Vai trò và trách nhiệm của sở y tế trong thúc đẩy hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện - Tăng Chí Thượng

VAI TRÒ VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA SỞ Y TẾ TRONG THÚC ĐẨY HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN TS BS TĂNG CHÍ THƯỢNG Tham luận: SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (Giai đoạn trước khi có Thông tư 19/2013/TT-BYT) Thời điểm trước khi có Thông tư 19/2013/TT-BYT và Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện của Bộ Y tế • Hoạt động cải tiến chất lượng khám chữa bệnh chưa thật sự được các nhà QLBV quan tâm và triển khai đồng đều, có chăng chỉ diễn ra ở một vài bệnh viện. • Chất lượng phục vụ người bệnh, chất lượng khám, chữa bệnh của các bệnh viện tại TP.HCM còn nhiều vấn đề được ghi nhận và được phản ánh qua nhiều góc độ khác nhau. Góc độ QLNN về chất lượng hoạt động khám chữa bệnh tại các cơ sở trực thuộc SYT: - Tai biến điều trị vẫn còn xảy ra, còn gây bức xúc của người bệnh - Giao tiếp, ứng xử với người bệnh của nhân viên y tế còn bị phản ánh khá nhiều qua đường dây nóng của SYT, BYT - Chi phí điều trị chưa hợp lý, quản lý tuân thủ phác đồ điều trị và quản lý kê đơn chưa được lãnh đạo các bệnh viện quan tâm đúng mức - Ứng dụng CNTT trong cải cách thủ tục hành chánh, nhất là tại khoa khám bệnh, chưa được triển khai hiệu quả đồng đều - An ninh trật tự BV chưa thật sự an toàn cho người bệnh và cả nhân viên y tế. Góc độ của người dân đến khám chữa bệnh tại các BV thuộc SYT TP.HCM (Công ty Nilesen chuyên về khảo sát hài lòng khách hàng thực hiện theo đơn đặt hàng của Sở Y tế) Góc độ phản ánh của báo chí về những bức xúc của người bệnh đối với hoạt động KCB Quản lý an toàn người bệnh ? An ninh trật tự BV ? Quản lý tuân thủ phác đồ điều trị ? Ứng dụng CNTT BV ? Nguyên nhân của thực trạng ? - Nguyên nhân khách quan, ngoài khả năng giải quyết của các bệnh viện: quá tải, cơ sở hạ tầng chậm phát triển so với phát triển kỹ thuật chuyên môn của các BV - Nguyên nhân chủ quan, trong đó có trách nhiệm của Sở Y tế: • Các bệnh viện chưa thật sự xem người bệnh là “khách hàng” • Nhận thức, hành động về quản lý chất lượng bệnh viện còn rất khác nhau giữa các nhà quản lý bệnh viện • Cách làm hay của bệnh viện này chưa được nhân rộng cho các bệnh viện khác • Cách làm sai (không làm, làm không đúng) chưa được hướng dẫn, chấn chỉnh kịp thời - Làm thế nào để định hướng, hỗ trợ cho các bệnh viện triển khai hoạt động cải tiến chất lượng bệnh viện hướng đến 83 tiêu chí chất lượng bệnh viện do Bộ Y tế ban hành, nhiều bệnh viện còn bỡ ngỡ, khó khăn không biết bắt đầu từ đâu, làm như thế nào,? CAN THIỆP CỦA SỞ Y TẾ TP. HỒ CHÍ MINH: GIẢI PHÁP & KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU (Giai đoạn từ năm 2013 – nay) HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH SỞ Y TẾ TP.HCM BAN AN TOÀN NGƯỜI BỆNH BAN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BAN AN TOÀN MÔI TRƯỜNG BAN AN NINH TRẬT TỰ BỆNH VIỆN BAN KHẢO SÁT HÀI LÒNG NGƯỜI BỆNH BAN ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN NHÓM THƯỜNG TRỰC 1) Sở Y tế TP.HCM: chủ động thành lập “Hội đồng quản lý chất lượng khám chữa bệnh Sở Y tế” (cuối năm 2013) Thành viên của các Ban chuyên trách: - Lãnh đạo và chuyên viên các phòng chức năng của SYT - SYT mời các lãnh đạo và chuyên gia nhiều kinh nghiệm và tâm huyết của các BV 2) Sở Y tế chủ động xây dựng 5 mục tiêu chất lượng & Chương trình hành động nâng cao năng lực QLCL KCB cho tất cả bệnh viện phấn đấu thực hiện CHẤT LƯỢNG An toàn hơn Tốt hơn Nhanh hơn “Rẻ hơn” Hài lòng hơn  5 mục tiêu chất lượng:  Chương trình hành động với 6 nhóm hoạt động chính 1) Hoạt động củng cố và phát triển nhân lực chuyên trách về quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh: • Hằng năm, qua kiểm tra, giám sát chuyên đề chất lượng tại các bệnh viện: SYT chủ động phát hiện nhân tố mới, nhân tố tích cực, mời và bổ sung, cập nhật lại thành phần của các ban chuyên trách. • Hiện nay: có trên 60 thành viên của Hội đồng QLCL của Sở Y tế là các chuyên gia của các bệnh viện, được Ban giám đốc các bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi sẵn sàng tham gia các hoạt động của Hội đồng QLCL Sở Y tế. • Suy nghĩ của các thành viên: “được tham gia” chứ không phải “bị tham gia”. 2) Hoạt động chủ động nắm bắt những bức xúc, than phiền của người bệnh, các sự cố liên quan đến chất lượng khám chữa bệnh • Đẩy mạnh hiệu quả hoạt động đường dây nóng của Sở Y tế, đảm bảo hoạt động toàn thời gian (24/7), phản hồi đột xuất và phản hồi định kỳ hàng tuần cho các cơ sở khám chữa bệnh. • Xây dựng và triển khai hiệu quả hệ thống báo cáo sự cố liên quan đến chất lượng điều trị và chăm sóc người bệnh của ngành y tế thành phố, bao gồm: – Sự cố liên quan đến tai biến điều trị chưa rõ NN – Sự cố liên quan đến chất lượng thuốc, chất lượng vật tư y tế, chất lượng trang thiết bị, cơ sở hạ tầng. Công khai phản hồi đường dây nóng của SYT đến các bệnh viện • Khảo sát hài lòng người bệnh tại tất cả bệnh viện Ban Khảo sát hài lòng người bệnh của HĐ QLCL SYT thực hiện: khảo sát tất cả BV thuộc SYT quản lý  SYT đặt hàng Công ty Nielsen chuyên về khảo sát hài lòng khách hàng Đề án ứng dụng CNTT: 50 Ki-ốt khảo sát hài lòng người bệnh tại mỗi bệnh viện (màn hình chạm) giúp GĐ BV và SYT nắm bắt kịp thời góp ý của người bệnh tại các phòng khám của các BV 3) Hoạt động chuẩn hoá công tác khám chữa bệnh và chuẩn hoá công tác quản lý chất lượng bệnh viện • Cập nhật, bổ sung trang thông tin điện tử về kho dữ liệu phác đồ điều trị của Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh: đã có 3.020 phác đồ của tất cả chuyên khoa, trên cơ sở khoa dữ liệu phác đồ của Sở Y tế tất cả bệnh viện công lập và tư nhân đều đã có phác đồ điều trị • Cập nhật, bổ sung Sổ tay khuyến cáo triển khai hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện: đã ban hành 9 bộ khuyến cáo về quản lý chất lượng bệnh viện • Cập nhật, xây dựng bổ sung các chương trình đào tạo liên tục về quản lý bệnh viện và quản lý chất lượng bệnh viện HÌNH THÀNH “KHO DỮ LIỆU PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ - SỞ Y TẾ TP.HCM” 3.064 phác đồ điều trị của tất cả các chuyên khoa https://pddt.medinet.org.vn User Name: Dulieupddt Password: 59ntmk Tủ sách Phác đồ điều trị - Sở Y tế TP.HCM, phục vụ hoạt động quản lý nhà nước về chuyên môn, nghiệp vụ Tất cả BV đều có PĐĐT của BV trên cơ sở “Kho dữ liệu PĐĐT của SYT” Giao TT Kiểm chuẩn XN tư vấn, hướng dẫn các đơn vị chuẩn hóa theo ATSH (CV 4873/SYT- NVY), 119 PXN đạt (sô ́ liệu đến 3/2/2016): - Khối điều trị: 105 (BV TW,TP: 40, Q/H: 16, tư nhân, PXN: 49) - Khối dự phòng: 14 Chuẩn hoá an toàn sinh học tại các phòng xét nghiệm CẢI TIẾN QUI TRÌNH KHÁM BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN Rút ngắn thời gian khám bệnh tại các BV Nhập thông tin thủ công Tổng hợp thông tin Chuẩn hoá báo cáo chuyển tuyến theo qui định TT14/2014/TT-BYT bằng Phần mềm chuyển tuyến 4) Hoạt động huấn luyện, đào tạo chuyên đề về quản lý chất lượng khám chữa bệnh và nghiên cứu khoa học về quản lý chất lượng bệnh viện – Lớp Quản lý bệnh viện dành cho trưởng khoa: đã huấn luyện cho hơn 800 bác sĩ trưởng khoa và diện qui hoạch làm trưởng khoa với 32 chuyên đề quản lý, tiếp tục triển khai hàng năm – Lớp hướng dẫn triển khai hoạt động an toàn người bệnh: đã huấn luyện cho 280 cán bộ chuyên trách về an toàn người bệnh với 16 chuyên đề, tiếp tục triển khai hằng năm – Lớp hướng dẫn quản lý khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và quản lý tài chánh bệnh viện: triển khai trong tháng 4/ 2016 cho lãnh đạo các bệnh viện – Và các lớp khác tuỳ tình hình và yêu cầu thực tế Xây dựng tài liệu đào tạo liên tục cho cán bộ quản lý bệnh viện 5) Hoạt động giám sát, kiểm tra và giao ban chuyên đề quản lý chất lượng khám chữa bệnh • Các ban chuyên trách triển khai hoạt động kiểm tra, giám sát chuyên đề việc triển khai thực hiện các khuyến cáo của Sở Y tế tại các bệnh viện • Giao ban chuyên đề quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh định kỳ hàng quí cho khối bệnh viện công lập và ngoài công lập • Giao ban hoạt động Phòng khám đa khoa mỗi 6 tháng • Giao ban công tác quản lý hành nghề y tế tư nhân theo địa bàn quận, huyện định kỳ hàng quí • Giao ban chuyên đề quản lý bệnh viện và quản lý chất lượng bệnh viện tại cơ sở đối với các bệnh viện còn khó khăn hoặc bị than phiền về chất lượng điều trị HOẠT ĐỘNG CỦA HỘI ĐỒNG QLCL KHÁM CHỮA BỆNH SỞ Y TẾ H Ộ I Đ Ồ N G Q U Ả N L Ý C H Ấ T L Ư Ợ N G K C B S Y T Kiểm tra, giám sát chuyên đề nắm bắt thực trạng Xây dựng Khuyến cáo về triển khai hoạt động những vấn đề ưu tiên chất lượng KCB thuộc 83 tiêu chí của BYT Huấn luyện chuyên đề về QLBV và QLCL BV Kiểm tra, giám sát chuyên đề theo Khuyến cáo đã ban hành Giao ban định kỳ hàng quí chuyên đề QLCL bệnh viện Giới thiệu, nhân rộng những cách làm hay, chấn chỉnh những tồn tại Biên soạn “Sổ tay Khuyến cáo tăng cường triển khai hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện”: - Chuyển tải những qui định (Thông tư, Quyết định,) của Bộ Y tế thành những hướng dẫn thực hiện phù hợp tình hình thực tế tại các BV thuộc SYT - 9 bộ khuyến cáo, 180 khuyến cáo - Năm 2016: thêm 5 bộ khuyến cáo KIỂM TRA, GIÁM SÁT CHUYÊN ĐỀ TRIỂN KHAI QLCLBV THEO KHUYẾN CÁO • Mỗi khuyến cáo được đánh giá theo 6 mức độ triển khai: 0,1,2,3,4,5 – 0: chưa làm gì – 3: kế hoạch hoàn chỉnh, đang triển khai – 5: kế hoạch hoàn chỉnh, đã triển khai hiệu quả • Điểm kiểm tra khuyến cáo An toàn người bệnh:  < 40 : Tai biến điều trị có thể xảy ra bất cứ lúc nào.  40 – 60: Nguy cơ tai biến điều trị ít hơn, nhưng vẫn có thể xảy ra.  60 – 100: Nguy cơ tai biến điều trị hiếm khi xảy ra. Qua kiểm tra, giám sát chuyên đề “Quản lý kê đơn và Quản lý tuân thủ Phác đồ điều trị”, nhân rộng cách làm hay của BV Nhi Đồng 1 6) Hoạt động xây dựng văn hoá chất lượng và an toàn người bệnh • Nghiên cứu khảo sát văn hoá an toàn người bệnh tại các bệnh viện trên địa bàn thành phố, đăng ký tổ chức quốc tế công nhận bảng khảo sát phiên bản tiếng Việt trở thành công cụ khảo sát thường qui của ngành Y tế thành phố. • Hàng năm, tổ chức Hội thi Điều dưỡng trưởng giỏi cấp thành phố với các chuyên đề về chất lượng chăm sóc người bệnh • 2 năm một lần, tổ chức Hội thi cán bộ giỏi về quản lý chất lượng bệnh viện với các chuyên đề về quản lý chất lượng bệnh viện • 2 năm một lần, tổ chức bình chọn giải thưởng chất lượng cấp thành phố, qua đó đề xuất bình chọn giải thưởng chất lượng cấp Bộ Y tế. “HỘI THI ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG GIỎI CẤP THÀNH PHỐ” CHUYÊN ĐỀ “AN TOÀN NGƯỜI BỆNH” ĐÁNH GIÁ CHUNG • Với các hoạt động trên, Sở Y tế đã buộc tất cả bệnh viện thật sự phải chuyển mình theo những định hướng chung của ngành: – Lấy người bệnh làm trung tâm cho mọi hoạt động của bệnh viện, – Hướng đến 5 mục tiêu chất lượng: tốt hơn, an toàn hơn, nhanh hơn, “rẻ” hơn, và người bệnh hài lòng hơn. • Số lượng cuộc gọi phản ánh qua đường dây nóng SYT giảm rõ rệt • Kết quả kiểm tra, đánh giá chất lượng BV năm 2015 có nhiều cải thiện rõ rệt 00.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3Nhóm 4 Nhóm 5 2014 2015 KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2015 ĐIỂM TRUNG BÌNH NĂM 2014 NĂM 2015 < 2 00 01 2 - < 2,5 20 10 2,5 - < 3 31 19 3 - < 3,5 27 39 3,5 - < 4 11 14 4 - < 4,5 01 4,5 – 5 00 00 KẾT QUẢ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 51 30 39 63 10 TOP 10 BỆNH VIỆN ĐỨNG ĐẦU VỀ CHẤT LƯỢNG - 2015 BỆNH VIỆN ĐIỂM TB 1 BV Hoàn Mỹ Sài Gòn 4.22 2 BV Nhân dân 115 4.20 3 BV Nhân dân Gia Định 4.15 4 BV Tim Tâm Đức 4.13 5 BV Nhi Đồng 1 4.00 BV Nhi Đồng 2 4.00 BV Từ Dũ 4.00 BV Truyền máu Huyết học 4.00 BV Quận Thủ Đức 4.00 Viện Y dược học dân tộc 4.00 KIẾN NGHỊ BỘ Y TẾ 1) Bộ Y tế ban hành chuẩn chất lượng cho Phòng khám đa khoa và triển khai hoạt động kiểm tra, đánh giá chất lượng Phòng khám đa khoa, công khai cho người dân biết mức chất lượng để chọn lựa. 2) Bộ Y tế ban hành tài liệu hướng dẫn kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện; đào tạo và cấp chứng chỉ “Kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện”, tiến đến chỉ những người đã tập huấn và có chứng chỉ thì mới được tham gia đoàn kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện. 3) Bộ Y tế ban hành mức thu viện phí của các bệnh viện tương ứng mức chất lượng bệnh viện đạt được qua kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện. 4) Thành lập Hội đồng chất lượng khám chữa bệnh cấp Bộ Y tế.