Ứng dụng FMEA trong hoạt động cải tiến chất lượng bệnh viện & phòng ngừa sự cố y khoa - Nguyễn Thị Diệu Hương

ỨNG DỤNG FMEA TRONG HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN & PHÒNG NGỪA SỰ CỐ Y KHOA Ths. Nguyễn Thị Diệu Hương Bệnh viện quốc tế Phương Châu 1. Giới thiệu FMEA; 2. Các bước thực hiện FMEA 3. Ví dụ khi triển khai FMEA NỘI DUNG Failure mode and effect analysis (FMEA) – Phân tích mô hình sai lỗi và ảnh hưởng:  Phân tích theo hệ thống và chủ động những lỗi có thể xảy ra trong quá trình vận hành Như thế nào & Khi nào, không phải Nếu  Team của FMEA: thành viên đại diện cho mỗi khu vực liên quan đến quá trình xem xét, ghi lại và tiên lượng những “harm” có thể xảy ra, cách thức và mức độ mà hệ thống có thể thất bại ĐƯA RA GIẢI PHÁP ĐỂ NGĂN CHẶN THẤT BẠI bước của quá trình Sai lỗi có thể xảy ra Ảnh hưởng của sai lỗi mức độ nghiêm trọng Nguyên nhân? khả năng về mức độ xuất hiện sai lỗi? cách để kiểm soát ngừa sai lỗi hiện nay? khả năng phát hiện sai lỗi tốt ntn? lựa chọn hành động dựa trên RPN RPN – chỉ số nguy cơ ưu tiên FMEA vs RCA FMEA = tương lai (ngăn ngừa) RCA = hồi cứu (sau khi sự cố xảy ra) Các bước của FMEA Bước 1 Lựa chọn quá trình và thành lập nhóm Bước 2 Sơ đồ hoá quá trình Bước 3 Brainstorm sai lỗi có thể xảy ra trong mỗi bước của quá trình & đánh giá những ảnh hưởng sai lỗi đem lại Bước 4 Xác định nguyên nhân sai lỗi Bước 5 Đánh giá ưu tiên sai lỗi Bước 6 Thiết kế/ cải tiến quá trình Bước 7 Phân tích, pilot và kiểm tra thay đổi của quá trình Bước 8 Triển khai thực hiện & giám sát quá trình cải tiến Bước 1. Lựa chọn quá trình có nguy cơ cao • Từ dữ liệu nội bộ - dữ liệu tổng hợp, • Sự cố y khoa nghiêm trọng • Những quy trình liên quan đến mục tiêu An toàn người bệnh LỰA CHỌN QUY TRÌNH CÓ KHẢ NĂNG CAO GÂY RA TÁC ĐỘNG NGHIÊM TRỌNG ĐẾN NB Quá trình nguy cơ cao – ví dụ • Quản lý & sử dụng thuốc • Phẫu thuật & các thủ thuật khác • Sử dụng máu & các chế phẩm máu • Cung cấp dịch vụ chăm sóc cho nhóm quần thể nguy cơ cao • Cấp cứu Một số chủ đề FMEA điển hình trong chăm sóc sức khoẻ • Quản lý truyền máu • Nhập viện/ xuất viện/ chuyển khoa • 06 tiêu chí An toàn người bệnh • Cấp phát thuốc nội ngoại trú • Thu thập mẫu bệnh phẩm Bước 2. Sơ đồ hoá quá trình • Xác định điểm xuất phát và kết thúc của quá trình (sau khi phân tích) • Vẽ quá trình dòng chảy công việc (đang sử dụng) Quá trình đánh giá & phòng ngừa nguy cơ té ngã Đánh giá nguy cơ té ngã NB nguy cơ được áp dụng protocol phòng ngừa té ngã Thực hiện biện pháp phòng ngừa té ngã Giáo dục NB & thân nhân về nguy cơ té ngã, cách phòng ngừa Tái đánh giá nguy cơ té ngã Ghi vào HSBA & biên bản bàn giao ca trực/ NB 1 2 3 4 5 6 Bước 3. Brainstorm sai lỗi có thể xảy ra trong mỗi bước của quá trình & đánh giá những ảnh hưởng sai lỗi đem lại 1. Con người 2. Vật liệu 3. Trang thiết bị 4. Môi trường 5. Phương pháp 6. Chính sách, quy trình... Bước 4. Xác định nguyên nhân gốc của sai lỗi Hệ thống & quy trình, KHÔNG cá nhân Hỏi TẠI SAO, không hỏi AI? Áp dụng RCA vào trường hợp tiềm năng/ tương lai Quan trọng: xác định các nguyên nhân “gốc rễ” và tác động của nó Các bước của quy trình Sai lỗi có thể xảy ra Nguyên nhân Ảnh hưởng của sai lỗi 1. ĐD đánh giá nguy cơ té ngã cho NB nội trú khi nhập viện Điều dưỡng (ĐD) quên thực hiện đánh giá nguy cơ té ngã NB khi nhập viện  Không tập trung;  NB không có khả năng giao tiếp;  Thân nhân NB không có mặt để hỗ trợ đánh giá;  ĐD không có đủ kiến thức (không có protocol/ chính sách);  ĐD tua trước quên bàn giao việc cần đánh giá nguy cơ té ngã 2. Tất cả NB có nguy cơ té ngã được áp dụng protocol ngừa té ngã  ĐD sau khi đánh giá quên áp dụng protocol với NB nguy cơ;  ĐD quên bàn giao: kết quả đánh giá/ NB chưa được thực hiện đánh giá/ NB chưa được áp dụng protocol  Không tập trung;  ĐD không có đủ kiến thức (không có protocol/ chính sách); Mục tiêu: Giảm thiểu những tác hại lên NB do té ngã Ảnh hưởng của sai lỗi có thể xảy ra  Rà soát mỗi sai lỗi có thể xảy ra và xác định các ảnh hưởng của sự thất bại; Một sai lỗi có thể dẫn tới nhiều ảnh hưởng;  Cần phân tích kỹ lưỡng cho điểm ưu tiên  Bản chất: Nếu sai lỗi xảy ra thì hậu quả là gi? Các bước của quy trình Sai lỗi có thể xảy ra Nguyên nhân Ảnh hưởng của sai lỗi 1. ĐD đánh giá nguy cơ té ngã cho NB nội trú khi nhập viện Điều dưỡng (ĐD) quên thực hiện đánh giá nguy cơ té ngã NB khi nhập viện  Không tập trung;  NB không có khả năng giao tiếp;  Thân nhân NB không có mặt để hỗ trợ đánh giá;  ĐD không có đủ kiến thức (không có protocol/ chính sách);  ĐD tua trước quên bàn giao việc cần đánh giá nguy cơ té ngã Tăng xác suất té ngã do NB không được nhận diện có nguy cơ hay không 2. Tất cả NB có nguy cơ té ngã được áp dụng protocol ngừa té ngã  ĐD sau khi đánh giá quên áp dụng protocol với NB nguy cơ;  ĐD quên bàn giao: kết quả đánh giá/ NB chưa được thực hiện đánh giá/ NB chưa được áp dụng protocol  Không tập trung;  ĐD không có đủ kiến thức (không có protocol/ chính sách); Tăng xác suất té ngã do NB không được áp dụng các biện pháp phòng ngừa Mục tiêu: Giảm thiểu những tác hại lên NB do té ngã Bước 5. Đánh giá ưu tiên 1. Cho điểm tần suất xuất hiện sai lỗi (OCC) 2. Cho điểm khả năng phát hiện lỗi TRƯỚC KHI nó xảy ra (DET) 3. Cho điểm mức độ nghiêm trọng của sai lỗi (SEV) Chỉ số nguy cơ ưu tiên (RPN): OCC × DET × SEV FMEA – Bảng điểm tần số xuất hiện 21 FMEA – Điểm mức độ nghiêm trọng 22 FMEA – Điểm khả năng phát hiện sai lỗi 23 Bước 6. Thiết kế/ cải tiến quá trình Đơn giản hoá, tự động hoá Áp dụng các chế độ cảnh báo (phần mềm...) khi đến ngưỡng không an toàn Khởi động các chức năng bắt buộc Áp dụng các biện pháp dự phòng; bảng kiểm Hỗ trợ nâng cao KAP & đánh giá định kỳ Bước 7. Phân tích, pilot và kiểm tra thay đổi của quá trình FMEA Đánh giá mô phỏng khi có thể Pilot (một khoa, theo dòng chảy công việc... Bước 8. Triển khai thực hiện & giám sát quá trình cải tiến TRUYỀN THÔNG TÌM TÁC NHÂN THAY ĐỔI CHIA SẺ KẾT QUẢ & GIÁM SÁT LIÊN TỤC Phân tích FMEA điển hình • Mục tiêu: Giảm thiểu những tác hại lên NB do té ngã • Quy trình phân tích: quy trình đánh giá nguy cơ té ngã và thực hiện can thiệp • Cụ thể (phụ lục)