Tiếp cận chẩn đoán hội chứng liệt hai chi dưới

1TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG LIỆT HAI CHI DƯỚIBS.CKII. Lưu Xuân Thu2GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG LIÊN QUANChia theo thể lâm sàng Võ nãoBao trong Thân não Tủy sống Trung ương hay ngoại biên 3TÌNH HUỐNG LÂM SÀNGBệnh nhân nam 30 tuổi, làm rẫyĐiều trị nhiễm trùng bàn chân 3 ngày, thấy đau lưng, tê yếu hai chân, tiểu khóKhám : đau vùng CSTL 4-5, sốt cao, nhiễm trùng, sức cơ 2 chân 1-2/5, tiểu không tự chủCận lâm sàng: Xét nghiệm máu, MRI 4PHÂN BỐ RỂ THẦN KINH CỘT SỐNG5GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG LIÊN QUAN Tủy cổTủy ngựcTủy lưng Tủy cùng 6GIẢI PHẪUHình thể ngòai Hình trụ, 42-45 cm.Phình cổ (C5- T1): tay; Phình TL (L1- L4): chânChóp cùng, chùm đuôi ngựa, dây tận.31 khoanh tủy: 8 cổ, 12 ngực, 5 TL, 5 cùng và 1 cụt.Rễ trước; Rễ sau 7GIẢI PHẪUCấu trúc bên trong1. Rãnh giữa trước & sau Rãnh sau bên, trước bên2. Chất xám: H, đối xứng sừng trước: rễ vận động Sừng sau: cảm giác3. Chất trắng: Cột trước Cột bên Cột sau 8MẠCH MÁU TỦY9CẮT NGANG TỦYLiệt ngoaị biênBó tháp chéo1. VẬN ĐỘNG2. CẢM GIÁC3. TK TỰ CHỦ4. TB LIÊN HỢP5. CHỨC NĂNG KHOANH TUỶ10LÂM SÀNG LIỆT HAI CHI DƯỚIPHÂN BIỆT LIỆT CỨNG HAI CHI DƯỚILIỆT MỀM HAI CHI DƯỚISỨC CƠ GIẢM HAY MẤT CHỦ YẾU NGỌN CHISỨC CƠ GIẢM HAY MẤT ĐỀU HAI BÊNTRƯƠNG LỰC CƠ TĂNG KIỂU THÁPTRƯƠNG LỰC CƠ GIẢMPHẢN XẠ GÂN CƠ TĂNG PHẢN XẠ GÂN CƠ GIẢMPHẢN XẠ BỆNH LÝ THÁP (+)PHẢN XẠ BỆNH LÝ THÁP (-)RỐI LỌAN CƠ TRÒN (+)RỐI LỌAN CƠ TRÒN (+,-)11 LIỆT MỀM HAI CHI DƯỚI Triệu chứngTrung ươngNgoại biênPhản xạ bệnh lý tháp+-Rối lọan cơ tròn+-+ ( HC Guillain - Barre, HC Chùm đuôi ngựaTeo cơ-+Rối lọan cảm giácTheo khoanh tủyKiểu đi tấtChuyển sang liệt cứng+-Phản ứng thóai hóa điện-+12THỂ LÂM SÀNG LIỆT HAI CHI DƯỚIHC. BROWN – SEQUARDHC. CẮT NGANG TỦYHC. CHÈN ÉP TỦYHC 2/3 TRƯỚC TỦYHC. TRUNG TÂM TỦY HC. CHÙM ĐUÔI NGỰAHC. GUILLAIN- BARRE13HỘI CHỨNG BROWN-SEQUARD14HC TRUNG TÂM1. TỔN THƯƠNG TRUNG TÂM TỦY (central cord syndrome) RỐI LỌAN CHỨC VẬN ĐỘNG RỐI LỌAN CƠ VÒNG CẢM GIÁC ÍT RỐI LỌAN2. TÒAN BỘ TỦY MẤT TÒAN BỘ CẢM GIÁC MẤT CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG RỐI LỌAN THẦN KINH TỰ CHỦ15HỘI CHỨNG 2/3 TRƯỚC TỦYTỔN THƯƠNG 2/3 TRƯỚC TỦY LIỆT VẬN ĐỘNGRỐI LOẠN CẢM GIÁC NÔNG CHI DƯỚI NẶNG HƠN CHI TRÊN16HỘI CHỨNG  CHÙM ĐUÔI NGỰA1. Chóp Tủy - Liệt Nhẹ +(-)Babinsky - Mất Cảm Giác - Đau cột sống. D12-l1 2. H/c Đuôi Ngựa - Babinsky ( - ) - Liệt Mềm đồng đều - Đau Rể Tk (+++)171819NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶPTRUNG ƯƠNG1. CHẤN THƯƠNG TỦY2. VIÊM TỦY3. TAI BIẾN MẠCH MÁUTỦY4. CHÈN ÉP TỦY CẤP5. VIÊM TỦY MÃN6. CHÈN ÉP TỦY BÁN CẤP7. THÓAT VỊ ĐĨA ĐỆM 8. THÓAI HÓA CỘT SỐNGNGỌAI BIÊN1. VIÊM SỪNG TRƯỚC TỦY2. HC. GUILLAIN –BARRE3. HC. CHÙM ĐUÔI NGỰA20CẬN LÂM SÀNG HÌNH ẢNH HỌC1. MRI2. CT- SCANNER3. MYELOGRAPHY4. XẠ HÌNH 5. X-QUANG XÉT NGHIỆM KHÁC1. EMG2. HUYẾT HỌC3. DỊCH NÃO TỦY4. VS5. TẦM SÓAT UNG THƯ2122MRI TỦY 232425U trong Ống sỐng26ABCES NGOÀI MÀNG CỨNG27VIÊM ĐỐT SỐNG ĐĨA ĐỆM28TÌNH HUỐNG LÂM SÀNGBệnh nhân nam 78 tuổiĐiều trị K tuyến tiền liệt 6 tháng Thấy đau vùng CSTL, yếu hai chi khó đi lại, sốt nhẹ, tiểu khó Khám sức cơ 2 chi dưới 3/5, đau nhiều CSTL 29NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊCẤP CỨU THẦN KINH CHỐNG PHÙ TỦYPHẪU THUẬT KHI CÓ CHỈ ĐỊNH TẬP VẬT LÝ TRỊ LIỆU SỚMDINH DƯỠNG ĐẦY ĐỦ30HÌNH ẢNH31HÌNH ẢNH32HÌNH ẢNH33HÌNH ẢNH34HÌNH ẢNH35HÌNH ẢNH36HÌNH ẢNH37HÌNH ẢNH38HÌNH ẢNH39Vận động