Tỉ lệ và các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện ở trẻ sơ sinh tại phòng dưỡng nhi Bệnh viện Đa khoa Bình Dương năm 2004

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 TÆ LEÄ VAØ CAÙC YEÁU TOÁ LIEÂN QUAN ÑEÁN NHIEÃM KHUAÅN BEÄNH VIEÄN ÔÛ TREÛ SÔ SINH TAÏI PHOØNG DÖÔÕNG NHI BEÄNH VIEÄN ÑA KHOA BÌNH DÖÔNG NAÊM 2004 Leâ Thò Thuyù*, Leâ Hoaøng Ninh** TOÙM TAÉT Trong thôøi gian töø 15/ 02/ 2004 ñeán 15/ 08/ 2004, moät nghieân cöùu beänh chöùng loàng trong ñoaøn heä ñöôïc thöïc hieän nhaèm xaùc ñònh tæ leä vaø caùc yeáu toá lieân quan ñeán nhieãm khuaån beänh vieän taïi phoøng Döôõng nhi Beänh vieän ña khoa Bình Döông vôùi côõ maãu laø 230 treû. Keát quaû thu ñöôïc nhö sau: -Tæ leä nhieãm khuaån beänh vieän cuûa treû sô sinh laø 10%. -Caùc yeáu toá laøm taêng nguy cô maéc nhieãm khuaån beänh vieän laø: treû non thaùng vôùi OR= 20 (95% CI= 2-189,98), treû sinh thöôøng vôùi OR= 6,29 (95%CI=1,8 - 21,5), treû naèm vieän töø 7 ngaøy trôû leân vôùi OR= 132 (95%CI= 15,09-2997). Nghieân cöùu naøy laø cô sôû neàn taûng cho caùc nghieân cöùu veà sau vaø cuõng laø cô sôû ñeå ñöa ra caùc bieän phaùp phoøng choáng nhieãm khuaån beänh vieän moät caùch hieäu quaû. SUMMARY INCIDENCE AND FACTORS RELATED TO NOSOCOMIAL INFECTIONS OF BIRTHS IN NEWBORN UNIT OF BINH DÖÔNG HOSPITAL 2004 Le Thi Thuy, Le Hoang Ninh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 105 – 109 In the period of time from February 15th 2004 to August 15th 2004, a case-control in cohort study has been conducted to obtain the incidence and the factors relating to nosocomial infections in newborn unit of Binh Döông hospital. A sample with 230 newborn babies was chosen. Resuls obtained as follow: -The incidence of neonatal nosocomial infections was 10% cases. -The risk factors increasing nosocomial infections were: premature births with OR= 20(95%CI=2- 189,98), normal births with OR=6,29 (95%CI=1,8- 21,58), births admitted to hospital from 7 days to over with OR=132 (95%CI=15,09- 2997). This study is base on the other studies and also base on to produce the nosocomial infections control and prevention procedures that are effective. * Beänh vieän Ña khoa tænh Bình Döông ÑAËT VAÁN ÑEÀ Nhieãm khuaån beänh vieän ñang laø moái quan taâm lôùn trong ngaønh y teá cuõng nhö trong coäng ñoàng, bôûi vì noù laøm taêng taàn suaát maéc beänh, taêng chi phí ñieàu trò, taêng thôøi gian naèm vieän, taêng tæ leä töû vong vaø taêng söï troåi daäy cuûa caùc doøng vi khuaån khaùng thuoác khaùng sinh. Taïi Beänh Vieän Ña Khoa Bình Döông chuùng toâi ñaõ thöïc nhieàu bieän phaùp veà veä sinh voâ khuaån tích cöïc ñeå haïn cheá nhieãm khuaån beänh vieän maéc phaûi. Tuy nhieân ñeán nay chöa coù nghieân cöùu naøo ñöôïc thöïc hieän taïi beänh vieän ñeå xaùc ñònh tæ leä nhieãm khuaån ** Khoa Y teá coâng coäng, Ñaïi Hoïc Y Döôïc - TP.HCM Y Teá Coâng Coäng 105 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nghieân cöùu Y hoïc PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñòa ñieåm nghieân cöùu Phoøng Döôõng nhi beänh vieän ña khoa Bình Döông Daân soá nghieân cöùu Treû sô sinh nhaäp vaøo Döôõng nhi töø 15/02/2004 ñeán 15/08/2004 Thieát keá nghieân cöùu Moâ thöùc beänh chöùng loàng trong ñoaøn heä Choïn 2 nhoùm treû:-Nhoùm treû bò nhieãm khuaån luùc nhaäp vieän(khoâng theo doõi NKBV) -Nhoùm treû khoâng nhieãm khuaån luùc nhaäp vieän ñöôïc theo doõi töø sau 48h ñeå xaùc ñònh treû coù NKBV vaø treû khoâng coù NKBV Tieâu chuaån nhaän vaøo nhoùm nhieãm khuaån Nhöõng treû coù daáu hieäu nhieãm khuaån laâm saøng hoaëc caän laâm saøng(coâng thöùc maùu, CRP) Tieâu chuaån nhaän vaøo nhoùm khoâng nhieãm khuaån Nhöõng treû khoâng coù daáu hieäu nhieãm khuaån laâm saøng vaø caän laâm saøng Tieâu chuaån chaån ñoaùn nhieãm khuaån beänh vieän Nhöõng treû coù daáu hieäu nhieãm khuaån laâm saøng hoaëc caän laâm saøng töø sau 48h nhaäp vieän maø khoâng coù bieåu hieän nhieãm khuaån luùc nhaäp vieän. Côõ maãu N=230 Thu thaäp soá lieäu -Taát caû treû sô sinh nhaäp vaøo döôõng nhi ñeàu ñöôïc khaùm tìm daáu hieäu nhieãm khuaån laâm saøng, laøm xeùt nghieäm coâng thöùc maùu vaø CRP. Neáu laâm saøng nghi ngôø nhieãm khuaån huyeát seõ cho caáy maùu cuøng luùc. -Chæ choïn ñöa vaøo nghieân cöùu tieáp tuïc nhöõng treû coù daáu hieäu saâm saøng (-), coâng thöùc maùu (-) vaø CRP (-). -Taát caû treû ñöa vaøo nghieân cöùu ñöôïc laëp laïi caùc xeùt nghieäm coâng thöùc maùu, CRP sau 48h nhaäp vaøo döôõng nhi vaø ñöôïc khaùm ñaùnh giaù laâm saøng lieân tuïc vaøo caùc ngaøy sau ñoù ñeå ghi nhaän caùc tröôøng hôïp nhieãm khuaån beänh vieän. Thöïc hieän caáy maùu treân nhöõng treû nghi ngôø nhieãm khuaån huyeát vaø X. quang phoåi treân nhöõng treû coù daáu hieäu vieâm phoåi. -Thu thaäp caùc döõ kieän veà giôùi tính, ngaøy tuoåi, kieåu sinh, caân naëng, tuoåi thai, caân naëng /tuoåi thai, chæ soá Apgar, can thieäp ñieàu trò, soá ngaøy naèm vieän, soáng töû baèng caùch ño löôøng tröïc tieáp treân töøng treû ñöa vaøo nghieân cöùu. Kieåm soaùt sai leäch thoâng tin Taäp huaán kyõ cho ngöôøi quan saùt vaø ngöôùi thu thaäp döõ kieän veà caùc thoâng tin coù treân phieáu khaûo saùt nhieãm khuaån beänh vieän. Kieåm soaùt gaây nhieãu Kieåm soaùt taùc duïng cuûa caùc bieán soá gaây nhieãu baèng phaân tích ña bieán. Phaân tích soá lieäu Phaân tích soá lieäu thu thaäp ñöôïc baèng phaàn meàm thoáng keâ Epi-Info 6.04d KEÁT QUAÛ Baûng 1: Tæ leä nhieãm khuaån cuûa beänh nhaân luùc nhaäp DN Luùc nhaäp DN Ñaõ NK luùc nhaäp Khoâng NK luùc nhaäp Toång soá Chuyeân ñeà Khoa Hoïc Cô Baûn vaø Y Teá Coâng Coäng 106 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Soá ca 1765 230 1995 Tæ leä(%) 88,5 11,5 100 Ña soá treû ñaõ bò nhieãm khuaån ngay töø luùc ñaàu nhaäp vaøo döôõng nhi vôùi tæ leä laø 88.5%. Baûng 2: Tæ leä NKBV taïi phoøng döôõng nhi Sau 48h nhaäp DN NKBV Khoâng NKBV Toång soá Soá ca 23 207 230 Tæ leä(%) 10 90 100 Tæ leä NKBV taïi phoøng döôõng nhi Beänh Vieän Ña Khoa Bình Döông laø 10%. Baûng 3:Phaân phoái taàn soá veà ñaëc ñieåm cô baûn cuûa m«-u NC(N=230). Ñaëc ñieåm Taàn soá Tæ leä (%) Nam 104 45,2 Giôùi Nöõ 126 54,8 Sinh thöôøng 17 7,4 Sinh moå 213 92,6 Kieåu sinh Sinh huùt 0 0 Non thaùng 7 3,0 Tuoåi thai Ñuû thaùng 223 97,0 Nheï caân 22 9,6 Caân naëng/tuoåi thai Phuø hôïp 208 90,4 : Ngaït naëng 0 0 Ngaït nheï 10 4,3 Chæ soá Apgar Khoâng ngaït 220 95,7 Trong 230 treû nhaäp vaøo döôõng nhi ña soá laø treû sinh moå, ñuû thaùng, caân naëng phuø hôïp, khoâng ngaït. Tyû leä giöõa nam vaø nöõ gaàn töông ñöông nhau. Baûng 4: Phaân phoái taàn soá veà soá ngaøy naèm vieän cuûa maãu nghieân cöùu. NKBV Khoâng NKBV Toång soá Ñaëc ñieåm n (%) n (%) n (%) Ngaén ngaøy (<7 ngaøy) 14 (60,9) 206 (99,5) 220 (95,7) Soá ngaøy naèm vieän Daøi ngaøy (.>"7 ngaøy) 9 (39,1) 1 (0,5) 10 (4,3) Trong 230 treû nhaäp vieän ñöa vaøo nghieân cöùu coù 10 treû naèm vieän töø 7 ngaøy trôû leân vaø 9 treû trong nhoùm naøy ñaõ bò nhieãm khuaån beänh vieän. Baûng 5: Phaân phoái taàn soá veà ñaëc ñieåm töû vong cuûa maãu nghieân cöùu. Ñaëc ñieåm NKBV Khoâng NKBV Toång soá n (%) n (%) n (%) Töû vong. 2 (8,7) 2 (1,0) 4 (1,7) Soáng. 21 (91,3) 205 (99,0) 226 (98,3) Trong maãu nghieân cöùu coù 4 tröôøng hôïp töû vong, tæû leä töû vong chung laø 1,7%û tæ leä töû vong ôû nhoùm treû coù nhieãm khuaån beänh vieän laø 8,7%, trong khi tæû leä töû vong ôû nhoùm treû khoâng coù nhieãm khuaån beänh vieän laø 1%. Baûng 6: Öôùc löôïng ngaøy tuoåi trung bình, caân naëng trung bình giöõa nhoùm NKBV vaø nhoùm khoâng NKBV (ñoái vôùi bieán soá ñònh löôïng, lieân tuïc) Ñaëc ñieåm NKBV Khoâng NKBV p Ngaøy tuoåi trung bình 1,35 0,59 0,003 Caân naëng trung bình 2930,4 3049,8 0,222 Ngaøy tuoåi trung bình ôû nhoùm treû coù NKBV cao gaáp 2 laàn nhoùm treû khoâng coù NKBV. Baûng 7 : Phaân phoái taàn soá veà caùc ñaëc ñieåm can thieäp ñieàu trò treân maãu NC. Kyõ thuaät can thieäp ñieàu trò NKBV n (%) Khoâng NKBV n(%) Toång soá n (%) Thôû oxy qua maët naï 0 0 0 Thôû oxy qua oáng thoâng 0 0 0 Ñaët noäi khí quaûn 0 0 0 Huùt ñaøm nhôùt 23 (100,0) 207 (100,0) 230 (100,0) Thôû CPAP 0 0 0 Naèm loàng aáp 0 0 0 Boùp boùng giuùp thôû 0 0 0 Nuoâi aên tónh maïch 0 0 0 Tieâm truyeàn tónh maïch 2 (8,7) 0 2 (0,9) Tieâm baép 23 (100,0) 207 (100,0) 230 (100,0) Choïc doø dòch naõo tuûy 1 (4,3) 0 1 (0,4) Sonde tieåu 0 0 0 Sonde haäu moân 0 0 0 Nuoâi aên qua sonde 23 (100,0) 207 (100,0) 230 (100,0) Duøng khaùng sinh luùc nhaäp vieän 2 (8.6) 0 2 (0,9) Taát caû tre ûnhaäp vaøo döôõng nhi ñeàu coù huùt ñaøm nhôùt, tieâm baép, nuoâi aên qua sonde. Chæ coù 2 ca tieâm truyeàn tónh maïch, 1 ca choïc doø dòch naõo tuyû, 2 ca duøng khaùng sinh luùc nhaäp vieän vaø caùc ca naøy ñeàu bò nhieãm khuaån beänh vieän. Baûng 8 : Moái lieân quan giöõa NKBV vaø töû vong Keát quaû Töû vong (%) Soáng (%) Toång soá (%) NKBV 2 (8,7) 21 (91,3) 23 (10,0) Khoâng NKBV 2 (1,0) 205 (99,0) 207 (90,0) OR=9,78; 0,92<OR<103,97; p=0,051 Y Teá Coâng Coäng 107 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nghieân cöùu Y hoïc - Treû non thaùng nhieãm khuaån beänh vieän cao gaáp 20 laàn treû ñuû thaùng. Nhieãm khuaån beänh vieän töû vong cao hôn khoâng nhieãm khuaån beänh vieän. Söï khaùc bieät naøy khoâng coù yù nghóa thoáng keâ. Baûng 9: Taàn soá caùc loïai NKBV maéc phaûi taïi DN Loïai NKBV Soá ca Tæ leä (%) Muïn muû da 11 47,8 Vieâm roán 0 0 Vieâm phoåi 1 4,4 Nhieãm khuaån nôi tieâm 0 0 Nhieãm khuaån huyeát 7 30,4 Nhieãm khuaån tieåu 0 0 Nhieãm khuaån tieâu hoùa 1 4,4 Vieâm maøng naõo 0 0 Nhieãm khuaån keát maïc maét 0 0 Nhieãm khuaån khoâng roõ nguyeân nhaân 6 26,1 Tæû leä nhieãm khuaån beänh vieän maéc phaûi cao nhaát laø muïn muû da (47,8%), nhieãm khuaån huyeát (30,4%), nhieãm khuaån khoâng roõ nguyeân nhaân (26,1%), vieâm phoåi (4,4%), nhieãm khuaån tieâu hoaù (4,4%). Baûng 10: Keát quaû caáy maùu treân beänh nhaân nhieãm khuaån huyeát vaø nhieãm khuaån khoâng roõ nguyeân nhaân Keát quaû caáy maùu Soá ca Tæ leä (%) Caáy moïc:... Caáy khoâng moïc 10 76,9 Taïp khuaån 3 23,1 Taïi Beänh Vieän Ña Khoa Bình Döông taát caû caùc tröôøng hôïp ñeàu caáy maùu khoâng moïc hoaëc moïc taïp khuaån. Baûng 11: Moái lieân quan giöõa caùc ñaëc ñieåm cô baûn vaø NKBV NKBV Ñaëc ñieåm cô baûn Coù Khoâng OR KTC 95% p Giôùi tính: Nam Nöõ 10 13 94 113 0,92 0,36 - 2,38 0,86 Kieåu sinh: Sinh thöôøng Sinh moå 6 17 11 196 6,29 1,8 - 21,58 0,003 Tuoåi thai : Non thaùng Ñuû thaùng 2 21 5 202 20 2 - 189,98 0,013 Caân naëng/ tuoåi thai: Nheï caân Phuø hôïp 5 18 17 190 3,1 0,88 - 10,42 0,052 Chæ soá Apgar : Ngaït nheï Khoâng ngaït 3 20 7 200 4,29 0,8 - 20,63 0,065 Baûng 12: Moái lieân quan giöõa soá ngaøy naèm vieän vaø NKBV. Ñaëc ñieåm OR KTC 95% p Soá ngaøy naèm vieän: daøi ngaøy / ngaén ngaøy 132 15,09 - 2997 0,000 Treû naèm vieän töø 7 ngaøy trôû leân nhieãm khuaån beänh vieän cao gaáp 132 laàn treû naèm vieän döôùi 7 ngaøy. BAØN LUAÄN Tyû leä nhieãm khuaån ngay töø luùc ñaàu nhaäp vaøo döôõng nhi Tyû leä nhieãm khuaån ngay töø luùc ñaàu nhaäp vaøo döôõng nhi Beänh vieän ña khoa Bình Döông laø 88,5%, trong khi taïi khoa hoài söùc sô sinh Beänh vieän Nhi Ñoàng I laø 79%. Ñieàu naøy coù theå do tieâu chuaån choïn beänh ñöa vaøo nghieân cöùu cuûa Beänh vieän Bình Döông khaùc vôùi Beänh vieän Nhi Ñoàng I, do nhaän ñònh coù nhieãm khuaån treân nhöõng beänh nhaân nhaäp vaøo döôõng nhi roäng raõi hôn vaø vì theá maø vieäc laïm duïng khaùng sinh cho treû laø ñieàu khoâng theå traùnh khoûi. Tyû leä nhieãm khuaån beänh vieän Tyû leä nhieãm khuaån beänh vieän ôû treû sô sinh taïi phoøng döôõng nhi Beänh vieän ña khoa Bình Döông laø 10%, trong khi Beänh vieän Nhi Ñoàng I laø 17%. Vì ñoái töôïng treû ñöa vaøo nghieân cöùu coù khaùc nhau. - Treû ñöa vaøo nghieân cöùu taïi Beänh vieän ña khoa Bình Döông ña soá laø treû sinh moå, khoeû, naëng caân, ñuû thaùng, raát ít treû beänh lyù neân tyû leä Nhieãm khuaån beänh vieän thaáp hôn. - Taïi phoøng döôõng nhi Beänh vieän ña khoa Bình Döông raát ít thuû thuaät xaâm laán khoâng coù can thieäp ngoaïi khoa so vôùi Beänh vieän Nhi Ñoàng I neân tyû leä nhieãm khuaån beänh vieän thaáp hôn. Caùc yeáu toá lieân quan nhieãm khuaån beänh vieän Yeáu toá noäi sinh: treû non thaùng maéc nhieãm khuaån beänh vieän cao hôn treû ñuû thaùng. Ñieàu naøy phuø hôïp vôùi y vaên. Caùc yeáu toá nhö nheï caân, sinh bò ngaït khoâng tìm thaáy söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ, nhöng - Treû sinh thöôøng nhieãm khuaån beänh vieän cao gaáp 6 laàn treû sinh moå. Chuyeân ñeà Khoa Hoïc Cô Baûn vaø Y Teá Coâng Coäng 108 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 khoaûng tin caäy quaù roäng coù nghóa laø côû maãu ñaõ choïn ñeå nghieân cöùu khoâng ñuû lôùn ñeå phaùt hieän moái lieân quan giöõa caùc yeáu toá naøy vôùi nhieãm khuaån beänh vieän. Treû sinh thöôøng coù nguy cô nhieãm khuaån beänh vieän cao hôn treû sinh moå, tuy nhieân khoaûng tin caäy raát roäng, nghóa laø côû maãu chöa ñuû lôùn ñeå khaúng ñònh keát quaû tìm thaáy khoâng phaûi do cô hoäi. Maët khaùc do Beänh vieän Bình Döông chæ ñònh moå baét con quaù roäng raõi, chæ nhöõng treû nheï caân môù ñöôïc sinh thöôøng, vì theá nhoùm treû naøy coù nguy cô nhieãm khuaån beänh vieän cao hôn. - Yeáu toá ngoaïi sinh: thôøi gian naèm vieän keùo daøi maéc nhieãm khuaån beänh vieän cao hôn naèm vieän ngaén ngaøy, söû duïng khaùng sinh luùc nhaäp vieän khoâng laøm giaûm nhieãm khuaån beänh vieän. Caùc yeáu toá nhö laø choïc doø dòch naõo tuyû, tieâm truyeàn tónh maïch thöïc hieän quaù ít treân maãu nghieân cöùu neân khoâng xaùc ñònh ñöôïc caùc moái lieân quan giöõa caùc yeáu toá can thieäp naøy vôùi nhieãm khuaån beänh vieän. - Tyû leä töû vong ôû nhoùm treû bò nhieãm khuaån beänh vieän cao hôn ôû nhoùm treû khoâng bò nhieãm khuaån beänh vieän khoâng coù yù nghóa thoáng keâ, nhöng khoaûng tin caäy quaù roäng coù nghóa laø côû maãu ñaõ choïn ñeå nghieân cöùu khoâng ñuû lôùn ñeå khaúng ñònh keát quaû tìm thaáy khoâng phaûi do cô hoäi. Nghieân cöùu naøy ñöôïc thöïc hieän taïi phoøng döôõng nhi Beänh vieän ña khoa Bình Döông, laø moät nghieân cöùu heïp trong phaïm vi Beänh vieän Bình Döông, noù coù giaù trò beân trong cao. Tuy nhieân keát quaû nghieân cöùu naøy cuõng coù theå suy dieãn cho caùc beänh vieän khaùc trong tænh Bình Döông, do coù cuøng ñieàu kieän veà con ngöôøi, moâi tröôøng soáng, thoùi quen, taäp quaùn, quan nieäm soáng,.... duø ít ñi nöõa thì nghieân cöùu naøy cuõng cho keát quaû khoâng sai bieät laém so vôùi y vaên, bôûi vì taát caû beänh nhaân nhaäp vieän ñeàu ñöôïc khaûo saùt nhöõng ñaëc ñieåm chung nhö nhau vaø nhöõng thuû thuaät can thieäp gaàn nhö nhau phuï thuoäc vaøo tình traïng beänh lyù. Caùc beänh vieän chæ khaùc nhau veà cô sôû haï taàng, ñieàu kieän trang thieát bò vaø chuùt ít veà kieán thöùc chuyeân moân. KEÁT LUAÄN - Tyû leä beänh nhaân nhieãm khuaån ngay töø luùc ñaàu nhaäp vaøo döôõng nhi laø 88,5%. - Tyû leä nhieãm khuaån beänh vieän laø 10%. - Caùc yeáu toá lieân quan nhieãm khuaån beänh vieän laø treû non thaùng, treû sinh thöôøng, treû naèm vieän keùo daøi töø 7 ngaøy trôû leân. - Tyû leä töû vong ôû nhoùm treû nhieãm khuaån beänh vieän cao hôn nhoùm treû khoâng nhieãm khuaån beänh vieän. Duø caùc yeáu toá lieân quan nhieãm khuaån beänh vieän tìm thaáy chöa coù ñuû söùc maïnh thoáng keâ ñeå khaúng ñònh raèng keát quaû chuùng toâi tìm thaáy khoâng phaûi do cô hoäi. Tuy nhieân ñoù cuõng laø cô sôû ñònh höôùng cho nhöõng nghieân cöùu keá tieáp thöïc hieän toát hôn vaø cuõng laø cô sôû ñöa ra nhöõng bieän phaùp phoøng choáng nhieãm khuaån beänh vieän hieäu quaû hôn. Kieán nghò Qua keát quaû nghieân cöùu thu ñöôïc, chuùng toâi xin coù moät soá kieán nghò vôùi Ban Giaùm Ñoác Beänh Vieän Ña Khoa Bình Döông nhö sau: -Caùc nghieân cöùu sau naøy neân ñöôïc thöïc hieän vôùi côõ maãu lôùn hôn ñeå xaùc ñònh moái lieân quan giöõa caùc ñaëc ñieåm noäi sinh vaø caùc can thieäp ñieàu trò vôùi nhieãm khuaån beänh vieän. -Chæ ñònh moå baét con phaûi thöïc hieän khaéc khe hôn theo ñuùng tieâu chuaån ñoaùn ñaõ ñöôïc ngaønh y teá qui ñònh. -Caùc can thieäp ñieàu trò phaûi ñöôïc chæ ñònh khi thaät söï caàn thieát.-Caùc kyõ thuaät veä sinh voâ khuaån phaûi ñöôïc thöïc hieän nghieâm ngaët trong quaù trình chaêm soùc beänh nhaân. . Y Teá Coâng Coäng 109