Tập huấn nghiệp vụ tiếp nhận hồ sơ

TẬP HUẤN NGHIỆP VỤ TIẾP NHẬN HỒ SƠ Company LOGOBuôn Ma Thuột, 2012Company LOGOBuôn Ma Thuột, 2012QUY ĐỊNHVIỆC TNHS & TRẢ KẾT QUẢ GIẢI QUYẾT CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH VỀ BHXH - BHYTNội dungNHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG 1 PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ 2NHIỆM VỤ CỦA CC-VC BỘ PHẬN 1 CỬA 3 THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4TỔ CHỨC THỰC HIỆN 5 Điều 1. Phạm vi điều chỉnh Quy định này quy định về nguyên tắc, thủ tục, quy trình, trách nhiệm của các phòng chức năng, Bảo hiểm xã hội các huyện, thị xã, thành phố thuộc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh (gọi chung là BHXH huyện) và trách nhiệm của công chức, viên chức BHXH tỉnh, BHXH huyện trong việc tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết các thủ tục hành chính về BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm thất nghiệp (gọi chung là BHXH).NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG 1Điều 2. Nguyên tắc tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết1. Tất cả hồ sơ liên quan đến thủ tục hành chính về BHXH của các tổ chức, cá nhân đều phải nộp và nhận kết quả tại bộ phận một cửa thuộc phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ của BHXH tỉnh hoặc bộ phận một cửa của BHXH huyện (gọi chung là bộ phận một cửa) theo phân cấp quản lý. Các hồ sơ không tiếp nhận tại bộ phận một cửa không được xem xét giải quyết. 2. Việc tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết các thủ tục hành chính phải đúng thủ tục, kịp thời, đúng hẹn, đúng thẩm quyền, tạo thuận lợi cho tổ chức, cá nhân khi quan hệ với cơ quan BHXH. NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG 13. Tại trụ sở làm việc văn phòng BHXH tỉnh, BHXH huyện thực hiện niêm yết công khai quy định về thủ tục hành chính, quy trình, thời gian giải quyết, thu phí, lệ phí (nếu có) tại nơi tiếp nhận hồ sơ để các tổ chức, cá nhân được biết. 4. Tổ chức và cá nhân phải đăng ký nộp hồ sơ và nhận kết quả giải quyết các thủ tục hành chính về BHXH tại bộ phận một cửa vào giờ hành chính các ngày làm việc trong tuần (riêng sáng thứ bảy từ 7 giờ đến 11 giờ 15’ chỉ nhận hồ sơ và trả kết quả đã giải quyết). 5. Bộ phận một cửa có trách nhiệm chính trong việc phối hợp giải quyết các công việc giữa các phòng, các bộ phận nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, BHXH huyện trong việc giải quyết thủ tục hành chính đối với tổ chức, cá nhân có hồ sơ nộp tại bộ phận một cửa. NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG 1 Điều 3. Bộ phận một cửa BHXH huyện 1. Tiếp nhận hồ sơ các đơn vị, cá nhân đăng ký tham gia và hưởng BHXH theo phân cấp quản lý để giải quyết tại BHXH huyện, gồm: a) Đăng ký tham gia và báo tăng, giảm lao động, mức đóng BHXH,BHYT bắt buộc, tự nguyện; b) Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; xác nhận sổ BHXH cho người lao động để giải quyết chế độ, di chuyển đơn vị khác, hoặc bảo lưu thời gian đóng BHXH; c) Điều chỉnh hồ sơ thu và sổ BHXH khi người lao động thay đổi chức vụ, chức danh nghề, điều kiện làm việc, nơi làm việc hoặc mức đóng; d) Tự đóng BHXH bắt buộc hoặc người sử dụng đăng ký đóng một lần cho người lao động; PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ 2 đ) Xác nhận thời gian đóng bảo hiểm thất nghiệp của người lao động để hưởng trợ cấp thất nghiệp; e) Xác nhận đối tượng và thời gian tham gia BHYT để hưởng quyền lợi thanh toán dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn; g) Cấp lại thẻ BHYT cho người tham gia do: bị mất, thông tin trên thẻ không đúng, rách, hỏng và thay đổi cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu; h) Tiếp nhận và giải quyết trợ cấp BHXH một lần theo quy định tại Điều 55; Điều 73 Luật BHXH; i) Hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau; chế độ thai sản; chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ; l) Hồ sơ thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với cơ sở khám chữa bệnh; thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT; k) Các hồ sơ khác theo phân cấp. PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ 22. Tiếp nhận hồ sơ chuyển về phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh giải quyết. a) Hồ sơ tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí, tử tuất; truy đóng BHXH đối với trường hợp vi phạm về đóng BHXH; thoái trả số tiền đóng thừa BHXH cho người sử dụng lao động; b) Cấp lại sổ BHXH do bị mất, hỏng; đề nghị điều chỉnh về nhân thân ghi trên sổ BHXH, điều chỉnh về cấp bậc, chức vụ, chức danh nghề, công việc, nơi làm việc ghi trên sổ BHXH; thẩm định ghi sổ thời gian công tác trước tháng 01/1995 và thời gian phục vụ quân đội trước ngày 15/12/1993 cho người lao động tham gia BHXH bắt buộc. c) Hồ sơ giải quyết chế độ hưu trí đối với người lao động đang đóng BHXH bắt buộc, người bảo lưu thời gian đóng BHXH và người tham gia BHXH tự nguyện; PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ 2d) Hồ sơ giải quyết chế độ tử tuất hàng tháng, chế độ tử tuất một lần đối với thân nhân người lao động đang đóng BHXH bắt buộc chết (trừ trường hợp chết do TNLĐ,BNN); người lao động đang bảo lưu thời gian đóng BHXH bắt buộc, người tham gia BHXH tự nguyện chết; thân nhân người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH chết;đ) Hồ sơ đề nghị đổi tên người đứng sổ nhận trợ cấp tử tuất hàng tháng của người hưởng dưới 15 tuổi hoặc người hưởng bị mất hoặc hạn chế năng lực hành vi dân sự;e) Các hồ sơ khác theo phân cấp.g) Hồ sơ giải quyết trợ cấp hàng tháng đối với cán bộ xã theo Nghị định số 09/NĐ-CP chờ đủ tuổi hưởng trợ cấp; h) Nhận kết quả từ các phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh và các bộ phận nghiệp vụ của BHXH huyện trả cho tổ chức, cá nhân. 3. Lưu trữ sổ sách theo dõi, thu phí, lệ phí theo quy định. PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ 2Điều 4. Bộ phận một cửa của Phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ BHXH tỉnh. 1. Tiếp nhận hồ sơ của các đơn vị, cá nhân tham gia do BHXH tỉnh quản lý, gồm: a) Đăng ký tham gia và báo tăng, giảm lao động, mức đóng BHXH,BHYT và cấp sổ BHXH, thẻ BHYT theo phân cấp quản lý. b) Thực hiện tiếp nhận và trả kết quả giải quyết đối với các đơn vị tham gia BHXH tại BHXH tỉnh như quy định tại điểm b, c, d, đ, e, g, i, l, Khoản 1 và điểm a, b, c, Khoản 2, Điều 3 của Quy định này. c) Hồ sơ đề nghị giải quyết hưởng lương hưu đối với người lao động tham gia BHXH bắt buộc và tự nguyện. d) Hồ sơ giải quyết chế độ tử tuất hàng tháng, chế độ tử tuất một lần. PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ 2 đ) Hồ sơ giải quyết chế độ TNLĐ,BNN. e) Hồ sơ giải quyết di chuyển hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng của các đối tượng về nơi cư trú tại địa phương khác. h) Hồ sơ giải quyết di chuyển sổ BHXH về nơi công tác hoặc cư trú đến địa phương khác. i) Hồ sơ giới thiệu ra Hội đồng Giám định y khoa tỉnh để giám định khả năng lao động. k) Các hồ sơ khác theo phân cấp. 2. Nhận kết quả giải quyết từ các phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh để trả cho các tổ chức, cá nhân đúng thời gian đã hẹn. 3. Hướng dẫn, tư vấn, giải thích cho tổ chức, cá nhân đến giao dịch về quy trình, thủ tục hồ sơ tham gia và hưởng các chế độ BHXH. 4, Thực hiện thu phí, lệ phí theo quy định. PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ 2Điều 5. Phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh và bộ phận nghiệp vụ BHXH huyện. 1. Các phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh, bộ phận nghiệp vụ BHXH huyện có trách nhiệm, tiếp nhận hồ sơ từ bộ phận một cửa của Phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ, hoặc bộ phận một cửa của BHXH huyện chuyển đến. 2. Giải quyết các thủ tục hành chính về BHXH đảm bảo chính xác, kịp thời theo đúng quy định của pháp luật và của Ngành. 3. Trả kết quả giải quyết cho bộ phận một cửa của Phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ, của BHXH huyện ít nhất trước một ngày so với phiếu hẹn trả. 4. Dự thảo các văn bản trả lời tổ chức và cá nhân những hồ sơ chưa được giải quyết, nêu rõ lý do, yêu cầu bổ sung hồ sơ (nếu có) trước hạn trả kết quả. PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ 2Điều 6. Nhiệm vụ của công chức, viên chức bộ phận một cửa. 1. Tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật, tư vấn, hướng dẫn quy trình, thủ tục hồ sơ giải quyết các chế độ BHXH cho tổ chức và cá nhân đến giao dịch. 2. Kiểm tra, tiếp nhận hồ sơ báo cáo tăng, giảm tham gia BHXH,BHYT bắt buộc, tự nguyện, BH thất nghiệp. hồ sơ giải quyết các chế độ chính sách BHXH theo quy định. 3. Lập phiếu nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả ( mẫu 01 PH ), hoặc phiếu hướng dẫn bổ sung hồ sơ ( mẫu 02 PHD ) 4.Phân loại hồ sơ, lập phiếu giao nhận hồ sơ giữa bộ phận một cửa với các bộ phận nghiệp vụ BHXH huyện, hoặc các phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh. NHIỆM VỤ CỦA CC-VC BỘ PHẬN 1 CỬA 3 5. Nhận kết quả hồ sơ đã giải quyết hoặc văn bản trả lại hồ sơ, yêu cầu bổ sung hồ sơ từ bộ phận nghiệp vụ BHXH huyện, hoặc các phòng nghiệp vụ của BHXH tỉnh. Trả kết quả giải quyết cho tổ chức, cá nhân, thực hiện thu phí, lệ phí theo quy định. 6. Lập sổ theo dõi tiếp nhận hồ sơ và ngày trả kết quả giải quyết, thường xuyên đôn đốc các bộ phận nghiệp vụ thực hiện. 7. Tổng hợp thống kê báo cáo kết quả tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết định kỳ tháng, quý, năm, hoặc đột xuất theo yêu cầu của Gíám đốc BHXH tỉnh, Giám đốc BHXH huyện. 8. Quá trình thực hiện nhiệm vụ được giao nếu có những khó khăn, vướng mắc báo cáo kịp thời Trưởng phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ, Giám đốc BHXH huyện để xem xét giải quyết. NHIỆM VỤ CỦA CC-VC BỘ PHẬN 1 CỬA 3Điều 7. Nhiệm vụ của công chức, viên chức phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh và bộ phận nghiệp vụ BHXH huyện. 1. Tiếp nhận hồ sơ giải quyết theo đúng thẩm quyền, đúng chế độ chính sách theo quy định của pháp luật và của Ngành, trả kết quả giải quyết đúng thời gian quy định. Tuyệt đối không được tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết trực tiếp cho các tổ chức và cá nhân. 2. Trường hợp những hồ sơ còn vướng không đầy đủ thủ tục chưa giải quyết hoặc không giải quyết được, phải xây dựng văn bản nêu rõ lý do trả lại hoặc yêu cầu bổ sung hồ sơ theo quy định, trình Trưởng phòng hoặc Giám đốc BHXH huyện ký thông báo kịp thời cho tổ chức, cá nhân biết. NHIỆM VỤ CỦA CC-VC BỘ PHẬN 1 CỬA 3Điều 8.Thủ tục hồ sơ.1. Hồ sơ hưởng chế độ bảo hiểm xã hội ( Do người sử dụng lao động lập gửi cơ quan Bảo Hiểm xã hội )a). Hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp. (TNLĐ,BNN ).- Sổ Bảo Hiểm xã hội (BHXH).Văn bản đề nghị giải quyết chế độ TNLĐ, BNN (mẫu 5A- HSB). - Biên bản điều tra TNLĐ - Bản sao biên bản tai nạn giao thông ( TNGT ) nếu có. - Bản sao hộ khẩu hoặc giấy đăng ký tạm trú (nếu bị tai nạn trên đường đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4- Giấy ra viện ( bản chính hoặc bản sao ) sau khi đã điều trị bệnh ổn định. - Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đông GĐYK. - Bản sao biên bản đo đạc môi trường có yếu tố độc hại trong thời gian quy định, do cơ quan có thẩm quyền lập (nếu là BNN). - Giấy khám BNN hoặc phiếu hội chẩn BNN ( đối với trường hợp không điều trị nội trú ). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4b) Hồ sơ chế độ hưu trí: - Sổ BHXH. - Quyết định nghỉ việc để hưởng chế độ hưu trí. - Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao của Hội đồng GĐYK ( nếu có ). - Giấy chứng nhận bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp của cơ quan có thẩm quyền cấp ( nếu có ). - Đơn đề nghị hưởng chế độ hưu trí đối với người tham gia BHXH Tự nguyện, người bảo lưu thời gian, người tự đóng BHXH bắt buộc ( mẫu 12-HSB ), hoặc giấy chứng nhận chờ hưởng chế độ hưu trí. - Bản sao giấy chứng nhận chấp hành xong hình phạt tù (nếu có). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4c) Hồ sơ hưởng BHXH 01 lần: - Sổ BHXH - Quyết định thôi việc (bản chính hoặc bản sao) hoặc văn bản chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng lao động hết hạn (bản chính hoặc bản sao) đối với trường hợp đã hết tuổi lao động mà chưa đủ 20 năm đóng BHXH. - Quyết định phục viên, xuất ngũ (bản chính hoặc bản sao) đối với trường hợp qui định tại khoản 2 Điều 55 Luật BHXH. - Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động ( nếu có ). - Bản sao giấy định cư dài hạn ở nước ngoài ( nếu có). - Đơn đề nghị hưởng trợ cấp BHXH 1 lần của người lao động ( mẫu14- HSB ). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4d) Hồ sơ hưởng chế độ tuất ( Bao gồm cả tuất tháng và tuất 01 lần ): - Sổ BHXH. ( đối với người lao động tham gia đóng BHXH hoặc bảo lưu thời gian công tác). - Giấy chứng tử, hoặc báo tử hoặc quyết định của toà án tuyên bố đã chết, mất tích. - Tờ khai của thân nhân người chết ( mẫu 9A-HSB ). - Biên bản điều tra tai nạn lao động (TNLĐ), nếu chết do TNLĐ. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4 - Bản sao bệnh án điều trị BNN (nếu chết do BNN). - Giấy chứng nhận của nhà trường (đối với trường hợp con đủ 15 tuổi đến đủ 18 tuổi còn đi học), nếu đủ điều kiện hưởng tuất hàng tháng. - Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng GĐYK (đối với thân nhân bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở nên). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN41.1. Hồ sơ hưởng chế độ bảo hiểm xã hội (Do người sử dụng lao động quản lý và chi trả trong khoản kinh phí 2% đơn vị để lại ). a) Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau: - Sổ Bảo Hiểm xã hội ( BHXH). - Giấy ra viện ( bản chính hoặc bản sao) đối với người lao động (NLĐ) điều trị nội trú hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đối với (NLĐ) điều trị ngoại trú do cơ sở y tế điều trị cấp (mẫu C65-HD). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4 - Phiếu hội chẩn hoặc biên bản hội chẩn của Bệnh viện thuộc danh mục bệnh cần điều trị dài ngày và thời gian phải nghỉ việc để điều trị, trường hợp phiếu hoặc biên bản hội chẩn không ghi cụ thể thời gian nghỉ việc để điều trị thì phải có giấy xác nhận của cơ sở y tế về thời gian nghỉ việc để điều trị (đối với NLĐ mắc bệnh cần chữa trị dài ngày). - Giấy ra viện hoặc sổ y bạ ( bản chính hoặc bản sao ) của con (đối với NLĐ nghỉ việc chăm sóc con ốm). - Gíây xác nhận của NSDLĐ về NLĐ nghỉ việc để chăm sóc con ốm (mẫu 5B-HSB). - Danh sách đề nghị hưởng chế độ ốm đau do NSDLĐ lập (mẫu C 66a-HD). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4 b) Chế độ thai sản: - Sổ hoặc giấy khám thai, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH ( mẫu C 65- HD) hoặc giấy ra viện (đối với lao động nữ đi khám thai, sảy thai, nạo hút thai, thai chết lưu và NLĐ thực hiện các biện pháp tránh thai). - Sổ BHXH (đối với lao động nữ sinh con hoặc NLĐ nhận nuôi con nuôi dưới 4 tháng tuổi). - Bản sao giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh của con. - Giấy chứng tử của con hoặc của mẹ (đối với trường hợp sau khi sinh bị chết). - Bản sao chứng nhận thương tật hoặc biên bản của Hội đồng Giám định y khoa (nếu là người tàn tật, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc thương binh có tỷ lệ từ 21% trở lên sinh con). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4 - Bản sao Quyết định công nhận việc nuôi con nuôi của cấp có thẩm quyền (đối với NLĐ nhận nuôi con nuôi dưới 4 tháng tuổi). - Giấy xác nhận của NSDLĐ về nghỉ việc để nuôi con nuôi (đối với NLĐ nhận nuôi con dưới 4 tháng tuổi). - Sổ BHXH của người cha (nếu cả cha và mẹ đều tham gia BHXH, đối với trường hợp sau khi sinh con người mẹ chết). - Đơn đề nghị của người cha hoặc người nuôi dưỡng (mẫu 11A-HSB).Trường hợp chỉ có mẹ tham gia BHXH sau khi sinh con, người mẹ chết. - Đơn đề nghị của LĐ nữ sinh con hoặc người lao động nhận nuôi con nuôi (mẫu 11A-HSB).Đối với NLĐ thôi việc trước thời điểm sinh con, hoặc nhận nuôI con nuôi. - Danh sách đề nghị hưởng chế độ thai sản của NSDLĐ). Mẫu C 67a-HD. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4 c) Hồ sơ hưởng trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khoẻ: - Danh sách NLĐ đề nghị hưởng trợ cấp nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ ( DSPHSK ) sau ốm đau (mẫu C 68a-HD). - Danh sách NLĐ đề nghị hưởng trợ cấp nghỉ DSPHSK sau thai sản (mẫu C69a-HD). - Danh sách NLĐ đề nghị hưởng trợ cấp nghỉ DSPHSK sau điều trị thương tật, bệnh tật do TNLĐ,BNN (mẫu C70a-HD). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN41.2. Hồ sơ thanh toán KCB BHYT. - Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp -Bản sao thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và một loại giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ - Giấy uỷ quyền nếu người bệnh không tự đi thanh toán được. - Bản sao giấy ra viện đối với bệnh nhân điều trị nội trú, bản sao đơn thuốc hoặc sổ y bạ đối với bệnh nhân điều trị ngoại trú theo quy định. - Biên lai thu viện phí, hoá đơn mua thuốc theo quy định của Bộ Tài Chính.( nếu mức tiền thu dưới 100.000 đồng thì dùng hoá đơn bán lẻ thông thường ). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4- Đối với trường hợp đi KCB ở nước ngoài, ngoài hồ sơ trên, người bệnh phải nộp thêm bản dịch có công chứng sang tiếng Việt toàn bộ hồ sơ, chứng từ liên quan đến KCB ở nước ngoài kèm theo văn bản xác nhận của cơ sở KCB trong nước từ tuyến tỉnh trở lên về tình trạng bệnh và hướng điều trị trước khi người bệnh đi KCB ở nước ngoài, hoặc quyết định cử đi học, công tác nước ngoài của cơ quan có thẩm quyền. - Đối với trường hợp bị tai nạn giao thông, ngoài hồ sơ nêu trên người bệnh phải nộp thêm văn bản xác nhận không vi phạm pháp luật về giao thông của cơ quan công an cấp huyện trở lên. Lưu ý: khi nhận hồ sơ thanh toán KCB phải đối chiếu với tất cả bản gốc THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN42. Hồ sơ đăng ký tham gia BHXH-BHYT2.1. Đăng ký tham gia đối với đơn vị tham gia lần đầu, đơn vị di chuyển từ địa bàn tỉnh, thành phố khác đến2.1.1.Đơn vị:- Bản sao Quyết định thành lập hoặc Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc Giấy phép hoạt động.- Hai (02) bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS).- Đối với đơn vị thuộc diện được đăng ký đóng hằng quý hoặc 6 tháng một lần: văn bản đăng ký phương thức đóng của đơn vị (mẫu D01b-TS), kèm theo:a) Phương án sản xuất, kinh doanh của đơn vị;b) Phương thức trả lương cho người lao động. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN42.1.2. Người lao động: Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu A01-TS), kèm theo 02 ảnh màu cỡ 3 x 4 cm (01 ảnh dán trên tờ khai tham gia BHXH, BHYT; 01 ảnh lưu cùng hồ sơ tham gia để xây dựng cơ sở dữ liệu).Đối với người đã hưởng BHXH một lần nhưng chưa hưởng BHTN: thêm giấy xác nhận thời gian đóng BHTN chưa hưởng BHTN do cơ quan BHXH nơi giải quyết BHXH một lần cấp.Đối với người được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn (người có công ): thêm bản sao giấy tờ liên quan (kèm theo bản chính) để chứng minh. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN42.2. Báo tăng lao động.2.2.1. Đơn vị: 02 bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS).2.2.2 Người lao động: tương tự quy định tại Điểm 1.2, Khoản 1, mục II nêu trên.2.3. Báo giảm lao động và xác nhận sổ BHXH đối với các trường hợp ngừng việcCác trường hợp người lao động di chuyển nơi tham gia BHXH, BHYT; ngừng việc, chuyển công tác, nghỉ hưởng chế độ BHXH, BHTN .:2.3.1. Đơn vị:a) Văn bản đề nghị (mẫu D01b-TS).b) Hai (02) bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN42.3.2. Người lao động a) Bản sao quyết định chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc, thuyên chuyển, nghỉ việc hưởng chế độ hoặc hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc vừa hết thời hạn.b) Sổ BHXH.c) Thẻ BHYT còn thời hạn sử dụng (trừ trường hợp chết).2.4. Thay đổi lao động, mức đóng và xác nhận sổ BHXH đối với đơn vị thay đổi pháp nhân, chuyển quyền sở hữu, sáp nhập2.4.1. Đơn vị a) Văn bản đề nghị (mẫu D01b-TS).b) Bản sao Quyết định hoặc văn bản về việc thay đổi pháp nhân, chuyển quyền sở hữu, sáp nhập.c) Hai (02) bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS).2.4.2. Người lao động: sổ BHXH. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN42.5. Giải quyết ngừng đóng đối với đơn vị bị giải thể, phá sản, di chuyển khỏi địa bàn2.5.1. Đơn vị:a) Văn bản đề nghị (mẫu D01b-TS).b) Bản sao quyết định hoặc văn bản của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về việc giải thể, phá sản, chấm dứt hoạt động.c) Hai (02) bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS)2.5.2. Người lao độnga) Sổ BHXH.b) Thẻ BHYT còn thời hạn sử dụng (trừ trường hợp chết). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN42.6. Thay đổi điều kiện đóng, căn cứ đóng và mức đóng2.6.1. Người lao động thay đổi một trong các yếu tố: tiền lương, tiền công, phụ cấp đóng BHXH; chức vụ, chức danh nghề, điều kiện công việc, nơi làm việc; mức đóng BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN; điều chỉnh tiền lương đã đóng BHXH:a) Đơn vị: 02 bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS).b) Người lao động (trường hợp điều chỉnh tiền lương đã đóng BHXH của thời gian trước): bản sao quyết định về tiền lương hoặc hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc tương ứng thời gian đề nghị điều chỉnh.2.6.2. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau, thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng và không hưởng tiền lương, tiền công tháng.Đơn vị: 02 bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN42.7. Tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất- Văn bản đề nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS).- Hai (02) bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS).- Quyết định cho phép đơn vị được tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất của cơ quan nhà nước có thẩm quyền:a) Đối với các tổ chức kinh tế do Thủ tướng Chính phủ thành lập: Quyết định của Thủ tướng Chính phủ;b) Đối với đơn vị do các bộ, ngành, cơ quan trung ương quản lý: Quyết định của Bộ trưởng Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội;c) Đối với đơn vị thuộc địa phương quản lý: Quyết định của Thủ trưởng Cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiểm xã hội cấp tỉnh. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN42.8. Truy thu2.8.1. Truy thu các trường hợp vi phạm quy định của pháp luật về đóng BHXH, BHYT:- Đơn vị:a) Văn bản đề nghị (mẫu D01b-TS).b) Hai (02) bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS).c) Bảng thanh toán tiền lương, tiền công của đơn vị tương ứng thời gian truy thu.d) Biên bản và Quyết định xử lý vi phạm hành chính về BHXH, BHYT, BHTN của cơ quan nhà nước có thẩm quyền (nếu có).- Người lao động: tương tự quy định tại Điểm 1.2, Khoản 1, mục 2 nêu trên. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN42.8.2. Truy thu do điều chỉnh tiền lương, tiền công đã đóng BHXH của người lao động.a) Đơn vị:- Văn bản đề nghị (mẫu D01b-TS).- Hai (02) bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS).b) Người lao động: như quy định tại Tiết b, Khoản 6 (6.1), mục II nêu trên.2.8.3. Truy thu trường hợp hết thời hạn được tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất theo quy định của Luật BHXH.Đơn vị:- Văn bản đề nghị (mẫu D01b-TS).- Hai (02) bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN42.8.4. Truy thu BHXH đối với người lao động có thời hạn ở nước ngoài sau khi về nước.- Đơn đề nghị của người lao động (mẫu D01-TS).- Bản sao hợp đồng lao động đi làm việc có thời hạn ở nước ngoài, hợp đồng được gia hạn hoặc được ký mới ngay tại nước tiếp nhận lao động.- Sổ BHXH.2.9. Hoàn trảĐơn vị giải thể, phá sản, chấm dứt hoạt động theo quy định của pháp luật hoặc di chuyển nơi đăng ký tham gia đã đóng thừa tiền BHXH, BHYT, BHTN:Thành phần hồ sơ: Tương tự như trường hợp Giải quyết ngừng đóng đối với đơn vị bị giải thể, phá sản, di chuyển khỏi địa bàn quy định tại điểm khoản 2.5, mục 2 nêu trên. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN43. Hồ sơ cấp sổ BHXH, thẻ BHYT3.1. Cấp, ghi sổ BHXH cho người lao động có thời gian công tác trước ngày 01/01/1995 và đối tượng theo quy định tại Khoản 4, Điều 8 Thông tư số 03/2010/TTLT-BNV-BTC-BLĐTBXHThành phần hồ sơ:3.1.1. Người lao động làm việc thuộc khu vực nhà nước, nghỉ chờ việc từ ngày 01/11/1987 đến trước ngày 01/01/1995 do doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức không sắp xếp, bố trí được việc làm, chưa nhận trợ cấp thôi việc hoặc BHXH một lần, tính đến ngày 31/12/1994 vẫn còn có tên trong danh sách lao động của đơn vị và có quyết định nghỉ chờ việc (không bao gồm người bị kỷ luật buộc thôi việc hoặc tự ý bỏ việc, bị phạt tù giam trước ngày 01/01/1995, ra nước ngoài hoặc ở lại nước ngoài không hợp pháp) nếu chưa được cấp sổ BHXH thì được cơ quan BHXH cấp sổ BHXH. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4Hồ sơ đề nghị cấp sổ BHXH của mỗi người bao gồm:a) Văn bản đề nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS);b) Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu A01-TS), kèm theo 02 ảnh màu cỡ 3 x 4 cm (01 ảnh dán trên tờ khai tham gia BHXH, BHYT; 01 ảnh lưu cùng hồ sơ tham gia để xây dựng cơ sở dữ liệu);c) Lý lịch gốc và lý lịch bổ sung (nếu có) của người lao động, quyết định tiếp nhận, hợp đồng lao động, các giấy tờ có liên quan khác như: quyết định nâng bậc lương, quyết định điều động hoặc quyết định chuyển công tác, quyết định phục viên xuất ngũ, chuyển ngành, giấy thôi trả lương;d) Danh sách của đơn vị có tên người lao động đến ngày 31/12/1994 hoặc các giấy tờ xác định người lao động có tên trong danh sách của đơn vị đến ngày 31/12/1994; THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4đ) Quyết định nghỉ chờ việc.- Trường hợp không có quyết định nghỉ chờ việc thì phải có xác nhận bằng văn bản của thủ trưởng đơn vị tại thời điểm lập hồ sơ đề nghị cấp sổ BHXH, trong đó đảm bảo người lao động có tên trong danh sách của đơn vị tại thời điểm có quyết định nghỉ chờ việc và chưa hưởng các khoản trợ cấp một lần.Trường hợp đơn vị đã giải thể thì do cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp xác nhận.3.1.2. Người lao động thuộc biên chế các cơ quan nhà nước, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, doanh nghiệp nhà nước, đơn vị lực lượng vũ trang, được đơn vị cử đi công tác, học tập, làm việc có thời hạn đã xuất cảnh hợp pháp ra nước ngoài, đã về nước trước ngày 01/01/2007 nhưng không đúng hạn, theo quy định tại Quyết định số 107/2007/QĐ-TTg ngày 13/7/2007 của Thủ tướng Chính phủ. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4Hồ sơ đề nghị cấp sổ BHXH của mỗi người bao gồm:3.1.2.1. Hồ sơ của người đi lao động có thời hạn ở nước ngoài theo Hiệp định của Chính phủ và của người đi làm đội trưởng, phiên dịch, cán bộ vùng do nước ngoài trả lương bao gồm:a) Văn bản đề nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS);b) Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu A01-TS), kèm theo 02 ảnh màu cỡ 3 x 4 cm (01 ảnh dán trên tờ khai tham gia BHXH, BHYT; 01 ảnh lưu cùng hồ sơ tham gia để xây dựng cơ sở dữ liệu).c) Lý lịch gốc, lý lịch bổ sung (nếu có), các giấy tờ gốc có liên quan đến thời gian làm việc, tiền lương của người lao động trước khi đi làm việc ở nước ngoài; quyết định tiếp nhận trở lại làm việc đối với trường hợp người lao động về nước và tiếp tục làm việc trước ngày 01/01/1995. Trường hợp không có Quyết định tiếp nhận thì được thay thế bằng lý lịch do người lao động khai khi được tiếp nhận trở lại làm việc hoặc lý lịch của người lao động khai có xác nhận của đơn vị tiếp nhận. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4d) Bản chính “Thông báo chuyển trả” hoặc “Quyết định chuyển trả” của Cục Hợp tác quốc tế về lao động (nay là Cục Quản lý lao động ngoài nước) cấp; hoặc giấy xác nhận về thời gian đi hợp tác lao động để giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội của Cục Quản lý lao động ngoài nước trên cơ sở đơn đề nghị của người lao động (theo mẫu số 1 và số 2 kèm theo Thông tư số 24/2007/TT-BLĐTBXH ngày 09/11/2007 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội).đ) Giấy xác nhận chưa nhận chế độ trợ cấp một lần, trợ cấp phục viên, xuất ngũ sau khi về nước của cơ quan, đơn vị trực tiếp quản lý người lao động trước đi công tác, làm việc có thời gian ở nước ngoài. Trường hợp cơ quan, đơn vị đã giải thể thì cơ quan, đơn vị quản lý cấp trên trực tiếp xác nhận. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN43.1.2.2. Hồ sơ của người đi làm việc ở nước ngoài theo hình thức hợp tác trực tiếp giữa các Bộ, địa phương của Nhà nước ta với các tổ chức kinh tế của nước ngoài bao gồm:a) Văn bản đề nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS);b) Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu A01-TS), kèm theo 02 ảnh màu cỡ 3 x 4 cm (01 ảnh dán trên tờ khai tham gia BHXH, BHYT; 01 ảnh lưu cùng hồ sơ tham gia để xây dựng cơ sở dữ liệu);c) Hồ sơ quy định tại Tiểu tiết c và đ, Tiết 1.2.1, Điểm 1.2 nêu trên;d) Bản chính Quyết định cử đi công tác, làm việc có thời hạn ở nước ngoài hoặc bản sao Quyết định trong trường hợp người lao động được cử đi công tác, làm việc có thời hạn ở nước ngoài bằng một Quyết định chung cho nhiều người. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4Trường hợp không còn bản chính Quyết định cử đi công tác, làm việc có thời hạn ở nước ngoài thì được thay thế bằng bản sao Quyết định có xác nhận của Bộ chủ quản đối với người lao động làm việc ở nước ngoài theo hình thức hợp tác do Bộ cử đi hoặc xác nhận của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội địa phương đối với người lao động do địa phương cử đi.Đối với trường hợp không có Quyết định cử đi công tác, làm việc, học tập, thực tập có thời hạn ở nước ngoài thì phải có xác nhận bằng văn bản của thủ trưởng cơ quan, đơn vị cử người lao động, trong đó ghi rõ thời gian người lao động được cử đi công tác, làm việc, học tập, thực tập có thời hạn ở nước ngoài và phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung xác nhận. Trường hợp cơ quan, đơn vị cử đi không còn tồn tại thì cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp xác nhận và chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung xác nhận. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN43.1.2.3. Hồ sơ của người đi học tập, thực tập ở nước ngoài bao gồm:a) Văn bản đề nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS);b) Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu A01-TS), kèm theo 02 ảnh màu cỡ 3 x 4 cm (01 ảnh dán trên tờ khai tham gia BHXH, BHYT; 01 ảnh lưu cùng hồ sơ tham gia để xây dựng cơ sở dữ liệu);c) Hồ sơ quy định tại Tiểu tiết c và đ, Tiết 1.2.1, Điểm 1.2, nêu trên;d) Bản chính Quyết định cử đi học tập, thực tập có thời hạn ở nước ngoài hoặc bản sao Quyết định trong trường hợp người lao động được cử đi học tập, thực tập có thời hạn ở nước ngoài bằng một Quyết định chung cho nhiều người.Trường hợp không còn bản chính Quyết định cử đi học tập, thực tập có thời hạn ở nước ngoài thì được thay thế bằng bản sao Quyết định có xác nhận của đơn vị cử đi. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4Đối với trường hợp không có Quyết định cử đi học tập, thực tập có thời hạn ở nước ngoài thì phải có xác nhận bằng văn bản của thủ trưởng cơ quan, đơn vị cử người lao động, trong đó ghi rõ thời gian người lao động được cử đi học tập, thực tập có thời hạn ở nước ngoài và phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung xác nhận. Trường hợp cơ quan, đơn vị cử đi không còn tồn tại thì cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp xác nhận và chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung xác nhận. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN43.1.2.4. Hồ sơ của người đi làm chuyên gia theo Hiệp định của Chính phủ bao gồm:a) Văn bản đề nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS);b) Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu A01-TS), kèm theo 02 ảnh màu cỡ 3 x 4 cm (01 ảnh dán trên tờ khai tham gia BHXH, BHYT; 01 ảnh lưu cùng hồ sơ tham gia để xây dựng cơ sở dữ liệu);c) Hồ sơ quy định tại Tiểu tiết c và đ, Tiết 1.2.1, Điểm 1.2, Khoản 1 nêu trên;d) Bản chính Quyết định cử đi làm chuyên gia ở nước ngoài hoặc bản sao Quyết định trong trường hợp người lao động được cử đi làm chuyên gia bằng một Quyết định chung cho nhiều người. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4Trường hợp không còn bản chính Quyết định cử đi làm chuyên gia ở nước ngoài thì được thay thế bằng bản sao Quyết định có xác nhận của đơn vị cử đi.Đối với trường hợp không có Quyết định cử đi làm chuyên gia có thời hạn ở nước ngoài thì phải có xác nhận bằng văn bản của thủ trưởng cơ quan, đơn vị cử người lao động, trong đó ghi rõ thời gian người lao động được cử đi làm chuyên gia có thời hạn ở nước ngoài và phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung xác nhận. Trường hợp cơ quan, đơn vị cử đi không còn tồn tại thì cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp xác nhận và chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung xác nhận.đ) Giấy xác nhận của cơ quan quản lý chuyên gia về việc đã hoàn thành nghĩa vụ đóng góp cho ngân sách nhà nước và đóng bảo hiểm xã hội theo quy định của Nhà nước của chuyên gia trong thời gian làm việc ở nước ngoài. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN43.1.3. Cán bộ cấp xã giữ chức danh khác theo quy định tại khoản 4, Điều 8 Thông tư số 03/2010/TTLT-BNV-BTC-BLĐTBXH.Hồ sơ gồm:a) Hai (02) bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS);b) Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu A01-TS), kèm theo 02 ảnh màu cỡ 3 x 4 cm (01 ảnh dán trên tờ khai tham gia BHXH, BHYT; 01 ảnh lưu cùng hồ sơ tham gia để xây dựng cơ sở dữ liệu);c) Các hồ sơ, giấy tờ liên quan đến thời gian làm việc ở xã, phường (Quyết định, lý lịch, danh sách trả sinh hoạt phí).3.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN44. Cấp lần đầu, cấp lại, đổi sổ BHXH, thẻ BHYT và điều chỉnh nội dung đã ghi trên sổ BHXH * Cấp lần đầuThành phần hồ sơ: Tương tự như quy định tại điểm khoản 1, mục 2 nêu trên.* Cấp lại, đổi sổ BHXH1. Do đơn vị làm mất hoặc hỏng.a) Văn bản đề nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS), kèm theo danh sách người lao động mất, hỏng sổ BHXH.b) Biên bản xác định nguyên nhân mất hoặc hỏng sổ BHXH.c) Sổ BHXH (trường hợp hỏng). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN42. Do người tham gia làm mất hoặc hỏng.2.1. Trường hợp nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan BHXH:a) Đơn đề nghị của người có sổ BHXH (mẫu D01-TS).b) Sổ BHXH (trường hợp hỏng).2.2. Trường hợp nộp hồ sơ thông qua đơn vị: hồ sơ như quy định tại Điểm 2.1, và thêm văn bản đề nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS).3. Do thay đổi, cải chính họ tên, ngày tháng năm sinh.3.1. Thành phần hồ sơ:3.1.1. Người tham gia BHXH tự nguyện:a) Đơn đề nghị của người tham gia (mẫu D01-TS).b) Sổ BHXH.c) Hồ sơ, giấy tờ liên quan đến việc điều chỉnh (hồ sơ gốc, bản chính giấy khai sinh). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN43.1.2. Người tham gia BHXH bắt buộc, BHTN: hồ sơ như quy định tại Tiết 4.3.1.1 , kèm theo:a) Văn bản đề nghị (mẫu D01b-TS) của đơn vị nơi đang làm việc hoặc đơn vị quản lý trước khi ngừng việc hoặc đơn vị quản lý cấp trên trong trường hợp đơn vị cũ đã phá sản, giải thể.b) Văn bản đính chính các loại hồ sơ, giấy tờ của đơn vị quản lý và cơ quan có thẩm quyền. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4* Cấp lại, đổi thẻ BHYTThẻ BHYT được cấp lại trong trường hợp bị mất; được đổi trong các trường hợp bị rách hoặc hỏng, thay đổi quyền lợi BHYT, thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, thông tin ghi trên thẻ không đúng và điều chỉnh mức hưởng. Người được cấp lại hoặc được đổi thẻ do rách, hỏng phải nộp phí theo quy định.1. Do đơn vị làm mất, hỏng hoặc kê khai không đúng.1.1. Thành phần hồ sơ:a) Văn bản đề nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS), kèm theo danh sách đối tượng mất, hỏng thẻ.b) Thẻ BHYT (hỏng, sai thông tin). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN42. Do người tham gia BHYT làm mất, hỏng hoặc thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu hoặc thông tin ghi trên thẻ không đúng, điều chỉnh mức hưởng.2.1. Thành phần hồ sơ:2.1.1. Trường hợp nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan BHXH:a) Đơn đề nghị cấp lại, đổi thẻ (mẫu D01-TS).b) Thẻ BHYT (hỏng, sai thông tin).c) Bản sao giấy tờ liên quan để thay đổi mức hưởng và thay đổi thông tin trên thẻ BHYT.2.1.2. Trường hợp nộp hồ sơ thông qua đơn vị: hồ sơ như quy định tại Tiết 2.1.1, và thêm văn bản đề nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4* Điều chỉnh nội dung đã ghi trên sổ BHXHSổ BHXH đã cấp nhưng có sai sót về tiền lương, tiền công, phụ cấp, mức đóng, chức danh nghề, điều kiện công việc, nơi làm việc hoặc bổ sung hồ sơ để cộng nối thời gian đóng BHXH, BHTN thì được ghi điều chỉnh trên tờ rời sổ BHXH.1. Thành phần hồ sơ:1.1. Người tham gia BHXH bắt buộc, BHTN:a) Văn bản đề nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS)b) Đơn đề nghị của người tham gia (mẫu D01-TS).c) Bản sao quyết định hoặc hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc, giấy tờ liên quan đến việc điều chỉnh (kèm theo bản chính để đối chiếu).d) Sổ BHXH. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN41.2. Người tham gia BHXH tự nguyện:a) Đơn đề nghị của người tham gia (mẫu D01-TS).b) Biên lai thu tiền do đại lý thu hoặc cơ quan BHXH cấp hoặc chứng từ nộp tiền trong trường hợp đóng BHXH bằng chuyển khoản.c) Sổ BHXH. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN45. Hồ sơ di chuyển lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng. - Đơn đề nghị chuyển chế độ kèm theo bản photo hộ khẩu (hoặc đơn có xác nhận của chính quyền địa phương nơi cư trú chuyển đến), mẫu 16- HSB - Giấy giới thiệu thôi trả lương hưu và trợ cấp hàng tháng. 6. Hồ sơ giới thiệu ra Hội đồng Giám định y khoa tỉnh. - Sổ BHXH. - Quyết định nghỉ việc. - Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc cơ quan BHXH tỉnh, Thành phố trực thuộc Trung ương. - Đơn đề nghị hưởng chế độ hưu trí (mẫu số 12-HBS) - Giấy đề nghị giám định khả năng lao động có xác nhận của chính quyền địa phương nơi cư trú. - Bản tóm tắt hồ sơ của người lao động do người sử dụng lao động hoặc cơ quan BHXH tỉnh, Thành phố lập. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4Điều 9. Quy trình tiếp nhận và trả kết quả. Bộ phận một cửa BHXH huyện, bộ phận một cửa thuộc Phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ nhận hồ sơ của các tổ chức, cá nhân theo phân cấp quản lý. 1. Nhập dữ liệu vào chương trình quản lý tiếp nhận, quản lý hồ sơ (nếu có). 2. Trường hợp trả kết quả trong ngày chuyển ngay hồ sơ về bộ phận nghiệp vụ, hoặc phòng nghiệp vụ để giải quyết, các hồ sơ còn lại chuyển vào cuối giờ làm việc của buổi sáng và buổi chiều của các ngày làm việc. Những hồ sơ BHXH huyện tiếp nhận thuộc thẩm quyền giải quyết của BHXH tỉnh, thì trong thời gian 03 ngày chuyển hồ sơ trực tiếp, hoặc bằng đường công văn về phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh giải quyết. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN43. Các phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh và bộ phận nghiệp vụ BHXH các huyện căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ đã được phân cấp, cần có sự phối hợp chặt chẽ, không ngừng cải tiến lề lối làm việc, tác phong, thái độ phục vụ nhằm giải quyết có hiệu quả trong việc tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho các tổ chức, cá nhân đến giao dịch. Kiên quyết chống các biểu hiện tiêu cực, hách dịch, gây phiền hà cho người đến giao dịch công tác. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4Điều 10. Thời gian nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết. Bộ phận một cửa khi nhận hồ sơ của các tổ chức, cá nhân, kiểm tra thấy đủ các điều kiện quy định thì lập phiếu nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả giải quyết ( tính theo ngày làm việc ) theo đúng thời gian quy định sau: Thanh toán chi phí KCB BHYT: a) Hồ sơ KCB theo yêu cầu riêng, thời hạn giải quyết 03 ngày. b) Hồ sơ Giám định trong tỉnh, thời hạn giải quyết 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ. c) Hồ sơ giám định ngoài tỉnh, thời hạn giải quyết 60 ngày kể từ ngày mhận đủ hồ sơ hợp lệ. 2. Hồ sơ thanh toán chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ. Thời hạn giải quyết 15 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN43. Hồ sơ hưu trí. Đối tượng tham gia BHXH bắt buộc thời hạn giải quyết 30 ngày, đối tượng tham gia BHXH rự nguyện thời hạn giải quyết 20 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ hợp lệ. 4. Tử tuất, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp. Thời hạn giải quyết 15 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ. 5. Hồ sơ giải quyết chế độ trợ cấp BHXH 01 lần. Thời hạn giải quyết 05 ngày.6. Hồ sơ di chuyển lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng của đối tượng, thời hạn giải quyết 05 ngày kể từ ngày nhận đơn đề nghị di chuyển, trường hợp nhận đơn đề nghị di chuyển trước ngày 20 của tháng lập hồ sơ di chuyển vào tháng liền kề, nhận đơn sau ngày 20 của tháng thì cho hưởng tiếp tháng liền kề, sau đó lập hồ sơ di chuyển.7. Điều chỉnh nhân thân trên sổ BHXH, thời hạn giải quyết 15 ngày (trừ trường hợp phải làm văn bản xin ý kiến BHXH Việt Nam ). THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4 8. Cấp, đổi, sửa thẻ BHYT: a) Cấp mới, thời hạn giải quyết 10 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ và đóng đủ tiền vào quỹ BHYT. Riêng thẻ BHYT tự nguyện cấp trước 10 ngày kể từ ngày thẻ có giá trị sử dụng. b) Đổi, sửa thẻ, thời hạn giải quyết 07 ngày. Trường hợp đặc biệt chuyển đổi thẻ BHYT tự nguyện sang tỉnh khác, hoặc phải cấp lẻ, đổi, sửa thẻ BHYT cho người bệnh đang cấp cứu, hoặc chuyển viện thì giải quyết ngay trong ngày. 9. Hồ sơ đăng ký tham gia BHXH,BHYT lần đầu, điều chỉnh tăng, giảm lao động, tiền lương tham gia BHXH, BHYT,thời gian giải quyết 03 ngày. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4 10. Cấp mới, cấp lại sổ BHXH: a) Cấp sổ BHXH lần đầu, thời hạn giải quyết 30 ngày. b) Cấp lại sổ BHXH ( do mất, hư hỏng ), thời hạn giải quyết 45 ngày. Trong đó: Giải quyết tại các phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh 30 ngày, BHXH huyện 10 ngày ). 11. Ký xác nhận, cấp tờ rời chốt sổ BHXH: - Chốt sổ BHXH để bảo lưu thời gian, giải quyết chế độ a) Dưới 50 sổ, thời hạn giải quyết 05 ngày. b) Trên 50 sổ, thời hạn giải quyết 07 ngày. c) Chốt sổ làm chế độ BH thất nghiệp, chuyển công tác trong và ngoài tỉnh, thời gian giải quyết 02 ngày. 12. Hồ sơ hưởng chế độ hưu trí phải giới thiệu ra HĐGĐYK giám định khả năng lao động, thời gian giải quyết và trả kết quả sau 30 ngày kể từ khi nhận được kết quả giám định của HĐGĐYK chuyển đến. THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN4Điều 11. Trách nhiệm của Giám đốc BHXH huyện 1. Phân công cán bộ, công chức có trách nhiệm và trình độ chuyên môn nghiệp vụ giỏi thực hiện tại bộ phận một cửa. 2. Bố trí phòng làm việc, trang thiết bị, phương tiện làm việc cần thiết để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ tiếp nhận và trả kết quả giải quyết các thủ tục hành chính tại bộ phận một cửa. 3. Chỉ đạo các bộ phận nghiệp vụ thực hiện việc giao nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết đúng thời gian quy định. 4. Phổ biến Quy định này đến cán bộ, công chức, viên chức trong đơn vị, chỉ đạo, điều hành và tổ chức triển khai thực hiện Quy định này đạt hiệu quả. 5. Định kỳ hàng tháng, quý, sáu tháng, một năm báo cáo kết quả thực hiện công tác tiếp nhận và trả kết quả giải quyết về BHXH tỉnh (qua phòng tiếp nhận và Quản lý hồ sơ) để tổng hợp chung. TỔ CHỨC THỰC HIỆN 5Điều 12. trách nhiệm của các phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh Phòng Công nghệ thông tin chủ trì phối hợp với phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ có trách nhiệm nghiên cứu, xây dựng phần mềm quản lý tiếp nhận hồ sơ, trả kết quả giải quyết các thủ tục hành chính về BHXH áp dụng thống nhất trong toàn ngành, đáp ứng yêu cầu quản lý tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tổ chức, cá nhân đến giao dịch. Phòng Tiếp nhận và Quản lý hồ có trách nhiệm tổ chức triển khai hướng dẫn và kiểm tra công tác tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết theo Quy định của pháp luật và của Ngành. Quá trình tổ chức triển khai, thực hiện có khó khăn, vướng mắc báo cáo BHXH tỉnh để được xem xét giải quyết. TỔ CHỨC THỰC HIỆN 5Trân trọng cảm ơn!www.bhxhdaklak.gov.vn