Tài liệu Cập nhật Điều trị Nội khoa đau thần kinh tọa - Nguyễn Đình Khoa

P G S . T S . B S . N G U YỄN Đ Ì N H K H O A BỆN H V IỆN C HỢ RẪY Cập nhật Điều trị Nội khoa Đau thần kinh tọa HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Ca lâm sàng  BN nữ 62 tuổi  3 năm đau nhức vùng thắt lưng - hông  4 tháng gần đây đau nhức lan sau ngoài đùi và cẳng bàn chân trái, cảm giác tê, châm chích và nóng rát sau ngoài cẳng bàn chân.  Đau tăng khi đi lại hoặc ngồi, đứng lâu; khó đi bộ xa  Điều trị Đông Y + thuốc tây vài tháng, không bớt  Thăm khám: Thể trạng Cushing nhẹ, teo nhẹ cơ đùi trái Hạn chế vận động CSTL Lasegue trái 60 độ, phản xạ gân gót trái giảm Đau lưng mạn, đau thần kinh tọa trái 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 2 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Ca lâm sàng: Cận lâm sàng  XN huyết học, sinh hóa cơ bản chưa ghi nhận bất thường  Chẩn đoán hình ảnh 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 3 Điều trị như thế nào ? HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Đau thắt lưng – Thần kinh tọa  Đau thắt lưng: Đau, có thể kèm co cứng, tăng trương lực cơ, vùng lưng phía dưới bờ sườn và phía trên các nếp lằn mông  Kèm hoặc không kèm đau và/hoặc rối loạn cảm giác ở chân  Đau thần kinh tọa: Đau từ vùng thắt lưng – hông lan xuống chân (dọc theo vùng chi phối của rễ TK tọa tương ứng) 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 4 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Hỏi bệnh  Kiểu xuất hiện đau, cấp/mạn tính  Tính chất, vị trí, hướng lan của đau,  Yếu tố gây đau tăng  Tư thế hoặc liệu pháp giúp giảm đau  Các bất thường kèm theo Đau thần kinh tọa: Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng Thăm khám • Co cứng cơ cạnh cột sống • Đường cong, tư thế CS • Khám vận động CS thắt lưng  Thăm khám thần kinh • Kích thích, chèn ép rễ • H/C chùm đuôi ngựa khẩn trương xử trí 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 5 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Đau TK toa: Đánh giá thần kinh 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 6 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Thăm dò cận lâm sàng X quang Có thể bình thường, hoặc thoái hóa cột sống-đĩa đệm, thoái hóa khớp facet, tổn thương khác (trượt ĐS, ...) MRI (CT-scan) MRI Lý tưởng nhất để xác định nguyên nhân, mức độ và vị trí chèn ép tủy sống/rễ TK Điện cơ 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 7 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Đau thần kinh tọa: Nguyên nhân  85-90% do thoát vị đĩa đệm (± tổn thương khác) • Các nguyên nhân khác • Thoái hóa CS–hẹp ống sống • Trượt đốt sống • Chèn ép rễ dây TK do các nguyên nhân khác (khối u, ) 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 8 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Đau liên quan đến bệnh lý khớp facet 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR Nat Rev Rheumatol. 2013; 9(4): 216–224 9 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Đau thần kinh tọa: Phân biệt  Bệnh lý khớp cùng chậu  Bệnh lý khớp háng, cơ psoas  Hội chứng cơ bịt (piriformis syndrome)  Bệnh lý mạch máu 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 10 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018  MỨC ĐỘ ĐAU  PHÂN LOẠI ĐAU : ĐAU THỤ CẢM, ĐAU THẦN KINH, ĐAU HỖN HỢP? C Ó T H Á I ĐỘ XỬ T R Í T H Í C H HỢP LỰA C HỌN L IỆU P H Á P G IẢM Đ A U Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 13-Oct-18 ĐÁNH GIÁ ĐAU TRONG ĐAU THẮT LƯNG – THẦN KINH TỌA 11 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Xác định cường độ đau: Thang điểm VAS International Association for the Study of Pain. Faces Pain Scale – Revised. Available at: pain.org/Content/NavigationMenu/GeneralResourceLinks/FacesPainScaleRevised/default.htm. Accessed: July 15, 2013; Iverson RE et al. Plast Reconstr Surg 2006; 118(4):1060-9. 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 12 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Đau cơ xương khớp: Thường kết hợp nhiều cơ chế đau Các liệu pháp điều trị đau theo cơ chế gây đau trên từng bệnh nhân chuyên biệt sẽ giúp bệnh nhân đáp ứng tốt hơn Bệnh nhân có đau hỗn hợp thường sẽ đáp ứng tốt hơn với liệu pháp phối hợp (đa mô thức) Otori S et al. Yonsei Med J 2012; 53(4):801-5; Vellucci R. Clin Drug Investig 2012; 32(Suppl 1):3-10. Nhiều cơ chế đau cùng tồn tại (đau hỗn hợp) Đau thụ cảm Đau thần kinh Nhạy cảm hóa trung ương/ Đau do rối loạn chức năng 1 -Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 13 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Bệnh nhân biểu hiện cả hai dạng đau Đau nhói, đau bỏng rát ở bàn chân 2 Đốt sống thắt lưng Thoát vị đĩa đệm Hoạt hóa thụ cảm thể ngoại vi, nguyên nhân của yếu tố đau thụ cảm Chèn ép và tình trạng viêm của rễ thần kinh, nguyên nhân của yếu tố đau thần kinh Đau hỗn hợp: Thoát vị đĩa đệm gây đau thắt lưng và đau rễ thần kinh thắt lưng Tổn thương Hoạt hóa thụ cảm thể tại chỗ2 Đau nhức mạn tính âm ỉ, đau nhói vùng thắt lưng1 Phóng điện lạc chỗ từ tổn thương ở rễ thần kinh2 1.Brisby Joint Surg Am 2006;88(Suppl 2):68-71; 2. Baron et al. Eur J Pain. 2016;20: 861-873; 3. D Bouhassira personal communication 13-Oct-18 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Nhận diện đau thần kinh Bỏng rát Kiến bò Kim châm Như điện giật Tê bì Lưu ý các mô tả thông thường của bệnh nhân về đau gợi ý đau thần kinh: Baron R et al. Lancet Neurol 2010; 9(8):807-19; Gilron I et al. CMAJ 2006; 175(3):265-75. 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 15 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Nhận diện đau thần kinh: Thang điểm DN4 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR Mô tả Có (1) Không (0) Cơn đau có một hoặc nhiều đặc điểm sau đây không ? 1 Bỏng rát 2 Buốt cóng 3 Như điện giất Tại chỗ đau, quý vị có một hoặc nhiều các triệu chứng sau không? 4 Cảm giác rần rần như kiến bò 5 Cảm giác như kim châm 6 Tê 7 Ngứa KHÁM: Chỗ đau khi khám có một hoặc nhiều đặc điểm sau đây không? 8 Giảm cảm giác ở vùng chạm vào 9 Giảm cảm giác ở vùng châm kim vào KHÁM: Tại vùng đau, có phải cơn đau có thể xảy ra hoặc tăng lên khi: 10 Khi chà nhẹ? TỔNG SỐ ĐIỂM ../10 16 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Ca lâm sàng: Thang điểm DN4 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR Mô tả Có (1) Không (0) Cơn đau có một hoặc nhiều đặc điểm sau đây không ? 1 Bỏng rát X 2 Buốt cóng X 3 Như điện giật X Tại chỗ đau, quý vị có một hoặc nhiều các triệu chứng sau không? 4 Cảm giác rần rần như kiến bò X 5 Cảm giác như kim châm X 6 Tê X 7 Ngứa X KHÁM: Chỗ đau khi khám có một hoặc nhiều đặc điểm sau đây không? 8 Giảm cảm giác ở vùng chạm vào X 9 Giảm cảm giác ở vùng châm kim vào X KHÁM: Tại vùng đau, có phải cơn đau có thể xảy ra hoặc tăng lên khi: 10 Khi chà nhẹ? X TỔNG SỐ ĐIỂM 5/10 17 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018  CÁC BIỆN PHÁP KHÔNG DÙNG THUỐC  THUỐC  NGOẠI KHOA Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 13-Oct-18 ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN KINH TỌA 18 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018  Thường khó khăn, phức tạp  Các biện pháp giảm đau truyền thống đơn thuần thường kém hiệu quả  Nên phối hợp nhiều biện pháp (đa mô thức)  Cá thể hóa (cơ địa, dung nạp thuốc, tính chất đau, )  Giải quyết nguyên nhân Điều trị Đau lưng mạn/đau thần kinh tọa: Thách thức 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 19 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Điều trị Nội khoa Đau TK tọa 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR  Các biện pháp không dùng thuốc Giải thích cho BN Nghỉ ngơi (tại giường?) Vật lý trị liệu Châm cứu Kích thích điện qua da (TENS)  Điều trị thuốc: Giảm đau, kháng viêm, “giảm đau thần kinh”  Thủ thuật: Tiêm ngoài màng cứng, tiêm cạnh rễ TK 20 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Các thuốc giảm đau truyền thống Giảm đau không truyền thống  Acetaminophen Đơn độc: Không hiệu quả  NSAIDs Không chọn lọc Ức chế COX-2  Opioids Nhẹ: Tramadol. Codein Nặng: Morphine, oxycodone,  Chống động kinh: Gabapentin Pregabalin  Chống trầm cảm TCA: Amitriptyline, nortriptyline SNRIs: venlafaxine, duloxetine, milnacipran Điều trị đau thắt lưng – thần kinh tọa 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 21 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Đau TK tọa: Hiệu quả các liệu pháp giảm đau BMJ 2012;344:e497 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 22 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Đau TK tọa: Hiệu quả các liệu pháp giảm đau 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR BMJ 2012;344:e497 23 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Đau TK tọa: Hiệu quả các liệu pháp giảm đau 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 24 CMAJ 2018 July 3;190:E786-93. HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Đau thần kinh nên được điều trị song song bằng nhóm thuốc chuyên biệt Các khuyến cáo Năm Khuyến cáo đầu tay (1st line) Khuyến cáo điều trị thứ hai (2nd line) The European Federation of Neurological Societies 2010 Pregabalin, gabapentin, TCAs, SNRIs, lidocain Tramadol, opioids, capsaicin American Academy of Neurology 2011 Pregabalin Gabapentin, duloxetine, amitriptyline, tramadol, oxycodone, capsaicin The International Association for the Study of Pain (IASP) 2010 Pregabalin, gabapentin, TCAs, SNRIs, lidocain Opioid analgesics, tramadol NICE (The national institute of Health and care excellence) 2013 gabapentin, pregabalin, amitriptyline, duloxetine Tramadol, capsaicin, opioids, SNRI 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 25 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 GUIDELINES 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR ĐAU THẦN KINH (bao gồm đau TK tọa)  Chỉ định một trong các thuốc: gabapentin, pregabalin, amitriptyline hoặc duloxetine cho điều trị ban đầu  Nếu điều trị ban đầu không hiệu quả hoặc không dung nạp, chỉ định 1 trong 3 thuốc còn lại  Xem xét tramadol chỉ khi cần điều trị bổ sung cứu vãn cấp (rescue therapy))  Xem xét tiêm ngoài màng cứng (đau TK tọa cấp, nặng) 26 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Điều trị Đau TK tọa: Tiêm ngoài màng cứng  Corticosteroid ± T. gây tê  Nhìn chung có hiệu quả, thường ngắn hạn (vài tuần đến dưới 3 tháng)  Có thể giúp giảm khả năng phẫu thuật  Đòi hỏi vấn đề kỹ thuật, đảm bảo an toàn BS. Sicard và Cathelin (Pháp): Được cho là những tiên phong áp dụng tiêm ngoài màng cứng điều trị đau thắt lưng – thần kinh tọa 1. Eur Neurol 2016;75:58–64; 2. Cureus 8(8): e723 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Tiêm ngoài màng cứng: Đường tiêm Đường qua CSTL (interlaminal/transforaminal epidural injection) - Thường đòi hỏi dưới màng tăng sáng Đường qua lỗ cùng cụt (caudal epidural injection) HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Hiệu quả giảm đau của các liệu pháp điều trị đau thần kinh tọa 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 29 Chế phẩm sinh học Tiêm ngoài màng cứng R.A. Lewis et al. / The Spine Journal 15 (2015) 1461–1477 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Điều trị đau thần kinh tọa: Thuốc sinh học? 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 30 1. Epidural Administration of Spinal Nerves With the TNF-α Inhibitor, Etanercept, Compared With Dexamethasone for Treatment of Sciatica in Patients With Lumbar Spinal Stenosis. SPINE Volume 37, 6, pp 439–444 2. Efficacy of epidural administration of anti-IL-6 receptor antibody onto spinal nerve for treatment of sciatica. Eur Spine J (2012) 21:2079–2084 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Ca lâm sàng: Đánh giá và lựa chọn điều trị 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR  Chẩn đoán: Đau thần kinh tọa trái/Thoái hóa cột sống, thoát vị đĩa đệm L5/S1  Tiền căn: Viêm dạ dày (đã điều trị), tăng huyết áp  Đánh giá đau: VAS: 7/10 DN4: 5/10 (có đau thần kinh)  Điều trị giảm đau: Paracetamol/Tramadol (buồn ói, khó chịu ngưng) Ức chế COX-2 (+ PPI) giảm đau lưng; song tê, nóng rát chân cải thiện ít Bổ sung gabapentin  Các thuốc hỗ trợ khác: giãn cơ, mecobalamin 31 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 KẾT LUẬN  Đau thần kinh tọa là tình trạng phổ biến, đa phần liên quan đến bệnh lý đĩa đệm CSTL  Bên cạnh đau cảm thụ từ những tổn thương mô (thoái hóa, viêm, thay đổi cấu trúc); hầu hết kèm yếu tố đau thần kinh  Để kiểm soát triệu chứng hiệu quả, thường đòi hỏi điều trị đa mô thức, cá thể hóa (xem xét tính chất đau/đảm bảo an toàn, dung nạp thuốc) 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 32 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 Thank you 13-Oct-18Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR 33 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018