Sử dụng Bioporites độn vào vỏ củng - Giác mạc trong múc nội nhãn để lắp mắt giả

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 SÖÛ DUÏNG BIOPORITES ÑOÄN VAØO VOÛ CUÛNG – GIAÙC MAÏC TRONG MUÙC NOÄI NHAÕN ÑEÅ LAÉP MAÉT GIAÛ Nguyeãn Thaønh Long*, Cao Thaønh Quyù** TOÙM TAÉT Muïc ñích: Moâ taû vaät lieäu thay theá vaø thay ñoåi phöông phaùp muùc noäi nhaõn. Bioporites laø cheá phaåm töø san hoâ thieân nhieân vieät nam cuûa phoøng thí nghieäm Sinh hoïc, Boä moân Moâ Phoâi, Trung Taâm Ñaøo taïo vaø Boài Döôõng Caùn Boä Y Teá TP. Hoà Chí Minh. Nhöõng thuaän lôïi cuûa implant naøy bao goàm: coù tính phuø hôïp sinh hoïc, coù nhieàu loã, cho pheùp moâ sôïi maïch maùu xaâm nhaäp vaøo, giaûm tæ leä nhieãm truøng, giaûm tæ leä ñaøo thaûi vaø caûi thieän ñöôïc söï vaän ñoäng cuûa maét giaû. Giaùc maïc vaãn coøn giöõ laïi treân voû nhaõn caàu sau khi muùc noäi nhaõn. Thieát keá nghieân cöùu: Nghieân cöùu thöïc nghieäm laâm saøng tieàn cöùu Phöông phaùp nghieân cöùu: Söû duïng implant hình caàu Bioporites ñaët vaøo voû nhaõn caàu theo ñöôøng raïch xuyeân qua cuûng maïc trong phaãu thuaät muùc noäi nhaõn. Keát quaû: 37 beänh nhaân chaáp nhaän ñaët implant coù kích thöôùc thay ñoåi töø 15mm – 17mm. Coù bieán chöùng nhoû xaûy ra treân 4 beänh nhaân. Taát caû beänh nhaân coøn laïi cho keát quaû chöùc naêng vaø thaåm myõ ñeàu toát. Keát luaän: + Bioporites ñöôïc öùng duïng trong phaãu thuaät muùc noäi nhaõn cho hieäu quaû toát. + Kyõ thuaät muùc noäi nhaõn caûi tieán naøy cho keát quaû toát hôn phöông phaùp cuõ SUMMARY USE OF BIOPORITES SPHERICAL IMPLANT IN TRANS-SCLERAL EVISCERATION SURGERY FOR PROSTHESIS Nguyen Thanh Long, Cao Thanh Quy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 31 – 37 Purpose: To describe a material replacement and a modification of the evisceration technique.Bioporites is a product derived from Vietnamese natural coral that is manufactured by the Biomaterials Laboratory of the Department of histo-Embryology, belongingto the University Center for traning health professionals of HCMcity. These implant advantages included biocompatibility, very porous, allowing fibrovascular ingrowth, decreased infection rate, decreased migration rate and improved motility of the artificial eye. The Cornea has retained on the ocular sheath after evisceration surgery Design: Prospective clinical trial study. Method: Using Bioporites spherical implant in Trans-Scleral evisceration surgery. Results: Thirty seven patients received implant ranging in diameter from 15mm to 17mm. Minor complication occurred in four patients. The functional and aesthetic result in all patients has been being good. Conclusion: + The Bioporites effect in evisceration surgery is good. + The describe modified evisceration technique has advantages over standard * Boä moân Maét - ÑH Y Döôïc TP HCM, ** Beänh vieän Ña khoa Caàn Thô 31 ÑAËT VAÁN ÑEÀ Trong ngaønh maét, haøng naêm soá löôïng beänh nhaân phaûi huûy boû nhaõn caàu thöôøng khaù lôùn do nhieàu nguyeân nhaân khaùc nhau. Sau khi huûy boû nhaõn caàu, duø theo phöông phaùp naøo ñi nöõa thì ñeàu laøm maát ñi moät theå tích nhaát ñònh. Ñeå buø tröø phaàn theå tích hoác maét bò maát ñi ñaõ coù nhieàu chaát lieäu ñöôïc nghieân cöùu ñoän vaøo voû cuûng maïc nhö: ñaù quyù, vaøng, baïc, baïch kim, thuûy tinh, xöông, caân, suïn, mô, PMMA, Composite Carbon, Silicon, Aluminium oxide, Polyethylen vaø Hydroxyapatite...nhöng do tính chaát thaûy tröø vaø giaù caû neân khoâng thích hôïp cho ngöôøi daân ngheøo. BIOPORITES cuõng laø moät chaát lieäu coù tính chaát gaàn gioáng nhö Hydroxyapatite, daãn xuaát töø porites coral ôû vuøng bieån Vieät nam, coù tính trô, xoáp, nhieàu loã lieân keát nhau coù ñöôøng kính # 150μm deã daøng cho moâ sôïi, maïch maùu xaâm nhaäp vaøo, dung naïp toát, coù tính töông hôïp sinh hoïc cao, khoâng ñoäc, khoâng dò öùng, ñeà khaùng nhieãm truøng söû duïng trong y hoïc nhö laø moät chaát thay theá xöông, ñaõ ñöôïc öùng duïng taïi KHOA RAÊNG-HAØM-MAËT - ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC TP. HCM trong tröôøng hôïp gheùp xöông do maát moâ, giaù thaønh reû phuø hôïp cho ña soá beänh nhaân Vieät Nam. Phöông phaùp muùc noäi nhaõn coù caét giaùc maïc ñang ñöôïc thöïc hieän, coù nhöôïc ñieåm laø tuùi cuûng maïc sau khi khaâu tuùm laïi deã bò hôû ra nôi meùp khaâu do: caùc meùp khaâu khoâng ñuùng theo vò trí giaûi phaãu ban ñaàu cuûa voû cuûng maïc neân khoâng beàn vöõng, qua thôøi gian voû cuûng maïc coøn laïi co ruùt laøm cho meùp khaâu khoâng ñöôïc chaéc. Ñeå khaéc phuïc tình traïng hôû tuùi cuûng maïc sau muùc noäi nhaõn, chuùng toâi tieán haønh phöông phaùp muùc noäi nhaõn ñeå laïi giaùc maïc treân nhöõng beänh nhaân coù chæ ñònh muùc noäi nhaõn nhöng giaùc maïc vaãn coøn coù theå giöõ laïi ñöôïc, vaø ñöôøng raïch vaøo nhaõn caàu xuyeân qua cuõng maïc seõ beàn vöõng khi ta khaâu laïi meùp raïch ñoù theo ñuùng vò trí giaûi phaãu ban ñaàu cuûa voû nhaõn caàu, giuùp giöõ kín caùc implant ñaët beân trong. Voû nhaõn caàu khi ñoù khoâng bò maát moâ neân cuõng haïn cheá laøm truõng hoác maét. Xuaát phaùt töø tình hình thöïc teá ñoù, chuùng toâi ñaõ nghieân cöùu ñeà taøi naøy nhaèm muïc ñích ñaùnh giaù öu ñieåm cuûa kyõ thuaät naøy vaø khaû naêng dung naïp Bioporites ñoän vaøo voû nhaõn caàu khi muùc noäi nhaõn, thay theá phaàn toå chöùc hoác maét bò maát ñi, khaéc phuïc tình traïng maét giaû bò truõng saâu, mang laïi thaåm myõ cho ñoâi maét. MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU Muïc tieâu toång quaùt Ñaùnh giaù söï dung naïp BIOPORITES ñoän vaøo voû cuûng – giaùc maïc trong muùc noäi nhaõn Muïc tieâu chuyeân bieät Xaùc ñònh öu, khuyeát ñieåm cuûa kyõ thuaät Xaùc ñònh söï dung naïp cuûa Bioporites ôû caùc thôøi ñieåm 3 thaùng, 6 thaùng vaø 12 thaùng Phaân tích ñaëc ñieåm maãu nghieân cöùu Xaùc ñònh hieäu quaû thaåm myõ ôû caùc thôøi ñieåm 3 thaùng, 6 thaùng vaø 12 thaùng. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñoái töôïng nghieân cöùu Thôøi gian vaø ñòa ñieåm Nghieân cöùu ñöôïc tieán haønh töø thaùng 3/2003 – 4/2004 taïi khoa Chaán thöông vaø Glaucoma - Beänh Vieän Maét TP.HCM Ñoái töôïng Beänh nhaân ñieàu trò noäi truù taïi caùc khoa treân ñoàng yù ñoän BIOPORITES vaøo hoác maét khi maét cuûa hoï bò hö phaûi muùc boû nhaõn caàu. + Chæ ñònh cuï theå trong caùc tröôøng hôïp: Seïo giaùc maïc toaøn boä, dính moáng muø, ñau nhöùc. Taêng nhaõn aùp tuyeät ñoái. Vieâm maøng boà ñaøo muø, ñau nhöùc. Teo nhaõn caàu ñau nhöùc. Vieâm muõ noäi nhaõn khoâng theå ñieàu trò baûo toàn. Chaán thöông vôõ nhaõn caàu< 2 tuaàn khoâng theå ñieàu trò baûo toàn. +Tieâu chuaån loaïi tröø Nhöõng tröôøng hôïp nghi ngôø u 32 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 aùc tính noäi nhaõn. Coù daáu hieäu hoaëc nghi ngôø nhaõn vieâm giao caûm Phöông phaùp nghieân cöùu Thieát keá nghieân cöùu Nghieân cöùu thöïc nghieäm laâm saøng khoâng nhoùm chöùng, tieàn cöùu, moâ taû, caét doïc Phöông tieän nghieân cöùu Boä duïng cuï trung phaãu muùc noäi nhaõn Bioporites daïng troøn ñaõ ñöôïc voâ truøng Boä ño kích thöôùc öôùc löôïng Bioporites Kyõ thuaät moå Gaây teâ haäu caàu vaø keát maïc: xylocain 2% vaø marcain 0,4%, 6-8ml. Môû keát maïc saùt rìa 3600, boùc taùch keát maïc ra xa rìa khoaûng 7mm Huûy lôùp bieåu moâ giaùc maïc baèng alcool 90 0 vaø nhieät Duøng dao 11 vaø keùo caét cuõng maïc caùch rìa 6mm môû roäng 230 0Duøng muoãng naïo saïch toå chöùc noäi nhaõn Ñoát caàm maùu kyõ ñoäng maïch trung taâm voõng maïc Taïo 4 loã cuõng maïc coù kích thöôùc khoaûng 5*5mm gaàn choã baùm cô tröïc treân, döôùi, trong, ngoaøi Khaâu mieäng veát moå baèng chæ vicryl 4.0 Khaâu vaét lôùp bao tenon baèng chæ vicryl 4.0 Khaâu vaét lôùp keát maïc beân treân baèng chæ vicryl 4.0 Tieâm gentamycine + Dectancyl döôùi keát maïc Ñaët khuoân maét giaû Baêng eùp KEÁT QUAÛ Ñaëc ñieåm maãu nghieân cöùu Toång coäng coù 37 maét cuûa 37 beänh nhaân ñöôïc nghieân cöùu, goàm: 81% nam vaø 19% nöõ. Tuoåi trung bình 46,4 ± 2(18,8), giôùi haïn töø 16-90. Noâng thoân 62% vaø thaønh thò 38%. Noâng daân 54%> buoân baùn 27%> coâng nhaân 11%> trí thöùc 8%. Maét phaûi 62% vaø maét traùi 38%. Nguyeân nhaân: taêng nhaõn aùp tuyeät ñoái 40%> chaán thöông 22%> seïo giaùc maïc 19%> teo nhaõn 11%> vieâm maøng boà ñaøo 8%. Kích thöôùc Bioporites: 17mm (62%), 16mm (30%) vaø 15mm (8%), qua theo doõi baèng x quang phaàn ngoaøi cuûa Bioporites bò baøo moøn daàn. Keát quaû nghieân cöùu 37 tröôøng hôïp ñeàu ñöôïc phaãu thuaät an toaøn khoâng coù tai bieán naøo xaûy ra trong quaù trình phaãu thuaät. Thoáng keâ veà phaûn öùng vieâm Döïa vaøo phuø mi, phuø keát maïc, tieát dòch vaø ñau nhöùc - Thôøi gian phuø mi trung bình: 6 ± 2(2,23) - Thôøi gian phuø keát maïc trung bình: 6,13 ± 2(2,67) 0 - Thôøi gian tieát dòch trung bình: 5,97 ± 2(2,52) 0 - Thôøi gian ñau nhöùc trung bình: 5,27 ± 2(2,85) - Möùc ñoä vieâm nheï: Ñau nhöùc nheï, mi phuø nheï, phuø keát maïc nheï, dòch tieát ít vaø < 4 ngaøy. - Möùc ñoä vieâm vöøa: Ñau nhieàu, mi phuø trung bình, phuø keát maïc nhieàu, dòch tieát vöøa vaø < 8 ngaøy. - Möùc ñoä vieâm naëng: Ñau nhieàu, mi phuø nhieàu, phuø keát maïc, dòch tieát nhieàu vaø > 8 ngaøy. - Baûng ñaùnh giaù möùc ñoä vieâm: Caùc daáu hieäu Möùc ñoä vieâm Ñau nhöùc Phuø mi Phuø K/maïc Tieát dòch Soá beänh nhaân Tæ leä% Nheï 7 14 12 11 12 32% Vöøa 28 18 19 20 19 51% Naëng 2 5 6 6 6 17% 37 37 37 37 37 100% + Nhaän xeùt: - Choïn trò soá phuø keát maïc laøm ñaïi dieän cho phaân loaïi möùc ñoä vieâm - Vieâm nheï 32%, vieâm vöøa 51% vaø vieâm naëng 17%. Thôøi gian trung bình cuûa vieâm laø 6,13± 2(2,67). Ñaùnh giaù veát khaâu keát maïc Coù 11/37 cas hôû keát maïc sôùm töø tuaàn 1 - tuaàn 3 do loûng chæ khaâu, trong ñoù coù 9 cas phuû laïi giaùc maïc ôû 33 thaùng thöù 2 vaø 2 cas coøn hôû tieáp tuïc. Ñaùnh giaù veát khaâu bao tenon Coù 6/37 cas hôû bao tenon sôùm töø tuaàn 1 - tuaàn 3 do loûng chæ khaâu, trong ñoù coù 4 cas phuû laïi giaùc maïc ôû thaùng thöù 2 vaø 2 cas coøn hôû tieáp tuïc. Ñaùnh giaù veát khaâu cuûng maïc Caû 37 cas veát khaâu cuûng maïc ñeàu kín Ñaùnh giaù giaùc maïc Coù 6/37 cas loä giaùc maïc sôùm töø tuaàn 1 – tuaàn 3, trong ñoù 4 cas ñöôïc keát maïc che phuû laïi ôû thaùng 2 vaø 2 cas loä keùo daøi bò hoaïi töû. Trong thaùng thöù 4 coù 2 cas môùi bò hoaïi tö ûgiaùc maïc gaây loä Bioporites. Ñaùnh giaù söï dung naïp Bioporites Möùc ñoä dung naïp (thaùng thöù 4) Caùc daáu hieäu ñaùnh giaù dung naïp Toát(34 cas) Khoâng toát(3 cas) Ñau nhöùc Khoâng ñau nhöùc(36 cas) Ñau nhöùc hoác maét(1 cas) Tieát dòch Khoâng tieát dòch(33 cas) Tieát dòch nhieàu(4 cas) Phuø mi Khoâng phuø mi(36 cas) Mi maét phuø(1 cas) Phuø keát maïc Khoâng phuø (36 cas) Keát maïc phuø(1 cas)ø Veát khaâu keát maïc Keát maïc kín(33 cas) Hôû keát maïc(4 cas) Veát khaâu bao tenon Bao tenon kín(33 cas) Hôû bao tenon(4 cas) Giaùc maïc Giaùc maïc laønh(33 cas) Hoaïi töû giaùc maïc(4 cas) Veát khaâu cuûng maïc Cuûng maïc kín(37 cas) Hôû cuûng maïc(0) Bioporites Khoâng loä(33 cas) Loä Bioporites(4 cas) + Nhaän xeùt: Coù 33 cas giaùc maïc xô hoùa giöõ kín nhaõn caàu beân trong Coù 4 cas loä Bioporites,trong ñoù: + 1 cas xaûy ra treân maét glaucoma tuyeät ñoái ôû ngöôøi treû, do loä giaùc maïc sôùm vaø hoaïi töû, Bioporites loä ra vaø ñöôïc thay baèng loaïi coù kích thöôùc nhoû hôn 9mm thì dung naïp toát. + 1 cas xaûy ra treân maét glaucoma tuyeät ñoái ôû ngöôøi lôùn, do loä giaùc maïc sôùm vaø hoaïi töû, Bioporites loä ra vaø keøm theo vieâm moâ hoác maét neân phaûi caét caû voû nhaõn caàu. + 1 cas xaûy ra treân maét seïo giaùc maïc ôû ngöôøi treû, Bioporites loä ra vaø giaùc maïc hoaïi töû ôû thaùng thöù 3, sau ñoù 4 thaùng bi rôùt ra ngoaøi. + 1 cas xaûy ra treân maét chaán thöông raùch giaùc maïc vaø cuûng maïc ôû ngöôøi trung nieân, Bioporites loä ra vaø giaùc maïc hoaïi töû ôû thaùng thöù 4, sau ñoù 4 thaùng bi rôùt ra ngoaøi. Thoáng keâ keát quaû thaåm myõ sau 3 thaùng, 6 thaùng, 12 thaùng Thoáng keâ möùc ñoä giaûm chieàu cao khe mi so vôùi maét laønh Giaûm CCKM 2mm Toång soá BN Sau 3 thaùng 29 (78%) 5 (13,5%) 3 (8%) 37 Sau 6 thaùng 20 (63%) 8 (25%) 4 (12%) 32 Sau 12 thaùng 12 (67%) 5 (28%) 1 (5%) 18 Coù söï giaûm chieàu cao khe mi ôû maét giaû ôû möùc trung bình (1-2mm) vaø nhieàu(> 2mm) ôû caùc thôøi ñieåm 3 thaùng, 6 thaùng vaø 12 thaùng. - Chieàu cao khe mi trung bình sau moå: Sau moå 1 thaùng 3 thaùng 6 thaùng 12 thaùng Maét thaät CCKM 10,70± 0,52 9,82 ± 0,56 9,17 ± 0,72 8,97 ± 0,70 10,75± 0,42 Duøng test t kieåm ñònh chuùng toâi nhaän thaáy: Chieàu cao khe mi trung bình sau moå 3 thaùng, 6 thaùng vaø 12 thaùng khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ so vôùi maét beân kia t = 21.3; 4.7; 10.4 > 1,96. Thoáng keâ möùc ñoä truõng saâu cuûa maét giaû Ñoä truõng saâu maét giaû Caân ñoái Trung bình Truõng saâu Soá beänh nhaân Sau 3 thaùng 30 (81%) 4 (11%) 3 (8%) 37 Sau 6 thaùng 22 (69%) 6 (19%) 4 (12%) 32 Sau 12 thaùng 13 (73%) 4 (22%) 1 (5%) 18 Ñoä truõng trung bình cuûa maét giaû ôû caùc thôøi ñieåm 3 thaùng, 6 thaùng vaø 12 thaùng laø do co ruùt toå chöùc hoác maét. Truõng saâu ôû 3 thaùng coù 2 cas do laáy Bioporites, 1 cas do co ruùt toå chöùc hoác maét. Truõng saâu ôû 6 thaùng coù 4 cas do laáy Bioporites Truõng saâu ôû 12 thaùng coù 1 cas do laáy Bioporites 34 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Thoáng keâ möùc ñoä di ñoäng cuûa maét giaû. Möùc ñoä lieác maét Haøi loøng Trung bình Keùm Soá beänh nhaân Sau 3 thaùng 28 (76%) 6 (16%) 3 (8%) 37 Sau 6 thaùng 23 (72%) 5 (16%) 4 (12%) 32 Sau 12 thaùng 14 (78%) 3 (17%) 1 (5%) 18 3 thaùng ñoä di ñoäng keùm 3 cas: 2 cas laáy Bioporites vaø 1 cas loä Bi 6 thaùng ñoä di ñoäng keùm 4 cas do laáy Bi 12 thaùng ñoä di ñoäng keùm 1 cas do laáy Bi Ñaùnh giaù möùc ñoä thaåm myõ Möùc ñoä thaåm myõ Toát Trung bình Xaáu Soá beänh nhaân Sau 3 thaùng 27 (73%) 6 (16%) 4 (11%) 37 Sau 6 thaùng 21 (69%) 6 (19%) 4 (12%) 32 Sau 12 thaùng 13 (73%) 4 (22%) 1 (5%) 18 Sau 12 thaùng coù 95% thaåm myõ ôû möùc ñeïp vaø trung bình, 5% thaåm myõ ôû möùc xaáu BAØN LUAÄN Giôùi tính Nam/ nöõ = 4/1, moâi tröôøng laøm vieäc nam deã tieáp xuùc yeáu toá nguy cô Tuoåi Taäp trung ôû löùa tuoåi lao ñoäng chieám 87% Ngheà nghieäp Ngöôøi lao ñoäng chaân tay vaø cuoäc soáng khoù khaên chieám tæ leä cao Ñòa dö Noâng thoân (62%) > thaønh thò (38%), Do thieáu ñieàu kieän chaêm soùc y teá Nguyeân nhaân Taêng aùp tuyeät ñoái (40%) do yù thöùc ñieàu trò coøn keùm, chaán thöông vôõ nhaõn caàu (22%) do yù thöùc baûo hoä trong sinh hoaït vaø lao ñoäng chöa cao Veà phaûn öùng vieâm Möùc ñoä vaø thôøi gian trung bình cuûa vieâm laø 6,13±2(2,67) khoâng khaùc bieät nhieàu so vôùi phöông phaùp muùc noäi nhaõn coù caét giaùc maïc ñaõ ñöôïc laøm tröôùc ñaây thöôøng 1 tuaàn. Vieâm lieân quan chuû yeáu vôùi huûy bieåu moâ baèng Alcool + nhieät vaø baûn thaân beänh tröôùc muùc, chöù chöa theå keát luaän laø do phaûn öùng vôùi Bioporites Veát khaâu keát maïc, bao tenon Hôû veát khaâu keát maïc vaø bao tenon laø do chæ vicryl tan sôùm, do ñoù caàn loaïi chæ khoâng tan nhö Nylon, Dacron coù kích thöôùc nhoû môùi ñaûm baûo. Veát khaâu cuûng maïc Laønh kín toát caû 37 cas, nhö vaäy ñöôøng raïch xuyeân cuûng maïc laø an toaøn. Giaùc maïc Laønh seïo 33 cas, hoaïi töû 4 cas(11%). Tæ leä naøy chaáp nhaän ñöôïc Bioporites Bò ñaøo thaûi 3 cas(8%), tæ leä naøy so saùnh vôùi tæ leä ñaøo thaûi Hydroxyapatites cuûa caùc taùc giaû nöôùc ngoaøi 10 – 20% laø chaáp nhaän ñöôïc. Khi môùi loä Bioporites caàn thay sôùm loaïi coù kích thöôùc nhoû hôn thì coù theå caûi thieän ñöôïc thaåm myõ. Treân phim X quang kích thöôùc Bioporites coù bò baøo moøn theo thôøi gian neân caàn tính toaùn laïi kích thöôùc cuûa vieân bi sao cho phuø hôïp töø 15 – 18mm vaø treân thöïc teá giaûm ñaùng keå chieàu cao khe mi trung bình ôû thaùng 12. Veà maët thaåm myõ Thaåm myõ ñeïp vaø trung bình chieám 95%, xaáu 5% ôû thaùng 12 laø chaáp nhaän ñöôïc. Thôøi ñieåm ñaët maét giaû Neân thöïc hieän ôû thaùng thöù 3 hay thö 4, khi keát maïc heát phuø neà, hoá maét saïch. KEÁT LUAÄN Trong 12 thaùng chuùng toâi ñaõ nghieân cöùu “ söû duïng BIOPORITES ñoän vaøo voû Cuûng – Giaùc maïc trong muùc noäi nhaõn ñeå laép maét giaû” cho 37 beänh nhaân. Chuùng toâi ruùt ra moät soá keát luaän töø nghieân cöùu naøy nhö sau: - Nguyeân nhaân phaûi huûy boû nhaõn caàu phaàn lôùn laø glaucome tuyeät ñoái (40%), tieáp theo laø chaán 35 thöông vôõ nhaõn caàu (22%). Ñieàu naøy noùi leân yù thöùc ñieàu trò vaø yù thöùc baûo hoä trong lao ñoäng trong nhaân daân chöa cao. - Veà öu ñieåm: Phöông phaùp phaãu thuaät muùc noäi nhaõn ñeå laïi giaùc maïc coù theå aùp cho phaàn lôùn caùc tröôøng phaûi huûy boû nhaõn caàu. Sau 3, 6 vaø 12 thaùng theo doõi phaàn lôùn tröôøng hôïp voû nhaõn caàu beàn chaéc, oâm saùt vaø giöõ kín Bioporites beân trong taïo thaønh moät khoái di ñoäng toát gioáng nhö nhaõn caàu bình thöôøng, giuùp cho phaàn maét giaû beân treân di ñoäng theo toát cho möùc ñoä thaåm myõ cao 73% (12 thaùng). Coù 22% (12 thaùng) thaåm myõ trung bình do hoá maét thuït keùo theo truõng maét giaû vaø heïp khe mi, tröôøng hôïp naøy coù theå boå sung chieàu daøy maét giaû seõ caûi thieän ñöôïc vaán ñeà thaåm myõ. - Chæ coù 4 cas(11%)/ 37 cas nghieân cöùu coù voû nhaõn caàu khoâng chaéc chaén do giaùc maïc hoaïi töû hoaëc do phaûn öùng ñaøo thaûi moâ gheùp, maét thuït saâu keùo theo loõm maét giaû nhieàu, di ñoäng keùm neân möùc ñoä thaåm myõ keùm. - Veà khuyeát ñieåm: + Chæ ñöôïc thöïc hieän treân nhöõng beänh muùc noäi nhaõn khoâng coù choáng chæ ñònh trong moät soá tröôøng hôïp nhö: nghi ngôø u aùc tính noäi nhaõn, coù daáu hieäu hoaëc nghi ngôø nhaõn vieâm giao caûm. + Beà maët giaùc maïc trôn laùng, do ñoù caàn phaûi ñoát taïo söï xô dính giuùp cho bao tenon phuû dính vôùi beà maët giaùc maïc, nhö vaäy môùi ñaûm baûo khoâng hoaïi töû giaùc maïc, gaây loä implant. - Chaát lieäu Bioporites vöøa nheï, vöøa deã söû duïng, deã tieät truøng, ít gaây phaûn öùng, giaù thaønh reû, trong nghieân cöùu chæ coù 3 cas (8%) laø coù bieåu hieän ñaøo thaûi maûnh gheùp. Vì vaäy coù theå aùp duïng roäng raõi phöông phaùp phaãu thuaät naøy cuøng vôùi söû duïng chaát lieäu Bioporites cho nhöõng tröôøng hôïp muùc noäi nhaõn. ÑEÀ NGHÒ - Ñeå ñaûm baûo tính thaåm myõ sau naøy thì neân traùnh khoeùt boû nhaõn caàu khi khoâng caàn thieát, caàn môû roäng chæ ñònh muùc noäi nhaõn khi khoâng coù choáng chæ ñònh baét buoäc. - Thôøi gian ñaët maét giaû, neáu muùc noäi nhaõn vaø coù chaát ñoän thì khoâng caàn ñaët khuoân, chæ sau 3 ngaøy coù theå gaén maét giaû, tuy nhieân chöa ñaït ñöôïc yeâu caàu thaåm myõ mong muoán. Sau 1 thaùng hoaëc 3 thaùng caàn khaùm laïi ñeå söõa laïi maét giaû cho ñaït yeâu caàu thaåm myõ. Traùnh vieäc söû duïng loaïi maét giaû coù saün maø khoâng söõa laïi sau ñoù. - Vaán ñeà caàn nghieân cöùu theâm ôû ñeà taøi naøy: + Coù tröôøng hôïp loä Bioporites do hoaïi töû giaùc maïc, cho neân chuùng toâi vaãn phaûi coøn tieáp tuïc theo doõi treân nhöõng beänh nhaân coøn laïi vaøo nhöõng naêm tieáp theo. + Phöông phaùp naøy so vôùi phöông phaùp muùc noäi nhaõn coù caét boû giaùc maïc phaûi söû duïng chaát ñoän coù kích thöôùc < 15 mm thì vaán ñeà caûi thieän thaåm myõ coù hôn nhieàu khoâng? + Baûn thaân Bioporites trong hoác maét coù ñöôïc haáp thu daàn vaø tieâu nhoû ñi coù ñaùng keå hay khoâng? bao laâu thì maát chöùc naêng thaåm myõ caàn phaûi söõa laïi vaø yeâu caàu thaåm myõ coù an toaøn laâu khoâng, keùo daøi ñöôïc bao laâu?. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. Ashworth JL, Rhatgan M: The Hydroxyapatite orbital implant, a prospective Study. Eye, 1996, 10(Pt): 29-37. 2. Hamilton HE. Evaluation of vascularization af coralline hydroxyapatite ocular implants by magnetic resonance imaging. Clin imaging. 1992 Oct-Dec; 16(4): 243-6. 3. Haø Nhö An: Ñaùnh giaù chaát Polymethylmethacrylate ñoän vaøo cuûng maïc trong phaãu thuaät muùc noäi nhaõn. Luaän vaên toát nghieäp Baùc só noäi truù 2000. 4. Jordan DR, Brownstein S: Hydroxyapatite and calcium phosphaùte coating on aluminium oxide orbital implants. Can J Ophthalmol. 2002 Feb; 37(1): 7-13. 5. Jordan DR, Mawn LA, Adenis JP: The Bioceramic orbital implant. Anew generation of porous implants. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2000 Sep; 16(5): 347-55. 6. Leâ Thò Xuaân Nga: Thöû nghieäm laâm saøng gheùp porites vaøo oå raêng ngay sau moå. Luaän vaên thaïc só, naêm 2003. 7. Long JA, Girkin CA. Evisceration: A new technique of trans- scleral implant placement. Ophthal Plast Reconstr Surg 2000 Sep; 16(5): 322-325. 8. Massry GG: PMMA spherical orbital inplant, Ophthal Plast Reconstr Surg 2001 Jun; 17(1): 42-7. 9. Ng SG, Madill SA: Medpor porous polyethylene implants in orbital blowout fracture repair. Eye, 2001 Oct; 15(Pt5): 578-82. 10. Nguyeãn Thaønh Long: Söû duïng toå hôïp Carbon ñoän vaøo hoác maét ñeå ñaët maét giaû, 2000. 36 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 11. Soparkar CN, Wong JF: Porous polyethylene implant fibrovascularization rate is affected by tissue wrapping, agaross coating, and insertion site. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2000 Sep; 16(5): 330-336. 15. Traàn Thò Thu: So saùnh hieäu quaû laâm saøng cuûa san hoâ Vieät nam vaø HTR trong ñieàu trò nang choùp raêng, luaän vaên baùc só CKII. Khoa RHM BV Nhaân Daân Gia Ñònh TPHCM – 2003. 12. Stephen BE: The glass spherical hollow orbital implant, a prospective study. Ceylon Med J. 1999 Jun; 44(2): 74-80. 16. Trònh Ñình Vuõ Linh: Khaûo saùt moâ hoïc taùc duïng cuûa gheùp porites lutea ñoái vôùi khieám khuyeát xöông oå raêng thöïc nghieäm treân thoû. Luaän vaên thaïc só, naêm 2002. 13. Traàn Coâng Toaïi et all: Porites lutea corali for grafting in Vieät Nam. 17. Vistine LM: Use of RTV Silicon in orbital Reconstruction. Am J Ophthalmol 1977, 83: 81-577. 14. Traàn Giao Hoaø: Böôùc ñaàu ñaùnh giaù keát quaû laâm saøng vieäc söû duïng cheá phaåm san hoâ Vieät nam ñeå ñieàu trò san thöông trong xöông. Khoa raêng haøm maët, ÑHYD TPHCM, Baùo caùo khoa hoïc naêm 2002. 18. Waterman H. The Hydroxyapatite orbital implant: Post- operative pain. Eye 1998; 12 (Pt 6): 996-1000. 19. Yeatts RP: Injectable hydroxyapatite paste as an option for ocular implantation after evisceration. Ophthalmology. 2002 Nov; 109(110): 2123-8. 37