Phẫu thuật tim bẩm tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2000 đến 12/2002

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003 PHAÃU THUAÄT TIM BAÅM TAÏI BEÄNH VIEÄN CHÔÏ RAÃY TÖØ 1 /2000 ÑEÁN 12 /2002 Traàn Quyeát Tieán* TOÙM TAÉT Töø 1/ 2000 ñeán 12/ 2002 taïi Khoa Ngoaïi Tim – Maïch vaø Loàng ngöïc BV.Chôï Raãy ñaõ moå 58 tröôøng hôïp tim baåm sinh: thoâng lieân thaát (12,07%), thoâng lieân nhó (63,79%), coøn oáng ñoäng maïch (22,42%), töù chöùng Fallot (1,72%). Nam: 32,76%, nöõ; 67,24%. Beänh nhaân laø treû em baèng hoaëc döôùi 10 tuoåi chæ chieám: 3,45%. Soá beänh nhaân suy tim treân laâm saøng: 70,69%. Moå keïp vaø caét oáng ñoäng maïch khoâng duøng tim – phoåi maùy nhöng moå nhöõng beänh lyù khaùc ñeàu duøng tim – phoåi maùy coù keát hôïp haï thaân nhieät vöøa vaø coù laøm ngöng tim. Bieán chöùng sau moå khoâng ñaùng keå: moå laïi ñeå coá ñònh maûnh vaù thoâng lieân nhó bò bung: 1 tröôøng hôïp, vaø 1 tröôøng hôïp can thieäp tim – maïch hoïc ñaët duø laøm bít oáng ñoäng maïch coät khoâng hieäu quaû.Khoâng coù töû vong. SUMMARY Congenital Heart Operation in Cho Ray Hospital Tran Quyet Tien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 74 - 78 From 1/ 2000 to 12/ 2002 in the Cardiovascular and Thoracic Surgery Department of Cho Ray Hospital we operated 58 cases of Ventricular Septal Defect (12,07%), Atrial Septal Defect (63,79%), Patent Ductus Arteriosus (22,42%), Tetralogy of Fallot (1,72%). Male: 32,76%, Female: 67,24%. Only 3,45% for childs with age was equal or less than 10 year old. Heart faillure occupied 70,69%. Division of Patent Ductus Arteriosus we didn’t use heart – lung machine but others we did it in combination with moderate hypothermia and cardiac arrest technique. Postop complications were not significant: reoperated to refix the patch of Atrial Septal Defect closure: 1 case and other case, the catheter closure procedure done for faillure of ligature of PatentDuctus Arteriosus. No Death in this study. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Töø ñaàu naêm 2000 ñeán nay beänh vieän Chôï Raãy ñaõ moå tim vôùi tim – phoåi maùy. Caùc phaãu thuaät ñöôïc thöïc hieän bao goàm beänh tim maéc phaûi vaø moät soá daïng beänh tim baåm sinh. Trong thôøi gian qua chuùng toâi phaãu thuaät treân moät soá daïng beänh lyù tim baåm sinh nhö: thoâng lieân nhó, thoâng lieân thaát, coøn oáng ñoïâng maïch, töù chöùng Fallot. Ñaây laø nhöõng beänh lyù thöôøng gaëp trong caùc beänh tim baåm sinh, chuùng chieám tæ leä cao trong nhoùm beänh tim baåm sinh vaø coù keát quaû toát vôùi ñieàu trò ngoaïi khoa neáu ñöôïc chaån ñoaùn vaø moå kòp thôøi. Chuùng toâi toång keát nhöõng tröôøng hôïp ñaõ ñöôïc moå taïi BV.Chôï Raãy, phaân tích nhaèm ruùt ra nhöõng kinh nghieäm ban ñaàu. PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Phöông phaùp Hoài cöùu toaøn boä hoà sô, beänh aùn nhöõng tröôøng hôïp moå beänh tim baåm sinh taïi BV.Chôï Raãy töø thaùng 1 / 2000 ñeán heát thaùng 12 / 2002. Thoáng keâ nhöõng trieäu chöùng laâm saøng: ghi nhaän nhöõng beänh lyù phoái hôïp, ñaùnh giaù tình traïng suy tim neáu coù; caän laâm saøng chuû yeáu laø sieâu aâm tim qua ngaû thöïc quaûn tröôùc moå: ghi nhaän kích thöôùc nhöõng loã thoâng lieân nhó hoaëc lieân thaát, ñöôøng kính oáng ñoäng maïch vaø caùc daïng baát thöôøng cuûa tim trong töù chöùng Fallot; ñaùnh giaù keát quaû baèng sieâu aâm tim qua thaønh ngöïc sau moå. Ghi nhaän nhöõng phöông phaùp moå, vaät lieäu ñeå vaù hoaëc thay theá söû duïng trong moå, thôøi gian * Khoa Ngoaïi Tim – Maïch vaø Loàng ngöïc BV.Chôï Raãy Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch 75 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc chaïy maùy vaø keïp ñoäng maïch chuû ngöïc, soá löôïng dung dòch gaây lieät tim, soá ngaøy naèm vieän vaø nhöõng bieán chöùng sau moå. Ñoái töôïng nghieân cöùu Nhöõng boä hoà sô coøn ñaày ñuû töø luùc vaøo vieän ñeán luùc ra vieän. Ñaëc bieät laø nhöõng keát luaän veà beänh lyù treân laâm saøng vaø caän laâm saøng tröôùc moå, bieân baûn hoäi chaån tim – maïch, ghi nhaän trong moå vaø keát quaû moå. Nhöõng tröôøng hôïp khaùc khoâng thuoäc dieän thoáng keâ. KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU: Toång soá beänh nhaân: 58 tröôøng hôïp (tr.h) Nam: 19 tr.h (32,76%). Nöõ: 39 tr.h. (67,24%). Baûng 1: Phaân boá tuoåi theo beänh lyù tim Tuoåi Thoâng lieân thaát Thoâng lieân nhó Coøn oáng ñoäng maïch Töù chöùng Fallot Toång soá (%) ≤ 10 2 2 (3,54) 11 – 20 3 11 4 1 19 (32,76) 21 – 30 3 14 4 21 (36,21) 31 – 40 6 2 8 (13,8) 41 – 50 3 1 4 (6,89) 51 – 60 1 3 4 (6,89) ≥ 61 0 Toång soá (%) 7 (12,07) 37 (63,79) 13 (22,42) 1 (1,72) 58 (100%) Kích thöôùc trung bình Thoâng lieân thaát: 7,71mm. Thoâng lieân nhó:21, 31mm Coøn oáng ñoäng maïch: 9,92mm Töù chöùng Fallot: coù 1 tröôøng hôïp,thoâng lieân thaát 11,4 mm; ñoäng maïch chuû cöôõi ngöïa:60% Aùp löïc ñoäng maïch phoåi trung bình Thoâng lieân thaát: 42,29 mmHg Thoâng lieân nhó: 50,97 mmHg Coøn oáng ñoäng maïch:53,6 mm Phaân loaïi daïng beänh lyù baåm sinh Thoâng lieân nhó Chæ coù 1 tröôøng hôïp thuoäc daïng xoang tónh maïch (Sinus venosus defect), coøn laïi 36 tröôøng hôïp ñeàu thuoäc thoâng lieân nhó daïng thöù phaùt (Ostium secundum defect). Thoâng lieân thaát 7/7 tröôøng hôïp ñeàu laø thoâng lieân thaát phaàn maøng (Membranous defect). Coøn oáng ñoäng maïch 13/13 tröôøng hôïp oáng ñoäng maïch xuaát phaùt töø thaân ñoäng maïch phoåi ñeán ñoaïn xuoáng ñoäng maïch chuû ngöïc. Tæ leä trung bình cuûa löu löôïng aùp löïc maùu phoåi – heä thoáng (Qp/ Qs): Thoâng lieân nhó: 3,2. Thoâng lieân thaát:2,52. Coù 41 beänh nhaân coù suy tim töø ñoä 1 ñeán ñoä 3 chieám 70,69%. Baûng 2: Ñaùnh giaù suy tim treân laâm saøng (NYHA). NYHA Thoâng lieân thaát Thoâng lieân nhó Coøn oáng ñoäng maïch Töù chöùng Falloot Toång soá (%) I 1 12 2 15 (36,59) II 3 15 2 20 (48,78) III 1 3 1 1 6 (14,63) IV 0 Toång soá (%) 5 (12,19) 30 (73,17) 5 (12,19) 1 (2,44) 41 (100%) Beänh lyù veà hôû van tim ñi keøm 36 tr.h chieám 62,07%. Thoâng lieân thaát: hôû van 2 laù vaø / hoaëc hôû van 3 laù: 5 tr.h (8,62%) Thoâng lieân nhó: hôû van 2 laù vaø / hoaëc hôû van 3 laù: 25 tr.h(43,10%) Coøn oáng ñoäng maïch: coù 6 tr.h.(10,34%). Bao goàm: Hôû van 2 laù vaø / hoaëc van 3 laù:3 tr.h Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch 76 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003 Hôû van 2 laù keøm hôû van ñoäng maïch chuû: 3 tr.h Phaãu thuaät Caùc tröôøng hôïp coøn oáng ñoäng maïch moå khoâng caàn duøng tim – phoåi maùy. Kyõ thuaät moå laø keïp caét vaø khaâu laïi: 10 tröôøng hôïp; coù 2 tröôøng hôïp coät chæ ñôn thuaàn baèng 2 sôïi chæ khoâng tieâu soá 1. Caùc tröôøng hôïp coøn laïi ñeàu phaûi duøng tim – phoåi maùy: Thôøi gian trung bình cuûa chaïy maùy: Thoâng lieân thaát: 104 phuùt Thoâng lieân nhó: 53 phuùt Töù chöùng Fallot: 196 phuùt Thôøi gian trung bình cuûa keïp ñoäng maïch chuû: Thoâng lieân thaát: 76 phuùt Thoâng lieân nhó: 33 phuùt Töù chöùng Fallot: 134 phuùt. Baûng 3: Nguyeân lieäu duøng trong vaù loã thoâng: Beänh tim Maøng ngoaøi tim Maûnh gheùp nhaân taïo Thoâng lieân thaát 0 7 Thoâng lieân nhó 28 9 Fallot 0 1 Toång soá 28 17 Maøng ngoaøi tim:chuùng toâi söû duïng chuû yeáu laø chöa söû lyù glyteùraldeùhyte. Khaâu tröïc tieáp: 1 tröôøng hôïp thoâng lieân nhó. Caùc kyõ thuaät khaùc ñi keøm Thoâng lieân thaát: Söûa van 2 laù: 1 tröôøng hôïp Caét – khaâu coøn oáng ñoäng maïch: 1 tröôøng hôïp. Thoâng lieân nhó: Söûa van 2 laù vaø / hoaëc van 3 laù: 5 tröôøng hôïp. Bieán chöùng sau moå Thoâng lieân nhó: 1 tröôøng hôïp bung maûnh vaù loã thoâng, moå khaâu laïi. Coøn oáng ñoäng maïch: coät chæ nhöng vaãn bò doø, can thieäp tim – maïch hoïc bít laïi baèng duø. Traøn dòch maøng phoåi löôïng ít: 2 tröôøng hôïp. Coù loã doø nhoû sau moå treân sieâu aâm cuûa thoâng lieân nhó: 3 tröôøng hôïp Thôøi gian naèm vieän trung bình: 12,5 ngaøy. Khoâng ghi coù nhaän nhieãm truøng veát moå, hay caùc bieán chöùng khaùc. BAØN LUAÄN Beänh tim baåm sinh coù nhieàu daïng trong ñoù nhöõng daïng thöôøng gaëp vaø söû trí ngoaïi khoa hieäu quaû laø thoâng lieân nhó, thoâng lieân thaát, coøn oáng ñoäng maïch vaø töù chöùng Fallot.Ñaây laø 4 daïnhg beänh lyù tim baåm sinh ñöôïc moå taïi BV.Chôï Raãy trong thôøi gian qua. Trong nghieân cöùu naøy soá beänh nhaân nöõ chieám ña soá (67,24%). Beänh nhaân ñöôïc moå ôû löùa tuoåi treû em raát ít (3,45%) trong khi soá beänh nhaân moå ôû tuoåi thieáu nieân vaø thanh nieân chieám cao nhaát: 32,76% vaø 36,21%. Caùc beänh nhaân cuûa chuùng toâi haàu heát ñeán töø mieàn queâ. Moät soá beänh nhaân ñaõ ñöôïc khaùm vaø phaùt hieän beänh sôùm nhöng do hieåu bieát haïn cheá hoaëc hoaøn caûnh khoù khaên neân khoâng ñöôïc moå sôùm. Ñoàng thôøi qua thoáng keâ chuùng toâi nhaän thaáy soá beänh nhaân coù suy tim treân laâm saøng tröôùc moå khaù cao:70,69%. Ñieàu naøy cho thaâyù chuùng ta caàn chuù yù phaùt hieän beänh vaø moå ôû löùa tuoåi sôùm hôn traùnh moå treã, ñaëc bieät khi tim ñaõ ôû trong tình traïng suy baét ñaàu naëng (ñoä 3:14,63%). Vôùi coøn oáng ñoäng maïch, cuõng nhö caùc taùc giaû khaùc khi coù chaån ñoaùn xaùc ñònh coøn oáng doäng maïch laø chuùng toâi coù chæ ñònh moå(4). Beänh nhaân coøn oáng ñoäng maïch maø bò suy tim öù huyeát, phuø phoåi, bieán chöùng phoåi caàn ñöôïc tích cöïc ñieàu trò noäi khoa oån ñònh vaø moå sôùm(7). Thoâng lieân thaát kích thöôcù trung bình hoaëc nhoû sau 10 tuoåi coù moå hay khoâng tôùi nay vaãn chöa thoáng nhaát(6).Trong caùc beänh nhaân cuûa chuùng toâi kích thöôùc trung bình cuûa thoâng lieân thaát laø 7,71 mm vôùi ñoä tuoåi ñeàu sau 10 tuoåi chuùng toâi vaãn chæ ñònh moå vì trong beänh söû beänh nhaân ñaõ coù ngaát, vieâm phoåi taùi phaùt nhieàu laàn hoaëc coù bieåu hieän suy tim. Vôùi thoâng lieân nhó theo quan nieäm chung hieän nay khi beänh nhaân coù khaùng löïc trong heä thoáng phoåi cao, suy tim phaûi, ñaûo shunt phaûi traùi neáu moå khaâu loã thoâng lieân nhó seõ laøm seõ laøm taêng quaù taûi vaø suy tim phaûi cuõng nhö tình traïng taêng khaùng löïc maïch maùu phoåi vaãn tieáp dieãn. Vì vaäy chuùng toâi khoâng moå ôû nhöõng tröôøng hôïp thoâng lieân nhó khi coù khaùng löïc maïch Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch 77 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc maùu trong heä thoáng phoåi cao töø moät nöûa ñeán 2/3 aùp löïc heä thoáng(2). Beänh caûnh laâm saøng noùi chung ñieån hình: caùc beänh nhaân ñeàu coù chaån ñoaùn tröôùc moå phuø hôïp toån thöông beänh lyù khaûo saùt trong moå. Soá beänh nhaân bò hôû van tim keøm theo chieám tæ leä khaù cao (62,07%) laø haäu quaû cuûa tình traïng tim giaõn lôùn. Trong ñoù ña soá thuoäc nhoùm beänh thoâng lieân nhó: 43,10%. Tình traïng hôû van tim naøy caûi thieän sau moå qua kieåm tra treân laâm saøng vaø sieâu aâm tim. Sieâu aâm tim, ñaëc bieät sieâu aâm qua ngaû thöïc quaûn giuùp chuùng toâi coù ñöôïc nhöõng thoâng tin khaù chính xaùc veà daïng thöông toån maëc duø kích thöôùc thöông toån khoâng phaûi luoân luoân phuø hôïp giöõa ño thöïc teá trong moå vôùi ño qua sieâu aâm. Ngoaøi söï ño löôøng kích thöôùc, daïng phaân loaïi cuûa toån thöông, khaûo saùt van tim vaø cô quan döôùi van... sieâu aâm tim coøn ñaùnh giaù aùp löïc trong ñoäng maïch phoåi, tæ leä trung bình cuûa löu löôïng maùu phoåi – heä thoáng giuùp coù chæ ñònh moå ñuùng, kòp thôøi giuùp traùnh moå nhöõng tröôøng hôïp thoâng lieân nhó hoaëc lieân thaát ñaõ coù ñaûo shunt, giuùp ñaùnh giaù tình traïng suy tim, chöùc naêng co boùp cuûa tim. Tuy nhieân sieâu aâm tim qua ngaû thöïc quaûn höõu ích voái ngöôøi tröôûng thaønh nhöng thöïc teá khoù laøm vôùi treû em neáu khoâng duøng thuoác an thaàn lieàu cao hoaëc thaäm chí phaûi gaây meâ. Vì vaäy khoâng phaûi luùc naøo cuõng deã daøng söû duïng sieâu aâm qua ngaû thöïc quaûn cho moïi tröôøng hôïp. Do ñoù chuùng toâi söû duïng sieâu aâm tim qua ngaû thöïc quaûn chæ ôû moät soá tröôøng hôïp khoù treân laâm saøng nhö: caàn kieåm chöùng vaø so saùnh ñaùnh giaù veà hình thaùi toån thöông treân tim, chöùc naêng tim... tröôùc moå hoaëc nhöõng tröôøng hôïp nghi ngôø coù nhöõng bieán chöùng, di chöùng sau moå. Caùc daïng beänh lyù baåm sinh treân tim cuûa 58 tröôøng hôïp naøy ñeàu ñieån hình, thöôøng gaëp treân laâm saøng. Thoâng lieân nhó thöù phaùt taïi vò trí loã baãu duïc: 97,29%, thoâng lieân thaát phaàn maøng: 100%, coøn oáng ñoäïng maïch töø thaân ñoäng maïch phoåi tôùi ñoaïn xuoáng ñoäng maïch chuû ngöïc:100%. Phaãu thuaät caùc beänh tim baåm sinh trong nghieân cöùu naøy khoâng phaûi moïi tröôøng hôïp ñeàu duøng tim - phoåi maùy.Vôùi coøn oáng ñoäng maïch chuùng toâi moå nhö moät tröôøng hôïp moå loàng ngöïc thoâng thöôøng. Moät soá taùc giaû cho raèng kyõ thuaät keïp caét hay laø coät chæ ñôn thuaàn oáng ñoäng maïch coù keát quaû khoâng khaùc vaø söï löïa choïn laø tuøy thuoäc ôû phaãu thuaät vieân(5). Kyõ thuaät chuùng toâi thöôøng duøng laø keïp,caét vaø khaâu 2 phía ñoäng maïch phoåi vaø ñoäng maïch chuû baèng chæ Proleøne 4.0 hoaëc 5.0. Coät chæ ñôn thuaàn baèng hai sôïi chæ soie soá 1ñöôïc thöïc hieän ôû 2 tröôøng hôïp: beänh nhaân ñaõ lôùn tuoåi, oáng ñoäng maïch to, thaønh oáng ñoâng maïch sôø coù caûm giaùc moûng manh nguy cô raùch cao khi keïp. Nhöõng tröôøng hôïp moå beänh lyù khaùc ñeàu phaûi duøng tim – phoåi maùy.Tröø tröôøng hôïp moå töù chöùng Fallot coù thôøi gian chaïy maùu vaø keïp ñoäng maïch chuû töông ñoái daøi coøn moå thoâng lieân thaát vaø ñaëc bieät laø thoâng lieân nhó thôøi gian chaïy maùy vaø keïp ñoäng maïch chuû ngaén hôn haún do kyõ thuaät moå trong vaù thoâng lieân nhó ñôn giaûn vaø deã hôn so vôùi moå thoâng lieân thaát vaø töù chöùng Fallot... Kyõ thuaät khaùc veà haï thaân nhieät vaø laøm lieät tim khoâng khaùc so vôùi kyõ thuaät cô baûn hieän nay. Nguyeân lieäu duøng trong vaù thoâng lieân thaát laø maûnh gheùp nhaân taïo ñeå ñaûm baûo chòu ñöôïc aùp löïc maùu cao trong taâm thaát. Trong khi maûnh vaù chuû yeáu trong thoâng lieân nhó laø maøng ngoaøi tim. Chuùng toâi chæ duøng maûnh gheùp nhaân taïo trong vaù thoâng lieân nhó khi maø maøng ngoaøi tim khoâng duøng ñöôïc do bò vieâm daøy dính, co ruùt. Khaâu tröïc tieáp thöïc hieän trong 1 tröôøng hôïp thoâng lieân nhó coù kích thöôùc nhoû 10 mm, loã thoâng coøn phaàn maøng xung quanh loã baàu duïc. Cuøng vôùi söû trí nhöõng beänh lyù baåm sinh cuûa tim, trong moå coøn phaûi söû trí nhöõng beänh lyù gaây ra do hôû van tim chöùc naêng: söûa van 2 vaø hoaëc 3 laù laø nhöõng kyõ thuaät baét buoäc ñeå söûa chöõa nhöõng thöông toån chöùc naêng van tim giuùp tim nhanh choùng phuïc hoài hoaït ñoäng hieäu quaû. Bieán chöùng sau moå khoâng ñaùng keå: chæ coù 2 tröôøng hôïp caàn can thieäp laïi: moå laïi do bung maûnh vaù thoâng lieân nhó vaø can thieäp tim – maïch ñaët duø bít oáng ñoäng maïch do moå coät thaét khoâng hieäu quaû. Coù 3 tröôøng hôïp moå thoâng lieân nhó kieåm tra baèng sieâu aâm sau moå nghi coù loã doø nhoû nhöng treân laâm saøng Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch 78 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003 khoâng aâm thoåi, haäu phaãu phuïc hoài toát. Nhöõng tröôøng hôïp coøn oáng ñoäng maïch coù haäu phaãu khoâng khaùc nhö moå moät tröôøng hôïp moå ngöïc thoâng thöôøng. Nhöõng tröôøng hôïp khaùc haäu phaãu tieán trieån thuaän lôïi khoâng coù bieán chöùng vieâm phoåi, suy tim, chöùc naêng cô quan khaùc hoài phuïc toát. Phaãu thuaät beänh tim baåm sinh trong nghieân cöùu naøy ôû ngöôøi tröôûng thaønh, coù suy tim neáu ñöôïc söû trí ngoaïi khoa ñuùng kyõ thuaät, chaêm soùc tröôùc vaø sau moå toát vaãn coù theå ñaït keát quaû khaû quan. Khoâng coù töû vong trong nghieân cöùu naøy. Hieän nay ôû nhöõng trung taâm moå tim tæ leä töû vong trong moå thoâng lieân nhó, thoâng lieân thaát laø töø 1 % ñeán 0%(3). Maëc duø beänh nhaân coøn oáng ñoäng maïch cuûa chuùng toâi moå ôû löùa tuoåi lôùn hôn Bove E.L.(1) nhöng keát quaû cuõng töông töï. KEÁT LUAÄN Ña soá beänh nhaân trong nghieân cöùu naøy coù tuoåi thieáu nieân vaø thanh nieân. Chuùng ta caàn phaùt hieän vaø moå sôùm nhöõng beänh nhaân coù beänh tim baåm sinh ñaõ coù chæ ñònh moå traùnh haäu quaû xaáu do moå treã aûnh höôûng ñeán söï phaùt trieån söùc khoûe sau naøy. Laâm saøng vaø sieâu aâm tim giuùp ích cho chaån ñoaùn vaø giuùp cho phaãu thuaät vieân coù keá hoaïch moå chính xaùc. Vôùi caùc theå ñieån hình cuûa thoâng lieân nhó, thoâng lieân thaát, coøn oáng ñoäng maïch, töù chöùng Fallot kyõ thuaät moå khoâng phöùc taïp. Duø beänh nhaân ñaõ coù suy tim nhöng kyõ thuaät moå ñaûm baûo trong moät kíp moå thuaàn thuïc, chaêm soùc toát tröôùc vaø sau moå seõ giuùp cho keát quaû moå khaû quan. Chaân thaønh caûm ôn Giaùm ñoác, Ban giaùm ñoác BV.Chôï Raãy. Coâng trình naøy laø cuûa taäp theå moã tim hôû BV.Chôï Raãy. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1 Bove E.L.: Results of a policy of primary repairof truncus arteriosus in the neonate. J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993, 105: 1057 – 1061. 2 Dalen J.E: Life expectancy with atrial septal defect.Influence of complicating pulmonary vascular disease. JAMA 1967, 200: 442- 445. 3 Galloway A.C.: Chapter 35:1387 – 1404. Atrial Septal Defects, Atrioventricular Canal Defects and Total Anomalous Pulmonary Venous Return Sabiston D.C & F.C. Spencer: Surgery of the Chest sixth Edition 1996.Volume II. W.B. Saunders company. 4 HAAS G.:Chapter 69.: 1137 – 1161. Patent Ductus Arteriosus and Aortopulmonary Window. Glenn’s Thoracicand Cardiovascular Surgery. Sixth Edition. Volume II. Pretice – Hall International Inc 1996. 5 Kirklin J. W. & Barratt – Boyes B. G.:Patent Ductus Arteriosus:841 – 859.Cardiac surgery. Second Edition, Chirchill Livingstone 1993. 6 Tchervenkov C.I.:Chapter 68.: 1127- 1136.Ventricular Septal Defect Glenn’s Thoracicand Cardiovascular Surgery. Sixth Edition. Volume II. Practice – Hall International Inc 1996. 7 Wessel D.I: Outpatient closure of the patent ductus arteriosus. Circulation1988,77:1068- 1071. Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch 79