Những cải tiến trong điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003 NHÖÕNG CAÛI TIEÁN TRONG ÑIEÀU TRÒ CHÖÙNG TAÊNG TIEÁT MOÀ HOÂI TAY BAÈNG PHAÃU THUAÄT NOÄI SOI LOÀNG NGÖÏC Nguyeãn Hoaøi Nam TOÙM TAÉT Ñaët vaán ñeà: Beänh taêng tieát moà hoâi tay laø beänh hay gaëp ôû nhöõng beänh nhaân treû, gaây nhgieàu khoù chòu phieàn toaùi cho ngöôøi beänh, nhaát laø trong giao tieáp. Phaãu thaät caét haïch thaàn kinh giao caûm qua noäi soi Loàng ngöïc laø ñieàu trò ñöôïc löïa choïn vaø coù keát quaû toát nhaát. Muïc tieâu nghieân cöùu: ñaùnh giaù keát quaû cuûa vieäc caûi tieán veà tö theá beänh nhaân trong phaãu thuaät. Phöông phaùp nghieân cöùu: Tieàn cöùu, moâ taû trong thôøi gian moät thaùng töø 15/12/2002 - 15/01/2003. Keát quaû vaø baøn luaän: Coù 15 beänh nhaân ñöôïc moå, vôùi 10 nöõ vaø 5 nam, tuoåi trung bình la 23ø, thôøi gian phaãu thuaät ruùt ngaén coøn 22 phuùt. Thôøi gian naèm vieän laø 3 ngaøy keå tieàn phaãu. Vôùi phöông phaùp naøy toaøn boä nhoùm phaãu thuaät, geây meâ hoài söùc vaø beänh nhaân ñeàu haøi loøng. Keát luaän: Vieäc aùp duïng tö theá naèm ngöûa ñaàu cao cho pheùp tieán haønh phaãu thuaät deã daøng, keát quaû ñieàu trò toát vaø ñaït söï haøi loøng. SUMMARY SOMES REMOVATION IN TREATMENT OF HYPERHIDROSIS BYTHORACOSCOPIC SYMPATHECTOMY Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 31 - 35 Introduction: Hyperhidrosis is frequently prsent in younger patients, making a lot of problems in life. Particularly in Social communication. Thoracoscopic sympathectomy was the choice of therapy and has given the best result. Objectives: Evaluation of patient’s modified position in operation. Method: Prospective, described from 15/12/2002 to 15/01/2003. Results and discussion: 15 patients, 10 Female and 5 Male, median age is 25. The operation time lasts 22 minutes in average. The Hospital stay is 3 days in total. The operation team, anesthesiologists and patient have been satisfied with the modified method. Conclussion: Implication of Semi-Fowler position allowed the operative manipulation performed easily, bringing the good result and satisfaction. MÔÛ ÑAÀU Beänh taêng tieát moà hoâi tay loaø moät beänh thöôøng gaëp, nhaát laø ôû nhöõng ngöôøi treû tuoåi. Beänh naøy, tuy khoâng gaây nguy hieåm cheát ngöôøi nhöng noù mang laïi cho ngöôøi beänh raát nhieàu ñieàu khoù chòu vaø phieàn toaùi trong sinh hoaït, hoïc taäp vaø lao ñoäng haøng ngaøy. Raát nhieàu thanh nieân khi bò beänh naøy raát ngaïi tieáp xuùc vôùi ngöôøi khaùc nhaát laø ngöôøi khaùc phaùi ñöa ñeán quan nieäm bi quan chaùn naûn vaø kheùp kín trong cuoäc soáng. Theo taùc giaû Adar, taïi Israel thì tyû leä ngöôøi maéc beänh trong giôùi treû laø töø 1-2 ngöôøi cho 1.000 daân. ÔÛ Vieät Nam, chöa coù moät thoáng keâ ñaày ñuû naøo cho bieát tyû leä ngöôøi maéc beänh trong toaøn quoác. Tuy nhieân thyo baùo caùo cuûa taùc giaû Nguyeãn Thöôøng Xuaân thì taêng tieát moà hoâi tay laø moät beänh thöôøng gaëp. Töø thaùng 5/1977 – 1/1989, taùc giaû ñaõ tieâm * Boä moân Ngoaïi, Phaân moân Phaãu thuaät Loàng ngöïc vaø Tim maïch Ñaïi hoïc Y döôïc TP. HCM 31 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc huyeát thanh noùng ñeå ñieàu trò cho 600 beänh nhaân taïi beänh vieän Vieät Ñöùc. Taïi beänh vieän Bình Daân, chæ trong 5 thaùng töø 5/2002 –10/2002, taùc giaû Vaên Taàn ñaõ moå caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc cho 114 beänh nhaân. Trong thôøi gian 2 naêm töø 1/2000- 11/2002, chuùng toâi cuõng moå cho 85 beänh nhaân bò chöùng beänh naøy. Coù nhieàu phöông phaùp ñieàu trò beänh taêng tieát moà hoâi tay, tuy nhieân chæ coù phöông phaùp caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc qua noäi soi loàng ngöïc laø ñaït hieäu quaû toát nhaát. Trong quaù trình ñieàu trò, ñaõ coù khaù nhieàu caûi tieán veà kyõ thuaät, duïng cuï phaãu thuaät vaø tö theá beänh nhaân v.v...nhaèm giaûm thôøi gian phaãu thuaät, naâng cao hieäu quaû ñieàu trò. Nghieân cöùu naøy ñöôïc tieán haønh nhaèm ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa vieäc caûi tieán tö theá beänh nhaân theo phöông phaùp ñeå beänh nhaân naèm ngöûa ñaàu cao Semi-Fowler’’s, trong phaãu thuaät caét thaàn kinh giao caûm ngöïc ñeå ñieàu trò beänh taêng tieát moà hoâi tay. TOÅNG QUAN VEÀ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TAÊNG TIEÁT MOÀ HOÂI TAY Coù hai loaïi beänh taêng tieát moà hoâi: Taêng tieát moà hoâi nguyeân phaùt thöôøng do cöôøng giao caûm gaây ra vaø taêng tieát moà hoâi thöù phaùt theo sau moät beänh cuûa cô theá, thöôøng gaëp nhaát laø beänh tieåu ñöôøng, cöôøng giaùp, lao phoåi vaø caùc roái loaïn veà noäi tieát. Moà hoâi coù theå taêng tieát ôû khaép moïi nôi treân cô theå ngöôøi beänh, nhöng taêng tieát moà hoâi ôû baøn tay thöôøng gaây khoù chòu cho beänh nhaân nhieàu hôn caû vaø laø nguyeân nhaân chuû yeáu khieán ngöôøi beänh ñi khaùm beänh vaø xin ñöôïc ñieàu trò. Cô sôû sinh lyù hoïc cuûa hieän töôïng taêng tieát moà hoâi nguyeân phaùt Ngay töø ñaàu theá kyû thöù 19, caùc nhaø khoa hoïc ñaõ bieát roõ chöùc naêng chính cuûa heä thaàn kinh laø chöùc naêng ñoäng vaät vaø chöùc naêng thöïc vaät. Rieâng heä thaàn kinh thöïc vaät ñöôïc chia laøm hai loaïi: giao caûm vaø phoù giao caûm. Heä thaàn kinh thöïc vaät aûnh höôûng nhieàu ñeán hoaït ñoäng cuûa nhieàu cô quan trong cô theå nhö: maét, tieâu hoaù, tuaàn hoaøn, hoâ haáp, thöôïng thaän, moà hoâi v.v...Khi kích thích heä thaàn kinh giao caûm seõ laøm taêng tieát moà hoâi, coøn kích thích heä ñoái giao caûm thì moà hoâiseõ ngöøng tieát. Heä thaàn kinh thöïc vaät hoaït ñoäng theo cô cheá phaûn xaï töï ñoäng. Laø söï ñieàu hoaø chính hoaït ñoäng caùc chöùc naêng noäi quan. Cung phaûn xaï cuûa heä thaàn kinh thöïc vaät ñi theo hai ñöôøng höôùng taâm vaø ly taâm nhôø heä thoáng daãn truyeàn giao caûm qua heä thoáng haïch giao caûm. Do ñoù vieäc caét, huûy caùc haïch giao caûm seõ laøm giaûm tieát o hoâi do caét ñöùt cung phaûn xaï noùi treân. Ñieàu trò beänh taêng tieát moà hoâi tay Vôùi beänh taêng tieát moà hoâi thöù phaùt, caàn phaûi ñieàu trò caùc beänh nguyeân thuûy laø nguyeân nhaân gaây taêng tieát moà hoâi. Duøng thuoác haï ñöôøng huyeát trong beänh tieåu ñöôøng, thuoác khaùng lao trong ñieàu trò lao phoåi, thuoác khaùng giaùp toång hôïp trong ñieàu trò cöôøng giaùp v.v...Thoâng thöôøng, khi caùc beänh nguyeân phaùt ñöôïc ñieàu trò toát, beänh taêng tieát moà hoâi cuõng oån ñònh. Ñieàu trò noäi khoa: Trong beänh taêng tieát moà hoâi nguyeân phaùt, do nguyeân nhaân cöôøng heä thoáng giao caûm coù theå ñöôïc ñieàu trò noäi khoa vôùi caùc thuoác: öùc cheá keânh Calci nhö Nifedipine, thuoác öùc cheá beùta giao caûm nhö Avlocardyl, caùc thuoác laøm giaõn maïch nhö: praxileøne v.v...tuy nhieân vieäc ñieàu trò noäi khoa cho keát quaû thaát thöôøng, beänh nhaân bò taùi phaùt khi ngöng ñieàu trò, caùc thuoác söû duïng ñeå ñieàu trò coù nhieàu taùc duïng phuï, nhaát laø khi duøng vôùi thôøi gian laâu. Caùc ñieàu trò khaùc: Moät soá taùc giaû nhö Nguyeãn Thöôøng Xuaân duøng phöông phaùp huûy thaàn kinh giao caûm ngöïc baèng caùch tieâm huyeát thanh noùng. Trong thôøi gian 12 naêm töù 1977-1989, taùc giaû ñaõ ñieàu trò cho 600 beänh nhaân, phöông phaùp naøy cho keát quaû khaù toát. Tuy nhieân vì ñaây laø phöông phaùp tieâm muø, neân keát quaû khoâng oå ñònh, coù theå coù moät soá nhöõng tai bieán, thaày thuoác khoâng kieåm soaùt ñöôïc ñoä boûng cuûa beänh nhaân. Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch 32 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003 Ñieàu trò ngoaïi khoa: Cuõng laø phöông phaùp caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc baèng môû ngöïc nhoû hai beân hoaëc moå baèng ñöôøng phía sau löng. Phöông phaùp naøy cho keát quaû toát, tuy nhieân phaãu thuaät khaù naëng neà, thôøi gian moå laâu thöôøng treân 120 phuùt, beänh nhaân ñau haäu phaãu nhieàu, thôøi gian naèm beänh vieän laâu 7-10 ngaøy vaø coù theå gaëp moät soá bieán chöùng cuûa haäu phaãu môû ngöïc: nhieãm truøng veát moà, vieâm phoåi, xeïp phoåi, suy hoâ haáp v.v... Phaãu thuaät noäi soi Loàng ngöïc Noäi soi Loàng ngöïc ñöôïc taùc giaû Jacobeus thöïc hieän laàn ñaàu tieân vaøo naêm 1910. Oâng ñaõ söû duïng oáng kính soi baøng quang ñeå quan saùt loàng ngöïc nhaèm chaån ñoaùn moät soá beänh trong khoang maøng phoåi. Kyõ thuaät naøy, veà sau ñöôïc nhieàu phaãu thuaät vieân aùp duïng ñeå laøm xeïp phoãi hoaëc gôõ dính phoåi trong ñieàu trò beänh lao phoåi. Caùc taùc giaû chuû yeáu duøng oáng soi pheá quaûn cöùng hoaëc oáng noäi soi trung thaát ñeå noäi soi loàng ngöïc. Tuy nhieân, do söï phaùt trieån chaäm treã cuûa caùc trang thieát bò kyõ thuaät nhö: nguoàn saùng, camera, kyõ thuaät video neân moät thôøi gian daøi phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc noùi rieâng vaø phaãu thuaät noäi soi noùi chung keùm phaùt trieån. Naêm 1987, taïi Phaùp tröôøng hôïp caét tuùi maät qua ngaû noäi soi oå buïng ñaàu tieân ñöôïc thöïc hieän thaønh coâng myõ maõn. Töø ñoù phaãu thuaät noäi soi ñaõ coù nhöõng böôùc tieán nhaûy voït. Cho ñeán ngaøy hoâm nay, phaãu thuaät noäi soi ñaõ phaùt trieån vöôït baäc, qua ngaû noäi soi, caùc phaãu thuaät vieân ñaõ coù theå thöïc hieän ñöôïc haàu heát caùc loaïi phaãu thuaät thöïc hieän qua ñöôøng moå hôû kinh ñieån. Söï phaùt trieån cuûa phaãu thuaät noäi soi nhôø vaøo nhöõng tieán boä sau ñaây cuûa ngaønh kyõ thuaät: Söï caûi tieán cuûa heä thoáng thaáu kính noäi soi vaø heä thoáng ñònh hình laäp theå vaø camera cöïc nhoû cho pheùp quan saùt roõ raøng toaøn boä moät nöûa loàng ngöïc. Söï tieán boä cuûa kyõ thuaät gaây meâ hoài söùc vôùi thoâng khí choïn loïc moät beân nhôø noäi khí quaûn hai noøng, cho pheùp laøm xeïp phoåi moät beân, taïo ñieàu kieän deã daøng cho thao taùc cuûa phaãu thuaät vieân. Caùc duïng cuï nhaèm hoã trôï cho phaãu thuaät ngaøy caøng ñöôïc nghieân cöùu cheá taïo nhieàu, tieän duïng vaø ña daïng. Lôïi ích cuûa phaãu thuaät noäi soi Loàng ngöïc Noäi soi loàng ngöïc laø moät höôùng ñi môùi trong ngaønh phaãu thuaät, phuø hôïp vôùi khuynh höôùng can thieäp toái thieåu trong giai ñoaïn hieän nay. Noù mang laïi nhöõng lôïi ích to lôùn cho beänh nhaân, phaãu thuaät vieân vaø xaõ hoäi: Laø can thieäp toái thieåu neân ñöôøng moå raát nhoû, giaûm nguy cô nhieãm truøng, giaûm ñau haäu phaãu, giaûm caùc bieán chöùng sau moå nhö: vieâm phoåi, xeïp phoåi v.v... Giaûm nguy cô laây nhieãm caùc beänh laây lan do ñöôøng maùu nhö: vieâm gan sieâu vi, HIV v.v... Nhôø vieäc phoùng ñaïi cuûa caùc thaáu kính quang hoïc, thoâng thöôøng laø 8 laàn, neân cho pheùp phaãu thuaät vieân quan saùt roõ raøng caùc caáu truùc veà giaûi phaãu. Ñieàu naøy ñi keøm vôùi söï trôï giuùp cuûa kyõ thuaät video, neân raát thuaän tieän cho coâng taùc hoäi chaån vaø ñaøo taïo. Giaûm thôøi gian moå do khoâng phaûi toán thôøi gian môû vaø ñoùng veát moå (thoâng thöôøng khoaûng moät giôø) vaø thôøi gian naèm vieän, sôùm traû beänh nhaân veà vôùi cuoäc soáng lao ñoäng haøng ngaøy, giaûm chi phí ñieàu trò cho xaõ hoäi vaø cho beänh nhaân. Ñaït ñöôïc yeâu caàu veà thaåm myõ cho ngöôøi beänh. Phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc qua ngaû noäi soi loàng ngöïc Phaãu thuaät naøy ñöôïc thöïc hieän treân Theá giôùi vaøo naêm 1990, ba naêm sau tröôøng hôïp caét tuùi maät ñaàu tieân qua noäi soi oå buïng. Taïi Vieät Nam, noù ñöôïc thöïc hieän laàn ñaàu vaøo naêm 1996 taïi beänh vieän Bình Daân vôùi Giaùo sö Vaên Taàn. Phaãu thuaät naøy thöôøng ñöôïc söû duïng ñeå ñieàu trò moät soá beänh sau: Beänh vieâm taéc ñoäng maïch chi 33 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc treân, hoäi chöùng Raynaud vaø nhaát laø beänh taêng tieát moà hoâi tay. Caùc haïch giao caûm ngöïc caïnh coät soáng xeáp thaønh hai chuoãi ngang hai beân coät soáng vaø hôi cheách ra phía tröôùc. Caùc nhaùnh chi phoái cho chi treân thoâng qua caùc sôïi tieàn haïch xuaát phaùt töø tuûy soáng cuûa caùc ñoát soáng ngöïc töø ngöïc 2 ñeán ngöïc 9. Phaàn lôùn caùc taùc giaû ñeàu cho raèng, ñeå ñieàu trò beänh taêng tieát moà hoâi tay chæa caàn caét hoaëc huûy hai haïch ngöïc 2 vaø ngöïc soá 3 laø ñuû. Khoâng neân caét haïch soá moät, coøn goïi laø haïch sao vì seõ gaây ra hoäi chöùng Horner cho beänh nhaân. PHÖÔNG PHAÙP VAØ ÑOÁI TÖÔÏNG NGHIEÂN CÖÙU Phöông phaùp nghieân cöùu Phöông phaùp nghieân cöùu ñöôïc aùp duïng laø: tieàn cöùu, moâ taû ñoaøn heä. Thôøi gian nghieân cöùu töø 15/12/2002 – 15/01/2003. Ñoái töôïng nghieân cöùu Taát caû nhöõng beänh nhaân taêng tieát moà hoâi tay ñöôïc moå taïi khoa Phaãu thuaät Loàng ngöïc vaø Tim maïch beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh trong thôøi gian naøy. Beänh nhaân ñöôïc moå caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc qua ngaû noäi soi loàng ngöïc vôùi tö theá Semi – Fowler. Beänh nhaânñöôïc gaây meâ vôùi noäi khí quaûn hai noøng, nhaèm laøm xeïp phoåi töøng beân. Hai ñöôøng vaøo baèng Trocar 10 ôû khoaûng lieân söôøn soá 4, ñöôøng naïch giöõa ñeå ñaëc camera quan saùt. Trocar thöù hai coù ñöôøng kính 5 mm, ôû khoaûng lieân söôøn 3 ñöôøng naùch tröôùc ñeå ñöa duïng cuï ñoát laø caây moùc vaøo ñoát huûy haïch thaàn kinh giao caûm. Qua trocar naøy, cuõng coù theå ñöa keùo, pince kelly vaøo ñeå gôõ dính, veùn phoåi cho tieän thao taùc. Haïch thaàn kinh ñöôïc ñoát vaø huûy baèng ñieän, caùc loã trocar ñöôïc ñoùng laïi sau khi ñaõ ñuoãi khí nhôø moät oáng thôõ Oxy. Khoâng daãn löu maøng phoåi tröø caùc tröôøng hôïp ñaëc bieät. Caùc yeáu toá ghi nhaän − Thôøi gian moå − Söï baèng loøng cuûa caùc Baùc só gaây meâ hoài söùc. − Söï deã daøng trong thao taùc cuûa phaãu thuaät vieân. − Caùc bieán chöùng sau moå − Keát quaû ñieàu trò KEÁT QUAÛ Soá lieäu beänh nhaân Trong thôøi gian töø 15/12/2002-15/01/2003 coù 15 beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò. Trong ñoù coù 10 nam vaø 5 nöõ Tuoåi dao ñoäng trong khoaûng 18 –27, trung bình laø 23. Thôøi gian naèm vieän laø: 3 ngaøy, moät ngaøy tröôùc moå vaø hai ngaøy sau moå. Keát quaû ñieàu trò − Thôøi gian phaãu thuaät töø 20-25 phuùt cho caû hai beân, trung bình 22 phuùt. − Söï haøi loøng cuûa caùc Baùc só gaây meâ: 100% haøi loøng. − Söï deã daøng thao taùc cuûa phaãu thuaät vieân: 100% cho laø raát deã thao taùc. − Keát quaû ñieàu trò: 15 beänh nhaân tay khoâ, beänh nhaân haøi loøng vôùi keát quaû ñieàu trò. − Caùc bieán chöùng sau moå: 01 beänh nhaân coøn traøn khí maøng phoåi ít beân traùi, maát sau 7 ngaøy taäp vaät lyù trò lieäu hoâ haáp. − Taát caû caùc beänh nhaân ñeàu ñöôïc taùi khaùm vaù caét chæ sau 7 ngaøy, coù keát quaû toát. BAØN LUAÄN Tö theá naèm nghieâng khi phaãu thuaät(1): Ñöôïc aùp duïng cho nhöõng beänh nhaân ñaàu tieân vaø laø tö theá kinh ñieån cuûa phaãu thuaät Loàng ngöïc. Beänh nhaân ñöôïc naèm nghieâng veà phía ñoái dieän, thaân mình gaäp goùc 300 Vôùi tö theá naøy, caùc khoang lieân söôøn ñöôïc giaõn roäng, tröôøng moå roõ raøng, deã tieáp caän vôùi caùc haïch thaàn kinh giao caûm Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch 34 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003 ngöïc 2 vaø ngöïc 3. Caùc thao taùc thöôøng deã daøng, chính xaùc. Thaùng 10/2002, hai taùc giaû Mark J. Krasna, M.D vaø Xiaolong Jiao. MD cuûa tröôøng Ñaïi hoïc trung taâm Y khoa Maryland, Baltimore. Ñaõ giôùi thieäu phöông phaùp caét thaàn kinh giao caûm ngöïc vôùi tö theá naøy vaø töø thaùng 12 naêm 2002, chuùng toâi ñaõ aùp duïng cho 15 beänh nhaân. Tuy nhieân noù cuõng coù moät soá ñieåm baát lôïi nhö sau: Sau khi moå moãi beân phaûi xoay trôû beänh nhaân ñeå tieáp tuïc phaãu thuaät cho beân kia. Vieäc xoay trôû naøy laøm maát nhieàu thôøi gian vaø trôû ngaïi cho gaây meâ hoài söùc vì coù khaû naêng laøm thay ñoåi huyeát aùp, thay ñoåi oáng noäi khí quaûn hai noøng. Toán nhieàu thôøi gian vaø phaûi traûi khaên moå laïi töø ñaàu, lieân quan ñeán vaán ñeà voâ truøng. Thôøi gian moå trung bình töø 50-60 phuùt. Lôïi ñieåm cuûa tö theá: Laø tö theá lyù töôûng cho vieäc tieáp caän vaøo vuøng ñænh phoåi, vôùi tö theá naøy, toaøn boä phoåi bò rôùt xuoáng döôùi neân phaãu thuaät vieân deã daøng thöïc hieän ñoäng taùc caét, ñoát vaø phaù huûy haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc 2 & 3. Trong tö theá naøy, beänh nhaân khoâng phaûi thay ñoåi tö theá, khoâng aûnh höôûng ñeán gaây meâ, söï phoái hôïp giöõa phaãu thuaät vieân vaø gaây meâ hoài söùc ñöôïc toát hô. Khoâng phaûi thay khaên vaûi neân thôøi gian phaãu thuaät ruùt ngaén nhieàu chæ coøn 20-22 phuùt. Tö theá naèm saáp khi phaãu thuaät Beänh nhaân ñöôïc naèm saáp, keâ goái döôùi ngöïc, hai tay dang ngang. Camera ñöôïc ñaët ôû khoang lieân söôøn 5-6 treân ñöôøng naùch sau, trocar 5 seõ ñöôïc ñaët döôùi moûm vai duøng ñeå ñoát vaø huûy haïch thaàn kinh giao caûm(1). KEÁT LUAÄN Qua 15 beänh nhaân ngieân cöùu, chuùng toâi thaáy vôùi söï caûi tieán veà tö theá trong phaãu thuaät baèng caùch cho beänh nhaân naèm ngöûa ñaàu cao. Cho keát quaû toát veà taùc duïng ñieàu trò, ruùt ngaén thôøi gian phaãu thuaät, taïo söï keát hôïp haøi hoaø giöõa phaãu thuaät vieân vaø gaây meâ hoài söùc. Thuaän lôïi: Vôùi tö theá naøy beänh nhaân khoâng bò xoay trôû khi phaãu thuaät hai beân. Baûo ñaûm toát vaán ñeà voâ truøng, khoâng phaûi toán thôøi gian thay khaên vaûi vaø nhö thyeá thôøi gian moå ñöôïc ruùt ngaén coøn töø 30- 35 phuùt. Nhöôïc ñieåm: Tuy nhieân vôùi tö theá naøy coù raát nhieàu khoù khaên cho thao taùc phaãu thuaät nhö: khoù tieáp caän haïch thaàn kinh giao caûm, ñoäng taùc phaãu thuaät gaëp nhieàu trôû ngaïi. Khoù khaên trong gaây meâ, coù theå aûnh höôûng ñeán hoâ haáp cuûa beänh nhaân(2). TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. VAÊN TAÀN, Nghieân cöùu caûi tieán kyõ thuaät noäi soi loàng ngöïc ñeå ñieàu trò chöùng taêng tieát moà hoâi tay, Ñeà taøi nghieân cöùu khoa hoïc caáp thaønh phoá naêm 2002: 3-10. Tö theá naèm ngöûa ñaàu cao (Semi Fowler’s) (2): 2. MARK J. KRASNA, M.D AND XIAOLONG JIAO. MD, Thoracoscopic Sympathectomy CTSNET Experts’ Techniques 10/2002. 35