Nhân 45 trường hợp mổ thay van tim tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003 NHAÂN 45 TRÖÔØNG HÔÏP MOÅ THAY VAN TIM TAÏI BEÄNH VIEÄN CHÔÏ RAÃY Traàn Quyeát Tieán* TOÙM TAÉT Töø 1 /2000 ñeán 12/2002 taïi BV.Chôï Raãy ñaõ moã thay van tim cho 45 tröôûng hôïp vôùi thay 50 van. Bao goàm: thay van 2 laù: 64%, thay van ñoäng maïch chuû: 36%. Thay 1 van chieám ña soá: 80%, thay 2 van (van 2 laù vaø van ñoäng maïch chuû): 20%, van cô hoïc: 66% vaø van sinh hoïc:34%. Thay van keøm söûa van khaùc:44,44% hoaëc coù caùc thuû thuaät khaùc ñi keøm: 33.33%. Bieán chöùng sau moå: traøn dòch maøng ngoaøi tim löôïng trung bình: 1 tröôøng hôïp (2,22%), traøn dòch maøng phoåi löôïng nhieàu: 1 tröôøng hôïp (2,22%), nhieãm truøng veát moà:2 tröôøng hôïp (4,44%), nhieãm truøng huyeát: 1 tröôøng hôïp ï(2,22%), vieâm phoåi: 7 tröôøng hôïp (15,56%). Töû vong: 1 tröôøng hôïp (2,22%). SUMMARY 45 CASES OF HEART VALVE REPLACEMENT IN CHO RAY HOSPITAL Tran Quyet Tien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 79 - 83 From 1/2000 to 12/2002 in Cho Ray Hospital 45 cases with 50 heart valves replaced. Including: Mitral valve replacement: 64%, Aortic valve replacement: 36%.,One heart valve replacement occupied majority: 80%, and two valve replacement occupied: 20%.Mechanical valve: 66%, Bioprosthetic valve:34%.Valve replavement in combination with repair of other valve: 44,44% or other procedure: 33.33%. Complications: moderate pericardial effusion:1 case (2,22%), massive pleural effusion: 1 case (2,22%), infective incision:2 cases(4,44%), septicemia: 1 case (2,22%), pneumonia: 7 cases (15,56%). Death: 1case (2,22%). ÑAËT VAÁN ÑEÀ Treân theá giôùi vaø ôû nöôùc ta hieän nay, moå thay van tim ñöôïc thöïc hieän moät caùch thöôøng quy taïi nhöõng trung taâm coù phaãu thuaät tim hôû. Baét ñaàu töø 1/ 2000 BV.Chôï Raãy ñaõ baét ñaàu tieán haønh moå thay van tim vôùi maùy tuaàn hoaøn ngoaøi cô theå. Böôùc khôûi ñaàu khoù khaên nhöng chuùng toâi ñaõ töøng böôùc cuøng nhau khaéc phuïc vaø coâng vieäc daàn daàn trôû neân ñeàu ñaën. Trong thôøi gian qua chuùng toâi ñaõ moå thay van tim cho 45 tröôøng hôïp. Qua ñoù chuùng toâi toång keát, phaân tích nhöõng coâng vieäc ñaõ laøm ñeå coù nhöõng baøi hoïc, kinh nghieäm trong chaån ñoaùn vaø naâng cao chaát löôïng phaãu thuaät. PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU: Ñoái töôïng nghieân cöùu: hoài cöùu taát caû nhöõng hoà sô, beänh aùn phaãu thuaät thay van tim taïi Beänh vieän Chôï Raãy töø 1/2000 ñeán 12/2002. Caùc hoà sô phaûi coøn ñaày ñuû caùc tö lieäu quan troïng: beänh aùn chi tieát ghi nhaän dieãn tieán töø luùc phaùt hieän beänh ñeán khi ra vieän, xeùt nghieäm maùu vaø nhöõng phöông phaùp chaån ñoaùn caän laâm saøng: X quang ngöïc qui öôùc, sieâu aâm tim, ñieän taâm ñoà, vaø caùc khaùm nghieäm chöùc naêng khaùc. Ñoái töôïng khoâng nghieân cöùu: beänh nhaân coù thay van tim keøm theo trong moå caùc beänh lyù cuûa phình ñoäng maïch chuû ngöïc, beänh nhaân söûa van tim ñôn thuaàn, hoaëc nhöõng beänh nhaân ñöôïc thay van tim khoâng trong thôøi gian nghieân cöùu naøy. Phöông phaùp nghieân cöùu: thoáng keâ vaø phaân tích caùc döõ kieän laâm saøng. Ñaùnh giaù keát quaû sôùm ngay sau moå ruùt ra nhöõng kinh nghieäm ban ñaàu. KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU Toång soá 45 tröôøng hôïp (tr.h). Nam 27 tr.h (60%) * Khoa Ngoaïi Tim – Maïch vaø Loàng ngöïc BV.Chôï Raãy Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch 79 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc Toång soá 45 tröôøng hôïp (tr.h). Nöõ 18 tr.h (40%) Tuoåi: 11 – 20 2 tr/h (4%) 21 – 40 13 tr.h (29%) 41 – 60 18 tr.h(63%) 61 – 80 2 tr.h (4%) Tieàn caên coù ñieàu trò noäi khoa beänh van tim 43 tr.h (93.33%) Trong voøng 12 thaùng 8 tr.h (18%) Sau 12 thaùng ñeán 10 naêm 28 tr.h (62%) Treân 10 naêm 6 tr.h (13%) Bieát coù beänh nhöng khoâng ñieàu trò tieáp tuïc 3 tr.h (7%) Ñaõ coù moå nong van kín van 2 laù 1 tr.h Tieàn caên beänh lyù khaùc - Vieâm noäi taâm maïc nhieãm truøng 1 tr.h - Cao huyeát aùp 2 tr.h - Tai bieán maïch maùu naõo 1 tr.h - Suy thaäïn maïn tính 1 tr.h - Ñoäng kinh 1 tr.h Coù ghi nhaän bò van tim haäu thaáp 8 tr.h (18%) Chæ ghi nhaän bò vieâm khôùp tröôùc ñoù 15 tr.h (33%) * Sieâu aâm tim qua thaønh ngöïc 22 tr.h Chæ soá co boùp tim trung bình 65,26 Aùp löïc ñoäng maïch phoåi trung bình 56,54 Van 2 laù bò heïp ño dieän tích trung bình 0,88 Van ñoäng maïch chuû bò heïp ño dieän tích trung bình 0,88 Baûng 1: Ñaùnh giaù möùc ñoä heïp cuûa van tim qua sieâu aâm thaønh ngöïc: Ñoä heïp Van Ít Vöøa Khít Toång soá van Van 2 laù 2 13 15 (71,5%) Van Ñ/maïch chuû 2 2 2 6 (28,5%) Toång soá van 2 (9,5%) 4 (19%) 15 (71,5%) 21(100%) Baûng 2: Ñaùnh giaù möùc ñoä hôû cuûa van tim qua sieâu aâm thaønh ngöïc: Ñoä hôû ¼ 2/4 ¾ 4/4 Toång soá Van 2 laù 6 6 5 4 21 Van ñoäng maïch chuû 8 8 16 Van 3 laù 2 2 4 Toång soá 6 (14,63 %) 16 (39,02 %) 15 (36,69 %) 4 (9,76 %) 41 (100%) Ghi nhaän beänh lyù nhieàu van tim coù theå xaûy ra treân cuøng moät beänh nhaân: * Sieâu aâm tim qua ngaû thöïc quaûn 23 tr.h Chæ soá co boùp tim trung bình 58 Aùp löïc trung bình cuûa ñoäng maïch phoåi 59 0,88 cm2 Ño dieän tích heïp cuûa van 2 laù trung bình cuûa van ñoäng maïch chuû 0,9 cm2 Baûng 3: Ñaùnh giaù möùc ñoä heïp van baèng sieâu aâm qua thöïc quaûn Ñoä heïp Van Ít Vöøa Khít Toång soá van Van 2 laù 3 12 15 (75%) Van ñoäng maïch chuû 3 2 5 (25%) Toång soá van 6 (30%) 14 (70%) 20 (100%) Baûng 4: Ñaùnh giaù möùc ñoä hôû van baèng sieâu aâm qua thöïc quaûn Ñoä heïp ¼ 2/4 ¾ 4/4 Toång soá van Van 2 laù 3 6 5 3 17 (31,48%) Van ñoäng maïch chuû 5 9 5 2 21 (38,89%) Van 3 laù 2 7 7 16 (29,63%) Toång soá van 10 (18,52%) 22 (40,74%) 17 (31,48%) 5 (9,26%) 54 (100%) Coù maùu cuïc trong tieåu nhó hoaëc taâm nhó traùi: 5 / 23 tr.h (21,74%) Ghi nhaän beänh lyù nhieàu van tim coù theå xaûy ra treân cuøng moät beänh nhaân: * Ñieän tim: Rung nhó: 25 tr. h (55,56%) Daøy thaát traùi:8 tr. h ST cheânh treân 2 mm: 1 tr.h Block nhaùnh phaûi hoaøn toaøn:1 tr.h Block nhaùnh phaûi hoaëc traùi khoâng hoaøn toaøn: 3 tr.h * X quang ngöïc thaúng quy öôùc: tæ leä boùng tim/ ngöïc > 0,5: 39 tr.h (86,67%) * Suy tim (NYHA): I: 2 tr.h (4,44%) II: 20 tr.h (44,44%) III: 22 tr.h (48,9%) Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch 80 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003 IV: 0 vaø 1 tr.h khoâng ghi nhaän. * Suy thaän maïn: 1 tr.h * Toång soá van tim ñaõ thay: Thay van Cô hoïc Sinh hoïc Toång soá 2 laù 21 11 32 (64%) Ñoäng maïch chuû 12 6 18 (36%) 3 laù 0 0 0 Toång soá 33 (66%) 17 (34%) 50 (100%) - Chuù yù: trong ñoù coù 9 tr.h (20%) thay 2 van 2 laù vaø ñoäng maïch chuû: + Thay 2 van cuøng laø van cô hoïc: 3 tr.h + Thay 2 van cuøng laø van sinh hoïc: 5 tr.h + Thay 1 van sinh hoïc, 1 van cô hoïc: 1 tr.h Coù 36 tr. h chæ thay 1 van 2 laù hoaëc van ñoäng maïch chuû, chieám 80% * Thay van keøm theo söûa van: 20 tr.h (44,44%) Thay van 2 laù, söûa van 3 laù coù duøng voøng van: 2 tr.h vaø khoâng duøng voøng van:7 tr.h Thay van ñoäng maïch chuû, söûa van 2 laù coù duøng voøng van: 6 tr.h vaø khoâng duøng voøng van: 3 tr.h Thay van ñoäng maïch chuû, söûa van 2 laù coù duøng voøng van vaø söûa van 3 laù khoâng duøng voøng van: 1 tr.h Thay van ñoäng maïch chuû, môû roäng meùp van cuûa van 2 laù: 1 tr.h * Caùc thuû thuaät ñi keøm khaùc:15 tr.h (33,33%) Caàu noái ñoäng maïch vaønh tim: 1 tr.h Maze: 7 tr.h Khaâu bít tieåu nhó traùi: 3 tr.h Khaâu giaûm kích thöôùc tieåu nhó traùi: 3 tr.h Caét giaûm kích thöôùc tieåu nhó traùi: 1 tr.h * Duøng tim – phoåi maùy: Thôøi gian chaïy tim – phoåi maùy trung bình: 150 phuùt Thôøi gian keïp ñoäng maïch chuû trung bình; 112 phuùt Dung dòch lieät tim duøng trung bình: 2000ml / tr.h * Sieâu aâm tim qua thaønh ngöïc kieåm tra luùc ra vieän: -Chæ soá co boùp trung bình 60% -Ghi nhaän caùc van thay vaøo hoaït ñoäng toát. -Traøn dòch maøng tim ít: 9 tr.h; vöøa: 1 tr.h ñöôïc choïc huùt döôùi sieâu aâm (2,22%). * Chuïp quang ngöïc thaúng: traøn dòch maøng phoåi löôïng ít:2 tr.h; löôïng nhieàu 1 tr.h ñöôïc laøm daãn löu (2,22%) * Ñieän tim sau moå: -Rung nhó gioáùng nhö tröôùc moå: 19 tr. h (42,22%) -Rung nhó môùi coù sau moå ñieàu trò heát sau 1 – 2 tuaàn: 2 tr.h -Loaïn nhòp thaát ñieàu trò heát sau 1 – 2 tuaàn: 1 tröôøng hôïp -Rung nhó heát ngay sau moå ñieàu trò baèng thuû thuaät Maze hoaëc caét giaûm theå tích nhó traùi: 3 tr.h -Coù ST cheânh treân 2mm, ñieàu trò noäi khoa hieäu quaû: 1 tr.h * Bieán chöùng thaàn kinh: 2 tr.h (4,44%) Phuïc hoài tri giaùc chaäm sau 1 tuaàn: 1 tr.h Ñoäng kinh cuïc boä / bò ñoängkinh töø maïn töø tröôùc moå: 1 tr.h * Nhieãm truøng huyeát: 1 tr.h (2,22%) * Nhieãm truøng veát moå: 2 tr.h (4,44%0 Ñieàu trò khaùng sinh ñôn thuaàn:1 tr.h May da thì hai: 1 tr.h * Suy thaän caáp / suy thaän maïn tröôùc moå:1 tr.h (2,22%) * Vieâm phoåi: 7 tr.h(15,56%) -Ñieàu trò heát trong 1- 2 tuaàn: 3 tr.h -Ñieàu trò keùo daøi sau 2 tuaàn: 4 tr.h * Töû vong: 1 tr.h (2,22%) trong voøng 24 giôø ñaàu sau moå. Keát luaän cuûa moå giaûi phaãu beänh lyù: van cô hoïc bò taéc do huyeát khoái. Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch 81 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc BAØN LUAÄN Phaãu thuaät thay van tim laø moät trong nhöõng phaãu thuaät ñöôïc laøm haøng ngaøy taïi nhöõng cô sôû moå tim hôû. Trong vaøi thaäp kyû trôû laïi ñaây ñaõ coù nhieàu caûi tieán trong moå thay van tim nhöng nhöõng kyõ thuaät cô baûn vaãn laø neàn taûng chung cho moïi trung taâm phaãu thuaät tim hôû. Laø moät trong nhöõng trung taâm moå tim cuûa khu vöïc soá beänh nhaân ñeán vôùi chuùng toâi töø nhieàu nôi khaùc nhau vôùi ñoä tuoåi, möùc ñoä beänh lyù, tieàn caên vaø chaêm soùc y teá raát khaùc nhau. Trong nghieân cöùu naøy nam chieám ña soá vaø tuoåi taäp trung trong löùa tuoåi lao ñoäng töø 21 ñeán 60. Heä thoáng y teá giuùp phaùt hieän beänh tim ñöôïc nhieàu tröôøng hôïp vaø coù theo doõi, ñieàu trò ñöôïc ña soá nhöõng beänh nhaân naøy: 93,33%. Trong nhöõng beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò vaø theo doõi laâu daøi moät soá ñaõ coù chæ ñònh moå nhöng do nhieàu lyù do neân chöùc theå moå ngay ñöôïc daãn ñeán thôøi gian naøy keoù daøi nhieàu naêm: hôn 1 naêm maø trong voøng 10 naêm chieám 62% vaø treân 10 naêm laø 13%. Chöa keå coù moät soá ít sau khi coù chaån ñoaùn ñaõ khoâng coù keá hoaïch theo doõi, ñieàu trò (7%). Baûn thaân ngöôøi beänh vaø gia ñình cuõng khoâng thöïc söï coù hieåu bieát veà tinh traïng beänh daãn ñeán soá ngöôøi bieát roõ mình ñaõ qua beänh van tim haäu thaáp chæ coù 18%, moät soá khaùc chæ nhôù laø ñaõ bò beänh vieâm ôû khôùp nhöng khoâng roõ coù lieân quan ñeán thaáp khôùp caáp khoâng (33%). Chaån ñoaùn laâm saøng ngoaøi vieäc phaùt hieän nhöõng trieäu chöùng, vieäc ñaùnh giaù tình traïng suy tim laø quan troïng cho keá hoaïch phaãu thuaät. ÔÛ nhöõng beänh nhaân naøy, thôøi gian theo doõi tröôùc moå daøi, khoâng lieân tuïc, ñieàu trò nhieàu nôi, khoâng hieäu quaû daãn ñeán soá beänh nhaân coù suy tim nhieàu, taäp trung ôû ñoä II vaø III. Trong chaån ñoaùn ngoaøi laâm saøng, caän laâm saøng ñaëc bieät laø sieâu aâm tim coù vai troø quan troïng trong chaån ñoaùn. Toån thöông van tim laø toån thöông hình thaùi, caáu truùc. Ñaây laø theá maïnh cuûa sieâu aâm chaån ñoaùn beänh lyù veà tim(1). Do hoaøn caûnh nhaäp vieän cuûa beänh nhaân vaø trang bò neân nhöõng beänh nhaân cuûa chuùng toâi luùc tröôùc moå chæ coù moät soá coù laøm sieâu aâm qua ngaû thöïc quaûn (23 tröôøng hôïp), coøn laïi 22 truôøng hôïp laøm sieâu aâm qua thaønh ngöïc. Noùi chung vôùi beänh lyù van tim baèng sieâu aâm chuùng ta coù theå phaùt hieän tình traïng heïp, hôû cuûa van, beänh lyù cuûa cô quan döôùi van, keå caû cô tim, ñaùnh giaù söùc co boùp cuûa tim, tình traïng vaän ñoäng cuûa laù van, ño dieän tích loã van bò heïp... Trong loâ nghieân cöùu chæ soá co boùp cuûa tim coøn ôû möùc khaù toát, baûo ñaûm cho phaãu thuaät (65,26% vaø 58%) vaø aùp löïc trong heä thoáng ñoäng maïch phoåi cuõng khoâng quaù cao. Qua keát quaû cuûa sieâu aâm tim cho bieát veà khaûo saùt möùc ñoä heïp van: tình traïng heïp khít chieám ña soá; vaø trong toån thöông daïng heïp khít thì van 2 laù bò nhieàu nhaát. Dieän tích heïp khít cuûa van 2 laù, van ñoäng maïch chuû coäng vôùi tình traïng voâi hoùa, daøy dính co ruùt cuûa laù van vaø daây chaèng laø yeáu toá xaùc ñònh caàn thieát phaûi thay van.Tình traïng hôû van beänh lyù taäp trung vaøo van 2 laù vaø van ñoäng maïch chuû vôùi taàn xuaát töông ñöông; trong ñoù hôû nhieàu (4/4): cuõng coù tæ leä khoâng khaùc giöõa 2 phöông tieän sieâu aâm (baûng 2 vaø 4).Chæ ñònh thay khi hôû van 2 laù: cuõng döïa treân tình traïng suy giaûm chöùc naêng co boùp thaát tim vaø ñaëc bieät laø thaát traùi, tim traùi lôùn.Vôùi van ñoäng maïch chuû chæ ñònh thay van cuõng döïa treân laâm saøn gphoái hôïp sieâu aâm: nhö heïp thì coù keøm ñau ngöïc ngaát, suy tim xung huyeát, dieän tích van bò heïp khít (0,9cm2). Neáu laø 2 hôû van ñoäng maïch chuû thì coù chæ ñònh thay van khi xuaát hieän trieäu chöùng laâm saøng. Noùi chung chæ ñòng moå thay van cuûa chuùng toâi cuõng khoâng khaùc caùc taùc giaû khaùc (5). Treân moät beänh nhaân coù theå thay moät hay hai van. ÔÛ nghieân cöùu naøy ña soá laø thay moät van (80%), thay 2 van: 2 laù vaø ñoäng maïch chuû chieám 20%. Veà löïa choïn van sinh hoïc hay cô hoïc chuùng toâi döïa theo nhöõng quan nieäm kinh ñieån treân löùa tuoåi, nhu caàu sinh nôû. Ñeå coù keát quaû moå toát khoâng phaûi chæ thay van beänh lyù naëng laø ñuû maø tim laø moät boä maùy laøm vieäc heát söùc ñoàng boä, nhòp nhaøng neân khi phaùt hieän coù nhöõng toån thöông ôû van khaùc thì vieäc phaûi tieán haønh söûa chöõa (44,44%) hoaëc thay theá (20%) laø raát caàn thieát. Moät hôû van tim coù theå do beänh lyù tröïc tieáp gaây ra nhöng cuõng coù theå laø hôû van chöùc naêng do tim giaõn lôùn töø nguyeân nhaân beänh lyù ôû van khaùc trong ñoù hay gaëp laø beänh lyù chính ôû van ñoäng maïch Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch 82 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003 chuû vaø hôû van 2 laù thöù phaùt(4) hoaëc hôû van 3 laù thöù phaùt sau moät beänh lyù van khaùc(2).Ñoàng thôøi beänh lyù van tim coù theå keøm theo nhöõng beänh lyù khaùc cuõng caàn ñöôïc söõa chöõa ngay trong moå. Nhöõng thuû thuaät phoái hôïp naøy ngoaøi vieäc naâng cao chaát löôïng phaãu thuaät, giuùp beänh nhaân ñieàu trò ñoàng thôøi phoøng traùnh tai bieán nhö laøm caàu noái maïch vaønh, khaâu bít tieåu nhó traùi, khaâu hoaëc caét giaûm theå tích nhó traùi. thuû thuaät Maze. Bieán chöùng sau moå hay thöôøng gaëp laø vieâm phoåi maëc duø ñieàu trò khoûi nhöng laøm cho thôøi gian naèm vieän keùo daøi. Nhöõng beänh nhaân naøy coù toång traïng tröôùc moå keùm vaø cuõng hay bò vieâm nhieãm thoâng thöôøng. Caùc bieán chöùng khaùc ít gaëp hôn nhöng laø nhöõng bieán chöùng coù theå dieãn tieán naëng leân neáu khoâng ñöôïc ñieàu trò kòp thôøi: suy thaän caáp, ñoäng kinh, nhieãm truøng huyeát. Nhöõng beänh lyù maïn tính tröôùc moå thöôøng trôû neân naëng hôn trong thôøi gian haäu phaãu nhöng neáu ñöôïc ñieàu trò thích ñaùng thì keát quaû cuõng khaù quan: nhö caùc tröôøng hôïp suy thaän maïn vaø ñoäng kinh tröôùc moå trong nghieân cöùu naøy. Rung nhó laø moät vaán ñeà ñang ñöôïc quan taâm vaø hieän nay coù nhieàu phöông phaùp nhaèm ñieàu trò ngay trong moå. Maëc duø coù aùp duïng moät soá kyõ thuaät kinh ñieån nhö caét giaûm theå tích nhó traùi, hoaëc kyõ thuaät môùi nhö laøm thuû thuaät Maze. Soá löôïng beänh nhaân chöa nhieàu neân chuùng toâi chöa keát luaän ñöôïc nhöng qua nhöõng tröôøng hôïp ban ñaàu cho thaáy coù khaû quan vaø hieän chuùng toâi vaãn ñang tieáp tuïc thöïc hieän. Do tæ leä aùp duïng coøn thaáp ña soá beänh nhaân chæ ñöôïc thay van neân soá beänh nhaân tieáp tuïc coù rung nhó sau moå coøn cao (42,22%). Töû vong (2,22 %) laø khoâng khaùc caùc taùc giaû khaùc(3). Beänh nhaân naøy bò huyeát khoái sôùm ngaøy ñaàu sau moå laøm caûn trôû hoaït ñoäng van cô hoïc, taéc loã van. Dieãn tieán beänh cho thaáy coù theå phaùt hieän sôùm hôn ñeå coù nhöõng chæ ñònh ñieàu trò thích hôïp giuùp cöùu soáng beänh nhaân. KEÁT LUAÄN Phaãu thuaät thay van tim cho ñeán nay vaãn laø coâng vieäc thöôøng ngaøy cuûa nhöõng trung taâm moå tim vôùi maùy tuaàn hoaøn ngoaøi cô theå. Ñaây laø moät quaù trình phaûi qua nhieàu böôùc maø tröôùc heát laø khaâu chaån ñoaùn vaø löïc choïn beänh moå. Laâm saøng vaãn laø yeáu toá quan troïng giuùp chaån ñoaùn vaø chæ ñònh moå. Caän laâm saøng caàn nhieàu phöông phaùp nhöng quan troïng laø sieâu aâm tim cung caáp cho thaày thuoác laâm saøng nhieàu thoâng tin quan troïng veà hình thaùi, caáu truùc cuõng nhö moät soá chöù naêng cuûa tim. Phaãu thuaät thay van tim phoâng phaûi chi laø ñôn thuaàn thay moät hoaëc 2 van tim maø coøn phoái hôïp söûa chöõa nhöõng toån thöông khaùc cuûa tim. Caùc bieán chöùng sau moå caàn ñöôïc phaùt hieän vaø ñieàu trò kòp thôøi. Töû vong coù tæ leä töông ñöông moät soá taùc giaû khaùc nhöng cuõng caàn coá gaéng khaéc phuïc. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1 Child J.S. & Krivokapich J.: Chapter 104: Echocardiography: 1711 - 1756. Baue A.E.: Glenn’s Thoracic and Cardiovascular Surgery Sixth Edition Vol II 1996. Prentice – Hall International Inc. 2 Farid L.: The importance of tricuspid valve structure and function in the surgical treatment of rheumatic mitral and aortic disease. Eur. Heart J. 1992; 13: 366 – 369 3 Junod F.L.: Preoperative risk assessment in cardiac surgery: comparision of predicted and observed results. Ann Thorac Surg1987, 43: 59 – 63 4 Mc Grath L.: Tricuspid valve operation in 530 patients. Teewnty – five – year asseessmment of early and late phase events. J. Thorac Cardiovasc. Surg 1990; 99: 124 – 129 5 Mudge G.H: Asymptomatic mitral regurgitation: When to operate? J. Cardiac Sur. 1994,9 (2 suppl): 248 – 252) (Holper K.: Bioprothesis and mechanical valves in the elderly: Benefits and risks. Ann. Thorac Surg 1995, 60 (supplII): II- S443 – 446. Chuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch 83