Nguy cơ khô mắt của nhân viên y tế nghiên cứu tại Bệnh viện Chợ Rẫy và Đại học Y dược

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 NGUY CÔ KHOÂ MAÉT CUÛA NHAÂN VIEÂN Y TEÁ NGHIEÂN CÖÙU TAÏI BEÄNH VIEÄN CHÔÏ RAÃY VAØ ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC Voõ Thò Hoaøng Lan* TOÙM TAÉT Muïc tieâu nghieân cöùu: Xaùc ñònh tyû leä khoâ maét thaät söï, thôøi gian bay hôi nöôùc maét <10” vaø caùc yeáu toá coù lieân quan trong nhoùm nhaân vieân y teá thuoäc BVCR vaø ÑHYD Thieát keá nghieân cöùu: nghieân cöùu phaùt hieän, moâ taû ñònh löôïng. Keá ñeán xaùc ñònh moái töông quan giöõa caùc tham soá. Ñaùnh giaù söï caûi thieän cuûa BUT sau ñieàu trò. Keát quaû: 22% soá ngöôøi thaät söï khoâ maét, 73.9% soá ngöôøi coù BUT<10”. Laøm vieäc trong maùy laïnh vaø kính hieån vi (tính baèng naêm) coù lieân quan ñeán BUT<10”. BUT coù caûi thieän cuøng vôùi ñieàu trò coù yù nghóa thoáng keâ. Keát luaän: Khoâ maét thaät söï khoâng phoå bieán baèng thôøi gian vôõ phim nöôùc maét nhanh (BUT<10”) vaø neân duøng thuaät ngöõ roái loaïn chöùc naêng nöôùc maét cho nhoùm naøy. Ñieàu trò laø caàn thieát vì caûi thieän BUT vaø chaát löôïng cuoäc soáng cuûa hoï. SUMMARY STUDY OF RISK FACTORS TO DRY-EYE FOR MEDICAL PRACTICTIONERS IN CHO RAY HOSPITAL AND UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY Voõ Thò Hoaøng Lan * Y Hoïc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 1 - 6 Objectives: The study determines the ratio of the Real Dry eye, Break-up-time (BUT) <10seconds and the correlated factors in the group of Medical practitioners of Choray Hospital and University of Medicine and Pharmacy. Research design: Screening, descriptive and quantitative study. Then the correlation between the parameters is determined. The improving of BUT post-therapeutic is evaluated. Result: 22% person is real dry-eye, 73.9% person have BUT<10”. Working in the air-conditioned and with microscope (in year) are correlated to BUT<10”. BUT is significant improved with treatment. Conclusion: The real Dry-eye is less common (22%) than BUT<10”(73.9%) and the term Tear dysfunction should be replaced for this group. Treatment is necessary because of improving BUT and their quality of life. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Khoâ maét laø tình traïng thöôøng ñöôïc ghi nhaän ôû caùc nöôùc phaùt trieån, ñaëc bieät laø nhöõng nöôùc coù moâi tröôøng bò oâ nhieãm hay nhöõng nöôùc thöôøng xuyeân tieáp xuùc vôùi moâi tröôøng nhaân taïo (maùy laïnh, loø söôõi). Ngheà nghieäp vaø tuoåi taùc cuõng laø 1 yeáu toá thuaän lôïi cho vieäc khôûi phaùt vaø tieán trieån cuûa tình traïng roái loaïn naøy. Nhaèm muïc ñích khaûo saùt nhöõng moâi tröôøng laøm vieäc coù theå aûnh höôûng ñeán chaát löôïng cuûa nöôùc maét vaø chaát löôïng cuoäc soáng, chuùng toâi vaän ñoäng nhaân vieân y teá taïi BVCR vaø ÑHYD tham gia vaøo vieäc khaùm phaùt hieän ra khoâ maét. Qua ñoù höôùng daãn vieäc söõ duïng nhöõng bieän phaùp ñôn giaõn ñeå döï phoøng vaø ñieàu chænh nhöõng roái loaïn do khoâ maét gaây ra trong loâ nghieân cöùu. * Boä Moân Maét, Tröôøng Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí Minh Chuyeân ñeà Nhaõn khoa 1 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñoái töôïng Nghieân cöùu ñöôïc tieán haønh taïi BVCR vaø BVÑHYD treân 207 nhaân vieân Y teá coâng taùc taïi BVCR, ÑHYD vaø vaøi beäânh vieän laân caän töï nguyeän tham gia khaùm phaùt hieän khoâ maét, khoâng loaïi tröø ñieàu kieän laøm vieäc khaùc nhau. Muïc tieâu nghieân cöùu - Xaùc ñònh tyû leä khoâ maét thaät söï, tyõ leä BUT<10”. - Khaûo saùt caùc yeáu toá moâi tröôøng coù theå aûnh höôûng ñeán tình traïng naøy. - Ñaùnh giaù söï caûi thieän cuûa BUT sau khi ñieàu trò. Phöông phaùp Phöông phaùp nghieân cöùu: moâ taû Caùc thoâng soá nghieân cöùu Soá nhaân vieân treân ñöôïc ghi nhaän caùc döõ lieäu: - Ngheà nghieäp, tuoåi, giôùi, ñôùn vò coâng taùc - Thôøi gian laøm vieäc trong moâi tröôøng maùy laïnh/ maùy vi tính/ kính hieån vi (tính baèng naêm) - Thôøi gian laøm vieäc trong moâi tröôøng maùy laïnh / maùy vi tính/ kính hieån vi trong ngaøy (tính baèng giôø). - Thôøi gian laøm vieäc trong moâi tröôøng maùy laïnh/ maùy vi tính/ kính hieån vi cho tôùi khi coù trieäu chöùng khoù chòu veà maét (tính baèng giôø). - Ghi nhaän caùc nguyeân nhaân khaùc gaây khoâ maét (thuoác, hoaù chaát, beänh tuyeán giaùp, beänh lyù da, tieàn maõn kinh, maõn kinh). Ghi nhaän caùc trieäu chöùng cô naêng (moûi maét, raùt maét, ngöùa maét, roái loaïn taàm nhìn, chaûy nöôùc maét vaø tính chaát cuûa nöôùc maét) Ñaùnh giaù thò löïc vaø kính Ghi nhaän caùc trieäu chöùng thöïc theå: vieâm bôø mi, cöông tuï keát maïc, gai maùu, hoät, vieâm GM chaám noâng, vieâm GM sôïi, test Rose Bengal, Fluorescein, ñaùnh giaù möùc ñoä toån thöông treân Keát- GM, ñaùnh giaù thôøi gian vôõ maøng phim nöôùc maét B.U.T. (Break- Up-Time), test Schirmer. Ñieàu trò baèng NaCl 0.9% hay Tears Naturale II. Taùi khaùm sau 1 thaùng, ñaùnh giaù laïi BUT, test Fluorescein. Ñaùnh giaù keát quaû Trieäu chöùng cô naêng Moûi maét, Raùt maét, ngöùa maét: ñaùnh giaù möùc ñoä töø 0,1= moûi ít, 2=moûi nhieàu. Roái loaïn ñieàu tieát: coù/ khoâng Chaûy nöôùc maét tính chaát nöôùc maét trong, nhaày, sôïi, ñuïc. Trieäu chöùng ñaùnh giaø qua sinh hieån vi: Test Rose Bengal: ñaùnh giaù toån thöông treân GM vaø KM. Test Fluorescein: ñaùnh giaù toån thöông treân GM (möùc ñoä 0, (+), (++), (+++). Thôøi gian vôõ maøng phim nöôùc maét BUT (Break- Up-Time), ñaùnh giaù theo töøng maét, 2 laàn tröôùc vaø sau khi ñieàu trò 1 thaùng. Bình thöôøng BUT >10" (2) Test Schirmer (duøng thuoác teâ taïi choå), ñaët 1 que thöû baèng giaáy huùt aåm coù kích thöôùc tieâu chuaån vaøo cuøng ñoà döôùi, giöõ taïi choå 5'. Bình thöôøng test Schirmer >10mm. (2) KEÁT QUAÛ Ñaëc ñieåm nhoùm nghieân cöùu Tuoåi Nhoùm tuoåi Taàn suaát % 20-29 61 29.5 30-39 66 31.9 40-49 57 27.5 50-59 16 7.7 60-70 7 3.4 Toång coäng 207 100.0 Giôùi Nöõ Nam Gíôùi 180 27 Ngheà nghieäp Ngheà nghieäp Taàn suaát % Hoä lyù 16 7.7 Ñieàu döôõng 149 72 Baùc só 42 20.3 Toång coâïng 207 100 Chuyeân ñeà Nhaõn khoa 2 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nôi laøm vieäc Ñôn vò coâng taùc Taàn suaát % BV Chôï Raãy 65 31.4 ÑH Y Döôïc 137 66.2 Nôi khaùc 5 2.4 Toång coäng 207 100 Tieáp xuùc vôùi nguyeân nhaân khaùc gaây khoâ maét Taàn suùaât % Thuoác 8 3.9 Hoaù chaát 51 24.6 Beänh tuyeán giaùp 3 1.4 Beänh da 1 .5 Beänh khôùp 1 .5 Tieàn maõn kinh 20 9.7 Khoâng 123 59.4 Toång coäng 207 100 Caùc roái loaïn cô naêng ghi nhaän ñöôïc Trieäu chöùng BUT10 (%) Coù 85.9 3.4 Moûi maét Khoâng 10 0.7 Coù 55.9 1.2 Raùt maét Khoâng 40 2.9 Coù 73.9 3.6 Ngöùa maét Khoâng 22 0.5 Coù 29.5 1.0 RL ñieàu tieát Khoâng 66.4 3.1 Coù 61.0 3.6 Chaûy nöôùc maét Khoâng 34.9 0.5 - Chæ coù trieäu chöùng moûi maét laø coù lieân heä chaët cheõ vôùi BUT<10" (vôùi p=0,04) - Khoâng coù trieäu chöùng cô naêng naøo coù lieân heä chaët cheõ vôùi VGM chaám noâng, VGM sôïi moät caùch coù yù nghóa thoáng keâ. Toån thöông thöïc theå ghi nhaän ñöôïc MP % MT % Vieâm bôø mi 28 13.5 32 15.5 Cöông tuï KM 110 63.1 109 52.7 Gai maùu 87 42 87 42 Hoät keát maïc 9 4/3 9 4.3 VGM chaám noâng 48 23.2 43 20.8 VGM sôïi 3 1.5 2 1 Toån thöông keát maïc vaø giaùc maïc Ñaùnh giaù qua nhuoäm Rose Bengal vaø toån thöông GM khi nhuoäm baèng Fluorescein Möùc ñoä RoseBengal (%) Fluorescein(%) 0 56.6 74.1 1 32.6 22.5 2 10.6 3.4 3 0.2 0 Toång coäïng 100 100 Söï khaùc bieät naøy khoâng coù yù nghóa thoáng keâ (p>0.05) So saùnh söï khaùc bieät cuûa BUT ñoái vôùi giôùi Khoâng coù söï khaùc bieät giöõa 2 giôùi (Duøng t-test ñeå ñaùnh giaù) So saùnh söï khaùc bieät BUT so vôùi nôi laøm vieäc Coù söï khaùc bieät (t-test, p<0.05) Schirmer so vôùi giôùi Coù söï khaùc bieät (p <0,05) Schirmer so vôùi nôi laøm vieäc Khoâng coù söï khaùc bieät Thôøi gian laøm vieäc trung bình trong caùc ñieàu kieän khaùc nhau vaø BUT BUT>10s BUT<10s Thôøi gian laøm vieäc trong maùy laïnh (naêm) 2.29 7.75 Thôøi gian laøm vieäc trong maùy laïnh (giôø/ngaøy) 8,29 7.63 Thôøi gian laøm vieäc trong maùy laïnh ñeán khoù chòu veà maét (giôø) 6,14 5.2 Thôøi gian laøm vieäc vôùi maùy tính (naêm) 3 4 Thôøi gian laøm vieäc vôùi maùy tính (giôø/ngaøy) 5 4.1 Thôøi gian laøm vieäc vôùi maùy tính ñeán khoù chòu veà maét (giô) 3 2.24 Thôøi gian laøm vieäc vôùi kính hieån vi (naêm) 2 13.11 Thôøi gian laøm vieäc vôùi kính hieån vi (giôø/ngaøy) 1 2.76 Thôøi gian laøm vieäc vôùi kính hieån vi ñeán khoù chòu veà maét (giô) 1 1.52 Chæ coù thôøi gian laøm vieäc trong maùy laïnh (naêm) vaø laøm vieäc vôùi kính hieån vi (naêm) laø coù yù nghóa thoáng keâ khi so saùnh thôøi gian laøm vieäc trung bình Chuyeân ñeà Nhaõn khoa 3 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc aûnh höôûng leân thôøi gian bay hôi nöôùc maét BUT (p<0.05) Tæ leä beänh nhaân thöïc söï khoâ maét (BUT<10" vaø Schirmer <10mm) Schirmer<10 (%) Schirmer>10 (%) Toång (%) BUT<10 22 73,9 95.9 BUT>10 1 3.1 4.1 Toång 23 77 100 Söï thay ñoåi cuûa thôøi gian bay hôi nöôùc maét tröôùc vaø sau khi ñieàu trò: Thôøi gian trung bình (s) BUT laàn 1 3.959 BUT laàn 2 6.121 Söï thay ñoåi naøy coù yù nghóa thoáng keâ (vôùi p <0.05), trong ñoù söï khaùc bieät giöõa thôøi gian trung bình khi duøng Tears Naturale II vaø NaCl 0.9% laø coù yù nghóa thoáng keâ (vôùi p <0.05) BAØN LUAÄÛN Ñaëc ñieåm nhoùm nghieân cöùu Tuoåi Ña soá trong tuoåi lao ñoäng, vieäc ñoäng vieân nhöõng ngöôøi trong nhoùm tuoåi naøy tham gia khaùm phaùt hieän, coù yù nghóa tröôùc heát laø ñaùnh giaù aûnh höôûng cuûa tình traïng beänh lyù naøy ñeán chaát löôïng cuoäc soáng vaø lao ñoäng. Thöù ñeán laø nhaém vaøo coâng taùc döï phoøng vaø tuyeân truyeàn saâu roäng trong coäng ñoàng. Giôùi Ña soá laø nöõ vì tính chaát hôïp taùc cuûa nhoùm ñoái töôïng naøy. Veà laâu daøi ñaây seõ laø nhoùm coù nhieàu nguy cô hôn vì theo tuoåi taùc, tình traïng noäi tieát thay ñoåi coù aûnh höûông ñeán vieäc tieát nöôùc maét(6). Ngheà nghieäp: Ña soá laø ñieàu ñöôøng, trung caáp; thôøi gian lao ñoäng trong moâi tröôøng nhaân taïo (noùng, laïnh, hoaù chaát) keùo daøi, laøm vieäc quaù möùc taäp trung coù theå aûnh höôûng ñeán söï bay hôi cuûa nöôùc maét(6) cuõng laø moät vaán ñeà caàn quan taâm. Rieâng ñoái vôùi nhoùm hoä lyù, neân löu taâm ñeán nhoùm coù söû duïng chaát taåy röûa toång hôïp (Javel, boät giaët) vì coù aûnh höôûng ñeán bay hôi nöôùc maét. Nhöng do maãu coøn quaù beù neân khoâng ñaùnh giaù chính xaùc ñöôïc. Caùc roái loaïn cô naêng ghi nhaän ñöôïc: Trong phaïm vi baùo caùo naøy chæ toång keát tôùi tính chaát ñònh tính (coù, khoâng) maø khoâng ñeà caäp tôùi ñoä traàm troïng (ít nhieàu) vì ñaây laø nhoùm khaùm phaùt hieän, caùc trieäu chöùng cô naêng thöôøng kín ñaùo, khoù ñaùnh giaùvaø ghi nhaän. Trieäu chöùng moûi maét laø laø trieäu chöùng trung thaønh nhaát, thöôøng xaõy ra sau 1 thôøi gian laøm vieäc lieân tuïc, vaø ôû nhöõng möùc ñoä khaùc nhau. Trieäu chöùng naøy coù lieân quan khi BUT <10’ (p=0.04), nghóa laø khi coù trieäu chöùng moûi maét, ta coù theå nghó ñeán nöùoc maét bay hôi nhanh hôn bình thöôøng (10") vaø khuyeán caùo beänh nhaân neân chuù yù tình traïng naøy. Trong khi ñoù caùc trieäu chöùng cô naêng khaùc nhö raùt maét, ngöùa maét, roái loaïn ñieàu tieát hay chaûy nöôùc maét khoâng coù giaù trò baèng vaø coù theå coù lieân quan vôùi caùc beänh lyù khaùc cuûa beà maët nhaõn caàu nhö vieâm KM, vieâm GM, taät khuùc xaï Toån thöông thöïc theå ghi nhaän ñöôïc - Daáu hieäu thöôøng gaëp laø cöông tuï keát maïc vaø coù gai maùu ôû KM suïn mi, ñieàu naøy khieán cho ta phaûi nghó ñeán vieâm nhieãm taïi choã coù theå aûnh höôûng ñeán thôøi gian bay hôi nöôùc maét. Nhöng neáu beänh nhaân ñaõ ñöôïc ñieàu trò vieâm keát maïc maø vaãn coøn nhöõng trieäu chöùng neâu treân thì ta caàn phaûi theâm vaøo cheá ñoä ñieàu trò khoâ maét. Ngöôïc lai ôû nhöõng beänh nhaân coù khoâ maét, do giaûm khaû naêng baûo veä taïi choå neân deã coù bieán chöùng vieâm bôø mi vaø vieâm keát maïc hôn. Nhöng vieâm bôø mi coù theå laø nguyeân nhaân gaây ra maáât söï caân baèng cuûa phim nöôùc maét(3). Trong nhoùm nghieân cöùu naøy ta chæ ghi nhaän ñöôïc tyû leä vieâm bôø mi töø 13.5-15.5%. Vaán ñeà ñieàu trò phoái hôïp caàn phaûi ñaët ra ñoái vôùi caùc beänh nhaân coù khoâ maét tieán trieån. - Daáu hieäu cho thaáy aûnh höôûng cuûa khoâ maét leân K-GM laø vieâm GM chaám noâng vaø VGM sôïi ñöôïc ghi nhaän khieâm toán hôn trong nhoùm khaùm phaùt hieän naøy cuõng khieán cho chuùng ta thaáy möùc ñoä dieãn tieán aâm thaàm cuûa tình traïng naøy nghóa laø hoï vaãn tieáp tuïc chòu döïng cho tôùi khi coù nghieân cöùu naøy thöïc hieän. Chuyeân ñeà Nhaõn khoa 4 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 - Vieäc duøng chaát nhuoäm Rose Bengal vaø Fluorescein cho thaáy raèng Rose Bengal cho pheùp ta phaùt hieän chính xaùc hôn tình traïng toån thöông cuûa Keát- Giaùc maïc, trong khi ñoù Fluorescein chæ phaùt hieän ñöôïc toån thöông treân GM maø thoâi. Do ñoù, neân trang bò theâm que thöû Rose Bengal trong nhöõng phoøng khaùm coù tính chuyeân saâu hôn. Maëc duø vaäy test Rose Bengal cuõng gaây xoùt raùt cho maét beänh nhaân hôn laø chaát thöû Xanh Lissamine(3), nhöng que thöû naøy maéc tieàn hôn vaø khoâng coù saün treân thò tröôøng Vieät nam. BUT Bình thöôøng thôøi gian vôõ maøng phim nöôùc maét laø >10 giaây. Nhöõng yeáu toá cuûa moâi tröôøng nhaân taïo (maùy laïnh, loø saáy) hay laøm vieäc quaù söùc taäp trung coù theå queân ñoäng taùc nhaùy maét khieán cho thôøi gian naøy ngaén laïi cuõng coù aûnh höôûng ñeán chöùc naêng boâi trôn cuûa nöôùc maét(3). Söï khaùc bieät cuûa BUT ñoái vôùi nôi laøm vieäc coù theå nghó raèng taïi ÑHYD maø chuû yeáu laø BVÑHYD laø nôi ñöôïc trang bò maùy laïnh roäng khaép vaø thôøi gian laøm vieäc lieân tuïc keùo daøi >8giôø/ngaøy, ñieàu naøy coù theå aûnh höôûng ñeán thôøi gian bay hôi nöôùc maét. Nhöng neáu nhoùm nhaân vieân cuûa BVCR tham gia nghieân cöùu nhieàu xaáp xæ nhoùm ÑHYD, keát quaû coù theå seõ thay ñoåi. Schirmer test coù gaây teâ, ñaùnh giaù sau 5’, giaù trò bình thöôøng laø >10mmm. Löôïng nöôùc maét coù bò aûnh höôûng bôûi noäi tieát toá nöõ vaø seõ giaûm theo tuoåi, nhaát laø ôû phuï nöõ ôû tuoãi tieàn maõn kinh(3) Thôøi gian laøm vieäc trung bình trong caùc ñieàu kieän khaùc nhau vaø BUT Chæ coù thôøi gian laøm vieäc trong maùy laïnh (naêm) vaø laøm vieäc vôùi kính hieån vi (naêm) laø coù yù nghóa thoáng keâ khi so saùnh thôøi gian trung bình aûnh höôûng leân thôøi gian vôõ maøng phim nöôùc maét BUT. Nhö vaäy, nhöõng ñieàu kieän moâi tröôøng laøm vieäc seõ coù aûnh höôûng ñeán tình traïng maét theo thaâm nieân laøm vieäc. Laøm vieäc lieân tuïc trong ngaøy coù theå gaây caûm giaùc khoù chòu veà maét nhöng chöa ghi nhaän coù aûnh höôûng treân BUT <10" moät caùch coù yù nghóa thoáng keâ. Do ñoù vieäc giaùo duïc vaø ñieàu trò döï phoøng laø ñieàu caàn thieát phaûi ñaët ra. Tæ leä beänh nhaân thöïc söï khoâ maét (BUT<10" vaø Schirmer <10mm) Coù tôùi 22% soá ngöôøi tham gia nghieân cöùu thöïc söï khoâ maét. 73.9% soá ngöôøi tham gia nghieân cöùu laø coù BUT10mmm. Do ñoù neáu keát luaän laø nhöõng ngöôøi naøy bò khoâ maét thì deã gaây tranh caõi. Neân chaêng söõ duïng cuïm töø roái loaïn chöùc naêng nöôùc maét (Tear Dysfunction) nhö taùc giaû Kenneth Wright (5) cho tình traïng naøy? Chæ coù 3.1% soá ngöôøi tham gia nghieân cöùu coù tình traïng nöôùc maét hoaøn toaøn bình thöôøng (BUT >10’&øSchirmer >10mm). Ñieàu naøy cho thaáy tình traïng phoå bieán aâm thaàm cuûa beänh vaø vieäc giaùo duïc vaø ñieàu trò döï phoøng cho nhoùm nhaân vieân Y teá naøy laø ñieàu neân ñöôïc ñaët ra. Vaán ñeà laø choïn löa vaø söõ duïng cheá phaãm naøo ñeå vöøa ñieàu chænh tình traïng naøy vaø phuø hôïp vôùi tuùi tieàn cuûa nhaân vieân y teá. Ñieàu trò Vieäc caûi thieän tình traïng bay hôi nöôùc maét sau khi ñieàu trò laø ñieàu hôïp vôùi caùc coâng trình ñaõ coâng boá tröôùc ñaäy. Trong ñoù Tears Naturale II keùo daøi BUT hôn coù yù nghóa thoáng keâ (p<0.05) so vôùi NaCl 0.9%. Trong ñieàu kieän kinh teá cuûa nhoùm naøy ta coù theå khuyeân hoï neân duøng NaCl 0.9% ñeå ñieàu chænh roái loaïn bay hôi nöôùc maét nhanh hôn bình thöôøng vaãn toát hôn laø khoâng quan taâm ñeán. Nhöng do ñoä quaùnh thaáp, thôøi gian NaCl 0.9% löu laïi treân beà maët nhaõn caàu raát ngaén, neân phaûi nhoû nhieàu laàn. Do vaäy, toát hôn laø duøng Tears Naturale II vì soá laàn nhoû maét seõ giaõm ñi (vì coù heä giaû nhaày khieán cho thuoác löu laâu hôn treân beà maët nhaõn caàu) vaø coù nhieàu thaønh phaàn töông hôïp vôùi nöôùc maét töï nhieân hôn, coù lôïi cho söï phaùt trieån maïnh khoeû cuûa GM(3,4). Tuy nhieân moät ñieàu khieán cho ta coù theå vaãn söõ duïng dung dòch NaCl 0.9% cho nhaân vieân Y teá vì dung dòch naøy khoâng coù chaát baûo quaûn vaø coù saün trong beänh vieän neân moãi ngaøy ta coù theå duøng 1 loï môùi maø khoâng sôï taùc duïng phuï chaát baûo quaûn gaây ra(1,7). Maëc duø theá, ñaõ coù coâng boá veà taùc duïng cuûa NaCl 0.9% leân caùc vi nhung mao cuûa GM neáu söû duïng laâu daøi(4). Do ñoù caàn theo doõi theâm caùc trieäu chöùng sau khi nhoû thuoác laâu daøi. Chuyeân ñeà Nhaõn khoa 5 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc Vieäc söõ duïng moät cheá phaãm thay theá nöôùc maét laø ñieàu neân laøm vì noù caûi thieän caùc trieäu chöùng khoù chòu vaø keùo daøi thôøi gian vôõ phim nöôùc maét coù yù nghóa thoáng keâ. Tuy nhieân söï choïn löïa loaïi dung dòch thay theá nöôùc maét coøn phuï thuoäc vaøo söï dung naïp cuûa töøng caù theå, ñoä traàm troïng cuûa tình traïng khoâ maét vaø ñieàu kieäu kinh teá cuûa töøng ñoái töôïng./. KEÁT LUAÄN Tröôùc ñaây ta vaãn duøng thuaät ngöõ khoâ maét ñeå chæ tình traïng thieáu huït nöôùc maét vaø tình traïng nöôùc maét bay hôi nhanh hôn bình thöôøng. Tuyø theo möùc ñoä traàm troïng maø noù gaây toån thöông treân Giaùc – Keát maïc. Trong nghieân cöùu phaùt hieän naøy coù 22% soá ngöôøi tham gia laø coù khoâ maét thaät söï. Tuy nhieân qua nhieàu coâng trình, cuõng nhö trong nghieân cöùu naøy ta thaáy phaàn lôùn soá ngöôøi tham gia taïi BVÑHYD vaø BVCR coù Schirmer trong giôùi haïn bình thöôøng nhöng coù BUT <10” laø 73.9 %. Ñaây laø nhöõng ñoàng nghieäp, neân söõ duïng thuaät ngöõ khoâ maét deã khieán tranh caõi do ñoùchuùng toâi taïm söõ duïng thuaät ngöõ maø Kenneth Wright duøng laø roái loaïn chöùc naêng nöôùc maét (tear dysfunction)(5) ñeã deã daøng trao ñoåi vaø truyeàn ñaït. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO: 1 Alain Bechetoille, Patrice VoTan, Yves Lachkar, Les Conservateurs en Ophtalmologie, 27-40 vaø 56. 2 Douglas J. Rhee, Marc F. Pyfer, The Wills Eye Manual, 3rd Edition, 55-58. 3 Gilbert Smolin, Richard A. Thofffft, The Cornea, 31 vaø 293. 4 Jeffrey P. Gilbard, Ophthalmology, vol 99, number4, April 1992, An Elegtrolyte-based Solution that increases Corneal Glycogen and Conjunctival goblet-cell density in a rabbit model for Keratoconjunctivitis Sicca, 600-604. 5 Kenneth Wright, textbook of Ophthalmology, Tear dysfunction, 14-15, 549,655-664, 744. Trieäu chöùng moûi maét laø trieäu chöùng cô naêng thöôøng gaëp nhaát trong nhoùm beänh nhaân naøy. 6 Michael A. Lemp, Ophthalmology, Oct 1987,Vol 94, N10, Recent Development in Dry Eye Manegement,1299-1304. Thôøi gian laøm vieäc trong maùy laïnh vaø kính hieån vi (tính baèng naêm) coù aûnh höôûng ñeán BUT<10”. 7 Wilson, Bachman,Call. A nutritioal Role for Tear, 978- 987. Chuyeân ñeà Nhaõn khoa 6