Luận văn Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein và dấu ấn tiêu xương ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh

MUÏC LUÏC Trang phuï bìa Lôøi cam ñoan Muïc luïc Danh muïc caùc baûng Danh muïc bieåu ñoà Danh muïc hình Danh muïc vieát taét Chöông 1 - MÔÛ ÑAÀU..........................................................................................1 Chöông 2 - TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU ...............................................................4 2.1. Roái loạn chuyeån hoùa lipid vaø lipoprotein............................................4 2.1.1. Chuyeån hoùa lipid vaø lipoprotein ......................................................4 2.1.1.1. Caùc thaønh phaàn lipid maùu......................................................4 2.1.1.2. Caáu truùc cuûa lipoprotein ........................................................7 2.1.1.3. Chuyeån hoùa lipid vaø lipoprotein ............................................9 2.1.2. Roái loaïn chuyeån hoùa lipid vaø lipoprotein........................................14 2.1.2.1. Ñònh nghóa roái loaïn chuyeån hoùa lipid vaø lipoprotein...........14 2.1.2.2. Phaân loaïi roái loaïn lipid maùu ................................................16 2.1.2.3. Vai troø cuûa roái loaïn lipid vaø lipoprotein trong XVÑM........17 2.1.2.4. Sinh beänh hoïc cuûa XVÑM ..................................................18 2.2. Maõn kinh ....................................................................................................21 2.2.1. Moät soá ñịnh nghóa veà maõn kinh.......................................................21 2.2.l.l. Maõn kinh (Menopause) .........................................................21 2.2.1.2. Maõn kinh sôùm: (Premature menopause) .............................21 2.2.1.3. Tieàn maõn kinh (Menopausal transition) ..............................22 2.2.1.4. Haäu maõn kinh ......................................................................22 2.2.2. Sinh lyù maõn kinh .............................................................................22 2.2.2.1. Thôøi kyø tieàn maõn kinh .........................................................22 2.2.2.2. Thôøi kyø maõn kinh ................................................................23 2.3. Roái loaïn chuyeån hoùa lipid vaø lipoprotein ôû phuï nöõ maõn kinh ...................24 2.3.1. Vai troø cuûa söï thieáu huït estrogen trong roái loaïn chuyeån hoùa lipid vaø lipoprotein ôû phuï nöõ maõn kinh ...................................................................................24 2.3.1.1. HDL.....................................................................................25 2.3.l.2. LDL ......................................................................................25 2.3.1.3. Lipoprotein(a) [Lp(a)] .........................................................25 2.3.2. Söï lieân quan giöõa maõn kinh vaø caùc YTNC beänh ñoäng maïch vaønh 26 2.4. Chuaån ñoaùn beänh loaõng xöông qua daáu aán tieâu xöông β-CrossLaps ...29 2.4.1. Khaùi nieäm veà beänh loaõng xöông.....................................................29 2.4.2. Söï phaùt trieån xöông giöõa ngöôøi treû tuoåi vaø ngöôøi giaø .....................30 2.4.2.1. Chöùc naêng sinh lyù cuûa xöông...............................................30 2.4.2.2. Söï caân baèng canxi trong xöông (calci homeostasis) ............32 2.4.2.3. Taïo xöông vaø taùi taïo xöông.................................................33 2.4.2.4. Xöông giaø ñi nhö theá naøo ....................................................34 2.4.2.5. Aûnh höôûng cuûa söï maõn kinh leân vieäc maát khoái löôïng xöông vaø phaùt trieån cuûa beänh loaõng xöông sau thôøi kyø maõn kinh ........................................35 2.4.3. Chaån ñoaùn beänh loaõng xöông .........................................................38 2.4.4. Daáu aán tieâu xöông β-CrossLaps......................................................45 2.5. Caùc coâng trình nghieân cöùu trong vaø ngoaøi nöôùc veà roái loaïn chuyeån hoùa lipid vaø lipoprotein cuûa phuï nöõ tieàn maõn kinh vaø maõn kinh...............................................45 2.5.1. Caùc nghieân cöùu nöôùc ngoaøi.............................................................45 2.5.1.1. Nghieân cöùu veà moái lieân heä giöõa RLCH lipid vaø beänh ÑMV .......................................................46 2.5.1.2. Nghieân cöùu veà roái loaïn chuyeån hoùa lipid theo tuoåi vaø giôùi....................................................46 2.5.1.3. Nghieân cöùu veà RLCH lipid ôû phuï nöõ maõn kinh...................46 2.5.l.4. Nghieân cöùu HMTT trong phoøng ngöøa nguyeân phaùt vaø thöù phaùùt beänh ÑMV….............................................................................................................. ..47 2.5.2. Nghieân cöùu trong möôùc ..........................................................47 2.5.2.1. Nghieân cöùu veà RLCH lipid treân ngöôøi bình thöôøng ............47 2.5.2.2. Nghieân cöùu veà RLCH lipid treân BN coù YTNC beänh ÑMV .........................................................47 Chöông 3 - ÑOÁI TÖÔÏNG – PHÖÔNG PHAÙP .......................................................... 49 3.1. Ñoái töôïng nghieân cöùu........................................................................49 3.2. Phöông phaùp nghieân cöùu ...................................................................49 Chöông 4 – KEÁT QUAÛ 4.1. Ñaëc ñieåm cuûa ñoái töôïng nghieân cöùu .................................................61 4.1.1. Ñòa dö .....................................................................................61 4.1.2. Tuoåi ........................................................................................61 4.1.3. Veà tuoåi maõn kinh....................................................................62 4.1.4. Veà thôøi gian maõn kinh............................................................62 4.1.5. Veà ñaùi thaùo ñöôøng..................................................................63 4.1.6. Veà huyeát aùp............................................................................63 4.1.7. Veà chæ soá khoái cô theå (BMI) ..................................................63 4.2. Keát quaû veà CT, TG, HDL-C vaø LDL-C............................................66 4.2.1. Keát quaû CT.............................................................................67 4.2.2. Keát quaû TG.............................................................................68 4.2.3. Keát quaû HDL-C......................................................................68 4.2.4. Keát quaû LDL-C ......................................................................69 4.2.5. Keát quaû chæ soá xô vöõa: CA = (CT-HDL)/HDL.......................70 4.2.6. Keát quaû CT/HDL....................................................................71 4.2.7. Keát quaû LDL/HDL.................................................................72 4.3. Xöû lyù vaø so saùnh keát quaû thu ñöôïc....................................................73 4.3.1. Veà Cholesterol toaøn phaàn ......................................................73 4.3.1.1. So saùnh vôùi keát quaû nghieân cöùu cuûa Phaïm Thò Mai ...73 4.3.1.2. So saùnh vôùi nghieân cöùu PROCAM..............................76 4.3.2. Veà Triglycerid........................................................................77 4.3.2.1 So saùnh keát quaû trung bình TG giöõa nhoùm nghieân cöùu vaø nhoùm chöùng cuûa Phaïm Thò Mai ..................................................77 4.3.2.2. So saùnh keát quaû trung bình TG giöõa nhoùm nghieân cöùu vôùi nghieân cöùu PROCAM ................................................................79 4.3.3. Veà HDL-C..............................................................................80 4.3.3.1. So saùnh keát quaû trung bình cuûa HDL-C giöõa nhoùm nghieân cöùu vaø nhoùm chöùng cuûa Phaïm Thò Mai ...............................80 4.3.3.2. So saùnh keát quaû trung bình cuûa HDL-C giöõa nhoùm nghieân cöùu vaø nghieân cöùu PROCAM .............................................82 4.3.4. Veà LDL-C ..............................................................................83 4.3.4.1. So saùnh keát quaû trung bình cuûa LDL-C giöõa nhoùm nghieân cöùu vaø nhoùm chöùng..............................................................83 4.3.4.2. So saùnh keát quaû trung bình cuûa LDL-C giöõa nhoùm nghieân cöùu vaø nghieân cöùu PROCAM ..............................................85 4.3.5. Veà chæ soá xô vöõa (CA)............................................................86 4.3.6. Toång soá roái loaïn lipid vaø lipoprotein theo nhoùm tuoåi vaø theo töøng loaïi XN ..................................................................................................86 4.3.7. Roái loaïn lipid vaø lipoprotein theo thôøi gian maõn kinh ...........88 4.4. Töông quan giöõa keát quaÛ CT, TG, HDL, LDL, CA vôùi BMI............89 4.5. Daáu aán tieâu xöông.............................................................................90 Chöông 5 – BAØN LUAÄN...................................................................................94 5.1. Baøn luaän veà ñaëc ñieåm cuûa ñoái töôïng nghieân cöùu .............................94 5.1.1. Veà ñòa dö ................................................................................94 5.1.2. Veà tuoåi....................................................................................94 5.1.3. Veà tuoåi maõn kinh trung bình ..................................................96 5.1.4. Veà thôøi gian maõn kinh............................................................97 5.1.5. Veà chæ soá khoái cô theå (BMI) ..................................................97 5.1.6. Veà taêng huyeát aùp....................................................................99 5.1.7. Veà ñaùi thaùo ñöôøng..................................................................99 5.1.8. Veà caùc yeáu toá nguy cô khaùc.................................................100 5.1.8.1. Huùt thuoác...................................................................100 5.1.8.2 Tieàn caên gia ñình maéc beänh maïch vaønh xaûy ra sôùm .100 5.1.8.3. Ít vaän ñoäng theå löïc ....................................................101 5.2. Baøn luaän veà ñaëc ñieåm cuûa roái loaïn lipid vaø lipoprotein ôû phuï nöõ tieàn maõn kinh vaø maõn kinh....................................................................................101 5.2.1. Veà Cholesterol toaøn phaàn ....................................................102 5.2.2. Veà Triglycerid......................................................................103 5.2.3. Veà HDL-C............................................................................104 5.2.4. Veà LDL-C ............................................................................106 5.2.5. Veà chæ soá xô vöõa (CA)..........................................................106 5.2.6. Veà tyû soá CT/HDL-C vaø LDL-C/HDL-C ..............................107 5.2.7. Veà so saùnh CT, TG, HDL-C vaø LDL-C cuûa nghieân cöùu naøy vôùi nghieân cöùu Phaïm Thò Mai vaø nghieân cöùu PROCAM ....................................108 5.2.8. Ñaëc ñieåm cuûa roái loaïn CT, TG, HDL-C, LDL-C theo thôøi gian maõn kinh vaø theo töøng loaïi xeùt nghieäm .........................................................109 5.3. Baøn luaän veà kieåu roái loaïn lipid vaø lipoprotein................................110 5.4. Baøn luaän veà roái loaïn chuyeån hoùa lipid vaø caùc YTNC ....................111 5.4.1. Veà tyû leä caùc YTNC ôû ñoái töôïng nghieân cöùu ........................112 5.4.2. Tyû leä roái loaïn lipid maùu ôû ñoái töôïng nghieân cöùu coù theâm YTBC khaùc (ngoaøi maõn kinh) ...................................................................................112 5.4.2.1. Phuï nöõ MK coù taêng HA.............................................112 5.4.2.2. Phuï nöõ MK bò ñaùi thaùo ñöôøng ...................................112 5.4.2.3. Phuï nöõ MK bò ñaùi thaùo ñöôøng keøm vôùi taêng HA ......112 5.4.2.4. Phuï nöõ maõn kinh bò thöøa caân.....................................113 5.4.3. Veà soá löôïng caùc YTNC treân töøng caù theå .............................113 5.5. Baøn luaän veà daáu aán tieâu xöông β-CrossLaps ................................114 5.5.1. Veà noàng ñoä β-CrossLaps theo nhoùm tuoåi ............................114 5.5.2. Veà noàng ñoä β-CrossLaps theo tình traïng maõn kinh .............115 5.5.3. Veà noàng ñoä β-CrossLaps theo tæ soá khoái (BMI) cô theå........115 5.5.4. Veà noàng ñoä β-CrossLaps theo soá naêm maõn kinh.................116 5.5.4. Veà noàng ñoä β-CrossLaps theo maät ñoä khoaùng xöông..........117 Chöông 6 – KEÁT LUAÄN VAØ ÑEÀ XUAÁT ......................................................119 6.1. Keát luaän...........................................................................................119 6.2. Ñeà xuaát............................................................................................121 TAØI LIEÄU THAM KHAÛO PHUÏ LUÏC