Kiểm soát nhiễm ký sinh trùng đường ruột ở trẻ em dưới 15 tuổi tại một xã dân tộc miền núi tỉnh Bình Thuận, miền nam Việt Nam

Chuyeân ñeà kyù sinh truøng 15 KIEÅM SOAÙT NHIEÃM KYÙ SINH TRUØNG ÑÖÔØNG RUOÄT ÔÛ TREÛ EM DÖÔÙI 15 TUOÅI TAÏI MOÄT XAÕ DAÂN TOÄC MIEÀN NUÙI TÆNH BÌNH THUAÄN, MIEÀN NAM VIEÄT NAM Leâ Quoác Huøng*, Traàn Quang Bính*, Haø Mai Dung *, Traàn Thò Thanh Nga*, Phan Troïng Giaùo*, Nguyeãn Vaên Naêm**, Peter J De Vries***, Piet A. Kager*** Toùm taét Töø naêm 1997, moät nghieân cöùu dòch teã hoïc can thieäp ñöôïc thöïc hieän taïi xaõ Phan Tieán, thuoäc huyeän Baéc Bình tænh Bình Thuaän, ñaây laø moät xaõ mieàn nuùi vôùi coäng ñoàng ngöôøi daân toäc ít ngöôøi. Nghieân cöùu nhaèm ñaùnh giaù tyû leä nhieãm kyù sinh truøng ñöôøng ruoät (KSTÑR) treân treû em taïi coäng ñoàng vaø aùp duïng caùc bieän phaùp ñieàu trò toaøn daân, phoå bieán kieán thöùc y teá, xaây döïng caùc coâng trình coâng coäng: gieáng nöôùc, nhaø veä sinh... ñeå kieåm soaùt beänh. Phöông phaùp: Nghieân cöùu ñieàu tra caét ngang, coù can thieäp vôùi nhöõng ñôït xeùt nghieäm phaân tìm KSTÑR ñöôïc thöïc hieän ñeàu ñaën moãi naêm töø naêm 1997 ñeán naêm 1999. Keát quaû: Thaùng 4/1997 trong ñôït ñieàu tra ñaàu tieân trong toång soá 230 maãu phaân xeùt nghieäm coù 65 treû em (28.3%) nhieãm KSTÑR goàm 4 loaïi: giun moùc 22.61%, giun ñuõa 0.4%, giun kim 0.8%, giun toùc 2.2% vaø saùn daûi luøn 2.2%. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo nhieãm giun löôn ñöôïc phaùt hieän trong ñôït ñieàu tra naøy. Sau 4 laàn thöïc hieän ñieàu trò toaøn daân vôùi albendazol vaø 1 laàn vôùi praziquantel tyû leä nhieãm KSTÑR giaûm maïnh, cho tôùi naêm 1999 tyû leä nhieãm trong treû em coøn 5,1% (p<0.001) vôùi giun moùc chieám 1,9%, giun ñuõa 0,6%, giun kim 0%, giun toùc 1,3% vaø saùn daûi luøn 1,3%. Keát luaän: Nhieãm kyù sinh truøng ñöôøng ruoät ôû treû em taïi Phan Tieán coù tyû leä khaù cao trong ñoù nhieãm giun moùc chieám ña soá. Beänh ñaõ ñöôïc kieåm soaùt toát baèng keát hôïp caùc bieän phaùp ñieàu trò toaøn daân vaø tuyeân truyeàn giaùo duïc kieán thöùc y teá. Tuy nhieân moái lieân quan giöõa nhieãm KSTÑR vôùi tình traïng thieáu maùu vaø söï taêng tröôûng vaø söï phaùt trieån cuûa treû em caàn phaûi ñöôïc tieáp tuïc theo doõi vaø phaân tích trong nhöõng nghieân cöùu khaùc. ABSTRACT INTESTINAL PARASITE INFESTATION IN CHILDREN UNDER 15 YEARS OLD IN AN ETHNIC MINORITY COMMUNE IN BINH THUAN PROVINCE, SOUTH OF VIETNAM Le Quoc Hung, Tran Quang Binh, Ha Mai Dung, Tran Thi Thanh Nga, Phan Trong Giao, Nguyen Van Nam, Peter J De Vries, Piet A. Kager * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Special issue of Parasitology - Vol. 5 - Supplement of No 1 - 2001: 15 - 20 An intervening study was carried out since 1997 in Phan Tien village, BacBinh district, Binh Thuan province; This is a mountainous area where is the living of an ethnic minority. The rate of intestinal parasite infestation in children under 15 years old was evaluated in this study and the measures including: anthelminthic mass treatment, health education, establishing of water wells and toilets were applied to control and reduce the disease. Methods: The annual cross sectional surveys with interventions were performed regularly since 1997 to 1999. All children under 15 years old were recruited into this study without exclusion criteria. Stool samples from these children were collected for intestinal parasite examination. The data were collected and analyzed by using the SPSS software (version 10.5). * Beänh Vieän Chôï Raãy ** Trung Taâm Phoøng Choáng Soát Reùt Tænh Bình Thuaän *** AMC, Ñaïi Hoïc Amsterdam, Haø Lan Results: In the first survey in April 1997, the infestation rate was 28.3% (65 of 230 stool samples) in which the rate of hookworm was 22.6%; followed by Trichuris trichiura 2.2%, Hymenolepis nana 2.2%, Enterobius vermicularis 0.8%, and Ascaris lumbricoides 0.4%. Strongyloides stercoralis was not revealed in this study. Albendazole, an anthelminthic drug was given in 4 mass treatments and praziquantel was also given in the last treatment for Hymenolepis nana infection cases, there was a rapid reduction of the parasite infestation rate with anthelminthic drugs. The infestation rate in the last survey in 1999 was 5.1%, reduced significantly to compare with that in 1997, in which the rate of hookworm was 1.9%, Ascaris lumbricoides 0,6% Enterobius vermicularis 0%. Trichuris trichiura 1,3% and Hymenolepis nana 1.3%. Conclusion: The results of this study showed that there was the high rate of intestinal parasite infection in PhanTien’s children, especially with hookworm infection. The disease could be well controlled with the combining with anthelminthic mass treatment, health education and supplying the living facilities. The relationship between intestinal parasite infection and anemia, the children’s growth and the development of should be continued follow up and analyzed in further studies. GIÔÙI THIEÄU Nhieãm kyù sinh truøng ñöôøng ruoät laø moät beänh phoå bieán taïi nöôùc ta, ñaëc bieät taïi nhöõng nôi ñieàu kieän soáng, veä sinh moâi tröôøng vaø trình ñoä hieåu bieát veà y teá cuûa daân cö thaáp keùm. Nhieãm KSTÑR coù theå gaây ra nhieàu bieán chöùng, aûnh höôûng ñeán söùc khoûe cuûa ngöôøi daân, laøm giaûm söï phaùt trieån cuûa treû em (1,2,9) vaø coøn coù theå gaây ra nhöõng bieán chöùng nghieâm troïng daãn ñeán töû vong (5,9) . Tuy vaäy beänh coù tính chaát maõn tính, trieäu chöùng khoâng raàm roä vaø khoâng ñaëc hieäu, ngöôøi beänh thöôøng ít quan taâm ñieàu trò. Maët khaùc ñaây nhieãm KSTÑR thöôøng gaëp taïi nhöõng nöôùc ñang phaùt trieån nôi coøn coù raát nhieàu loaïi beänh truyeàn nhieãm khaùc caàn kieåm soaùt, giaûi quyeát caáp baùch nhö soát reùt, soát xuaát huyeát, lao vv do vaäy tình hình nhieãm KSTÑR trong coäng ñoàng chöa ñöôïc quan taâm khaûo saùt ñaày ñuû (1) . Trong khuoâân khoå hôïp taùc nghieân cöùu Y teá giöõa beänh vieän Chôï Raãy, Ñaïi hoïc Amsterdam-Haø Lan, Traïm phoøng choáng soát reùt - böôùu coå tænh Bình Thuaän, moät nghieân cöùu khaûo saùt vaø can thieäp ñieàu trò beänh nhieãm KSTÑR khôûi ñaàu naêm 1997 taïi xaõ Phan Tieán huyeän Baéc Bình tænh Bình Thuaän. Ñaây laø moät trong nhöõng böôùc can thieäp y teá nhaèm muïc tieâu naâng cao söùc khoûe cho moät coäng ñoàng ngöôøi daân toäc thieåu soá mieàn nuùi. PHÖÔNG PHAÙP Daân soá vaø vuøng nghieân cöùu Phan Tieán laø moät xaõ naèm saâu trong vuøng röøng nuùi thuoäc huyeän Baéc Bình tænh Bình Thuaän goàm coäng ñoàng daân toäc ít ngöôøi goàm daân toäc Nuøng, Taø Lôùp, Raéc Laây, K Ho, Noäp. Toång soá daân khi môùi thaønh laäp xaõ laø 716 ngöôøi cho ñeán naêm 1999 toång soá daân taêng leân 1023 ngöôøi trong ñoù treû em döôùi 15 tuoåi chieám khoaûng 50% toång daân soá. Tuy nhieân soá löôïng ngöôøi thöïc teá thöôøng xuyeân sinh hoaït trong xaõ vaøo khoaûng 600 - 700 ngöôøi. Laøm vieäc trong röøng daøi ngaøy vaø ñi hoïc noäi truù taïi tröôøng phoå thoâng caáp II Chôï Laàu (trung taâm huyeän Baéc Bình) laø nhöõng nguyeân nhaân chính cuûa soá ngöôøi vaéng maët taïi xaõ. Ñaát ñoû pha nhieàu caùt laø thuoäc tính ñòa chaát cuûa Phan Tieán. Phaàn lôùn ngöôøi daân soáng baèng ngheà noâng vaø khai thaùc laâm saûn nhoû, cuoäc soáng phuï thuoäc nhieàu vaøo söï cung caáp löông thöïc thöïc phaåm theo chính saùch öu ñaõi ñaëc bieät cuûa nhaø nöôùc ñoái vôùi daân toäc ít ngöôøi. Tröôùc naêm 1996 Phan Tieán khoâng coù nguoàn nöôùc saïch, khoâng coù nhaø veä sinh. Nguoàn nöôùc chính laø con suoái nhoû bao quanh xaõ, vaøo muøa khoâ nöôùc suoái caïn vaø trôû neân raát ñuïc. Ngöôøi vaø gia suùc ñeàu taäp trung taém, laáy nöôùc sinh hoaït ôû moät trong hai baõi doïc theo con suoái. Chaát thaûi cuûa ngöôøi vaø gia suùc, gia caàm raûi raùc khaép nôi trong laøng, bìa röøng vaø doïc theo con suoái. Ngöôøi daân Phan Tieán, nhaát laø treû em, thöôøng khoâng ñi giaøy deùp. Treû em nhoû khoâng maëc quaàn aùo, chôi leâ la döôùi ñaát vaø hoaøn toaøn khoâng coù yù thöùc giöõ gìn veä sinh caù nhaân. Nhìn chung veä sinh moâi tröôøng vaø sinh hoaït voâ cuøng thaáp keùm. Nhö nhieàu nôi khaùc chöa coù cuoäc ñieàu tra y teá naøo veà tyû leä nhieãm KSTÑR cuûa daân Phan Tieán tröôùc naêm 1997. Phöông phaùp nghieân cöùu Ñaây laø nghieân cöùu can thieäp vôùi nhöõng ñôït ñieàu tra caét ngang haèng naêm, xeùt nghieäm tìm KSTÑR trong phaân. Tieâu chuaån choïn beänh Toaøn boä treû em trong nhoùm tuoåi töø 1 ñeán 15 tuoåi ñöôïc choïn vaøo nghieân cöùu. Khoâng coù tieâu chuaån loaïi tröø trong nhoùm tuoåi naøy. Caùc bieän phaùp can thieäp Can thieäp y teá Töø naêm 1996 caùc gieáng nöôùc ñaàu tieân ñöôïc xaây döïng taïi Phan Tieán, cho ñeán naêm 1998 toaøn xaõ ñaõ coù 6 gieáng ñöôïc phaân boá theo cuïm daân cö ñaûm baûo cung caáp ñuû nöôùc saïch cho ngöôøi daân. Trong naêm 1997 heä thoáng nhaø veä sinh töï hoaïi, nhaø taém ñöôïc xaây döïng taïi traïm y teá, tröôøng hoïc vaø UÛy Ban Nhaân Daân Xaõ vôùi muïc ñích laøm moâ hình hoïc taäp cho caùc hoä gia ñình trong xaõ. Thaùng 4/1997 ñôït ñieàu tra KSTÑR ñaàu tieân ñöôïc thöïc hieän vôùi ñoäi nguõ baùc só, kyõ thuaät vieân coù nhieàu kinh nghieäm cuûa khoa Vi Sinh – Beänh vieän Chôï Raãy. Sau ñoù caùc ñôït ñieàu tra töông töï (vôùi cuøng moät nhoùm xeùt nghieäm) ñöôïc laäp laïi haèng naêm. Caùc maãu phaân ñöôïc xeùt nghieäm ngay sau khi thu thaäp vôùi phöông phaùp laøm phong phuù vaø soi töôi tröïc tieáp. Trong ñôït ñieàu tra thaùng 4/1997 taát caû caùc maãu phaân ñöôïc caáy trong moâi tröôøng agar nhaèm xaùc ñònh nhieãm giun luôn. Taát caû caùc tröôøng hôïp nhieãm KSTÑR ñöôïc ghi nhaän vôùi ID code, xaùc ñònh gia ñình coù ngöôøi nhieãm KSTÑR vaø cuïm gia ñình coù tyû leä nhieãm cao. Ñieàu trò toaøn daân vôùi albendazole (400mg uoáng moät laàn) ñöôïc thöïc hieän töø sau ñôït ñieàu tra thaùng 11/1997 vaø duy trì moãi 6 thaùng. Ñeán naêm 1999 praziquantel (lieàu 50mg/kg uoáng) ñöôïc duøng ñieàu trò cho taát caû caùc tröôøng hôïp nhieãm saùn daûi luøn Hymenolepis nana. Caáp giaøy deùp cho toaøn boä daân trong xaõ ñöôïc thöïc hieän töø naêm 1998. Tuyeân truyeàn giaùo duïc Tuyeân truyeàn giaùo duïc kieán thöùc baûo veä söùc khoûe, giöõ veä sinh moâi tröôøng, veä sinh thöïc phaåm, phoøng choáng beänh taät cho ngöôøi daân ñöôïc ñaåy maïnh. Phong traøo xaây döïng neáp soáng vaên minh, loaïi boû nhöõng thoùi quen khoâng hôïp veä sinh, ñi deùp, duøng nöôùc gieáng... luoân ñöôïc caùc ban ngaønh ñoaøn theå thuùc ñaåy hoã trôï. Thu thaäp vaø phaân tích soá lieäu Soá lieäu trong caùc ñôït khaûo saùt ñöôïc nhaäp vaøo maùy vi tính vaø phaân tích vôùi chöông trình SPSS (SPSS version 10.05 Inc., Chicago). KEÁT QUAÛ Keát quaû xeùt nghieäm phaân tìm KSTÑR trong 4 ñôït ñieàu tra lieân tuïc töø 1997 ñeán 1999 (vôùi 4 laàn ñieàu trò toaøn daân khôûi ñaàu töø sau ñôït ñieàu tra thaùng 11/1997) ñöôïc trình baøy baèng tyû leä phaàn traêm ôû baûng döôùi ñaây: Ñôït ñieàu tra 04/1997 11/1997 1998 1999 P*ê Soá döông tính/ toång soá maãu phaân xeùt nghieäm 65 / 230 74 / 267 20/242 8/156 Tyû leä % Nhieãm KSTÑR 28,3 27,8 8,3 5,2 p<0,001 Giun moùc 22,6 23,2 2,1 1,9 p<0,001 Giun ñuõa 0,4 0 0 0,6 p = 0,7 Giun toùc 2,2 0,4 0,4 1,3 p = 0,5 Giun kim 0,8 0,7 0,4 0 p = 0,2 Giun löôn 0 0 0 0 Saùn daûi luøn 2,2 3,4 5,4 1,3 p = 0,5 * Chi-square test So saùnh keát quaû cuûa 2 ñôït ñieàu tra thaùng 4/1997 vaø thaùng 11/1997 cho thaáy khoâng coù söï khaùc bieät naøo (p = 0.9). Tuy nhieân neáu so saùnh tyû leä nhieãm KSTÑR giöõa ñôït ñieàu tra thaùng 4/1997 vôùi caùc naêm 1998 vaø 1999 cho thaáy roõ sau khi coù can thieäp y teá tyû leä nhieãm giaûm coù yù nghóa thoáng keâ (p<0.001). Chuyeân ñeà kyù sinh truøng 19 BAØN LUAÄN Trong ñieàu kieân nguoàn nöôùc, veä sinh moâi tröôøng thaáp keùm cuøng nhöõng thoùi quen sinh hoaït khoâng hôïp veä sinh nhö taïi Phan Tieán, vieäc nhieãm KSTÑR vôùi moät tyû leä cao laø khoù traùnh (4) . Nhöõng soá lieäu treân ñaây cho thaáy khoâng coù söï khaùc bieät naøo veà tyû leä nhieãm qua 2 ñôït ñieàu tra trong naêm 1997 (ñôït moät thöïc hieän ôû thôøi ñieåm cuoái muøa khoâ vaø ñôït hai ôû cuoái muøa möa) chöùng minh raèng tình traïng nhieãm KSTÑR luoân duy trì neáu khoâng coù moät can thieäp tích cöïc. Keát quaû naøy cho pheùp nhaän ñònh tình hình nhieãm KSTÑR taïi Phan Tieán ôû möùc ñoä töông töï trong nhöõng naêm tröôùc ñoù. Vôùi ñieàu kieän ñòa chaát vaø thoùi quen nhö ñi chaân ñaát, phoùng ueá böøa baõi, treû em khoâng maëc quaàn aùo vaø khoâng bieát caùch giöõ gìn veä sinh caù nhaân laø nhöõng lyù do giaûi thích cho tình traïng nhieãm giun moùc chieám ña soá taïi treû em Phan Tieán. Ngöôïc laïi, nhöõng loaïi giun khaùc nhö giun ñuõa, giun kim chieám moät tyû leä raát nhoû coù theå do ngöôøi daân taïi ñaây khoâng coù thoùi quen aên rau soáng, khoâng söû duïng phaân höõu cô ñeå boùn caây troàng. Töø sau 11/1997 vieäc ñieàu trò toaøn daân vôùi albendazol keát hôïp vôùi xaây döïng nguoàn nöôùc saïch, phoå bieán kieán thöùc y teá ñaõ laøm giaûm tình traïng nhieãm KSTÑR moät caùch ngoaïn muïc. Albendazol laø moät loaïi thuoác khaùng giun raát coù hieäu löïc trong 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Apr-97 Nov-97 1998 1999 Giun moùc1 Giun ñuõa Giun toùc Giun kim Saùn daûi luøn Hình 2: Tyû leä caùc loaïi giun ñöôïc phaùt hieän trong boán ñôït ñieàu tra kyù sinh truøng ñöôøng ruoät taïi Phan Tieán (töø thaùng 4/1997 ñeán thaùng 12/1999) 5.2 8.3 27.8 28.3 0 5 10 15 20 25 30 Apr-97 Nov-97 1998 1999 Naêm T y û l e ä p h a àn t r a êm Albendaz ole Praziquantel Hình 1: Tyû leä nhieãm kyù sinh truøng ñöôøng ruoät ôû treû em xaõ Phan Tieán (töø thaùng 4/1997 ñeán thaùng 12/1999) ñieàu trò giun moùc, lieàu duøng ñôn giaûn coù theå kieåm soaùt (400mg uoáng moät laàn duy nhaát) (6,7,10) , laø loaïi thuoác ñöôïc löïa choïn ñeå ñieàu trò taïi xaõ Phan Tieán sau khi xaùc ñònh ñöôïc tyû leä nhieãm taïi ñaây. Vôùi lyù do töông töï praziquantel ñöôïc choïn ñeå ñieàu trò saùn daûi luøn. Keát quaû sau 2 naêm can thieäp ñieàu trò cho thaáy söï löïa choïn cuûa chuùng toâi laø phuø hôïp. Vieäc tuyeân truyeàn, phoå bieán kieán thöùc y teá laø moät vaán ñeà raát quan troïng (8) . Neáu ngöôøi daân khoâng hieåu bieát ñaày ñuû, hoï seõ khoâng quan taâm coäng taùc thöïc hieän vaø nhö vaäy nghieân cöùu raát khoù ñaït ñöôïc keát quaû khaû quan ñaëc bieät ñoái vôùi beänh lyù nhieãm truøng nhö nhieãm KSTÑR. Vôùi söï hieåu bieát ñöôïc naâng cao ngöôøi daân coù theå bieát caùch phoøng beänh vaø xöû trí khi maéc beänh. Ñeå thay ñoåi thoùi quen cuûa moät coäng ñoàng daân cö, xaây döïng neáp soáng môùi vaên minh laønh maïnh khoâng theå thöïc hieän ñöôïc trong moät thôøi gian ngaén vaø phaûi phuï thuoäc vaøo nhieàu yeáu toá khaùc coù lieân quan. Taïi Phan Tieán moâ hình heä thoáng gieáng nöôùc, nhaø veä sinh (3,4) vaø nhaát laø giaùo duïc kieán thöùc y teá ñöôïc thöïc hieän ñeàu ñaën vaø tích cöïc chuùng toâi cho raèng vieäc töï giaùc phoøng choáng vaø ñieàu trò beänh cuûa ngöôøi daân coù theå ñaït ñöôïc trong töông lai khoâng xa. Nghieân cöùu naøy chæ giôùi haïn khaûo saùt veà tình hình nhieãm giun troøn vaø saùn, caùc loaïi kyù sinh truøng ñöôøng ruoät khaùc nhö nhoùm ñôn baøo chöa thöïc hieän ñöôïc. Keát quaû nghieân cöùu cho thaáy tình traïng nhieãm giun moùc laø chuû yeáu, vieäc phaân tích moái quan heä giöõa tình traïng nhieãm KSTÑR (giun moùc) vôùi tình traïng thieáu maùu vaø caùc beänh lyù khaùc (soát reùt) hay söï phaùt trieån cuûa treû em laø caàn thieát (1,2,9) . KEÁT LUAÄN Beänh nhieãm kyù sinh truøng ñöôøng ruoät coù tyû leä cao ôû treû em cuûa moät xaõ daân toäc mieàn nuùi trong ñoù ña soá nhieãm giun moùc. Vôùi bieän phaùp ñieàu trò toaøn daân vaø giaùo duïc kieán thöùc y teá, xaây döïng caùc coâng trình coâng coäng: nhaø veä sinh vaø gieáng nöôùc ñaõ ñöa tình traïng nhieãm KSTÑR giaûm moät caùch ñaùng keå. Tuy nhieân vieäc khaûo saùt toaøn dieän vaø phaân tích moái quan heä giöõa nhieãm kyù sinh truøng ñöôøng ruoät vaø caùc beänh lyù khaùc caàn phaûi ñöôïc thöïc hieän. Vôùi nhöõng vuøng daân cö coù cuøng ñaëc ñieåm nhö xaõ Phan Tieán vieäc aùp duïng nhöõng bieän phaùp can thieäp keå treân seõ mang laïi hieäu quaû trong kieåm soaùt nhieãm KSTÑR. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. OBERHELMAN-RA; GUERRERO-ES; FERNANDEZ-ML; SILIO-M; MERCADO-D; COMISKEY-N; IHENACHO-G; MERA-R. Correlations between intestinal parasitosis, physical growth, and psychomotor development among infants and children from rural Nicaragua. Am-J-Trop-Med-Hyg. 1998 Apr; 58(4): 470-5 2. AWASTHI-S; PANDE-VK. Prevalence of malnutrition and intestinal parasites in preschool slum children in Lucknow. Indian-Pediatr. 1997 Jul; 34(7): 599-605 3. MAHFOUZ-AA; EL-MORSHEDY-H; FARGHALY-A; KHALIL-A. Ecological determinants of intestinal parasitic infections among pre-school children in an urban squatter settlement of Egypt. J-Trop-Pediatr. 1997 Dec; 43(6): 341-4 4. AGI-PI. Comparative helminth infections of man in two rural communities of the Niger Delta, Nigeria. West-Afr-J-Med. 1997 Oct-Dec; 16(4): 232-6 5. SAIDI-SM; IIJIMA-Y; SANG-WK; MWANGUDZA-AK; OUNDO-JO; TAGA-K; AIHARA-M; NAGAYAMA-K; YAMAMOTO-H; WAIYAKI-PG; HONDA-T. Epidemiological study on infectious diarrheal diseases in children in a coastal rural area of Kenya. Microbiol-Immunol. 1997; 41(10): 773-8 6. REYNOLDSON-JA; BEHNKE-JM; PALLANT-LJ; MACNISH- MG; GILBERT-F; GILES-S; SPARGO-RJ; THOMPSON-RC. Failure of pyrantel in treatment of human hookworm infections (Ancylostoma duodenale) in the Kimberley region of north west Australia. Acta-Trop. 1997 Dec; 68(3): 301-12 7. MAIPANICH-W; PUBAMPEN-S; SA-NGUANKIAT-S; NONTASUT-P; WAIKAGUL-J. Effect of albendazole and mebendazole on soil-transmitted helminth eggs. Southeast- Asian-J-Trop-Med-Public-Health. 1997 Jun; 28(2): 321-5 8. TORRES-P; OTTH-L; MONTEFUSCO-A; WILSON-G; RAMIREZ-C; ACUNA-M; MARIN-F. Infection by intestinal protozoa and helminths in schoolchildren from riverside sectors, with different fecal contamination levels, of Valdivia River, Chile. Bol-Chil-Parasitol. 1997 Jan-Jun; 52(1-2): 3-11 9. FRASER-J. Evaluation of a child health program to prevent and treat anaemia in Arnhemland. Aust-J-Rural-Health. 1996 Feb; 4(1): 11-7 10. REPORT OF THE WHO informal consultation on the use of chemotherapy for the control of morbidity due to soill transmitted nematodes in humans. WHO- Geneva 29April to 1 May 1996.