Kết quả bước đầu nội soi cắt đốt bướu lành tiền liệt tuyến tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc 45 KEÁT QUAÛ BÖÔÙC ÑAÀU NOÄI SOI CAÉT ÑOÁT BÖÔÙU LAØNH TIEÀN LIEÄT TUYEÁN TAÏI BEÄNH VIEÄN ÑA KHOA TÆNH ÑAÉKLAÉK Traàn Ñình Trí* Phaïm Hoaø Anh*, Nguyeãn Ngoïc Traân** TOÙM TAÉT Töø 01.02.2001 ñeán 30.05.2003 chuùng toâi thöïc hieän ñöôïc 97 tröôøng hôïp noäi soi caét ñoát böôùu laønh tieàn lieät tuyeán(TURP). Ñoä tuoåi trung bình laø 74. lyù do vaøo vieän laø tieåu khoù hay bí tieåu. Troïng löôïng böôùu caét boû ít nhaát laø 10 gram, nhieàu nhaát laø 50 gram, trung bình laø 19 gram. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo phaûi truyeàn maùu. Thôøi gian nöôùc tieåu trong sau moå trung bình laø: 2.15 ± 0.75 ngaøy. Thôøi gian löu thoâng tieåu trung bình laø: 4.50 ± 1.32 ngaøy. Thôøi gian haäu phaãu laø: 6.25 ± 2.51 ngaøy. Coù 4 tröôøng hôïp chaûy maùu sau moå chieám 4.12%. Coù 1 tröôøng hôïp phaûi moå laïi sau 5 ngaøy vaø töû vong sau 1 thaùng. Coù 1 tröôøng hôïp moå laïi laàn 2 sau 3 thaùng. 1 tröôøng hôïp heïp nieäu ñaïo tröôùc moå, sau moå 25 ngaøy phaûi daãn löu baøng quang ra da. Taát caû beänh nhaân ra vieän ñeàu töï tieåu ñöôïc deã daøng, toác ñoä doøng tieåu tröôùc moå laø 12ml/phuùt vaø sau moå laø 45ml/phuùt. TURP tuy laø phöông phaùp öùng duïng kyõ thuaät cao nhöng hoaøn toaøn coù theå thöïc hieän ñöôïc taïi tuyeán tænh nhaèm ñem laïi nhöõng lôïi ích thieát thöïc cho nhaân daân nhöõng vuøng saâu vaø xa. ABSTRACT FIRST RESULTS OF ENDOSCOPIC RESECTION OF BENIGN HYPERTROPHIC PROSTATE AT DAKLAK HOSPITAL Tran Dinh Tri, Pham Hoa Anh, Nguyen Ngïoc Tran * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 313 – 317 Since 01.02.2001 to 30.05.2003 we have cured 97 patients who had prostatic hypertrophy by transurethral resection prostate. The average age of patients is 74 years old. Most of them were admitted into because of dysuria. The amount of prostatic resection is from 10 to 50 grams. Aveage is 19 grams. There was not any patient who had to get transfusion the blood during the operation. The average time of urine becoming normal is 2.15±0.75 days. The average time of keeping urine sonde is 4.50 ± 1.32 days. The average time of post operation is 6.25 ± 2.51 days. The were 4 patients who had hemorhage after operation at rate 4.12%. The was 1 patient who had reoperation after 5 days and he was die after 1 month. The was 1 patient who had second operation after the first 3 months. The was 1 case be stricture at preoperation and had cystostomy after TURP 25 days. All the patient were cured well, urinate easily. The speed of urine before TURP is 12ml/minute and after of TURP is 45ml/minute. Although TURP is a method with high level technology, the docters can do it at provicial hospital, it helps patients in remonste areas. MÔÛ ÑAÀU Tuoåi thoï trung bình cuûa con ngöôøi ngaøy caøng taêng. Caøng ngaøy chuùng ta gaëp caøng nhieàu beänh nhaân phì ñaïi laønh tính tieàn lieät tuyeán(5,8). Phöông phaùp noäi soi caét ñoát tieàn lieät tuyeán qua nieäu ñaïo (Trans Urethral Resection Prostate) laø toát vaø raát hieäu quaû ñaõ ñöôïc raát nhieàu coâng trình trong nöôùc, cuõng nhö ôû ngoaøi nöôùc minh chöùng(4,7). ÔÛ Vieät Nam TURP chæ môùi ñöôïc aùp duïng taïi caùc beänh vieän lôùn ôû caùc thaønh phoá nhö: Haø Noäi, Hoà Chí Minh, beänh vieän trung öông Hueá...(7). Töø 2/2001, Beänh vieän ña khoa tænh ÑakLak, laø moät trong nhöõng ñôn vò ñaàu tieân thuoäc khu vöïc mieàn *Khoa ngoaïi - Beänh vieän ña khoa tænh ÑakLak. ** Khoa thaêm doø chöùc naêng thuoäc beänh vieän ña khoa tænh ÑakLak. Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 313 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 trung, coá gaéng trieån khai ñieàu trò ngoaïi khoa böôùu laønh tieàn lieät tuyeán baèng phöông phaùp noäi soi caét ñoát qua nieäu ñaïo. Cho ñeán ngaøy 30.05.2003 chuùng toâi ñaõ thöïc hieän ñöôïc 97 tröôøng hôïp. Ñeå naâng cao hieäu quaû ñieàu trò, khuyeán khích aùp duïng TURP trong ñieàu trò böôùu laønh tieàn lieät tuyeán taïi caùc cô sôû y teá, ñaëc bieät laø caùc beänh vieän tuyeán tænh, chuùng toâi tieán haønh nghieân cöùu ñeà taøi naøy vôùi muïc tieâu laø: ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò böôùu laønh tieàn lieät tuyeán baèng phöông phaùp noäi soi caét ñoát qua nieäu ñaïo taïi beänh vieän ña khoa tænh ÑakLak töø: 01.02.2001 ñeán 30.05.2003. ÑOÁI TÖÔÏNG - PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Taát caû nhöõng beänh nhaân nhaäp vieän taïi khoa ngoaïi beänh vieän ña khoa tænh ÑakLak, töø 01.02.2001 ñeán 30.05.2003 ñöôïc chaån ñoaùn phì ñaïi tieàn lieät tuyeán (sieâu aâm coù kích thöôùc tieàn lieät tuyeán lôùn vaø theå tích nöôùc tieåu toàn löu > 80ml), ñang ôû tình traïng khoù tieåu hoaëc bí tieåu, ñaõ ñieàu trò noäi khoa(xatral 5mg x 2 vieân/ngaøy) khoâng caûi thieän, khoâng keøm soûi baøng quang >2cm hay caùc beänh noäi khoa phöùc taïp nhö: tai bieán maïch maùu naõo, nhoài maùu cô tim... vaø coù keát quaû giaûi phaãu beänh lyù moâ böôùu sau moå laø laønh tính. Phöông phaùp nghieân cöùu laø tieàn cöùu, moâ taû vaø phaân tích. Caùc soá lieäu ñöôïc xöû lyù theo phöông phaùp thoáng keâ y hoïc, keát quaû ñöôïc so saùnh vôùi nhöõng beänh nhaân ñaõ ñöôïc ñieàu trò tröôùc ñoù baèng phöông phaùp moå môû (01.01.1997 ñeán 30.12.2000 goàm 53 beänh nhaân) vaø tham khaûo keát quaû cuûa moät soá taùc giaû khaùc. Caùc böôùc thöïc hieän phöông phaùp noäi soi caét ñoát: + Voâ caûm: teâ tuûy soáng baèng marcain 0.5%. + Dung dòch töôùi röûa trong moå: sorbitol 3.3%. + Maùy noäi soi: ACMI, caàn caét thuï ñoäng, voû trong, voû ngoaøi coá ñònh. Doøng chaûy lieân tuïc. + Maùy caét ñoát nhieät Valleybab. + Video, camera: Olympus. + Roøng baøng quang lieân tuïc sau moå baèng NaCl 9%o cho ñeán khi nöôùc tieåu trong. + Khaùng sinh sau moå: Cephalosporin theá heä II 2g/ngaøy. KEÁT QUAÛ VAØ BAØN LUAÄN Qua 97 beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät TURP ñeå ñieàu trò böôùu tieàn lieät tuyeán laønh tính töø 01.02.2001 ñeán 30.05.2003 taïi khoa ngoaïi ña khoa tænh ÑakLak, chuùng toâi nhaän ñöôïc nhöõng keát quaû sau: Giôùi thieäu veà ñoái töôïng nghieân cöùu Phaân boá beänh nhaân theo tuoåi Baûng 1: Phaân boá beänh nhaân theo nhoùm tuoåi: Phöông phaùp phaãu thuaät Tuoåi Noäi soi(tyû leä) Moå môû(tyû leä) p < 60 6(6.18%) 3(5.66%) 60 – 80 81(83.50%) 47(88.67%) > 80 10(10.30%) 3(5.66%) < 0.001 < 0.01 Trung bình 74.82 ± 6.71 70.55 ± 6.46 Qua baûng 1 cho thaáy tyû leä beänh nhaân trong nhoùm tuoåi 60 – 80 chieám ña soá 83- 88%, söï khaùc bieät naøy coù yù nghóa thoáng keâ (< 0.001). So saùnh giöõa hai nhoùm thì tyû leä beänh nhaân >80 tuoåi ôû nhoùm noäi soi cao hôn nhoùm moå môû (< 0.01), tuy nhieân neáu tính tuoåi trung bình giöõa hai nhoùm thì söï khaùc bieät ñoù khoâng coù yù nghóa thoáng keâ. Phaân boá beänh nhaân theo lyù do vaøo vieän Baûng 2: Phaân boá beänh nhaân theo lyù do vaøo vieän: Phöông phaùp phaãu thuaät Lyù do vaøo vieän Noäi soi(tyû leä) Moå môû(tyû leä) Bí tieåu 54(55.67%) 27(50.94%) Khoù tieåu 39(40.20%) 23(43.40%) khaùc 4(4.12%) 3(5.66%) Qua baûng 2 cho thaáy tyû leä beänh nhaân phaân boá theo lyù do vaøo vieän giöõa hai nhoùm khoâng khaùc nhau. Phaân boá beänh nhaân theo troïng löôïng böôùu caét ñöôïc do TURP Baûng 3: Phaân boá beänh nhaân theo troïng löôïng böôùu caét ñöôïc do TURP: Troïng löôïng böôùu caét ñöôïc Soá beänh nhaân Tyû leä % 10 – 20 gram 62 63.91 21 – 30 gram 27 27.83 31 – 50 gram 8 8.24 Trung bình 19 gram Löôïng böôùu ít nhaát chuùng toâi laáy ñöôïc laø 10 gram Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 314 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc vaø lôùn nhaát laø 50 gram. Troïng löôïng böôùu caét ñöôïc cuûa chuùng toâi trung bình laø 19 gram, ít hôn so vôùi taùc giaû Nguyeãn Böûu Trieàu ôû beänh vieän Vieät Ñöùc laø 23 gram(7). Chuùng toâi chæ môùi trieån khai TURP, chöa coù nhieàu kinh nghieäm. Vì luoân ñeà cao söï an toaøn cho beänh nhaân laø treân heát neân chuùng toâi thaø laáy khoái löôïng böôùu coøn ít, coøn hôn laø maïo hieåm laáy nhieàu maø coù khaû naêng gaây tai bieán cho beänh nhaân. Hy voïng theo thôøi gian khi ñaõ coù nhieàu kinh nghieäm hôn chuùng toâi seõ laáy ñöôïc nhieàu löôïng böôùu hôn maø vaãn ñaûm baûo an toaøn cho beänh nhaân. So saùnh tyû leä truyeàn maùu giöõa hai phöông phaùp phaãu thuaät: Baûng 4: So saùnh tyû leä truyeàn maùu giöõa hai phöông phaùp phaãu thuaät Phöông phaùp phaãu thuaät Truyeàn maùu Noäi soi(tyû leä) Moå môû(tyû leä) p Khoâng truyeàn 97(100%) 13(24.52%) 1 –2 ñôn vò 0 40(75.48%) Trung bình 0 207.5ml < 0.001 Qua baûng 4 chuùng toâi thaáy nhoùm phaãu thuaät noäi soi khoâng coù tröôøng hôïp naøo phaûi truyeàn maùu, coù 4 tröôøng hôïp chaûy maùu sau moå trong voøng 12 giôø chuùng toâi phaûi ñaët laïi maùy soi ñeå caàm maùu nhöng vaãn khoâng phaûi truyeàn maùu. Raát nhieàu tröôøng hôïp chuùng toâi khoâng phaûi laøm nô nieäu ñaïo sau moå. Trong khi ñoù nhoùm moå môû coù 40 tröôøng hôïp (75.48%) phaûi truyeàn maùu, trong ñoù coù 4 tröôøng hôïp phaûi truyeàn ñeán 2 ñôn vò maùu. Ñieàu naøy cho thaáy TURP ít gaây chaûy maùu hôn so vôùi moå môû, do ñoù cuõng ít aûnh höôûng ñeán söùc khoeû cuûa ngöôøi beänh. So saùnh tyû leä thôøi gian nöôùc tieåu trong giöõa 2 phöông phaùp Baûng 5: So saùnh tyû leä thôøi gian nöôùc tieåu trong giöõa 2 phöông phaùp Phöông phaùp phaãu thuaät Thôøi gian nöôùc tieåu trong Noäi soi(tyû leä) Moå môû(tyû leä) p ≤ 5 ngaøy 93(95.87%) 21(39.62%) > 5 ngaøy 4(4.12%) 32(60.38%) Trung bình (ngaøy) 2.15 ± 0.75 5.81 ± 1.25 < 0.001 Qua baûng 5 cho thaáy tyû leä beänh nhaân coù thôøi gian nöôùc tieåu trong ≤ 5 ngaøy trong moå noäi soi raát cao(95.87%). Ngöôïc laïi, trong moå môû thôøi gian nöôùc tieåu trong > 5 ngaøy chieám tyû leä lôùn (60.38%). Thôøi gian nöôùc tieåu trong trung bình cuûa TURP laø 2.15± 0.75 ngaøy ngaén hôn so vôùi moå môû laø 5.81 ± 1.25 ngaøy, söï khaùc bieät naøy coù yù nghóa thoáng keâ(< 0.001). Hôn nöõa trong TURP coù 65 tröôøng hôïp nöôùc tieåu trong töø 2 ñeán 3 ngaøy sau moå chieám 67%. Ñaëc bieät coù 6 tröôøng hôïp nöôùc tieåu trong ngay sau khi moå. Caàm maùu baèng caùch ñoát ñieän caùc choå chaûy maùu trong TURP khoâng vöõng chaéc baèng phöông phaùp khaâu buoät trong moå môû(4), nhöng trong moå môû do dieän boùc taùch roäng, neân theo chuùng toâi ñoù coù theå laø nguyeân nhaân daãn ñeán thôøi gian nöôùc tieåu trong muoän hôn so vôùi phaãu thuaät noäi soi. So saùnh tyû leä thôøi gian löu thoâng tieåu giöõa 2 phöông phaùp phaãu thuaät: Baûng 6: So saùnh tyû leä thôøi gian löu thoâng tieåu giöõa 2 phöông phaùp phaãu thuaät Phöông phaùp phaãu thuaät Thôøi gian löu thoâng tieåu Noäi soi(tyû leä) Moå môû(tyû leä) p ≤ 5 ngaøy 89(91.75%) 13(24.53%) > 5 ngaøy 8(8.24%) 40(75.47%) Trung bình 4.50 ± 1.32 ngaøy < 0.001 Vôùi baûng 6 cho thaáy trong phöông phaùp moå noäi soi coù 91.75% tröôøng hôïp coù thôøi gian löu thoâng tieåu ≤ 5 ngaøy, cao hôn raát nhieàu so vôùi phöông phaùp moå môû(24.53%). Thôøi gian löu thoâng tieåu trung bình ôû TURP laø 4.50 ± 1.32 ngaøy. Vì trong phöông phaùp moå môû coù 3 tröôøng hôïp khi xuaát vieän vaãn chöa ruùt thoâng tieåu neân chuùng toâi khoâng tính thôøi gian trung bình. So saùnh thôøi gian ñieàu trò haäu phaãu giöõa 2 phöông phaùp phaãu thuaät: Baûng 7 So saùnh thôøi gian ñieàu trò haäu phaãu giöõa 2 phöông phaùp phaãu thuaät: Phöông phaùp phaãu thuaät Thôøi gian haäu phaãu Noäi soi(tyû leä) Moå môû(tyû leä) p < 10 ngaøy 93(95.87%) 18(33.96%) ≥ 10 ngaøy 4(4.13%) 35(66.04%) Trung bình(ngaøy 6.25 ± 2.51 11.45 ± 4.52 < 0.001 Qua baûng 7 theo phöông phaùp phaãu thuaät noäi soi thì coù 93 tröôøng hôïp(95.87%) coù thôøi gian ñieàu trò haäu phaãu < 10 ngaøy, trong ñoù 21 tröôøng hôïp ≤ 5 ngaøy Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 315 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 (21.64%). Trong khi ñoù theo phöông phaùp moå môû chæ coù 18 tröôøng hôïp (33.96%) coù thôøi gian ñieàu trò ≤ 10 ngaøy, caù bieät coù 3 tröôøng hôïp phaûi ñieàu trò treân 20 ngaøy. Thôøi gian ñieàu trò haäu phaãu trung bình theo TURP laø 6.25 ± 2.51 ngaøy ngaén hôn nhieàu soi vôùi phöông phaùp moå môû laø 11.45 ± 4.52 ngaøy (p < 0.001). Vieäc löu thoâng tieåu laâu laøm taêng tyû leä nhieãm truøng ñöôøng tieåu. Theo taùc giaû Traàn Vaên Saùng vaø Ñoaøn Thò Kim Loan: neáu ñaët thoâng tieåu treân 7 ngaøy thì taát caû beänh nhaân ñeàu bò nhieãm truøng tieåu(3). Maët khaùc, löu thoâng tieåu quaù laâu laøm keùo daøi thôøi gian ñieàu trò, theo taùc giaû Nguyeãn Ngoïc Hieàn thôøi gian ñieàu trò tyû leä thuaän vôùi thôøi gian löu thoâng tieåu(2). So saùnh tyû leä bieán chöùng giöõa 2 phöông phaùp phaãu thuaät Baûng 8: So saùnh tyû leä bieán chöùng giöõa 2 phöông phaùp phaãu thuaät: Phöông phaùp phaãu thuaät Bieán chöùng Noäi soi(tyû leä) Moå môû(tyû leä) p Khoâng BC 92 (94.85%) 42 (79.24%) Coù BC 5 (05.15%) 11 (20.76%) < 0.01 Bieán chöùng: chaûy maùu, heïp nieäu ñaïo,tieåu khoâng töï chuû, nhieãm truøng, roø baøng quang. Qua baûng 8 cho thaáy tyû leä bieán chöùng giöõa hai phöông phaùp khaùc nhau roõ reät. Tyû leä bieán chöùng cuûa TURP chæ laø 5,15% ít hôn so vôùi moå môû laø 20,76% (p < 0,01). Tuy nhieân trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù moät tröôøng hôïp phaûi moå môû sau 5 ngaøy sau ñoù beänh nhaân bò doø baøng quang keùo daøi vaøtöû vong sau 1 thaùng vì suy kieät. Moät tröôøng hôïp khaùc bò heïp nieäu ñaïo tröôùc moå, trong quaù trình moå chuùng toâi phaûi nong nieäu ñaïo, sau 25 ngaøy chuùng toâi phaûi daãn löu baøng quang ra da vì heïp nieäu ñaïo tieán trieån. Trong nhöõng tröôøng hôïp chaûy maùu trong moå noäi soi chuùng toâi chæ caàn ñaët maùy laïi vaø caàm maùu maø khoâng caàn phaûi truyeàn maùu cho beänh nhaân. Theo taùc giaû Leâ Quang Duõng vaø Traàn Vaên Nguyeân thì bieán chöùng chaûy maùu ñöùng haøng thöù 3 sau heïp nieäu ñaïo vaø tieåu khoâng kieåm soaùt(1). Chuùng toâi ít gaëp bieán chöùng heïp nieäu ñaïo do chuùng toâisöû duïng maùy caét hai noøng, noøng trong xoay theo yù muoán, coøn noøng ngoaøi coá ñònh neân khoâng laøm toån thöông nieäu ñaïo. Vì chuùng toâi ñeà cao söï toaøn cho beänh nhaân neân laáy toå chöùc böôùu coøn raát ít, neân khoâng bò phaïm vaøo loài tinh, cho neân haàu nhö chuùng toâi khoâng gaëp bieán chöùng tieåu khoâng kieåm soaùt. Toác ñoä doøng tieåu vaø löôïng nöôùc tieåu toàn löu Taát caû caùc beänh nhaân tröôùc moå ñeàu coù löôïng nöôùc tieåu toàn löu > 80ml hoaëc bí tieåu. Nhöng sau moå khoâng coøn löôïng nöùôc tieåu toàn löu hoaëc löôïng toàn löu khoâng ñaùng keå. Vì khoâng coù maùy ño doøng nieäu ñoà neân chuùng toâi duøng ñoàng hoà baám giaây theå thao ñeå ño thôøi gian beänh nhaân tieåu, duøng loï thuûy tinh coù chia vaïch ml ñeå ghi nhaän löôïng nöùôc tieåu, töø ñoù tính toác ñoä tieåu baèng caùch chia soá löôïng nöôùc tieåu (ml) cho thôøi gian tieåu(phuùt) cuûa beänh nhaân. Baûng 9: So saùnh toác ñoä doøng tieåu tröôùc vaø sau moå TURP: Ñôn vò ml/phuùt Chaäm nhaát Nhanh nhaát Trung bình p Tröôùc moå 40/5= 8 100/5= 20 60/5= 12 Sau moå 110/3= 37 60/0.65= 91 90/2= 45 < 0.001 Toác ñoä doøng tieåu tröôùc moå trung bình laø: 12ml/phuùt vaø sau moå laø: 45ml/phuùt. Ñaây laø moät keát quaû ñaùng khích leä, nhöng chuùng toâi chöa tham khaûo ñöôïc soá lieäu cuûa caùc taùc giaû khaùc ñeå so saùnh. Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi ña soá beänh nhaân ñeán beänh vieän trong tình traïng bí tieåu vaø khi ñaët maùy soi chuùng toâi phaùt hieän raát nhieàu beänh nhaân coù tình traïng baøng quang choáng ñoái vì vaäy sau moå vaøi ngaøy löôïng nöôùc tieåu maø caùc beänh nhaân treân chöùa trong baøng quang vaãn chöa ñöôïc nhieàu. Keát quaû ñieàu trò Baûng 10: So saùnh keát quaû ñieàu trò giöõa 2 phöông phaùp phaãu thuaät: Phöông phaùp phaãu thuaät Keát quaû ñieàu trò Noäi soi(tyû leä) Moå môû(tyû leä) p Toát 94 (96.90%) 44 (83.02%) Xaáu 3 (03.10%) 9 (16.98%) < 0.01 Xaáu:nhieãm truøng veát moå keùo daøi, tieåu khoâng töï chuû, coøn oáng daãn löu, töû vong Chuùng toâi coù 3 tröôøng hôïp trong moå noäi soi ñöôïc Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 316 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc cho laø coù keát quaû xaáu. Moät tröôøng hôïp töû vong sau khi moå 1 thaùng, sau TURP 5 ngaøy nöôùc tieåu vaãn chöa trong chuùng toâi chuyeån sang moå môû, sau ñoù beänh nhaân bò nhieãm truøng veát moå, roø baøng quang vaø töû vong sau ñoù vì suy kieät. Tyû leä töû vong theo Nguyeãn Böûu Trieàu laø 0.3%(6). Moät tröøông hôïp heïp nieäu ñaïo phaûi daãn löu baøng quang, tuy nhieân beänh nhaân naøy ñaõ bò heïp nieäu ñaïo töø tröôùc chuùng toâi phaûi nong khi moå. Moät tröôøng hôïp chuùng toâi phaûi moå laïi sau 3 thaùng vì laàn tröôùc chuùng toâi laáy quaù ít löôïng moâ böôùu. Keát quaû ñieàu trò toát cuûa TURP laø 96.9% nhieàu hôn haún so vôùi phöông phaùp moå môû laø 83% (< 0.01). Khoâng rieâng gì chuùng toâi maø raát nhieàu taùc giaû ñieàu khaúng ñònh TURP chieám öu theá hôn haún phöông phaùp moå môû. Chuùng toâi cuõng coù söû duïng baûng ñieåm trieäu chöùng IPSS (international prostatic symtoms score) vaø baûng ñieåm chaát löôïng ñôøi soáng (quality of life) cuûa toå chöùc Y teá theá giôùi ñaõ thaønh laäp nhaèm ñaùnh giaù toång quaùt tình traïng beänh nhaân tröôùc moå, theo doõi laâu daøi sau moå trong nhöõng laàn taùi khaùm. Nhöng do soá lieäu vaø thôøi gian coøn ít neân soá beänh nhaân taùi khaùm sau moå quaù khieâm toán neân chuùng toâi chöa theå ñöa ra keát quaû laâu daøi ñoái vôùi beänh nhaân ôû ñaây. KEÁT LUAÄN Cho ñeán ngaøy nay thì tính öu vieät cuûa phöông phaùp noäi soi caét ñoát böôùu laønh tieàn lieät tuyeán ñaõ quaù roõ, khoâng phaûi baøn luaän nöõa. Trong nghieân cöùu naøy chuùng toâi chæ ñöa ra nhöõng keát quaû raát khieâm toán ñaõ laøm ñöôïc: + Trong thôøi gian ñaàu vì ñeà cao söï an toaøn cho beänh nhaân neân troïng löôïng böôùu chuùng toâi laáy chöa nhieàu. Tuy vaäy keát quaû ñaït ñöôïc laø raát khích leä: tyû leä bieán chöùng nheï vaø ít, beänh nhaân khi ra vieän töï tieåu deã daøng, toác ñoä doøng tieåu caûi thieän ñaùng keå töø 12ml/phuùt leân 45ml/phuùt. Thôøi gian naèm vieän ngaén. + TURP tuy laø phöông phaùp öùng duïng kyõ thuaät cao, trang thieát bò hôi ñaét tieàn. Nhöng hoaøn toaøn coù theå thöïc hieän ñöôïc vaø thöïc hieän toát ôû caùc cô sôû y teá caáp tænh, nhaèm ñem laïi nhöõng lôïi ích thieát thöïc cho nhaân daân ôû caùcñòa phöông treân, voán ñaõ thieät thoøi khi raát haïn cheá ñöôïc tieáp xuùc vôùi nhöõng tieán boä trong y hoïc. Hy voïng trong thôøi gian tôùi chuùng toâi tieáp tuïc thöïc hieän TURP seõ laáy ñöôïc nhieàu troïng löôïng böôùu hôn, coù nhieàu beänh nhaân taùi khaùm hôn, seõ ñaùnh giaù ñöôïc keát quaû moät caùch ñaày ñuû vaø chính xaùc hôn. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. Leâ Quang Duõng, Traàn Vaên Nguyeân(2001) Bieán chöùng caét ñoát noäi soi böôùu laønh tieàn lieät tuyeán (nhaân hai tröôøng hôïp taïi beänh vieän Ña khoa Caàn Thô), Thôøi söï Y Döôïc hoïc, (8), tr:201-202. 2. Nguyeãn Ngoïc Hieàn (1982), Nhaän xeùt kyõ thuaät caàm maùu qua 111 ca moå boùc u xô tieàn lieät tuyeán, Ngoaïi khoa, Toång hoäi Y hoïc Vieät Nam, 9(1), tr:30-33. 3. Traàn Vaên Saùng, Ñoaøn Thò Kim Loan(1991), Nhieãm truøng tieåu do ñaët thoâng tieåu ñeå löu trong nieäu ñaïo, Ngoaïi khoa, Toång hoäi Y hoïc Vieät Nam, 19(2), tr:17-21. 4. Döông Quang Trí (1998), Ñieàu trò böôùu laønh tieàn lieät tuyeán, baøi giaûng beänh hoïc vaø ñieàu trò hoïc ngoaïi khoa, nhaø xuaát baûn thaønh phoá Hoà Chí Minh, tr:198-203. 5. Nguyeãn Böûu Trieàu, Leâ Ngoïc Töø(1997), Nhaän xeùt 131 tröôøng hôïp u xô tuyeán nhieáp hoä ñöôïc moå taïi beänh vieän Vieät Ñöùc trong 3 naêm(1969-1973), ngoaïi khoa, Toång hoäi y hoïc Vieät Nam, 1(4), tr:198-203. 6. Nguyeãn Böûu Trieàu (1997), nhöõng khaû naêng löïa choïn trong ñieàu trò u phì ñaïi laønh tính tieàn lieät tuyeán, ngoaïi khoa, Toång hoäi y hoïc Vieät Nam,(5), tr:1-7. 7. Nguyeãn Böûu Trieàu vaø cs(1999), Keát quaû ñieàu trò u phì ñaïi laønh tính tieàn lieät tuyeán baèng caét ñoát noäi soi trong 15 naêm (6/1981-6/1996) taïi beänh Vieät Ñöùc, Ngoaïi khoa, Toång hoäi y hoïc Vieät Nam, (5), tr: 343-349. 8. Blady JP, Notley RG(1991), TUR technique for benign prostatic enlargement, Transurethral resection, 4th ed, pages:75-105. 9. Bugbee J, bourque JP (1954), History and Development of treament in human prostatic hypertrophy, J Urol, page:72-918. Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 317