Hóa trị hỗ trợ sau mổ carcinôm đại tràng

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 HOÙA TRÒ HOÃ TRÔÏ SAU MOÅ CARCINOÂM ÑAÏI TRAØNG Phaïm Huøng Cöôøng*, Phoù Ñöùc Maãn* TOÙM TAÉT Muïc ñích: Khaûo saùt hieäu quaû cuûa hoaù trò hoã trôï ñoái vôùi caùc tröôøng hôïp ung thö ñaïi traøng. Beänh nhaân vaø phöông phaùp: Hoài cöùu hoà sô 135 tröôøng hôïp ung thö ñaïi traøng loaïi carcinoâm tuyeán ñöôïc ñieàu trò phaãu thuaät caét ñaïi traøng vaø hoùa trò taïi Beänh vieän Ung Böôùu TP HCM töø 10/1995 ñeán 10/2000. Tæ leä soáng coøn toaøn boä vaø tæ leä soáng coøn khoâng beänh ñöôïc tính baèng phöông phaùp Kaplan-Meier. Keát quaû: Ñoái vôùi caùc beänh nhaân giai ñoaïn III (Dukes C), hoùa trò hoã trôï laøm taêng ñaùng keå tæ leä soáng coøn khoâng beänh (62% so vôùi 18%) vaø coù taêng tæ leä soáng coøn toaøn boä (50% so vôùi 41%). Ñoái vôùi caùc beänh nhaân giai ñoaïn II (Dukes B2), hoùa trò hoã trôï laøm taêng ñaùng keå tæ leä soáng coøn khoâng beänh (63% so vôùi 41%) nhöng khoâng aûnh höôûng keát quaû soáng coøn toaøn boä. SUMMARY EVALUATION OF THE ADJUVANT CHEMOTHERAPY FOR CURATIVELY RESECTED COLON CARCINOMA Pham Hung Cuong, Pho Duc Man *Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 157 – 162 Purpose: To evaluate the impact of the adjuvant chemotherapy on survival of patients after curative resection of colon carcinoma. Patients and Methods: Medical records of 135 cases of colon carcinoma treated by curative resection and adjuvant chemotherapy from 10/1995 to 10/2000 in HCMC Cancer Center were studied retrospectively. The overall and disease – free survival rates were estimated by the Kaplan-Meier method. Results: Systemic adjuvant chemotherapy employing fluouracil plus leucovorin increased significantly disease – free survival (62% vs 18%) and was associated with an apparent but non – significant survival benefit (50% vs 41%) in patients with stage III colon carcinoma. For stage II patients (Dukes’ B2), adjuvant chemotherapy also increased significantly disease – free survival (63% vs 41%) but did not affect overall survival. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Theo y vaên ung thö ñaïi-tröïc traøng laø nguyeân nhaân gaây töû vong thöù 2 sau ung thö phoåi trong toång soá caùc beänh nhaân ung thö(8). Theo keát quaû ghi nhaän ung thö quaàn theå taïi TP HCM naêm 1997, ung thö ñaïi-tröïc traøng laø ung thö thöôøng gaëp ñöùng haøng thöù 5 (tính chung caû hai giôùi) vôùi xuaát ñoä chuaån laø 12,9 sau ung thö gan, coå töû cung, phoåi vaø daï daøy(1). Cho ñeán nay phaãu thuaät laø vuõ khí ñieàu trò duy nhaát coù khaû naêng ñieàu trò khoûi ung thö ñaïi-tröïc traøng(8), caùc phöông phaùp ñieàu trò khaùc chæ coù giaù trò hoã trôï. Gaàn ñaây hoaù trò hoã trôï ñöôïc coâng nhaän giaù trò ñoái vôùi caùc ung thö ñaïi traøng ôû giai ñoaïn ñaõ di caên haïch(3,4,6,7). Caùc coâng trình nghieân cöùu trong nöôùc veà ung thö ñaïi traøng chæ ngöng ôû möùc khaûo saùt veà dòch teã hoïc, trieäu chöùng laâm saøng, caän laâm saøng vaø caùc phöông phaùp ñieàu trò. Gaàn ñaây, ñaàu naêm 2003, môùi coù moät coâng trình xaùc ñònh tæ leä soáng coøn 5 naêm toaøn boä cuûa ung thö ñaïi traøng thöïc hieän taïi Haø Noäi(2), * Beänh vieän Ung böôùu TP. HCM 157 nhöng chöa coù coâng trình naøo xaùc nhaän hieäu quaû cuûa hoùa trò hoã trôï sau moå ung thö ñaïi traøng. Chuùng toâi thöïc hieän coâng trình naøy nhaèm muïc tieâu: Khaûo saùt hieäu quaû cuûa hoaù trò hoã trôï ñoái vôùi caùc tröôøng hôïp ung thö ñaïi traøng. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñoái töôïng nghieân cöùu Caùc tröôøng hôïp ung thö ñaïi traøng ñieàu trò phaãu thuaät vaø hoùa trò taïi Beänh vieän Ung Böôùu TP.HCM töø thaùng 10/1995 ñeán thaùng 10/2000. Toång coäng coù 225 hoà sô ung thö ñaïi traøng, sau khi loaïi boû: + caùc tröôøng hôïp chæ laøm phaãu thuaät moå buïng thaùm saùt vaø laøm haäu moân nhaân taïo hoaëc noái taét (by- pass). + caùc tröôøng hôïp coù caùc loaïi giaûi phaãu beänh khoâng phaûi laø carcinoâm tuyeán. + caùc tröôøng hôïp ñaõ coù di caên xa khi laøm phaãu thuaät. taát caû coøn laïi 135 tröôøng hôïp ung thö ñaïi traøng loaïi carcinoâm tuyeán ñaõ ñöôïc laøm phaãu thuaät caét ñaïi traøng taän goác. Phöông phaùp nghieân cöùu + Hoài cöùu, moâ taû caét ngang. + Theo doõi beänh nhaân döïa vaøo hoà sô beänh aùn, beänh nhaân taùi khaùm taïi phoøng khaùm, keát hôïp göûi thö ñeán beänh nhaân vaø gia ñình tìm hieåu tình traïng soáng coøn cuûa beänh nhaân. + Thôøi ñieåm keát thuùc theo doõi laø ngaøy 15/5/2003 hoaëc vaøo thôøi ñieåm beänh nhaân töû vong do baát kyø nguyeân nhaân naøo, ñaây cuõng laø ñieåm cuoái ghi nhaän cuûa thôøi gian soáng coøn toaøn boä. Ñieåm cuoái cuûa thôøi gian soáng coøn khoâng beänh laø luùc beänh nhaân coù taùi phaùt di caên hoaëc töû vong do baát kyø nguyeân nhaân naøo. + Soá lieäu ñöôïc ghi nhaän vaøo baûng thu thaäp soá lieäu. Nhaäp vaø xöû lyù soá lieäu baèng phaàn meàm SPSS 7.5 for Windows. + Giaù trò p < 0,05 ñöôïc choïn laø coù yù nghóa thoáng keâ, vôùi ñoä tin caäy 95%. Moái töông quan giöõa hai bieán soá ñònh löôïng ñöôïc kieåm ñònh baèng pheùp kieåm Student, giöõa hai bieán soá ñònh tính baèng pheùp kieåm Chi bình phöông (χ2). Khaûo saùt thôøi gian soáng coøn khoâng beänh vaø thôøi gian soáng coøn toaøn boä 5 naêm ñöôïc tính baèng phöông phaùp Kaplan-Meier. Duøng pheùp kieåm Log-rank ñeå so saùnh caùc kieåu phaân boá thôøi gian soáng coøn theo caùc bieán soá. KEÁT QUAÛ Ñaëc ñieåm thoáng keâ cuûa nhoùm beänh nhaân khaûo saùt Coù 36 / 135 ca theo doõi ñeán ngaøy chaám döùt nghieân cöùu (15/5/2003 hoaëc ñeán khi beänh nhaân töû vong), chieám 27%. Thôøi gian theo doõi trung bình 16 thaùng (thay ñoåi töø 1 ñeán 67 thaùng). Moät soá caùc ñaëc ñieåm cuaû nhoùm beänh nhaân khaûo saùt ñöôïc trình baøy trong Baûng 1. Baûng 1: Ñaëc ñieåm cuaû nhoùm beänh nhaân khaûo saùt. Hoùa trò hoã trôï Khoâng hoùa trò Soá ca % Soá ca % P Soá beänh nhaân 30 105 Tuoåi > 0,05 Trung bình 45 ± 13 51 ± 17 Khoaûng tuoåi 16 – 68 14 – 85 Giôùi 0,839 Nam 13 43 48 46 Nöõ 17 57 57 54 Giai ñoaïn laâm saøng 0,658 Dukes B 19 63 71 69 Dukes C 11 37 32 31 Grad moâ hoïc 0,732 Grad 1 vaø 2 28 93 94 89 Grad 3 2 7 11 11 Khoâng coù söï khaùc bieät giöõa hai nhoùm beänh nhaân hoùa trò hoã trôï vaø khoâng hoùa trò veà caùc ñaëc ñieåm: tuoåi, giôùi, giai ñoaïn laâm saøng vaø grad moâ hoïc. Caùc ñaëc ñieåm khaùc cuaû nhoùm beänh nhaân khaûo saùt laø: -Vò trí böôùu: manh traøng vaø ñaïi traøng leân 31 ca (23%), ñaïi traøng goùc gan 18 ca, ñaïi traøng ngang 9 ca, 158 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 ñaïi traøng goùc laùch 10 ca, ñaïi traøng xuoáng 16 ca, ñaïi traøng sigma 47 ca (35%), tröïc traøng sigma 4 ca. -Caùc loaïi phaãu thuaät caét ñaïi traøng taän goác ñaõ thöïc hieän goàm coù: Caét ½ ñaïi traøng phaûi 51 ca Caét ñoaïn ñaïi traøng ngang 7 ca Caét ½ ñaïi traøng traùi 29 ca Caét ñoaïn ñaïi traøng sigma 41 ca Caét tröôùc cao 4 ca Phaãu thuaät Hartmann 3 ca Hoùa trò hoã trôï ñöôïc thöïc hieän trong 53 ca (39%), tuy nhieân chæ coù 30 ca (22,2%) thöïc hieän ñöôïc ñuû lieàu (theo y vaên(3,7), hoùa trò hoã trôï vôùi 5-FU vaø levamisol caàn 12 thaùng, vôùi 5-FU vaø leucovorin caàn 6 thaùng). Phaùc ñoà hoùa trò hoã trôï chuû yeáu laø 5-FU vaø leucovorin lieàu thaáp (97%) (5-FU 425 mg/m2 + leucovorin 20 mg/m2 moãi ngaøy trong 5 ngaøy/ thaùng trong 6 thaùng). Taùc duïng phuï khi hoùa trò goàm: 1 ca (3,3%) ñoäc tính giaûm baïch caàu haït möùc ñoä 4 (baïch caàu haït < 500/mm3), caùc ñoäc tính treân ñöôøng tieâu hoùa nhö: tieâu chaûy, buoàn noân vaø noân ñöôïc ghi nhaän trong ña soá tröôøng hôïp vaø ñeàu ôû möùc ñoä nheï. Xaï trò sau moå: 1 ca, sau khi ñaõ bò taùi phaùt phaûi moå laïi caét khoái taùi phaùt. Hieäu quaû cuûa hoaù trò hoã trôï Hieäu quaû cuûa hoaù trò hoã trôï sau moå phaãu thuaät taän goác caùc tröôøng hôïp carcinoâm ñaïi traøng ôû giai ñoaïn ñaõ coù di caên haïch (Dukes C) ñöôïc trình baøy trong Baûng 2 vaø caùc Bieåu ñoà 1 vaø 2. Baûng 2: Hieäu quaû cuûa hoùa trò hoã trôï carcinoâm ñaïi traøng Dukes C. Yeáu toá Soá beänh nhaân Tæ leä (%) soáng coøn 5 naêm P 1, Soáng coøn toaøn boä 0,4279 Hoùa trò hoã trôï ñuû lieàu 11 50% (±25) Khoâng hoùa trò hoã trôï 32 41% (±29) (49 thaùng) 2. Soáng coøn khoâng beänh 0,0024 Hoùa trò hoã trôï ñuû lieàu 11 62% (±21) Khoâng hoùa trò hoã trôï 32 18% (±9) (32 thaùng) Trong thôøi gian theo doõi 43 ca carcinoâm ñaïi traøng Dukes C, coù 6 ca töû vong vôùi 2 ca (18%) thuoäc nhoùm hoùa trò hoã trôï vaø 4 ca (13%) thuoäc nhoùm khoâng hoùa trò. Soá tröôøng hôïp taùi phaùt vaø di caên laø 21 ca, trong ñoù soá ca taùi phaùt vaø di caên cuûa nhoùm hoùa trò hoã trôï laø 2 ca (18%) vaø cuûa nhoùm khoâng hoùa trò laø 19 ca (59%). 80 60 40200 1.1 1.0 .9 .8 .7 .6 .5 .4 Bieåu ñoà 1: Ñöôøng bieåu dieãn thôøi gian soáng coøn toaøn boä theo hoaù trò hoã trôï. Hoaù trò hoã trôï ñuû lieàu coù laøm taêng thôøi gian soáng coøn toaøn boä caùc beänh nhaân carcinoâm ñaïi traøng Dukes C (thôøi gian soáng coøn trung bình khi coù hoaù trò hoã trôï laø 58 ± 8 thaùng so vôùi 44 ± 3 thaùng khi khoâng hoaù trò hoã trôï) nhöng khoâng ñuû yù nghóa thoáng keâ (p=0,4279). Bieåu ñoà 2: Ñöôøng bieåu dieãn thôøi gian soáng coøn khoâng beänh theo hoaù trò hoã trôï. Thôøi gian soáng coøn khoâng beänh cuûa caùc beänh nhaân carcinoâm ñaïi traøng Dukes C taêng khi coù hoaù trò hoã trôï (hoaù trò hoã trôï ñuû lieàu, 58 ± 9 thaùng so vôùi khoâng hoaù trò, 20 ± 4 thaùng; p=0,0024). Trong thôøi gian theo doõi 78 ca carcinoâm ñaïi traøng 80 60 40200 1.2 1.0 .8 .6 .4 .2 0.0 Thôøi gian soáng coøn khoâng beänh (thaùng) Hoùa trò hoã trôï (Dukes C) Ñuû lieàu p=0,0024 Thôøi gian soáng coøn toaøn boä (thaùng) Hoaù trò hoã trôï (Dukes C) Ñuû lieàu Khoâng hoùa trò p=0,427958 ± 8 thaùng 44 ± 3 thaùng 58 ± 9 thaùng 20 ± 4 thaùng 159 160 100 80 60 40 20 0 1.1 1.0 .9 .8 .7 .6 .5 .4 Thôøi gian soáng coøn khoâng beänh (thaùng) p=0,0051 Ñuû lieàu Khoâng hoùa trò 56 ± 7 thaùng 41 ± 6 thaùng kes B2) Duk oaïn Duk Bieåu ñoà 3: Ñöôøng bieåu dieãn thôøi gian soáng coøn khoâng cdonald J.S.(7), caùc beänh nhaân ung thö ñaïi ôï ñaõ ñöôïc tieán haøn ieäm xaùc CCTG duøng: 5-FU 425 mg/m2 + leuc PACT duøng: 5-FU 400mg/m2 + leuc ABP duøng: 5-FU 500mg/m2 + leuc öôïc trình baøy tron aû caùc thöû nghieäm hoã trôï vôùi 5-FU vaø nghieäm á beänh Thôøi gian soáng c Thôøi gian soáng Hoùa trò hoã trôï (Du es B2, hoaù trò hoã trôï khoâng laøm taêng thôøi gian soáng coøn toaøn boä (p=0,571) nhöng coù laøm taêng thôøi gian soáng coøn khoâng beänh (63 ±26 % so vôùi 41 ±9 %; p=0,0051) (Bieåu ñoà 3). es B2, coù 5 ca töû vong vôùi 1 ca (5%) thuoäc nhoùm hoùa trò hoã trôï vaø 4 ca (7%) thuoäc nhoùm khoâng hoùa trò. Soá tröôøng hôïp taùi phaùt vaø di caên laø 23 ca, trong ñoù soá ca taùi phaùt vaø di caên cuûa nhoùm hoùa trò hoã trôï laø 2 ca (11%) vaø cuûa nhoùm khoâng hoùa trò laø 21 ca (36%). ÔÛ caùc tröôøng hôïp carcinoâm ñaïi traøng giai ñ beänh theo hoaù trò hoã trôï cuûa caùc tröôøng hôïp carcinoâm ñaïi traøng giai ñoaïn Dukes B2. BAØN LUAÄN * Theo Ma traøng tieán trieån taïi choã (giai ñoaïn Dukes B2 vaø C) coù raát nhieàu khaû naêng taùi phaùt sau moå, 70% caùc beänh nhaân ôû giai ñoaïn ñaõ coù di caên haïch seõ cheát trong voøng 5 naêm sau moå. Caùc ñieàu trò hoã trôï sau moå thöôøng nhaém vaøo tieâu dieät caùc di caên vi theå, vaø lyù töôûng hôn laø nhaèm ngaên ngöøa töû vong do di caên. Caùc thöû nghieäm duøng hoùa trò hoã tr h töø nhöõng naêm 1970, thöôøng laø ñôn hoùa chaát 5- FU, nhöng cho ñeán naêm 1989 vaãn coøn raát nhieàu ngöôøi hoaøi nghi veà giaù trò cuûa hoùa trò hoã trôï sau moå ung thö ñaïi traøng. Thaùng 10/1989 nhoùm NCCTG ñaõ chöùng minh raèng: 5-FU keát hôïp vôùi levamisol ñaõ laøm taêng tæ leä soáng coøn khoâng beänh (p=0,02) vaø tæ leä soáng coøn toaøn boä (p=0,03) ôû caùc beänh nhaân giai ñoaïn III, ñieàu trò naøy khoâng coù keát quaû ñoái vôùi ung thö ñaïi traøng giai ñoaïn II. Moät thöû nghieäm khaùc cuûa nhoùm INT 1990-1995 ñaõ keát luaän: phaùc ñoà 5-FU vaø levamisol duøng cho caùc beänh nhaân giai ñoaïn III laøm giaûm tæ leä taùi phaùt 41% (p<0,0001) vaø laøm giaûm tæ leä cheát 33% (p=0,006), vaø cuõng vaãn chöa thaáy roõ keát quaû ñoái vôùi caùc beänh nhaân giai ñoaïn II (giaûm tæ leä taùi phaùt 8%, p=0,1; khoâng giaûm tæ leä cheát, p=0,83). Giai ñoaïn 1990-1999 coù raát nhieàu thöû ngh ñònh vai troø cuûa caùc phaùc ñoà ñieàu trò vôùi 5-FU vaø leucovorin. Nhoùm N ovorin 20 mg/m2 moãi ngaøy trong 5 ngaøy/ thaùng trong 6 thaùng. Nhoùm IM ovorin 200 mg/m2 moãi ngaøy trong 5 ngaøy/ thaùng trong 6 thaùng. Nhoùm NS ovorin 500 mg/m2 moãi tuaàn trong 6 tuaàn, roài nghæ 2 tuaàn. Toång coäng trong 48 tuaàn. Keát quaû cuûa caùc thöû nghieäm treân ñ g Baûng 3. Baûng 3: Keát qu leucovorin(7). Thöû So nhaân oøn khoâng beänh ≥ 3 naêm coøn toaøn boä ≥ 3 naêm NCCTG 309 77% (so vôùi 64%) 75% (so vôùi 71%) NSABP 1081 73% (so vôùi 64%) 84% (so vôùi 77%) IMPACT 1526 71% (so vôùi 62%) 83% (so vôùi 78%) Caùc thöû m NSA 2 thaùn phaùc ñoà h nhi nghieä INT-0089, NCCTG 894651 vaø BP CO-4 coâng boá vaøo naêm 1996 ñaõ keát luaän: Hoùa trò hoã trôï vôùi 5-FU vaø levamisol trong 1 g coù hieäu quaû töông ñöông, thaäm chí khoâng baèng phaùc ñoà 5-FU vaø leucovorin trong 6 thaùng. Khoâng coù söï khaùc bieät veà hieäu quaû cuûa caùc oã trôï 5-FU vaø leucovorin (lieàu cao hoaëc lieàu thaáp). * Theo NCI(3), caùc thöû nghieäm tieàn cöùu ngaãu eân lôùn hieän nay ñaõ chöùng minh giaù trò cuûa hoùa trò hoã trôï duøng 5-FU keát hôïp vôùi levamisol hoaëc leucovorin. Naêm 1990, moät thöû nghieäm ña trung taâm vôùi 5-FU vaø levamisol treân caùc beänh nhaân ung thö ñaïi traøng giai ñoaïn III cho thaáy laøm taêng tæ leä soáng coøn khoâng beänh vaø tæ leä soáng coøn toaøn boä so vôùi caùc beänh Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 ùo moät thöû nghieäm daøn haùc (chaám döùt vaøo ñaàu T B2(5), coâng boá naêm 1999, sau khi khaû , hoùa trò hoã 4(7a, 9) vaø theo NCC nhaân chæ phaãu thuaät ñôn thuaàn. Naêm ñoù NSABP ñaõ baùo ca h cho caùc beänh nhaân giai ñoaïn II vaø III so saùnh hai phaùc ñoà hoùa trò MOF vaø 5-FU / leucovorin lieàu cao, thöû nghieäm naøy ñaõ chöùng minh phaùc ñoà 5-FU vaø leucovorin laøm taêng ñaùng keå caû tæ leä soáng coøn khoâng beänh laãn tæ leä soáng coøn toaøn boä. Boán thöû nghieäm ngaãu nhieân k nhöõng naêm 1990) cuõng ñaõ keát luaän phaãu thuaät vaø hoùa trò hoã trôï vôùi 5-FU vaø leucovorin (vôùi caùc phaùc ñoà khaùc nhau) neân laø ñieàu trò chuaån daønh cho ung thö ñaïi traøng giai ñoaïn III. Ích lôïi cuûa hoùa trò hoã trôï ñoái vôùi caùc beänh nhaân ung thö ñaïi traøng giai ñoaïn II vaãn chöa thaáy roõ. * Theo IMPAC o saùt tieàn cöùu 1096 beänh nhaân carcinoâm ñaïi traøng giai ñoaïn Dukes B2 ñaõ phaãu thuaät taän goác, ngaãu nhieân tham gia hai nhoùm: hoùa trò hoã trôï 5-FU vaø leucovorin hoaëc chæ theo doõi, caùc taùc giaû keát luaän hoùa trò hoã trôï khoâng laøm taêng ñaùng keå tæ leä soáng coøn khoâng beänh vaø soáng coøn toaøn boä ñoái vôùi caùc beänh nhaân carcinoâm ñaïi traøng giai ñoaïn Dukes B2. * Theo NCCN 2002(4) vaø theo Kessler H.(6) trôï vôùi 5-FU vaø leucovorin trong 6 thaùng ñöôïc khuyeán nghò ñoái vôùi caùc beänh nhaân ung thö ñaïi traøng giai ñoaïn III, hoùa trò hoã trôï khoâng neân duøng thöôøng quy ñoái vôùi ung thö ñaïi traøng giai ñoaïn II (chæ neân duøng trong caùc thöû nghieäm laâm saøng). * Môùi ñaây taïi hoäi nghò ASCO 200 N 2004 (4a), phaùc ñoà FOLFOX4 (phoái hôïp 5-FU, leucovorin vaø oxliplatin) ñaõ ñöôïc ñeà xuaát laø phaùc ñoà löïa choïn trong hoùa trò hoã trôï carcinoâm ñaïi traøng. Ñeà xuaát treân phaùt xuaát töø keát quaû cuûa moät nghieân cöùu ngaãu nhieân vôùi 2.200 beänh nhaân (60% laø giai ñoaïn III) so saùnh giöõa phaùc ñoà FOLFOX4 vaø 5- FU+leucovorin, cho thaáy tæ leä soáng coøn khoâng beänh 3 naêm cuûa caùc beänh nhaân nhoùm FOLFOX4 laø 71,8% so vôùi 65,5% cuûa nhoùm 5-FU+leucovorin (p<0,01). Qua khaûo saùt naøy, chuùng toâi ghi nhaän: Hoaù trò hoã trôï vôùi 5-FU vaø leucovorin lieàu thaáp khoâng gaây taùc duïng phuï ñaùng keå. Ñoái vôùi caùc tröôøng hôïp carcinoâm ñaïi traøng ôû giai ñoaïn ñaõ coù di caên haïch, hoaù trò hoã trôï coù laøm taêng tæ leä soáng coøn khoâng beänh (62% so vôùi 18%; p=0,0024), tæ leä soáng coøn 5 naêm cuõng taêng (50% so vôùi 41%) nhöng khoâng ñuû yù nghóa thoáng keâ (p=0,4279) (Baûng 2, Bieåu ñoà 1 vaø 2). Ñoái vôùi caùc tröôøng hôïp carcinoâm ñaïi traøng giai ñoaïn Dukes B2, hoaù trò hoã trôï khoâng laøm taêng tæ leä soáng coøn 5 naêm (p=0,571) nhöng coù laøm taêng tæ leä soáng coøn khoâng beänh (63% so vôùi 41%; p=0,0051) (Bieåu ñoà 3). KEÁT LUAÄN Sau khi hoài cöùu 135 tröôøng hôïp carcinoâm ñaïi traøng ñöôïc ñieàu trò baèng phaãu thuaät caét ñoaïn ñaïi traøng taän goác vaø hoùa trò hoã trôï, chuùng toâi ghi nhaän: Ñoái vôùi caùc beänh nhaân giai ñoaïn III (Dukes C), hoùa trò hoã trôï laøm taêng ñaùng keå tæ leä soáng coøn khoâng beänh (62% so vôùi 18%) vaø coù taêng tæ leä soáng coøn toaøn boä (50% so vôùi 41%). Ñoái vôùi caùc beänh nhaân giai ñoaïn II (Dukes B2), hoùa trò hoã trôï laøm taêng ñaùng keå tæ leä soáng coøn khoâng beänh (63% so vôùi 41%) nhöng khoâng aûnh höôûng keát quaû soáng coøn toaøn boä. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1 Nguyeãn Chaán Huøng vaø cs. Keát quaû ghi nhaän ung thö quaàn theå taïi TPHCM naêm 1997. Taïp chí Y hoïc TPHCM, soá ñaëc bieät chuyeân ñeà ung thö, phuï baûn soá 3, taäp 2, tr. 11-19, 1998. 2 Nguyeãn Quang Thaùi. Nghieân cöùu giaù trò moät soá phöông phaùp chaån ñoaùn vaø keát quaû soáng 5 naêm sau ñieàu trò phaãu thuaät ung thö ñaïi traøng. Luaän aùn Tieán só Y hoïc. Hoïc vieän Quaân Y Haø noäi, 2003. 3 Colon cancer. Information from PDQ – for Health Professionals. CancerMail from the National Cancer Institute. 11/1999. 4 Colon Cancer. NCCN Practice Guidelines in Oncology – Version 1.2002. 4a Colon Cancer. NCCN Practice Guidelines in Oncology – Version 1.2004. 5 IMPACT B2. Efficacy of Adjuvant Fluouracil and Folinic Acid in B2 Colon Cancer. J Clin Oncol, Vol 17, No 5 (May), 1999: 1356-1363. 6 Kessler H., Milson J.W. Cancer of the Colon and Rectum. In: Pollock R.E. (editor) Manual of Clinical Oncology, 1999, 7th edition. Wisley – Liss, Inc: 477- 490. 161 7 Macdonald J.S. Adjuvant Therapy of Colon Cancer. CA – A Cancer Journal for Clinicians, Vol 49, No 4, July/August 1999: 202-218. 7a Mulcathy M.F. Adjuvant Chemotherapy for Stage III Colon Cancer. In: American Society of Clinical Oncology 2004 Educational Book: 185-190. 8 Tabbarah H.J. Gastrointestinal Tract Cancers. In: Casciato D.A., Lowitz B.B. Manual of Clinical Oncology, 1995, 3rd edition. Little, Brown and Company: 152-164. 9 Venook A.P. Status of Adjuvant Chemotherapy for Stage II Colon Cancer. In: American Society of Clinical Oncology 2004 Educational Book: 181-184. 162