Góp phần nghiên cứu hội chứng Henoch – Schonlein ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi đồng I

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 GOÙP PHAÀN NGHIEÂN CÖÙU HOÄI CHÖÙNG HENOCH – SCHONLEIN ÔÛ TREÛ EM TAÏI BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG I Vuõ Huy Truï*, Nguyeãn Anh Tuaán** TOÙM TAÉT Hoäi chöùng Henoch - Schonlein laø beänh lyù vieâm maïch maùu thöôøng gaëp nhaát ôû treû em, vôùi soá löôïng nhaäp vieän taêng daàn qua töøng naêm. Qua hôn moät naêm nghieân cöùu treân 44 beänh nhi hoäi chöùng Henoch - Schonlein töø 1/1999 ñeán thaùng 2/2000 taïi beänh vieän Nhi Ñoàng I, chuùng toâi nhaän thaáy beänh xaûy ra ña soá ôû treû döôùi 10 tuoåi (61,3%), tyû leä nam/nöõ laø 1,9/1. Hoäi chöùng thöôøng khôûi phaùt vaøo thôøi ñieåm töø thaùng 11 ñeán thaùng 2 naêm sau (54,5%) vôùi trieäu chöùng khôûi phaùt thöôøng laø noåi töû ban ngoaøi da (61,4%).. Veà bieåu hieän laâm saøng, trieäu chöùng ôû da chieám tyû leä cao nhaát (100%) vaø laø daáu chöùng chuû yeáu giuùp chaån ñoaùn hoäi chöùng Henoch – Schonlein, ngoaøi ra caùc trieäu chöùng ôû ñöôøng tieâu hoaù (72,7%), khôùp (38,6%) vaø thaän (36,4%) cuõng naèm trong nhoùm nhöõng bieåu hieän thöôøng gaëp. Coù 4,6% xuaát hieän trieäu chöùng thaàn kinh laø nhoùm trieäu chöùng ít gaëp. Veà caän laâm saøng, chuùng toâi ghi nhaän noàng ñoä IgA huyeát töông taêng trong 100% tröôøng hôïp coù ñònh löôïng, ñieàu naøy xaùc ñònh vai troø cuûa IgA trong cô cheá beänh sinh cuûa hoäi chöùng Henoch - Schonlein vaø coù theå giuùp ích trong vieäc chaån ñoaùn caän laâm saøng hoã trôï trong nhöõng tröôøng hôïp khoâng coù töû ban ngoaøi da hay töû ban khoâng ñieån hình. Ngoaøi ra, cuùng toâi cuõng böôùc ñaàu thaáy coù söï töông quan giöõa bieåu hieän laâm saøng vaø möùc ñoä toån thöông giaûi phaãu beänh treân sinh thieát thaän, coù theå giuùp ích cho vieäc tieân löôïng veà sau. Qua theo doõi, coù 31,8% beänh nhaân taùi phaùt. Ñaëc bieät coù vaøi tröôøng hôïp khoâng coù toån thöông thaän ôû laàn khôûi phaùt beänh nhöng toån thöông thaän coù theå xuaát hieän muoän sau naøy (töø vaøi ngaøy ñeán vaøi thaùng). SUMMARY HENOCH SCHONLEIN IN CHILDREN HOSPITAL NO 1. Vu Huy Tru, Nguyen Anh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol.7 * Supplement of No 1: 123 - 127 We present a prospective study of 44 Henoch – Schonlein patients admitted in the Children Hospital N01, Ho Chi Minh city from Jan 1999 to Feb 2000. 61.3% were under 10 years old. Male: female ratio is 1.9:1. 54.5% of cases occurred from November to Febuary with skin rash was the initial manifestation in 61.3%. In clinical manifestations, the rash occurred in all cases and other symptoms of gastrointestinal tract, joints and renal were 72.7%, 38.6% and 36.4% respectively. Serum IgA level was increased in 100% patients. In the other hand, there were clinicopathologic correlations in 4 patients who had renal biopsy. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Hoäi chöùng Henoch - Schonlein laø beänh lyù vieâm maïch maùu thöôøng gaëp nhaát ôû treû em. Vieäc chaån ñoaùn hieän nay vaãn chuû yeáu döïa vaøo laâm saøng do chöa coù caän laâm saøng ñaëc hieäu. Ñieàu trò hoäi chöùng Henoch – Schonlein, ñaëc bieät ôû nhöõng tröôøng hôïp toån thöông thaän naëng raát ñöôïc quan taâm do aûnh höôûng ñeán tieân löôïng cuûa beänh nhaân, tuy nhieân hieän vaãn coøn nhieàu baøn caõi. Maëc duø beänh thöôøng töï giôùi haïn vaø coù döï haäu töông ñoái toát, nhöng moät soá tröôøng hôïp coù toån thöông thaän coù theå daãn ñeán suy thaän maïn veà sau. Taïi Vieät Nam, vieäc nghieân cöùu hoäi chöùng naøy coøn haïn cheá, hôn nöõa, soá beänh nhaân Henoch - Schonlein nhaäp beänh vieän Nhi ñoàng ngaøy caøng nhieàu theo töøng naêm, ñaõ ñaët ra vaán ñeà töøng böôùc * Tieán syõ, Boä Moân Nhi, Tröôøng DH Y Döôïc TP. Hoà chí Minh ** Baùc syõ, Boä Moân Nhi, Tröôøng DH Y Döôïc TP. Hoà chí Minh Chuyeân ñeà Nhi 123 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc tieán haønh nghieân cöùu hoäi chöùng Henoch - Schonlein ôû treû em taïi beänh vieän Nhi ñoàng I. PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU: Ñaây laø moät nghieân cöùu tieàn cöùu kieåu moâ taû, tieán haønh treân beänh nhi hoäi chöùng Henoch – Schonlein nhaäp beänh vieän Nhi ñoàng I töø thaùng 1/1999 ñeán thaùng 2/2000. Chuùng toâi tieán haønh ghi nhaän caùc ñaëc ñieåm laâm saøng vaø caän laâm saøng, chaån ñoaùn, töông quan giöõa laâm saøng vaø giaûi phaãu beänh vaø theo doõi qua chöông trình taùi khaùm haøng thaùng. KEÁT QUAÛ VAØ BAØN LUAÄN Chuùng toâi thu thaäp ñöôïc 44 beänh nhi ñuû tieâu chuaån nghieân cöùu. Veà dòch teã hoïc Tuoåi Löùa tuoåi trung bình laø 8,64 ± 3,57; nhoû nhaát laø 3 tuoåi, lôùn nhaát laø 15 tuoåi. Söï phaân boá cao nhaát ôû löùa tuoåi 5-6, 61,3% soá beänh nhaân laø döôùi 10 tuoåi. Haàu heát caùc taùc giaû khaùc ñeàu ghi nhaän raèng ña soá hoäi chöùng Henoch – Schonlein xaûy ra ôû treû em, 50% döôùi 5 tuoåi, 75% döôùi 10 tuoåi. Giôùi Nam chieám 65,9%, nöõ chieám 34,1%. Tyû leä nam/nöõ laø 1,93/1. Caùc taøi lieäu khaùc cuõng ghi nhaän tyû leä nam/nöõ vaøo khoaûng 1,5/1. Nôi ôû Soá beänh nhaân ôû TP.HCM chieám 29,5%, coøn laïi 70,5% laø ôû caùc tænh. Thôøi ñieåm nhaäp vieän Chuùng toâi phaân thaønh töøng nhoùm 4 thaùng, nhaän thaáy töø 11 ñeán thaùng 2 laø thôøi gian coù soá beänh nhaân nhaäp vieän cao nhaát (54,5%), coøn laïi töø thaùng 3-6 vaø thaùng 7-10 coù tyû leä beänh nhaân laàn löôït laø 13,6% vaø 31,8%. Caùc soá lieäu veà hoäi chöùng naøy taïi caùc nöôùc chaâu Aâu vaø Baéc Myõ ñeàu ghi nhaän beänh thöôøng xaûy ra vaøo muøa ñoâng vaø ñaàu xuaân, laø nhöõng thôøi ñieåm coù thôøi tieát laïnh trong naêm. Lyù do vaøo vieän Noåi töû ban (31,8%) vaø ñau buïng (22,7%) laø 2 nguyeân nhaân haøng ñaàu ñöa beänh nhaân nhaäp vieän, ngoaøi ra coøn coù caùc lyù do khaùc nhö phuø, ñau ñaàu, oùi maùu, tieåu ñoû, vôùi tyû leä thaáp hôn. Tieàn caên Coù 1/44 em trong nhoùm nghieân cöùu coù tieàn caên hay noåi meà ñay (khoâng roõ dò nguyeân), 84,1% coù chuûng ngöøa ñaày ñuû. Laâm saøng Thaân nhieät Chæ coù 2/44 em coù soát luùc nhaäp vieän. Huyeát aùp 3/44 tröôøng hôïp coù taêng huyeát aùp, trong ñoù coù 1 tröôøng hôïp taêng huyeát aùp trong hoäi chöùng vieâm caàu thaän caáp, 2 beänh nhaân coøn laïi chí taêng huyeát aùp ñôn thuaàn, khoâng keøm baát thöôøng nöôùc tieåu. Tình traïng nhieãm truøng hoâ haáp treân tröôùc ñoù 18,2% beänh nhaân hoäi chöùng Henoch - Schonlein nghieân cöùu coù trieäu chöùng nhieãm truøng hoâ haáp treân tröôùc khi khôûi phaùt caùc trieäu chöùng cuûa beänh. Trieäu chöùng khôûi phaùt ñaàu tieân Coù 5 trieäu chöùng khôûi phaùt trong nhoùm nghieân cöùu, trong ñoù noåi töû ban chieám tyû leä cao nhaát (61,4%), keá ñoù laø ñau buïng (25%), phuø (6,8%), ñau khôùp (4,5%) vaø oùi maùu (2,3%). ÔÛ nhöõng tröôøng hôïp trieäu chöùng khôûi phaùt khoâng phaûi laø xuaát huyeát da, vieäc chaån ñoaùn trôû neân khoù khaên, ñoâi khi nhaàm laãn vôùi caùc beänh lyù khaùc nhö vieâm ruoät thöøa, thaáp khôùp caáp,... Theo Habib R. vaø coäng söï, trieäu chöùng noåi töû ban ôû da laø trieäu chöùng khôûi phaùt ñeàu tieân trong hôn moät nöûa soá beänh nhaân, sau ñoù vaøi ngaøy laø trieäu chöùng cuûa caùc cô quan khaùc. Trieäu chöùng laâm saøng Boán nhoùm trieäu chöùng chính laø da, tieâu hoaù, khôùp vaø chieám tyû leä laàn löôït laø 100%, 72,7%, 38,6% vaø 36,4%. Ngoaøi ra coù 2/44 tröôøng hôïp (4,5%) ñöôïc ghi nhaän coù trieäu chöùng ôû heä thaàn kinh. Chuyeân ñeà Nhi û 124 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Trieäu chöùng ôû da: Coù theå xuaát hieän döôùi daïng töû ban ñieån hình (86,4%) hay chaám xuaát huyeát (13,6%). Ngoaøi ra coù theå coù nhöõng trieäu chöùng ñi keøm nhö phuø khu truù (22,7%) hay ngöùa (6,8%). Vò trí noåi töû ban thöôøng ôû 2 chaân (95,5%), 2 tay (31,8%), ít gaëp hôn laø ôû moâng, vaønh tai, thaân mình. Nhieàu nghieân cöùu khaùc ôû Thaùi Lan, Ñaøi Loan, Vieän Baûo veä Söùc khoeû Treû em ôû Haø Noäi cuõng ghi nhaän tyû leä beänh nhaân coù ban xuaát huyeát ôû da laø 100%, vaø theo y vaên ñaây laø daáu chöùng tieân quyeát ñeå chaån ñoaùn hoäi chöùng Henoch – Schonlein. Trieäu chöùng ôû cô xöông khôùp: Thöôøng chæ xuaát hieän döôùi daïng nheï nhö ñau khôùp ñôn thuaàn (20,5%) hay coù keøm söng nheï quanh khôùp (18,2%). Caùc daïng nhö tuï dòch khôùp, bieán daïng khôùp,... khoâng ñöôïc ghi nhaän. Caùc khôùp bò aûnh höôûng thöôøng laø nhöõng khôùp lôùn (goái, coå chaân, coå tay, khuyûu,...)Ngoaøi ra coù 18,2% coù trieäu chöùng ñau cô, coù theå möùc ñoä nheï cho ñeán naëng, haïn cheá ñi laïi. Trieäu chöùng tieâu hoaù: Ñau buïng thöôøng gaëp nhaát vôùi 75% tröôøng hôïp, ngoaøi ra oùi vaø tieâu ra maùu cuõng ñöôïc ghi nhaän vôùi tyû leä laàn löôït laø 38,6% vaø 25%. Ñau buïng thöôøng gaëp ôû quanh roán (47,8%) vaø thöôïng vò (11,4%). Coù theå gaëp ñau ôû hoá chaäu phaûi, deã nhaàm vôùi vieâm ruoät thöøa caáp. Tính chaát ñau thöôøng laø quaën töøng côn (63,6%). Ngoaøi ra caùc bieán chöùng nhö loàng ruoät, thuûng ruoät,... khoâng ñöôïc ghi nhaän. Theo taùc giaû White RHR, bieåu hieän ôû ñöôøng tieâu hoaù gaëp trong 50-70% tröôøng hôïp, ñaëc bieät ôû nhöõng beänh nhaân coù toån thöông thaän thì trieäu chöùng ôû ñöôøng tieâu hoaù gaëp trong 90% beänh nhaân. Tuy nhieân chuùng toâi khoâng ghi nhaän ñöôïc söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ veà tyû leä xuaát hieän tng tieâu hoaù giöõa nhoùm beänh nhaân coù vaø khoâng coù toån thöông thaän. (p=0,4) Trieäu chöùng ôû thaän: Coù 16/44 ca coù bieäu hieän ôû thaän (36,4%), trong ñoù 8 ca laø tieåu maùu vi theå, 3 ca tieåu maùu ñaïi theå, 3 ca tieåu ñaïm treân ngöôõng thaän hö, 1 ca vieâm caàu thaän caáp vaø 1 ca bieåu hieän ôû daïng keát hôïp (mixed) giöõa vieâm caàu thaän caáp vaø hoäi chöùng thaän hö. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo vieâm caàu thaän tieán trieån nhanh hay suy thaän caáp ñöôïc ghi nhaän. Nhieàu nghieân cöùu khaùc nhau cho thaáy tyû leä beänh nhaân Henoch - Schonlein coù toån thöông thaän thay ñoåi töø 20% ñeán 100%. Taùc giaû Leâ Nam Traø ghi nhaän trong soá nhöõng beänh nhaân hoäi chöùng Henoch - Schonlein coù toån thöông thaän thì caùc daïng bieåu hieän laø tieåu maùu ñaïi theå (57,89%), tieåu maùu vi theå (42,11%), vieâm caàu thaän caáp (49,47%), keát hôïp VCTC vaø HCTH (50,53%). Trieäu chöùng thaàn kinh: Coù 2/44 tröôøng hôïp coù trieäu chöùng ñau ñaàu khoâng keøm daáu thaàn kinh ñònh vò hay daáu maøng naõo. Moät tröôøng hôïp trong soá naøy ñöôïc laøm EEG vaø CT scan soï naõo thaáy coù nhöõng ñôït soùng kòch phaùt treân EEG nhöng khoâng phaùt hieän baát thöôøng treân CT scan. Caùc beänh nhaân naøy khoâng ñaùp öùng vôùi thuoác giaûm ñau thoâng thöôøng nhöng trieäu chöùng thoaùi lui nhanh choùng sau khi duøng prednisone. Trieäu chöùng thaàn kinh trong hoäi chöùng Henoch - Schonlein ñöôïc caùc taùc giaû khaùc eáp vaøo nhoùm trieäu chöùng khoâng thöôøng gaëp, vôùi bieåu hieän töø nheï nhö ñau ñaàu, thay ñoåi haønh vi, ñeán thay ñoåi treân EEG, muø voû naõo, co giaät, hoân meâ, lieät, Caän laâm saøng Toác ñoä laéng maùu 36 beänh nhaân ñöôïc laøm toác ñoä laéng maùu khi vaøo vieän, trong ñoù 27 tröôøng hôïp (75%) coù toác ñoä laéng maùu taêng nhöng ña soá VS giôø ñaàu döôùi 50mm (61,1%). Taùc giaû Ñinh Bích Thu ghi nhaän toác ñoä laéng maùu taêng trong 49,6% beänh nhaân Henoch – Schonlein. Ñieän di ñaïm Coù 34 beänh nhaân ñöôïc laøm ñieän di ñaïm, ghi nhaän taêng α2 trong 31 ca (88,2%). Ñònh löôïng IgA Chuyeân ñeà Nhi 125 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc Do nhöõng ñieàu kieän khaùch quan, chuùng toâi chæ thöïc hieän ñöôïc vieäc ñònh löôïng IgA trong huyeát töông ôû 14 tröôøng hôïp vaø ghi nhaän 100% keát quaû ñeàu taêng so vôùi möùc bình thöôøng so vôùi tuoåi. Giaù trò thaáp nhaát laø 217 mg%,cao nhaát laø 681,3 mg%. Theo Habib R. vaø coäng söï, noàng ñoä IgA huyeát töông taêng trong 50-70% tröôøng hôïp vaø trôû veà bình thöôøng trong 1 naêm sau khôûi beänh. Tyû leä ñaïm nieäu / creatinin nieäu (mg/mmol) Coù 34/44 tröôøng hôïp khoâng coù tieåu ñaïm, 5/44 tröôøng hôïp (11,4%) coù tyû leä ñaïm nieäu / creatinin nieäu döôùi 200 mg/mmol, vaø 5/44 (11,4%) coù tyû leä treân > 200 mg/mmol. Hoàng caàu nieäu 15/44 beänh nhaân (34,1%) phaùt hieän coù hoàng caàu trong nöôùc tieåu baèng xeùt nghieäm 10 chæ soá nöôùc tieåu vaø caû caën Addis. Sieâu aâm buïng Trong 25 beänh nhaân ñöôïc laøm sieâu aâm buïng, trieäu chöùng daøy thaønh ruoät ñöôïc ghi nhaän nheàu nhaát (64%), chieàu daøy thaønh ruoät trung bình laø 5,3 ± 1,4mm. Ngoaøi ra 32% ca thaáy coù dòch oå buïng. Ñaëc bieät coù 8% tröôøng hôïp ghi nhaän coù tuï maùu döôùi nieâm maïc ruoät. Taùc giaû Hu SC. toång keát 152 ca hoäi chöùng Henoch - Schonlein coù sieâu aâm buïng keát luaän raèng sieâu aâm trong hoäi chöùng treân giuùp theo doõi bieán chöùng loàng ruoät, caùc tröôøng hôïp tuï maùu döôùi nieâm maïc vaø phuø neà thaønh ruoät do vieâm maïch maùu. Sinh thieát da Chuùng toâi chæ tieán haønh sinh thieát da ôû moät tröôøng hôïp, dieän tích da laáy laø 1cm2, chöaù vuøng da laønh laãn vuøng coù töû ban. Keát quaû: treân kính hieån vi quang hoïc ghi nhaän söï thaám nhaäp nhieàu baïch caàu quanh maïch maùu, ñaëc bieät baïch caàu ña nhaân trung tính, bieåu hieän tình traïng vieâm caáp tính taïi maïch maùu. Sinh thieát thaän Chuùng toâi thöïc hieän sinh thieát thaän treân 4 beänh nhaân coù chæ ñònh: tieåu ñaïm treân ngöôõng thaän hö keøm tieåu maùu vi theå (2), tieåu ñaïm treân ngöôõng thaän hö keøm tieåu maùu ñaïi theå (1) vaø phoái hôïp giöõa vieâm caàu thaän caáp vaø hoäi chöùng thaä hö. Keát quaû: caû 4 ca ñaàu ñuû tieâu chuaån ñoïc (16 – 34 vi caàu). Sang thöông chuû yeáu laø taêng sinh trung moâ vaø hình thaønh crescent. Caùc teá baøo oáng thaän khoâng toån thöông, chæ coù 1 tröôøng hôïp ghi nhaän coù xô hoaù vi caàu. Ñaëc bieät chuùng toâi thaáy coù söï töông quan giöõa ñoä naëng treân laâm saøng vaø toån thöông giaûi phaãu beänh. Baûng 1: Töông quan giöõa bieåu hieän laâm saøng vaø toån thöông giaûi phaãu beänh ôû thaän. BN1 BN2 BN3 BN4 Toån thöông thaän treân laâm saøng Tieåu ñaïm naëng keøm tieåu maùu vi theå Tieåu ñaïm naëng keøm tieåu maùu vi theå Tieåu ñaïm naëng keøm tieåu maùu ñaïi theå Keát hôïp VCTC vaø HCTH Soá vi caàu 16 34 19 17 Taêng sinh trung moâ (+) (+) (+) (+) Crescent (-) (-) 2 4 Vi caàu xô hoaù (-) (-) 1 (-) Khoaûng Bowmann Lôïn côïn Coù ít hoàng caàu bt bt Teá baøo oáng thaän bt bt bt Bt Phaân ñoä giaûi phaãu beänh II II III III Chaån ñoaùn Chæ coù 2/44 tröôøng hôïp chæ coù toån thöông 1 cô quan (da), coøn laïi laø coù xu höôùng bò aûnh höôûng cuøng luùc ôû nhieàu cô quan, trong ñoù thöôøng gaëp nhaát laø trieäu chöùng ôû da vaø tieâu hoaù. Soá tröôøng hôïp coù toån thöông thaän chieám 36,4%. Ñieàu trò Nhöõng tröôøng hôïp ôû theå nheï (chæ noåi töû ban hay ñau buïng nheï, ñau khôùp nheï, hoaëc toån thöông thaän chæ ôû möùc tieåu maùu vi theå hay tieåu ñaï, nheï): beänh nhaân chæ uoáng polyviamin hoaëc giaûm ñau nheï vôùi acetaminophen. Neáu ñau buïng nhieàu, khoâng ñaùp öùng ñieàu trò hay coù xuaát huyeát tieâu hoaù; hoaëc toån thöông thaän naëng: coù chæ ñònh corticoids. Chuyeân ñeà Nhi û 126 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Theo doõi taùi khaùm Coù 31,8% beänh nhaân (14/44) taùi phaùt trong quaù trình theo doõi. Chuùng toâi ghi nhaän coù söï lieân quan giöõa trieäu chöùng oùi trong laàn khôûi beänh vaø taùi phaùt (p=0,01). Ngoaøi ra, coù 7 beänh nhaân trong quaù trình theo doõi thaáy coù xuaát hieän toån thöông ôû thaän. Toån thöông naøy coù theå phaùt hieän khi taùi phaùt hoaëc dieãn tieán aâm thaàm, chæ tình côû phaùt hieän qua thöû nöôùc tieåu taàm soaùt. Caùc tröôøng hôïp phaùt hieän toån thöông thaän xuaát hieän muoän naøy coù theå xaûy ra sôùm (12 ngaøy) hoaëc muoän (9 thaùng). Chuùng toâi cuõng ghi nhaän söï lieân quan coù yù nghóa thoáng keâ giöõa tieäu chöùng 2 trieäu chöùng oùi vaø tieâu ra maùu ôû laàn khôûi phaùt beänh vaø söï xuaát hieän theâm toån thöông thaän veà sau (p laàn löôït laø 0,03 vaø 0,001). KEÁT LUAÄN Qua khaûo saùt 44 beänh nhaân hoäi chöùng Henoch - Schonlein nhaäp vieän taïi beänh vieän Nhi Ñoàng töø thaùng 1/1999 ñeán thaùng 2/2000, chuùng toâi nhaän thaáy: Beänh gaëp nhieàu ôû löùa tuoåi döôùi 10 tuoåi (61,3%), nam nhieàu hôn nöõ (1,9/1), xuaát hieän nhieàu vaøo thôøi gian töø thaùng 11 ñeán thaùng 2 naêm sau. Bieåu hieän laâm saøng cuûa hoäi chöùng Henoch - Schonlein chuû yeáu ôû 4 nhoùm trieäu chöùng: da (100%), tieâu hoaù (72,7%), khôùp (38,6%) vaø thaän (36,4%). Trieäu chöùng khôûi phaùt ôû da gaëp trong 61,6% tröôøng hôïp, neáu trieäu chöùng ngoaøi da xuaát hieän sau coù theå gaây khoù khaên trong chaån ñoaùn ban ñaàu. Toån thöông thaän coù theå xuaát hieän sau, khoâng ñoàng thôøi vôùi thôøi ñeåm khôûi phaùt beänh. Coù ghi nhaän ban ñaàu veà söï töông quan giöõa bieåu hieän laâm saøng vaø toån thöông giaûi phaãu beänh ôû thaän. Treân caän laâm saøng ghi nhaän 100% tröôøng coù taêng IgA trong huyeát töông. Vieäc chaån ñoaùn hoäi chöùng chuû yeáu coøn döïa vaøo laâm saøng, ñaëc bieät laø xuaát huyeát da. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1 Taï Thò Aùnh Hoa, Beänh töï mieãn ôû maïch maùu, Mieãn dòch laâm saøng treû em, Nhaø xuaát baûn Ñaø naüng, 1998, trang 244-253 2 Ñinh Bích Thu, Nguyeãn Coâng Khanh, Ñaøo Ngoïc Phong, Leâ Thò Thö, Moät soá ñaëc ñieåm laâm saøng, xeùt nghieäm, dòch teã hoïc beänh xuaát huyeát do vieâm mao maïch dò öùng ôû treû em, Kyû yeáu coâng trình khoa hoïc Vieän Baûo veä söùc khoeû Baø meï treû em Haø Noäi, 1994, trang 190 3 Leâ nam Traø, Traàn Ñình Long, Leâ Thò Tieán Vinh, Moät soá ñaëc ñieåm laâm saøng vaø xeùt nghieäm cuûa vieâm caàu thaän trong Schonlein – Henoch, Kyû yeáu coâng trình khoa hoïc Vieän Baûo veä söùc khoeû Baø meï treû em Haø Noäi, 1994, trang 165 4 Habib R., Niaudet P., Levy M., Schonlein _ Henoch purpura nephritis and IgA nephropathy, Renal Pathology, 2nd edition, 1994, p. 472-523 5 Kraft DM. McKee D., Scott C., Henoch – Schonlein purpura: A review, American Family Physician, 78: 567- 572, 1998 6 Rai A., Nast C., Adler S., Henoch – Schonlein purpura nephritis, J Am Soc Nephrol, 10: 2637-2644, 1999. 7 Tizard EJ, Henoch – Schonlein Purpura, Arch Dis Child, 80: 380-383,1999. 8 White RHR, Yoshikawa N., IgA nephropathy and Henoch – Schonlein nephritis, Pediatric Nephrology, 4th edition 1999, Lippincott Williams & Wilkins, p. 691-706. Chuyeân ñeà Nhi 127