Dược lý học - Bài 17: Công tác pha chế dã ngoại trong chiến tranh bảo vệ tổ quốc

BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC 112 BÀI 17 CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC  MỤC ĐÍCH YÊU CẦU BÀI GIẢNG: 1. Mục đích yêu cầu : Nắm vững nội dung và biết triển khai công tác pha chế dã ngoại trong chiến tranh.  THỜI GIAN GIẢNG BÀI: 6 tiết (2 lý thuyết, 4 thực hành)  ĐỐI TƯỢNG GIẢNG: - Sinh viên Dược năm thứ 4 – 5 hệ dài hạn và sinh viên Dược năm thứ 3 – 4 hệ chuyên tu, tại chức Đại học Y dược TP. Hồ Chí Minh.  NỘI DUNG BÀI GIẢNG : CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC. I. VỊ TRÍ TẦM QUAN TRỌNG CỦA CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI: - Pha chế trong điều kiện dã ngoại là tiến hành pha chế thuốc men, dịch truyền phục vụ thương, bệnh binh trong hoàn cảnh khó khăn, thiếu thốn rất nhiều so với điều kiện tĩnh tại, về thời gian, cơ sở và phương tiện làm việc – so với thời bình. - Pha chế dã ngoại được tiến hành ở trạm quân y trung đoàn, trạm quân y sư đoàn, đội điều trị, đội phẫu thuật, bệnh viện dã chiến... - Trong cuộc chiến tranh giải phóng trước kia đều phải thực hiện công tác pha chế dã ngoại. Qua tổng kết các chiến dịch lớn trong chiến tranh giải phóng của ta trước đây, thì lượng dịch truyền sử dụng cho chống sốc là rất lớn: cứ 2000 thương binh vào trạm quân y sư đoàn thì cần 250 lít đến 500 lít dịch truyền, chưa kể dịch truyền để dùng trong phẫu thuật và các trường hợp cấp cứu và điều trị nội khoa khác. - Trong chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, ở biên giới phía Tây Nam và biên giới phía Bắc thương binh qua trạm Quân y trung đoàn thường có tỷ lệ bị sốc là 10%; trung bình mỗi ca sốc sử dụng hết 1,5 lít dịch truyền. - Thương binh qua trạm quân y sư đoàn tỷ lệ sốc là 15%, trung bình mỗi ca sốc sử dụng 2,5 lít dịch truyền. * Những khó khăn khi pha chế dã ngoại: - Đơn vị phải cơ động chiến đấu nhiều. - Nhiên liệu, nguồn nước để pha chế không phải ở đâu cũng có sẵn. - Trang bị chưa được cải tiến gọn nhẹ, thích hợp với điều kiện dã ngoại. BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC 113 - Pha chế ở trong hầm, hào nơi rừng núi, mưa gió, ẩm thấp là môi trường dễ bị nhiễm khuẩn nên công tác đảm bảo vô trùng là rất khó khăn. - Những thương binh bị sốc nhẹ, còn có thể uống được thì cho uống nhằm giảm nhẹ tiêm truyền, các gói uống có tên là CoNak (Orazol) gồm: + Natri Clorua : 3,5 gam + Natri Bicacbonat : 2,5 gam + Kali Clorua : 1,5 gam + Glucoza : 20 gam Dùng để pha trong 1 lít nước đun sôi để nguội để điều trị sốc nhẹ, mất nước. - Tuyến quân y sư đoàn và đội điều trị phải tự pha chế đảm bảo khoảng 75% lượng dung dịch. - Ở các bệnh viện dã chiến quân đoàn, bệnh viện quân khu, được cấp nguyên liệu, để tự pha chế đảm bảo lấy nhu cầu dịch truyền cho mình. II. TỔ CHỨC TRIỂN KHAI PHA CHẾ TRONG ĐIỀU KIỆN DÃ NGOẠI: 1. Yêu cầu: 1.1- Chuẩn bị phương tiện dụng cụ pha chế: - Phải có một bộ dụng cụ dùng thường xuyên và một bộ dự trữ gồm: + Dụng cụ để cải tạo địa hình và xây dựng cơ sở. + Dụng cụ để triển khai cơ sở pha chế. + Dụng cụ chuyên môn để pha chế dung dịch tiêm truyền. 1.2- Chuẩn bị hóa chất và nguyên liệu pha chế: Nguyên liệu và hóa chất dùng để pha chế dã ngoại do cấp trên cấp (ở cơ số kiện nguyên liệu). Hóa chất dùng để xử lý chai, lọ, xử lý nước: axit clohyđric, phèn, thuốc tím... 1.3- Huấn luyện và xây dựng đội ngũ nhân viên pha chế dã ngoại : + Hình thức huấn luyện : - Tập tổng hợp: Sau khi tập phân đoạn thành thạo thì chuyển sang tổng hợp. Tập tổng hợp cần phải có thời gian thường được tổ chức định kỳ 6 tháng 1 lần hoặc diễn tập quân y, diễn tập hậu cần hoặc kết hợp với diễn tập quân sự để huấn luyện. Đánh giá quá trình tập luỵên theo chất lượng và thời gian. 2. Triển khai pha chế Các trường hợp triển khai, các hình thức triển khai : 2.1- Trường hợp trong chiến đấu tiến công: Các cơ sở pha chế được triển khai trên mặt đất có thể bằng lều bạt hay lán trại nhỏ tự tạo, dùng tăng nilon làm mái, chung quanh quây nilon, phía trong có màn pha chế bằng vinilon, giấy polyetylen hoặc vải mùng... BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC 114 Hình 1: Sơ đồ buồng pha chế dã ngoại 2.2- Trong chiến đấu phòng ngự trận địa: để đảm bảo an toàn chốt giữ lâu dài các cơ sở pha chế thường được triển khai dưới hầm hoặc trong hang núi. Nếu trong hang núi thì triển khai như ở trên mặt đất, đặc biệt chú ý nguồn nước. Nếu triển khai dưới hầm, diện tích hầm pha chế ở tuyến trung đoàn, sư đoàn khoảng 5 – 6 m2 (dài: 2,6 – 2,8 m, rộng: 2 – 2,2 m ; sâu: 1,8 – 2 m). Hầm pha chế có hai lối ra vào rộng 0,7m. Lối vào nối với bếp cất nước và lối ra nối với hầm kho và ở hai góc chênh nhau. Hai lối ra vào của hầm pha chế có tác dụng tạo đường đi một chiều, tăng thêm ánh sáng cho hầm, thoáng khí, đào hầm sâu khoảng 1 – 1,2m thì chừa hai mô đất ở hai góc hầm để làm bàn pha chế và bàn cân để thành phẩm. (Hình 2) Hình 2:  Bàn để pha chế : Dài 1,2m, rộng 0,7m  Bàn để cân : Dài 0,8m, rộng 0,7m Có thể dùng mô đất hoặc thùng cơ số để làm bàn. Nếu dùng hai mô đất làm bàn thì giảm được thời gian phải đào một khối lượng lớn đất. Nếu hầm có nắp thì lớp đất lấp dày 0,5 – 0,8m trên có phủ nilon che mưa. Hầm không làm nắp thì trên che tăng bạt. Chung quanh có khơi rãnh thoát nước. Tiến hành pha chế ở hầm có nắp thì công việc sẽ khó khăn phức tạp hơn vì thiếu ánh sáng, thiếu không khí, người pha chế không thể làm việc được lâu. Ở phía trong hầm, tường hầm, trần hầm, nền hầm và bàn pha chế, bàn cân đều căng trải nilon, nền hầm lát ván. Bếp cất nước và tiệt trùng thuốc thường phải xây dựng theo bếp hoàng cầm để chống khói ban ngày và ánh sáng ban đêm. (Hình 3 và 4). Kích thước và cấu trúc của bếp Hoàng Cầm gồm có: ĐƯỜNG VÀO BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC 115 Hình 3: Sơ đồ cấu trúc bếp Hoàng Cầm Hình 4: Sơ đồ đứng dọc của bếp Hoàng Cầm - Nơi ngồi đun bếp: dài 1,5m ; rộng: 1m; sâu 0,8m. Có che và có nơi chứa củi, có rãnh thoát nước bên cạnh, ngồi đun cần có hầm cá nhân cho nhân viên cất nước, rửa chai lọ. - Nơi đặt nồi cất nước: dài: 1,5m; rộng: 0,6m. Có khoét lỗ bếp để nồi cất và nồi hấp, tuỳ theo kích thước của nồi cất và nồi hấp mà khoét lỗ cho vừa khít. - Hầm chứa khói: dài 1,5m; rộng 0,6m; sâu 1,2m. Để khói giải phóng ra từ từ tránh ồ ạt. - Hệ thống ống dẫn khói (hào thoát khói): dài 4m; rộng 0,2m; sâu 0,2m cùng nhiều nhánh ống dẫn khói và chạy càng dài rộng càng tốt, kích thước nêu trên là kích thước tối thiểu. - Hầm chứa khói và ống dẫn khói được phủ bằng cành cây tươi và lá xanh, trên trải một lớp đất vụn mỏng. - Tổ dược quân y trung đoàn, sư đoàn, thường triển khai một hệ thống liên hoàn gồm có hầm pha chế, hầm kho và bếp cất nước, nối với nhau bằng giao thông hào. (hình 5) BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC 116 Hình 5: Sơ đồ hệ thống liên hoàn hầm pha chế, hầm kho và bếp cất nước. 2.3- Triển khai các bước pha chế 2.3.1- Sản xuất nước cất: + Giải quyết nguồn nước để cất: - Nước ao, hồ - Nước khe suối, nước sông - Nước mưa - Nước giếng + Có 3 biện pháp làm trong nước: Để tự lắng: Dùng nồi hấp chõ xôi, thùng đựng cơ số thuốc hoặc đan sọt, lót nilon, chứa đầy nước để tự lắng. Cách làm này lâu không đảm bảo thời gian, nhất là nước chứa nhiều cặn dạng keo. Làm trong nước bằng phèn: Chứa nước vào các dụng cụ nói trên, cho phèn chua và quấy tan, trung bình từ 0,1 – 0,2g phèn chua cho một lít nước cần làm trong, rồi để lắng. BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC 117 Làm trong bằng phương pháp lọc: + Lọc bằng thùng lọc: Dùng thùng men có vòi hoặc thùng gỗ lót nilon (H.6) cho than cát sỏi theo thứ tự. Đổ nước cần lọc vào hứng ở vòi ta được nước trong. + Lọc bằng giếng lọc: Đào giếng bên cạnh suối, để nước thấm vào, hoặc đào một giếng nhỏ gần suối vào giếng rồi cũng xếp lần lượt các lớp than, cát, sỏi để nước ngấm qua đó vào giếng (H.7) - Nếu có tạp chất sắt, nước có màu đục thì chỉ cần lọc qua một lớp cát vàng chiều dày từ  25cm. Với nguồn nước có một lượng sắt dưới 20mg/lít khi qua bể lọc chỉ còn lại từ 0,1 – 0,15mg/lít. - Nếu thêm một lớp than gỗ dày từ 15 – 25cm xếp xen kẽ với lớp cát vàng và sỏi thì ngoài khả năng khử sắt, mùi vị, làm trong, nó còn có khả năng khử được mùi và chất hữu cơ (giải quyết được 70 – 80%), một lượng amôniac nhỏ từ 0,5mg/l trở xuống. - Với nguồn nước giếng khơi thì tuỳ theo chất lượng nước của từng giếng mà cần làm trong hay không làm trong. - Nước mưa có thể dùng vải nilon căng rộng để hứng, dự trữ và vẫn phải xử lý bằng cách lọc như trên trước khi cất nước. + Xử lý nước để cất: như cách xử lý nước cất ở thời bình (cất nước dùng cho pha chế). + Kỹ thuật cất nước: kỹ thuật cất nước như thời bình + Chuẩn bị chai, nút và xử lý chai nút: như thời bình + Vệ sinh buồng pha chế: Hình 6: Lọc bằng thùng lọc Hình 7: Lọc bằng giếng lọc bên suối BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC 118 Dùng dung dịch cloramin 5‰ (chú ý đến chất lượng cloramin) lau tường, nền hầm, buồng pha chế. Dùng cồn 700 lau bàn pha chế và phun vào màn pha chế. Diệt trùng không khí và chống mốc bằng xông formol. + Lọc trong: Yêu cầu của kỹ thuật lọc là đạt độ trong nhanh, môi trường dã ngoại là môi trường ô nhiễm vì vậy cần phải chọn một phương pháp lọc nhanh hữu hiệu. Phương pháp lọc nhanh nhất là lọc dưới áp suất giảm, phễu lọc phổ biến là hình trụ, có thể dùng bình thanh huyết 250ml làm ống lọc, dùng lọ penicilin hoặc phễu thuỷ tinh nhỏ để tạo phễu nấm. (Hình 8) Hình 8: Các dạng phểu lọc. Tuỳ theo công thức của máy hút mà ta có các lớp dù, vải hoặc bông thích hợp để hút, lọc. + Tiệt trùng : - Thường dùng nồi hấp áp lực để tiệt trùng - Ngoài ra còn dùng các biện pháp tiệt trùng sau: + Luộc sôi: Dùng trong trường hợp không có nồi hấp áp lực và lượng dịch truyền đem hấp không nhiều. Để dịch truyền ngập nước ngang với mức trong chai. Đun sôi 1-2h. Nhược điểm của phương pháp này là thời gian luộc lâu và nhiệt độ trong chai không đạt 1000C; có thể dùng nồi hấp chõ xôi hoặc nồi chõ xôi tự tạo để luộc sôi. (Hình 9) Hình 9: BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC 119 Nhược điểm của phương pháp này là nhiệt độ trong nồi không đồng đều, các chai xếp phía trên, nhiệt độ ngoài chai chỉ đạt 90 – 950C và trong chai là 80 – 850C Để có nhiệt độ đồng đều trong nồi thì khắc phục như hình vẽ sau: (Hình 10) Hình 10: + Khả năng tiệt khuẩn phụ thuộc vào: - Loại vi khuẩn và dạng cuả nó (dinh dưỡng, nha bào). - Thời gian tiệt khuẩn (dạng nha bàolâu hơn). - Số vi khuẩn hiện diện trước khi tiệt khuẩn. - Nhiệt độ tiệt khuẩn. - Môi trường của vi khuẩn (dung dịch muối, đạm hay dung dịch đường). Ở đây chúng ta cần lưu ý đến số vi khuẩn hiện diện ở dung dịch trước khi tiệt khuẩn. Trong một thử nghiệm về thời gian, số vi khuẩn trong quá trình tiệt khuẩn theo đồ thị sau: 0 Đồ thị trên là một đường cong có dạng hàm số mũ, mà theo lý thuyết thì đường cong biểu diễn số vi khuẩn giảm theo thời gian tiệt khuẩn tiến về 0; nhưng không bao giờ bằng không. Từ đó ta rút ra : - Số lượng vi khuẩn còn sống sót sau khi xử lý bằng nhiệt càng thấp phụ thuộc vào số vi khuẩn càng ít. Như vậy muốn để chất lượng tiệt khuẩn tốt phải thực hiện chống nhiễm khuẩn trong tất cả các giai đoạn của quá trình pha chế. THỜI GIAN TIỆT KHUẨN SỐ VI KHUẨN BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC 120 - Về lý thuyết thì không bao giờ xác định được sự tiệt khuẩn tuyệt đối. III. TRANG BỊ DỤNG CỤ ĐỂ TRIỂN KHAI PHA CHẾ DUNG DỊCH TIÊM TRUYỀN TRONG ĐIỀU KIỆN DÃ CHIẾN 1. Dụng cụ để xây dựng và tái tạo địa hình TT Tên trang bị dụng cụ Đ/v tính Số lượng Ghi chú 1 Dao (dao tông ) Cái 2 2 Xẻng - 2 3 Cuốc bàn - 1 4 Cuốc chim - 1 5 Kìm cơ khí - 1 6 Búa đinh - 1 7 Cưa tay 0,8 m - 1 Cộng 7 khoảng 2. Dụng cụ để triển khai cơ số pha chế TT Tên trang bị dụng cụ Đ/v tính Số lượng Ghi chú 1 Lều bạt nhỏ 8m2 Bộ 2 2 Tăng nilon 2,8 x 2,5m Cái 2 3 Nilon quây buồng, hầm pha chế Mét 30 4 Nilon dây trải nền - 8 5 Ghế gỗ chuyên dụng pha chế - 1 6 Bàn pha chế dã ngoại - 1 7 Kẹp sắt Cái 70 8 Dây nilon Mét 120 9 Màn pha chế bằng Polyetylen 2 x 1,5m x 2 Cái 2 Chín khoản 3. Dụng cụ chuyên môn để pha chế dung dịch tiêm truyền. TT Tên trang bị dụng cụ Đ/v tính Số lượng Ghi chú BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC 121 TT Tên trang bị dụng cụ Đ/v tính Số lượng Ghi chú 1 Nồi cất nước 20 lít/1 (Cục QY) Cái 2 2 Dây dẫn lưu Bộ 2 3 Nồi hấp áp lực 10 kg Cái 1 4 Nồi hấp chõ xôi - 1 5 Bình pha chế inox 12 lít - 2 6 Bộ lọc Knicfi Bộ 2 7 Cân đĩa 500gam - 1 8 Đũa thuỷ tinh Cái 4 9 Ca nhôm 500ml - 2 10 Khay men 30 x 40 - 2 11 Hộp hấp bông băng vừa - 2 12 Kéo cắt băng - 2 13 Kẹp Kocher - 2 14 Soong nhôm 5 lít - 1 15 Soong nhôm 2 lít - 1 16 Chai đựng dịch truyền 500ml (cả nút) Bộ 180 17 Chai đựng dịch truyền 250ml (cả nút) Bộ 50 18 Nát cao su dịch truyền Cái 100 19 Nút nhựa - 50 20 Túi nhựa PVC hay PE,5 lít đựng nước cất - 04 21 Túi nhựa 50 lít đựng nước làm lạnh - 03 22 Trao đổi ion Bộ 01 23 Bộ soi trong nguồn sáng Pin - 01 24 Chậu nhựa nhỏ Cái 02 25 Sô nhựa xách nước 15 lít - 02 BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC 122 TT Tên trang bị dụng cụ Đ/v tính Số lượng Ghi chú 26 Đèn bão - 02 27 Bếp dầu hoả - 01 28 Đèn pin và pin - 02 29 Áo công tác + mũ, mạng Bộ 05 30 Chổi lông rửa chai Cái 05 31 Bàn chải rửa tay Cái 02 32 Dây cao su buộc chai Kg 05 33 Polyetylen mỏng - 05 34 Khúc xạ kế cầm tay Cái 01 35 Độ đo độ dẫn điện riêng - 01 36 Sổ pha chế - 01 37 Nhãn thuốc các loại - 1000 IV. KẾT LUẬN: Công tác pha chế dã ngoại thời chiến, ở tuyến chiến thuật, chiến dịch là sự kế tục truyền thống hậu cần tại chỗ và rất cần thiết, có vị trí rất quan trọng của công tác tiếp tế quân y trong chiến tranh nhân dân bảo vệ tổ Quốc. Pha chế dung dịch tiêm truyền ở điều kiện dã ngoại là tiến hành một kỹ thuật có ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng thương binh, bệnh binh trong điều kiện hết sức khó khăn; do vậy chúng ta cần phải quan tâm đúng mức, chuẩn bị tốt ngay từ trong thời bình để đáp ứng tốt cho thời chiến. BÀI GIẢNG Y HỌC QUÂN SỰ – Đại Tá Bác Sỹ BÙI XUÂN QUANG CÔNG TÁC PHA CHẾ DÃ NGOẠI TRONG CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC 123 [