Tài liệu Đề tài Xác định thời điểm mở khí quản trên bệnh nhân chấn thương sọ não nặng thở máy ở hậu phẫu: XÁC ĐỊNH THỜI ĐIỂM MỞ KHÍ QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG THỞ MÁY Ở HẬU PHẪU
TÓM TẮT
Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm xác định thời điểm MKQ trên bệnh nhânCTSN
nặng thở máy kéo dài ở hồi sức. Tìm những yếu tố liên quan tới chỉ định MKQ, từ đó
xây dựng tiêu chuẩn MKQ trên bệnh nhân CTSN nặng.
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang.
Phương pháp nghiên cứu: Trong khoảng thời gian từ 7/2007 đến 4/2008 có 300
bệnh nhân CTSN nặng (Glasgow ≤ 8 điểm). Tất cả những bệnh nhân này đều được
thông khí nhân tạo, theo dõi đánh giá tri giác từng giờ, từng ngày theo thang điểm
Glasgow. Các mối tương quan được xác định bằng test thống kê Chi – square,
Fisher’s exact test p < 0,05.
Kết quả: Thời điểm MKQ trung bình 13,06 ± 3,513 ngày (sớm nhất 6 ngày, muộn
nhất 24 ngày). Tỉ lệ MKQ 12%. Thời gian nằm ở hồi sức của nhóm MKQ 21,81 ±
6,637 ngày cao hơn nhóm CTSN chung 9,79 ± 6,989 ngày. Thời gian thở máy của
nhóm MKQ 11,08 ± 3,281 ngày, cao hơn nhóm bệnh chung 6,2...
16 trang |
Chia sẻ: hunglv | Lượt xem: 1616 | Lượt tải: 1
Bạn đang xem nội dung tài liệu Đề tài Xác định thời điểm mở khí quản trên bệnh nhân chấn thương sọ não nặng thở máy ở hậu phẫu, để tải tài liệu về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
XÁC ĐỊNH THỜI ĐIỂM MỞ KHÍ QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG THỞ MÁY Ở HẬU PHẪU
TĨM TẮT
Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm xác định thời điểm MKQ trên bệnh nhânCTSN
nặng thở máy kéo dài ở hồi sức. Tìm những yếu tố liên quan tới chỉ định MKQ, từ đĩ
xây dựng tiêu chuẩn MKQ trên bệnh nhân CTSN nặng.
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang.
Phương pháp nghiên cứu: Trong khoảng thời gian từ 7/2007 đến 4/2008 cĩ 300
bệnh nhân CTSN nặng (Glasgow ≤ 8 điểm). Tất cả những bệnh nhân này đều được
thơng khí nhân tạo, theo dõi đánh giá tri giác từng giờ, từng ngày theo thang điểm
Glasgow. Các mối tương quan được xác định bằng test thống kê Chi – square,
Fisher’s exact test p < 0,05.
Kết quả: Thời điểm MKQ trung bình 13,06 ± 3,513 ngày (sớm nhất 6 ngày, muộn
nhất 24 ngày). Tỉ lệ MKQ 12%. Thời gian nằm ở hồi sức của nhĩm MKQ 21,81 ±
6,637 ngày cao hơn nhĩm CTSN chung 9,79 ± 6,989 ngày. Thời gian thở máy của
nhĩm MKQ 11,08 ± 3,281 ngày, cao hơn nhĩm bệnh chung 6,24 ± 3,898 ngày. Cĩ sự
tươngquan cĩ ý nghĩa thống kê giữa MKQ và đặt ống NKQ trước nhập khoa (p =
0,01, OR = 3,8), tương quan giữa MKQ và thời gian thở máy (p= 0,0001, OR =
14,87). Khơng tìm thấy sự tương quan giữa MKQ và thang điểm Glasgow (p =
0,354), khơng cĩ sự tương quan giữa MKQ và thang điểm ISS (p= 0,13).
Kết luận: Tiêu chuẩn MKQ cho bệnh nhân CTSN nặng thở máy ở hồi sức: Thời gian
thở máy > 7 ngày nhưng tình trạng tri giác khơng cải thiện Glasgow ≤ 8 điểm.
ABSTRACT
THE TIMING OF TRACHEOSOMY IN PATIENTS WITH SEVERE
TRAUMATIC HEAD INJURY
NEED VENTILATORY SUPPORT IN INTENSIVE CARE UNIT
Nguyen Van Chung, Nguyen Ngoc Anh, Nguyen Thi Hue
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 455 - 460
Background and purpose: This research affirms at detemining the timing of
tracheostomy in patients with severe traumatic head injury who require prolonged
mechanical ventilation in ICU. Than finding related factors with appoint of
tracheostomy, could contruct tracheostomy standard to patients with severe traumatic
head injury (STHI).
Method: From 7/2007 to 4/2008, there are 300 patients with STHI. All of them were
ventilated support, followed to assess concience every hours of day with GCS. The
associations were defined by test Chi – square, Fisher’s exact test.
Results: The average time of the tracheostomy procedure was 13.06 ± 3.513 day
(which the earliest time is 6 days, and the latest 24 days)The prevalence of
tracheostomy 12%. The time of tracheostomy group in ICU 21.81 ± 6.637 days, that
is more highter than the STHI group 9.79 ± 6.989 days. The ventilatory support time
of tracheostomy group 11.08 ± 3.281 days that is more highlter than the STHI group
6.24 ± 3.898 days.There were significant differences between tracheostomy and
intubation tranfering to ICU (p = 0.01, OR = 3.8), There were significant differences
between the tracheostomy and the ventilatory support (p = 0.0001, OR = 14.87).There
were no significant differences between the tracheostomy and GSC (p = 0.354), There
were no significant difference between the tracheostomy and ISS (p = 0.13),
Conclusion: The standard of tracheostomy in patients with severe traumatic head
injury in ICU: The time of ventilatory support is more than 7 days but the condition of
conscience not to improve.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Những bệnh nhân chấn thương sọ não nặng (CTSN) thường bị hơn mê sau tai nạn,
khơng tự thở được dẫn đến tình trạng suy hơ hấp, làm nặng thêm tổn thương ban đầu.
Do đĩ vấn đề quan trọng hàng đầu khi xử trí cấp cứu bệnh nhân CTSN nặng phải
đảm bảo thơng khí thật tốt. Tất cả những bệnh nhân này sẽ được đặt ống nội khí quản,
thở máy và thời gian thong khí nhân tạo lâu hay nhanh tùy thuộc vào tổn thương của
não.
Tuy nhiên những bệnh nhân phải thơng khí nhân tạo dài ngày với ống nội khí quản ở
hồi sức sẽ gặp phải nhiều vấn đề khĩ khăn cho việc chăm sĩc và điều trị: tình trạng
viêm phổi do thở máy, khĩ cai máy thở, những tai biến (tuột ống, cắn ống nội khí
quản…) khĩ hút các chất tiết ở phổi, khĩ xoay trở bệnh nhân và nặng nề hơn đĩ là
tình trạng nhiễm trùng bệnh viện, phù lở loét.
Vấn đề đặt ra cho những người cơng tác tại khoa hồi sức, làm thế nào giải phĩng
đường thở trên, rút ngắn khoảng cách đường thở để cĩ thể cai máy thở càng sớm càng
tốt cho bệnh nhân mà vẫn đảm bảo thơng khí kể cả cĩ nên mở khí quản khơng? Và
mở lúc nào là tốt nhất?
Khoa Gây Mê Hồi Sức Bệnh Viện Nhân Dân 115 từ lâu đã trở thành một trong hai
trung tâm lớn của thành phố HCM nhận và điều trị CTSN nặng. Trước thực trạng số
bệnh nhân CTSN nặng cần phải thở máy ở khoa hồi sức luơn chiếm một tỉ lệ khá cao.
Và qua quá trình chăm sĩc, theo dõi điều trị bệnh nhân CTSN nặng chúng tơi muốn
nghiên cứu xác định thời điểm MKQ trên bệnh nhân CTSN nặng thở máy ở hậu phẫu
như thế nào là thích hợp nhất.
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Xác định thời điểm mở khí quản trên bệnh nhân chấn thương sọ não nặng thở máy dài
ngày ở hậu phẫu.
Mục tiêu chuyên biệt
Xác định tỉ lệ MKQ trên bệnh nhân CTSN nặng thở máy dài ngày ở hậu phẫu.
Những yếu tố lien quan tới chỉ định MKQ trên bệnh nhân CTSN nặng thở máy dài
ngày ở hậu phẫu.
Xây dựng tiêu chuẩn cho chỉ định MKQ trên bệnh nhân CTSN nặng thở máy dài
ngày ở hậu phẫu.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang
Đối tượng nghiên cứu
Mẫu nghiên cứu: Tất cả những bệnh nhân CTSN nặng bao gồm mổ hay khơng mổ
được thở máy.
Địa điểm nghiên cứu: Khoa GMHS BVND 115.
Thời gian nghiên cứu: từ 7/2007 đến 4/2008.
Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu: những bệnh nhân nhập kho GMHS phải thở máy
nhưng khơng phải là CTSN nặng
Thu thập số liệu: dựa theo bảng câu hỏi đã soạn sẵn.
Phương pháp tiến hành
Bước 1: Bệnh nhân CTSN nặng nhập khoa GMHS đều được thơng khí nân tạo (thở
máy).
Bước 2: Chăm sĩc, theo dõi và đánh giá tri bệnh nhân từng giờ, từng ngày theo thang
điểm Glasgow.
Bước 3: Sau vài ngày điều trị, nếu tri giác bệnh nhân cải thiện (thang điểm Glasgow
tăng) cai máy thở, rút ống nội khí quản và chuyển khoa.
Bước 4: Những trường hợp khơng cai được máy thở hoặc khơng rút được ống nội khí
quản mở khí quản.
Xử lí số liệu
Các thu tập số liệu được dựa trên bảng thu thập số liệu sẽ được nhập và xử lí bằng
phần mềm SPSS 11.05, các mối tương quan sẽ được xác định bằng test thống kê Chi
_ quare hoặc Fisher’s Exact test với p < 0,05.
KẾT QUẢ:
Trong thời gian từ tháng 7/2007 đến 4/2008, qua thu thập các số liệu lien quan chúng
tơi ghi nhận được 300 bệnh nhân CTSN nặng theo dõi và điều trị tại khoa GMHS
BVND 115.
Bảng1: Thang điểm Glasgow của bệnh nhân CTSN nặng lúc nhập khoa (n = 300)
Glasgow
Tần số
Tỉ lệ
(%)
3 33 11
4 11 3,7
5 29 9,7
6 41 13,7
7 100 33,3
8 86 28,7
Tổng 300 100
Bảng 2: Tỉ lệ bệnh nhân CTSN nặng mở khí quản:
Mở khí quản Tần số Tỉ lệ (%)
Khơng 264 88
Cĩ 36 12
Tổng 300 100
Nhận xét: Cĩ khoảng 1/10 bệnh nhân CTSN nặng MKQ
Bảng 3: Thời điểm mở khí quản (n= 36)
Ngày mở khí quản Tần số Tỉ lệ (%)
≤ 15 ngày 9 25
> 15 ngày 27 75
Tổng 36 100
Ghi chú: Số ngày mở khí quản nhỏ nhất: 6 ngày
Số ngày MKQ dài nhất: 24 ngày.
Thời điểm MKQ trung bình 13,06±3,513 ngày.
Nhận xét: Cĩ khoảng 4/5 bệnh nhân bị CTSN nặng MKQ từ ngày 15 trở đi.
Biểu đồ 1: Thời gian thở máy của nhĩm bệnh nhân MKQ và CTSN nặng
Ghi chú: Thời gian thở máy của nhĩm MKQ: 11,08 ± 3,281 ngày
Thời gian thở máy của nhĩm CTSN nặng: 6,38 ± 3,726 ngày.
Biểu đồ 2: Thời gian nằm ở hậu phẫu của nhĩm bệnh nhân MKQ và CTSN nặng
Ghi chú: Thời gian nằm hậu phẫu của nhĩm MKQ: 21,81 ± 6,637 ngày
Thời gian thở máy của nhĩm CTSN nặng: 9,85 ± 6,854 ngày.
Bảng 4: Glasgow lúc MKQ (n = 36)
Glasgow lúc mở Tần số Tỉ lệ (%)
7 4 11,11
8 17 47,22
9 10 27,78
10 5 13,89
Tổng 36 100
Nhận xét: Cĩ gần 2/3 bệnh nhân bị CTSN nặng cĩ Glasgow lúc MKQ 7 và 8 điểm.
Bảng 5: Tỉ lệ bệnh nhân cịn thở máy lúc MKQ (n=36)
Thở máy lúc MKQ Tần số Tỉ lệ (%)
Cĩ 17 47,22
Khơng 19 52,78
Tổng 36 100
Nhận xét: Cĩ gần ½ bệnh nhân bị CTSN nặng cịn thở máy lúc MKQ
Bảng 6: Tương quan giữa MKQ và đặt ống nội khí quản trước nhập khoa.
Mở khí quản
Cĩ Khơng
Tổng
Cĩ 28 126 154 Đặt nội
khí
quản
Khơng 8 138 146
Tổng 36 264 300
p = 0,01 (< 0,05), OR = 3,8
Nhận xét: Cĩ sự tương quan cĩ ý nghĩa thống kê giữa MKQ và đặt ống NKQ trước
nhập khoa. Bệnh nhân CTSN nặng được đặt ống nội khí quản trước nhập khoa thì cĩ
nguy cơ MKQ cao gấp gần 4 lần.
Bảng 7: Tương quan giữa MKQ và thời gian thở máy.
Mở khí quản
Cĩ Khơng
Tổng
≤ 10 ngày 15 241 256 Thở
máy > 10 ngày 21 23 44
Tổng 36 264 300
p = 0,000 (< 0,05), OR = 14,87
Nhận xét: Cĩ sự tương quan cĩ ý nghĩa thống kê giữa MKQ và thời gian thở máy.
Bệnh nhân CTSN nặng cĩ thời gian thở máy > 10 ngày thì cĩ nguy cơ MKQ cao gấp
gần 15 lần so với thở máy dưới 10 ngày
BÀN LUẬN:
Tỉ lệ mở khí quản
Trong thời gian nghiên cứu khoảng 9 tháng (từ tháng 7/2007 đến 4/2008), chúng tơi
ghi nhận cĩ 300 trường hợp bệnh nhân CTSN nặng thở máy dài ngày thì tỉ lệ MKQ
12% (36/300 bệnh nhân). Kết quả này phù hợp nghiên cứu của các tác giả: Gurkin và
cộng sự nghiên cứu tại bệnh viện Henry Ford (Mỹ, 2002) trong 246 bệnh nhân CTSN
nặng cĩ 35 ca MKQ chiếm tỉ lệ 14,42%(Error! Reference source not found.). Nghiên cứu của
Richard tại bệnh viện Nante (Pháp) cho rằng tỉ lệ MKQ trên bệnh nhân CTSN nặng
khoảng 10%(Error! Reference source not found.). Điều này cĩ thể do chỉ định MKQ của chúng
tơi dựa chủ yếu vào các tiêu chuẩn: thang điểm Glasgow, thời gian thở máy và diễn
tiến lâm sàng của bệnh nhân.
Cịn theo Estaban và cộng sự nghiên cứu trên 5000 bệnh nhân thở máy ở ICU nĩi
chung thì tỉ lệ MKQ 11,5%, của Fisher 10%(Error! Reference source not found.,Error! Reference source
not found.). Ngày nay tỉ lệ MKQ cĩ thể cao hơn rất nhiều trên bệnh nhân CTSN nặng
phải thở máy dao động 25% - 75% tùy theo thang điểm Glasgow. Điều này cĩ thể lí
giải được vì ngày nay người ta cĩ xu hướng MKQ sớm ở bệnh nhân bị CTSN nặng
thở máy dài ngày ở hồi sức dựa vào thang điểm Glasgow lúc khởi đầu ≤ 7 điểm. Và
ngồi ra cịn cĩ nhiều nghiên cứu cho thấy MKQ sẽ giảm được thời gian thở máy,
giảm thời gian nằm ở hồi sức và giảm chi phí cho người bệnh. Kết quả nghiên cứu
của chúng tơi như vậy sẽ thấp hơn cĩ thể do thời gian khảo sát ngắn, số mẫu nghiên
cứu nhỏ, chỉ định MKQ cịn dè dặt và đặc biệt tỉ lệ tử vong trên bệnh nhân CTSN
nặng cịn quá cao trong quá trình theo dõi và điều trị. Nguyên nhân tử vong thường do
não bị tổn thương quá nặng bệnh nhân nhập viện ở trong tình trạng hơn mê sâu
(Glasgow 3 và 4 điểm chiếm 14,7%), đồng tử 2 bên dãn to, và trên CTScaner cĩ hình
ảnh tụt não, phù não nặng….
Thời điểm MKQ
Tất cả bệnh nhân CTSN nặng đều được đặt ống nội khí quản và thở máy đĩ là một
khâu rất quan trọng trong quá trình điều trị cấp cứu bệnh nhân tại khoa hồi sức. Việc
chăm sĩc bệnh nhân này tốn kém địi hỏi nhiều nhân lực cũng như các trang thiết bị
hiện đại: máy thở, hệ thống hút đàm, monitoring theo dõi… Để giảm bớt các biến
chứng thở máy cũng như rút ngắn được thời gian thở máy chuyển bệnh nhân ra khỏi
phịng chăm sĩc đặc biệt chúng tơi thường chọn giải pháp MKQ để cĩ thể cai máy
thở sớm.
Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cho thấy thời gian MKQ trung bình 13,06 ±
3,513 ngày nằm hồi sức (thời gian mở sớm nhất 6 ngày, trễ nhất 24 ngày). Kết quả
này tương đối phù hợp với nghiên cứu của Gurkin và cộng sự cũng cho rằng thời
gian MKQ trung bình 13,3 ± 7 ngày(Error! Reference source not found.). Teoh WH, Goh KY
nghiên cứu tại bệnh viện Singapore (2001) cũng cho thời gian MKQ trễ đối với
bệnh nhân CTSN nặng 10,6 ± 2,7 ngày(Error! Reference source not found.). Như vậy thời
điểm MKQ của chúng tơi trể hơn so với các nghiên cứu khác, đa số chúng tơi
MKQ từ ngày 10 trở đi. Đã cĩ rất nhiều nghiên cứu gần đây người ta khuyên rằng
nên MKQ sớm trên bệnh nhân CTSN nặng thơng thường trước 10 ngày, cĩ những
nơi trước 7 ngày thậm chí trước 4 ngày như thế sẽ cĩ lợi hơn cho bệnh nhân:
Nghiên cứu của Admed N, Kuo YH đã chứng minh được trong nhĩm MKQ sớm
trước 7 ngày sẽ rút ngắn được thời gian nằm ở ICU so với nhĩm MKQ sau 7 ngày đối
với bệnh nhân CTSN nặng phải thở máy ở hồi sức(Error! Reference source not found.).
Nghiên cứu của Sugerman và cộng sự làm trên tất cả bệnh nhân đa chấn thương nĩi
chung tại Mỹ đã cho MKQ sớm từ 3 – 5 ngày sau khi nằm hồi sức(Error! Reference source not
found.).
Nghiên cứu của D”Amelio LF và cộng sự tại bang New Jesey cũng cho rằng nên
MKQ sớm trước 7 ngày đối với bệnh nhân CTSN nặng phải thở máy ở hồi sức.
Điều này cho thấy chúng tơi cịn quá dè dặt trong việc MKQ do vẫn cịn phụ thuộc
vào nhiều yếu tố khách quan khác, cịn tâm lí cho rằng cĩ thể rút được ống NKQ
hay cai máy thở nếu chờ đợi them vài ngày nữa, sẽ cĩ sẹo hẹp khí quản về sau, và
phẫu thuật MKQ do phẫu thuật viên làm…
Qua kết quả trên chúng tơi nhận thấy dù chưa cĩ kết luận cho biết thời gian MKQ
nào là tốt nhất trên bệnh nhân CTSN nặng. Tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu đều
cho rằng nện MKQ sớm trước 7 ngày như vậy mới cĩ thể cai máy thở sớm cho
bệnh nhân và chuyển ra phịng hồi sức.
Đặc điểm bệnh nhân CTSN nặng MKQ
Trong nhĩm bệnh nhân CTSN nặng phải thở máy dài ngày ở hồi sức được MKQ,
chúng tơi thấy thời gian thở máy 11,08 ± 3,281 ngày (nhỏ nhất 6 ngày, dài nhất 24
ngày) luơn cao hơn so với thời gian thở máy của nhĩm CTSN nặng chung 6,42 ±
3,898 ngày. Điều này do trong tổng số bệnh nhân CTSN nặng phải thở máy cĩ
một số lượng bệnh nhân đã tử vong chỉ sau 1 – 2 ngày điều trị, chiếm 24% (74/300
bệnh nhân). Nghiên cứu của Esteban và cộng sự cho kết quả thời gian thở máy
bệnh nhân MKQ 12,7 ± 7,6 ngày(Error! Reference source not found.). Cịn nghiên cứu của
Combes A và cộng sự cũng cho kết quả thời gian thở máy trung bình 12 ngày khi
MKQ(Error! Reference source not found.). Tỉ lệ bệnh nhân cịn thở máy lúc MKQ của chúng
tơi chiếm gần ½ (17/36 bệnh nhân) trong số MKQ, cịn lại vẫn phải thở qua hệ
thống ống T cĩ ống NKQ (19/36 bệnh nhân). Điều này cho thấy bệnh nhân CTSN
nặng của chúng tơi phải chịu thơng khí nhân tạo một thời gian khá lâu > 10 ngày
chiếm 58,3% (21/36 bệnh nhân). Đã cĩ rất nhiều nghiên cứu chứng minh việc
thơng khí nhân tạo dài ngày sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, khĩ chăm sĩc dễ tắc
đàm và đặc biệt khĩ cai máy thở làm kéo dài thời gian ở hồi sức sẽ làm tăng chi
phí điều trị. Đã cĩ rất nhiều tác giả ủng hộ MKQ sớm trên bệnh nhân phải thở máy
dài ngày ở hồi sức nĩi chung và bệnh nhân CTSN nặng nĩi riêng: Lesnik và cộng
sự cũng cho kết quả thời gian thở máy của nhĩm bệnh nhân MKQ sớm 6 ± 3,4
ngày. Nghiên cứu của Brook AD (2000, Mỹ) cũng cho kết quả thời gian thở máy
của nhĩm MKQ sớm 5,9 ± 7,2 ngày. Tương tự nghiên cứu của Teoh WH tại bệnh
viện Singapore cho kết quả thời gian thở máy của nhĩm MKQ sớm 8,5 ± 3,5 ngày.
Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cũng cịn cho thấy cĩ sự tương quan cĩ ý nghĩa
thống kê giữa MKQ và thời gian thở máy (p = 0,0001, OR = 14,47). Những bệnh
nhân bị CTSN nặng cĩ thời gian thở máy > 10 ngày cĩ tiên lượng MKQ cao gấp
gần 15 lần so với những bệnh nhân thở máy < 10 ngày.
Thời gian nằm ở hậu phẫu trung bình của nhĩm MKQ 21,81 ± 6,637 ngày cao hơn
nhiều so với nhĩm bệnh chung 9,79 ± 6,989 ngày đa số thời gian nằm ở hậu phẫu
< 10 ngày. Như vậy trong kết quả của chúng tơi bệnh nhân CTSN nặng MKQ
thường phải nằm ở hồi sức rất dài, chi phí điều trị tốn kém. Kết quả này tương tự
nghiên cứu Admed N và Kuo YH cho thấy thời gian nằm ở hậu phẫu của bệnh
nhân CTSN nặng 19 ± 7,7 ngày và 25,8 ± 11,8 ngày tùy thuộc vào thời điểm
MKQ sớm hay trễ(Error! Reference source not found.). Nghiên cứu của nhĩm tác giả ArabiY
và cộng sự cũng cho kết quả thời gian nằm ở hậu phẫu của bệnh nhân CTSN nặng
dao động từ 10,9 đến 21 ngày(Error! Reference source not found.). Từ những kết quả và các
nghiên cứu trên chúng tơi thấy rằng cần phải quan tâm và làm thế nào để rút ngắn
được thời gian nằm ở hồi sức cho những bệnh nhân CTSN nặng thở máy. Như thế
mới giảm được chi phí điều trị cũng như giảm được những biến chứng và tai biến
khi thở máy.
KẾT LUẬN
Từ kết quả trên chúng tơi muốn xây dựng tiêu chuẩn MKQ sớm trên bệnh nhân
CTSN nặng phải thở máy dài ngày ở hồi sức để phù hợp với hồn cảnh và điều kiện
của từng đơn vị:
Thở máy > 7 ngày nhưng tình trạng tri giác khơng cải thiện Glasgow ≤ 8 điểm (khơng
dùng an thần).
Ngồi ra cũng phải dựa vào hình ảnh học để đánh giá tổn thương não (CTScanner
não).
Các file đính kèm theo tài liệu này:
- 103_7782.pdf