Đề tài Tình hình kháng kháng sinh của vi khuẩn gram âm sinh men beta-lactamases phổ mở rộng gây nhiễm khuẩn bệnh viện tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới từ tháng 5/2002-2/2004 – Nguyễn Thị Yến Xuân

TÌNH HÌNH KHAÙNG KHAÙNG SINH CUÛA VI KHUAÅN GRAM AÂM SINH MEN BETA-LACTAMASES PHOÅ MÔÛ ROÄNG GAÂY NHIEÃM KHUAÅN BEÄNH VIEÄN TAÏI BEÄNH VIEÄN BEÄNH NHIEÄT ÑÔÙI TÖØ THAÙNG 5/2002-2/2004 Nguyeãn Thò Yeán Xuaân*, Nguyeãn Vaên Vónh Chaâu**, Nguyeãn Theá Huøng* TOÙM TAÉT Cuøng vôùi söï söû duïng roäng raõi caùc khaùng sinh nhoùm cephalosporin phoå roäng treân laâm saøng, söï ñeà khaùng cuûa vi khuaån (VK) vôùi caùc khaùng sinh naøy thoâng qua cô cheá sinh men b-lactamase phoå roäng ngaøy caøng gia taêng. Chuùng toâi thöïc hieän nghieân cöùu moâ taû veà kieåu khaùng cuûa 175 chuûng VK (coù 58 ESBL+) gaây beänh caûnh nhieãm khuaån beänh vieän vôùi moät soá khaùng sinh thoâng duïng taïi Beänh vieän Beänh nhieät ñôùi töø thaùng 5/2002 ñeán thaùng 5/2004. Keát quaû E.coli vaø K. pneumoniae laø hai taùc nhaân chuû yeáu (74.1% caùc VK sinh ESBL). Coù 3 chuûng môùi coù hieän töôïng sinh ESBL laø Flavobacterium meningosepticum, Aeromonas hydrophila vaø Acinetobacter sp. VK sinh ESBL khaùng vôùi ceftriaxone (83%), ceftazidim (62.9%), cefepim (33.3%), ofloxacine (56.9%). Caùc chuûng naøy vaãn coøn nhaïy imipenem (91.2%), piperacilline+tazobactam (87.3%), amikacine (64.3%). Tuy nhieân, hieän töôïng gia taêng khaùng imipenem seõ laø vaán ñeà khoù khaên nghieâm troïng trong vieäc choïn löïa khaùng sinh ñieàu trò trong thôøi gian tôùi. SUMMARY ANTIBIOTIC RESISTANCE OF EXTENDED-SPECTRUM LACTAMASE BACTERIA AT THE HOSPITALFOR TROPICAL DISEASES FROM MAY 2002 TO FEBRUARY 2004 Nguyen Thi Yen Xuan, Nguyen Van Vinh Chau, Nguyen The Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 172 – 177 Along with the widespread use of third and fourth generation cephalosporins, the antibiotic resistance to these drugs by extended spectrum b-lactamase producing organisms has emerged quickly. We determined the antibiotic susceptibitity patterns to commonly used antibiotics among 175 gram negative bacterial isolates (including 58 bacilli with ESBL phenotype) from patients with hospital acquired infection at the Hospital for Tropical Diseases from Feb/2002 to May/2005. E.coli and K. pneumoniae were the most commonly detected organisms and accounted for 74.1% of ESBL+ group. Three species that appeared to have recently developed ESBL activity in our hospital were Flavobacterium meningosepticum, Aeromonas hydrophila and Acinetobacter sp. The overall resistance rates of ESBL producing bacilli isolates to ceftriaxone, ceftazidime, cefepim and ofloxacine were 83%, 62.9%, 33.3% and 56.9%, respectively. The ESBL producing organisms were more susceptible to imipenem (91.2%), piperacilline+tazobactam (87.3%) and amikacine (64.3%). However, it appears that increasing Imipenem resistance may cause serious therapeutic problem in future. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Trong vaøi thaäp kyû qua, cuøng vôùi söï söû duïng roäng raõi caùc khaùng sinh (KS ) cephalosporin theá heä môùi laø söï buøng phaùt ngaøy caøng phoå bieán caùc tröôøng hôïp nhieãm khuaån do caùc taùc nhaân sinh men b-lactamase phoå môû roäng (ESBL) treân toaøn theá giôùi(1). Tyû leä nhieãm vi khuaån (VK) sinh ESBL vaø kieåu ñeà khaùng khaùc nhau tuyø vaøo töøng quoác gia, khu vöïc, tuyø vieän nghieân cöùu hay phoøng xeùt nghieäm(2). Beân caïnh ñoù, taàn suaát vaø tyû * Boä moân Nhieãm ÑHYD TpHCM 172 leä töû vong treân caùc beänh caûnh nhieãm khuaån naëng do VK naøy gia taêng moät caùch ñaùng keå(3,4). Chuùng toâi thöïc hieän nghieân cöùu naøy ñeå khaûo saùt khaùng sinh ñoà (KSÑ) cuûa caùc VK gram aâm sinh ESBL vôùi caùc KS thoâng duïng treân caùc beänh nhaân nhieãm khuaån beänh vieän (NKBV) taïi Beänh vieän Beännh nhieät ñôùi (BVBNÑ) töø thaùng 5/2002 ñeán thaùng 2/2005 ñeå coù theå khaùi quaùt khuynh höôùng ñeà khaùng KS hieän taïi cuûa caùc taùc nhaân naøy taïi BVBNÑ. Khaùi nieäm ESBL Laø men b-lactamase coù khaû naêng ly giaûi caùc cephalosporin phoå roäng (theá heä 3 nhö ceftazidime, cefotaxime, ceftriaxone) vaø monobactam (nhö aztreonam), nhöng khoâng taùc ñoäng ñeán cephamycins (nhö cefoxitin, cefotetan) hay caùc carbapenem (meropenem hay imipenem) ÑOÁI TÖÔÏNG-PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñoái töôïng choïn maãu Tieâu chuaån choïn maãu Caùc chuûng VK gram aâm phaân laäp ñöôïc töø caùc maãu beänh phaåm: maùu, dòch röûa pheá quaûn, nöôùc tieåu, dòch baùng, dòch naõo tuûy töông öùng vôùi bieåu hieän laâm saøng treân caùc beänh nhaân ñöôïc chaån ñoaùn nhieãm khuaån beänh vieän, trong thôøi gian töø thaùng 5 naêm 2002 ñeán thaùng 2 naêm 2004, vôùi tieâu chuaån choïn beänh nhö sau: NK huyeát: caáy maùu döông tính vaø hoäi chöùng ñaùp öùng vieâm toaøn thaân. NK tieát nieäu: caáy nöôùc tieåu coù vi khuaån gram aâm >=105 CFU/ml keøm moät trong ba daáu hieäu: trieäu chöùng taïi ñöôøng tieåu, hoaëc toaøn thaân (soát, taêng baïch caàu maùu, neutrophil chieám ña soá) hoaëc TPTNT baát thöôøng. NK hoâ haáp: maãu caáy dòch röûa pheá quaûn döông tính vôùi VK gram aâm keøm theo laâm saøng cuûa toån thöông pheá quaûn - phoåi hay trieäu chöùng toaøn thaân vaø coù toån thöông treân X-quang phoåi. Nhieãm khuaån beänh vieän NK maéc phaûi trong thôøi gian naèm beänh vieän vaø laø haäu quaû cuûa tình traïng naèm vieän. Trong khaûo saùt naøy, beänh nhaân bò NKBV khi trieäu chöùng khôûi phaùt sau nhaäp vieän 48h; hoaëc beänh nhaân coù tieàn söû naèm vieän trong voøng hai tuaàn tröôùc ñoù vaø vi khuaån phaân laäp ñöôïc phuø hôïp taùc nhaân töø beänh vieän Tieâu chuaån loaïi tröø Maãu beänh phaåm töø caùc beänh nhaân khoâng ñuû tieâu chuaån NKBV, maãu ñoàng nhieãm VK gram(+) gaây beänh hay naám, maãu beänh phaåm töø nhöõng vò trí hôû nhö veát thöông da, muû tai, pheát hoïng. Thieát keá nghieân cöùu Thieát keá moâ taû Bieán soá khaûo saùt -ð Vò trí phaân laäp VK: maùu, nöôùc tieåu, dòch röûa pheá quaûn, maùu, dòch baùng. -ð Chuûng loaïi VK. -ð Tính sinh ESBL: coù/khoâng -ð Khaùng sinh ñoà: nhaïy, trung gian, khaùng vôùi moät soá loaïi KS thoâng duïng treân laâm saøng hieän nay. Chuùng toâi ghi nhaän KSÑ töø keát quaû cuûa phoøng xeùt nghieäm BVBNÑ theo tieâu chuaån cuûa NCCLS1 2004. Xeùt nghieäm döông tính khi coù gia taêng kích thöôùc vuøng khaùng khuaån cuûa ñóa oxyimino b-lactamase vôùi söï hieän dieän cuûa clavulanate (theo phöông phaùp cuûa Jarlier, 1998) Xöû lyù soá lieäu Soá lieäu ñöôïc nhaäp vaø phaân tích baèng phaàn meàm thoáng keâ SPSS 10.0. Bieán soá ñöôïc tính theo taàn soá vaø tyû leä phaàn traêm. Giaù trò p<0.05 ñöôïc xem laø coù yù nghóa thoáng keâ KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU Caùc loaïi VK ñaõ phaân laäp ñöôïc Trong soá 139 maãu beänh phaåm, 57 maãu coù VK ESBL döông (chieám 41%). Veà soá VK phaân laäp ñöôïc töø moãi maãu beänh phaåm: chæ coù 1 VK laø 106 maãu (76.26%), 2 VK laø 30 (21.58%), 3 VK laø 3 (2.16%). Coù moät maãu beânh phaåm phaân laäp ñöôïc hai loaïi VK sinh ESBL. Toång coäng coù 175 VK trong taát caû caùc maãu beänh phaåm, trong ñoù 58 VK sinh ESBL, 117 VK khoâng sinh ESBL Nhieãm 173 Baûng 1: Phaân boá theo vò trí phaân laäp ñöôïc VK Vò trí phaân laäp Soá maãu Soá VK nöôùc tieåu 69 75 (42.9) dòch röûa pheá quaûn 58 87 (49.7) maùu 10 11 (6.3) dòch baùng 2 2 (1.1) Toång 139 175 (100%) * Chuû yeáu caùc VK phaân laäp töø ñöôøng beänh phaåm hoâ haáp vaø nöôùc tieåu Baûng 2: Taàn soá vaø tyû leä caùc chuûng VK Chuûng VK Taàn soá (n=175) Tyû leä (%) Escherichia coli 48 27.4 Klebsiella 51 29.2 K.pneumoniae 25 14.3 Klebsiella spp 26 14.9 Pseudomonas 40 22.9 P. aeruginosa 23 13.2 Pseudomonas spp 13 7.4 Burkholderia cepacia 3 1.7 P. fluorescens 1 0.6 Acinetobacter 28 16.0 Flavobacterium meningosepticum 3 1.7 Proteus mirabilis 2 1.1 Enterobacter cloacea 2 1.1 Aeromonas hydrophila 1 0.6 Toång soá 175 100 Baûng 3: Taàn suaát caùc loaïi VK phaân boá theo nhoùm ESBL(+) vaø (-) Loaïi VK ESBL(+) n (%) ESBL(-) n(%) Escherichia coli 22 (37.9) 26 (22.2) Klebsiella 21 (36.2) 30 (25.6) K.pneumoniae 10 (17.2) 15 (12.8) Klebsiella spp 11 (19) 15 (12.8) Pseudomonas 10 (17.2) 30 (25.6) P.aeruginosa 5 (8.6) 18(15.4) Pseudomonas spp 5 (8.6) 8 (6.8) P. fluorescens 0 1 (0.9) Burkholderia cepacia 0 3 (2.6) Acinetobacter spp 1 (1.7) 27 (23.1) Flavobacterium meningosepticum 3 (5.2) 0 Aeromonas hydrophila 1 (1.7) 0 Proteus mirabilis 0 2 (1.7) Enterobacter cloacea 0 2 (1.7) Toång 58 (100) 117 (100) Ñaëc ñieåm veà khaùng sinh ñoà Baûng 5: Tyû leä khaùng vôùi KS thoâng duïng cuûa caùc chuûng ESBL(+) vaø (-) Khaùng sinh Soá chuûng khaûo saùt ESBL(+) Soá chuûng khaùng/toång soá (%) ESBL(-) Soá chuûng khaùng/toång soá (%) OR P Ceftriaxone (CRO) 155 44/53 (83) 55/102 (53.9) 4.1 (1.8- 9.4) <0.001 Ceftazidime (CAZ) 114 22/35 (62.9) 36/79 (45.6) 2 (0.9- 4.6) 0.1 Cefepime 94 10/30 (33.3) 17/64 (26.6) 0.6 (FEP) 1.4 (0.5- 3.5) Ofloxacine 156 29/51 (56.9) 0.9 (OFL) 58/105 (55.2) 1 (0.5- 2) Amikacine 168 15/56 (26.8) 36/112 0.6 (AN) (32.1) 0.8 (0.4- 1.6) Nitrofurantoin (F) 53 6/20 (30) 11/33 (33.3) 1 0.85 (0.2- 2.8) Pip e+ Tazobactam 165 3/55 (5.5) 18/110 0.05 eracillin (TZP) (16.4) 0.3 (0.08- 1) Imipenem 16/113 (IMP) 170 5/57 (8.8) (14.2) (0.2- 1.7) 0.46 0.58 Baûng 6: ä n Tyû le ) vaø ( haïy vôùi KS tho cuûa caùc chuûng -) Khaùng sinh chuûng khaûo Soá chuûng khaùng/toång soá Soá chuûng khaùng/toång soá âng duïng ESBL(+ ESBL(+) Soá saùt (%) ESBL(-) (%) OR P CRO 155 4/53 (7.5) 39/102 (38.2) ( <0.001 0.1 0.04- 0.4) CAZ 114 12/35 (34.3) 40/79 (50.6) 0.15 0.5 (0.2- 1.1) FEP 94 12/30 (40) 41/64 (64.1) 0.04 0.4 (0.2- 0.9) OFL 156 19/51 (37.3) 43/105 (41) 0.85 (0.4- 1.7) 0.7 AN 168 36/56 (64) 73/112 (65.2) 1 (0.5- 1.8) 1 174 Khaùng sinh Soá chuûng khaûo saùt ESBL(+) Soá chuûng khaùng/toång soá (%) ESBL(-) Soá chuûng khaùng/toång soá (%) OR P F 53 13/20 (65) 19/33 (57.6) 1.4 (0.4- 4.4) 0.77 TZP 165 48/55 (87.3) 78/110 (70.9) 2.8 (1.2- 6.9) 0.02 IMP 170 52/57 (91.2) 94/113 (83.2) 2.1 (0.7-6) 0.17 Baûng 7: Tyû leä nhaïy KS cuûa moät soá chuûng VK ESBL(+) thöôøng gaëp ESBL(+) AM AMCCAZ CROFEP OFL AN P PF TZ IM E. coli 1/21 9/22 4/7 1/215/205/19 17/22 1 2 22 12/ 520/ 122/ 0/7 2/9 3/7 1/9 4/6 3/9 7/10 1/3 7/10 10/1K.pneumoniae 0 Klebsiel 0 11la spp 0/4 1/10 2/10 - 2/2 5/1 10/10 0/2 10/1011/ P.aeruginosa 0/1 0/5 2/4 1/5 0/1 2/4 2/5 - 2/5 5/5 Pseudomonas spp - 1/5 0/4 - - 1/5 1/5 5/5 5/5 2/5 BAØN LUAÄN a a K ö hay sinh ESBL nhaát laø Klebsiella pneumoniae ,6 , vaø (7,8). Lyù do taïi sao thôøi gian gaàn ñaây haàu haát l aãn laø E.coli vaø ång coäng 56.6% (baûng 2), vaø ñaây yeàn tính khaùng thuoác ñan gian thöïc hieän nghieân cöùu cuõng nhö qua nhö nhaän thaáy: ftriaxone: VK ESBL(+) coù tyû leä ñeà khaù ø K.pneumoniae sinh caû pim cuûa nhoùm ESB ieàu trò beänh naëng. Tuy nhieân, khuyeán caùo cuûa Ña soá c ùc nghieân cöùu ñeàu nhaän th áy V th (5 ôøng ) Escherichia coli heát VK tieát men ESBL thöôøng laø K.pneumoniae hôn caùc VK khaùc cho ñeán nay vaãn chöa ai bieát roõ(9). Soá loaïi VK vaø tyû leä thay ñoåi tuøy thuoäc baùo caùo cuûa töøng beänh vieän, khu vöïc, quoác gia(1,16,17). Veà chuûng loaïi VK Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, hai taùc nhaân gaây NKBV vôùi tyû leä cao n aø v K.pneumoniae, chieám to cuõng laø hai VK thöôøng gaëp nhaát trong nhoùm coù sinh ESBL (74.1%) (baûng 3). Pseudomonas vaø Acinetobacter chieám tyû leä khaù cao ( 38.9% toaøn boä maãu). Chuùng toâi ghi nhaän moät soá VK môùi nhö Flavobacterium meningosepticum, Aeromonas hydrophila, vaø ngay caû Acinetobacter spp cuõng coù hieän töôïng sinh ESBL. Trong baùo caùo haøng thaùng nhöõng naêm qua cuûa phoøng vi sinh BVBNÑ, hieän töôïng sinh ESBL trong 3 chuûng treân chæ môùi xuaát hieän thôøi gian raát gaàn ñaây (Nguyeãn Vaên Vónh Chaâu, BVBNÑ, soá lieäu chöa coâng boá). Maëc duø chöa tính ñöôïc tyû leä VK ESBL(+) trong toaøn beänh vieän, nhöng söï xuaát hieän caùc chuûng môùi sinh ESBL cho thaáy söï lan tru g gia taêng. Trong toång keát naêm 1997 taïi beänh vieän Chôï raãy, taùc giaû V.T.Chi Mai chöa ghi nhaän coù VK E.coli sinh ESBL(10). Nhöng töø ñaàu naêm 1999, vôùi 4.3% E.coli sinh ESBL, taùc giaû Ng.Vieät Lan keát luaän coù söï gia taêng tyû leä cuõng nhö chuûng loaïi VK sinh ESBL(16). Taïi BVBNÑ vaãn chöa phaùt hieän Salmonella spp, Provindencia, Chryseomonas luteola sinh ESBL. Trong thôøi õng thoâng tin hieän coù taïi Vieät nam, chuùng toâi chöa nghi nhaän tröôøng hôïp Salmonella typhi vaø paratyphi A, B, C naøo sinh ESBL. Veà KSÑ Phaân tích KSÑ cuûa VK vôùi caùc KS thoâng duïng treân laâm saøng, chuùng toâi -ð Vôùi ce ng cao (83.%) so vôùi ESBL(-) (53.9%) (p<0.001). Ñaëc bieät, trong nhoùm E.coli va ESBL, tyû leä khaùng vôùi cephalosporin phoå roäng laø raát cao, nhaát laø vôùi ceftriaxone (Baûng 7). Gaàn nhö taát caùc chuûng E.coli ESBL(+) (20/21 chuûng) vaø K.pneumoniae ESBL(+) (8/9 chuûng) ñeàu khaùng ceftriaxone. Tuy nhieân, hieäu quaû cuûa ceftriaxone in vitro vaø in vivo vôùi caùc taùc nhaân sinh ESBL raát khaùc nhau qua nhieàu toång keát, vì hieäu quaû thay ñoåi tuyø vaøo kieåu gen khaùng thuoác cuûa VK(3,4,11,12). -ð Vôùi cefepim, tyû leä ESBL(+) nhaïy chieám (40%) thaáp hôn so vôùi nhoùm ESBL(-) (64.1%) (p<0.05). Tuy nhieân, tyû leä khaùng cefe L(+) (33.3%) cao hôn so vôùi nhoùm ESBL(-) nhöng chöa ñuû yù nghóa thoáng keâ (p=0.6). Ñieàu naøy coù leõ do coù 8 chuûng ESBL(+) vaø 6 chuûng ESBL(-) coù bieåu hieän khaùng thuoác ôû möùc ñoä trung gian vôùi cefepim. Hieän nay cephalosporin, ñaëc bieät laø ceftriaxone vaãn coøn laø moät trong nhöõng KS ñaàu tay trong caùc phaùc ñoà ñ Toå chöùc Y teá Theá giôùi vaø cuûa Trung taâm Kieåm soaùt Beänh taät Hoa kyø, khi phaân laäp ñöôïc VK Nhieãm 175 ESBL(+), cho duø keát quaû KSÑ theo phöông phaùp khueách taùn ñóa laø nhaïy, thì keát quaû traû veà cho baùc só laâm saøng vaãn phaûi keát luaän laø khaùng(13). Vôùi tình hình hieân nay, ceftriaxone (vaø caû caùc cephalosporin phoå roäng khaùc) coù theå khoâng coøn laø löïa choïn haøng ñaàu cho nhöõng tröôøng hôïp NKBV treân beänh nhaân coù nguy cô cao nhieãm VK ESBL(+). -ð Vôùi nhoùm fluoroquinolone vaø aminoglycoside: nhoùm ESBL(+) coù tyû leä ñeà khaùng vôùi ofloxacine laø 56.9%, gaàn töông ñöông vôùi nhoùm ESB olone hay ami át quaû in vitro. Nitrofurantoin laø moät loaïi KS % caùc chuûng ESBL (+) nhaï giaû Cao Vaân(17) Khaûo saùt L(-) laø 55.2% (p=0.9). Tyû leä ñeà khaùng amikacine trong nhoùm ESBL (+) laø 26.78%, trong khi ñoù tyû leä naøy ôû nhoùm ESBL(-) laø 32.1% (p=0.6). Theo Lautenbach (2001)(14) vaø Nathisuvan(15), tyû leä VK ESBL(+) khaùng cheùo vôùi caùc KS khoâng thuoäc nhoùm cephalosporin nhö quin noglycoside laø raát cao vaø coù yù nghóa thoáng keâ so vôùi nhoùm ESBL(-). Caùc taùc giaû chæ taäp trung phaân tích treân moät vaøi chuûng thöôøng gaëp nhö K.pneumoniae vaø E.coli, nhö theá maãu phaân tích ñoàng nhaát. Chuùng toâi phaân tích treân toaøn boä maãu vôùi chuûng loaïi VK ña daïng, neân khoâng thaáy roõ söï khaùng cheùo ñoái vôùi ofloxacine ôû 2 nhoùm ESBL(+) vaø (-). Trong khaûo saùt naøy, chuùng toâi chöa coù ñieàu kieän khaûo saùt ñöôïc ñaëc ñieåm KSÑ cuûa caùc VK sinh ESBL vôùi caùc quinolone khaùc (nhö norfloxacine, ciprofloxacine, gatifloxacine, hay levofloxacine) ñeå coù theå nhaän xeùt khuynh höôùng ñeà khaùng vôùi quinolone cuûa caùc VK sinh ESBL. -ð Tyû leä nhaïy vôùi nitrofurantoin trong caùc chuûng ESBL(+) phaân laäp töø ñöôøng tieåu laø 65%. Tuy nhieân, ñaây chæ laø ke duøng ñöôøng uoáng, tieän lôïi, coù theå söû duïng an toaøn cho phuï nöõ coù thai. Caàn nghieân cöùu in vivo ñeå coù theå ñaùnh giaù hieäu quaû thuoác naøy trong ñieàu trò nhieãm khuaån nieäu do VK sinh ESBL. -ð TZP coøn hieäu quaû cao vôùi caùc VK ESBL (+), tyû leä ESBL(+) nhaïy TZP laø 87.3% cao hôn so vôùi 70.9% ôû nhoùm (-) (p<0.05). -ð IMP toû ra coøn raát hieäu quaû treân caùc VK töø beänh vieän noùi chung, vaø ESBL (+) noùi rieâng. Neáu khoâng keå Pseudomonas, 100 y vôùi imipenem (baûng 7). Baûng 8: So saùnh tyû leä nhaïy KS cuûa VK sinh ESBL qua moät soá nghieân cöùu trong nöôùc Tyû leä Taùc giaû Ng.V.Lan Nhaïy (%) (Enterobacteriaceae) (K.pneumoniae) naøy (16) Taùc CRO - - 7.6 CEF - 38.5a - CAZ - 61.6a 34.3 FEP 70-77.8 - 40 OFL - - 37.3 AN 71.34 .47 -76 - 64.3 TZP 7 6.4 7.57-8 - 87.3 IMP 100 - 91.2 a: ( μg/ml) C øng (+) trong ghieân cö ûa ch oâi coù tyû l aùng caùc KS ce zidime, c ao hôn caùc nghieân cöùu khaùc tron en ESBL ngaøy caøng gia taêng veà õng nhö khaû naêng khaùng thuoác. Taïi aùng raát cao vôùi ceftriaxone, ceftazidime, vaãn y, ortant Resistance Threat. 51 Africa: regional results 3 lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella MIC<16 EF:cef im otax Roõ ra , VK ESBL n ùu cu uùng t eä kh fta efepim vaø keå caû imipenem c g nöôùc. Keát quaû naøy laø do khaùc bieät veà thôøi ñieåm, nghieân cöùu cuûa chuùng toâi thöïc hieän sau caùc nghieân cöùu cuûa taùc giaû Nguyeãn Vieät Lan, Cao Vaân töø 3-7 naêm, khoaûng thôøi gian ñuû ñeå thay ñoåi ñaùng keå kieåu hình khaùng thuoác. KEÁT LUAÄN Caùc VK sinh m chuûng loaïi cu BVBNÑ, VK kh coøn töông ñoái nhaïy vôùi amikacine, piperacilline+tazobactam vaø imipenem. Theá neân, caàn coù chieán thuaät löïa choïn KS thích hôïp ñeå ñieàu trò caùc beänh nhaân NKBV nghi ngôø do taùc nhaân sinh ESBL. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1 Bradford, PA. 2001. Extended-Spectrum b-Lactamases in the 21st Century: Characterization, Epidemiolog and Detection of This Imp Clin Microbiol Rev 14:933-9 2 Bell JM, Turnidge JD, Gales AC, Pfaller MA, and Jones RN. 2002. Prevalence of extended spectrum beta- lactamase (ESBL)-producing clinical isolates in the Asia-Pacific region and South from SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1998-99). Diagn Microbiol Infect Dis 42: 193-8 Kim BN, Woo JH, Kim MN, Ryu J, and Kim YS. 2002. Clinical implications of extended-spectrum beta- lactamase-producing Klebsiella pneumoniae bacteraemia. J Hosp Infect 52:99-106 4 Lautenbach E, Patel JB, Bilker WB.,. Edelstein PH, and Fishman NO.. 2001. Extended-spectrum beta- 176 pneumoniae: risk fact for infection and impact of resistance on outcomes. Clin Infect Dis ors 32:1162-71. pl 6 in Nosocomial Infections. Ann 7 8 n M., Ozkan E., Tansel O., iol 26:257-62 10 11 ., Bonomo RA., Rice LB., xtended- 12 13 McCormack JG., and Yu VL.. 2001. Outcome of cephalosporin treatment for serious infections due to apparently susceptible organisms producing e5 Mangeney N., Niel P., Paul G., Faubert E., Hue S., Dupeyron C., Louarn F., and Leluan G.. 2000. A 5-year epidemiological study of extended-spectrum beta- lactamase-producing Klebsiella pneumoniae isolates in a medium- and long-stay neurological unit. J Ap spectrum beta-lactamases: implications for the clinical microbiology laboratory. J Clin Microbiol 39:2206-12 Wong-Beringer, A. 2001. Therapeutic challenges associated with extended-spectrum, beta-lactamase- producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Pharmacotherapy 21:583-92 www.cdc.gov Microbiol 88:504-11. Paterson DL, Wen-Chen K, Von Gottberg A, Mohapatra S, and Casells JM.. 2004. International Prospective Study of Klebsiella pneumoniae Bacteremia: Implications of Extended-spectrum b- lactamase Production 14 Lautenbach E., Strom BL., Bilker WB., Patel JB., Edelstein PH., and Fishman NO.. 2001. Epidemiological investigation of fluoroquinolone resistance in infections dueIntern Med 140:26-32. Nguyeãn Minh Ñöôøng. 2002. Nhöõng taùc nhaân quan troïng gaây nhieãm khuaån beänh vieän taïi beänh vieän Beänh nhieät ñôùi. Hoäi thaûo khoa hoïc Beänh Nhieãm taïi beänh vieän Beänh nhieät ñôùi thaùng 10 naêm 2002 Akata F, Tatman-Otku Otkun M., and Tugrul M 2003. Prevalence of extended-spectrum beta-lactamases produced by nosocomial isolates of Enterobacteriaceae in Trakya University Hospital, Turkey. New Microb 9 Paterson DL., Hujer KM., Hujer AM., Yeiser B., Bonomo MD, Rice LB., and Bonomo RA.. 2003. Extended-spectrum beta-lactamases in Klebsiella pneumoniae bloodstream isolates from seven countries: dominance and widespread prevalence of SHV- and CTX-M-type beta-lactamases. Antimicrob Agents Chemother 47: 3554 Voõ Thò Chi Mai. 1998. Nhaän xeùt veà tính khaùng thuoác in vitro ôû beänh vieän Chôï raãy naêm 1997. Baùo caùo Hoäi Nghò Hoài söùc Caáp cöùu laàn 5 ngaøy 29/12/1998 Paterson DL., Ko WC., Von Gottberg A., Casellas JM., Mulazimoglu L., Klugman KP to extended-spectrum e-producing Escherichia coli and 15 16 anh thaønh phoá Hoà Chí Minh, 17 nts and Chemotherapy 46: 3739- beta-lactamas Klebsiella pneumoniae. Clin Infect Dis 33:1288-94 Nathisuwan S., Burgess DS., and Lewis JS., 2nd. 2001. Extended-spectrum beta-lactamases: epidemiology, detection, and treatment. Pharmacotherapy 21: 920-8 Nguyeãn Vieät Lan, Voõ Thò Chi Mai, Traàn Thò Th Nga. 2000. Khaûo saùt vi khuaån ñöôøng ruoät tieát ²β- lactamase phoå môû roäng taïi beänh vieän Chôï raãy. Taïp chí Y hoïc thaønh phoá Hoà Chí Minh, soá ñaëc bieät Hoäi Nghò Khoa Hoïc taïi Ñaïi hoïc Y Döôïc phuï baûn 1, taäp 4. Van Cao, Lambert T, Duong Nhu Quynh, Huynh Kim Loan, Nguyen Kim Hoang, Arlet G, and Courvalin P.. 2002. Distribution of Extended spectrum β-lactamases in Clinical Isolates of Enterobacteriaceae in Vietnam. Antimicrobial Age 3743. Nhieãm 177