Đề tài Nhận xét các phương pháp điều trị gãy hở hai xương cẳng chân ở người lớn tại Bệnh viện Việt Đức – Phạm Văn Nguyên

Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 21 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 80 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối được điều trị thận nhân tạo chu kỳ tại khoa Thận nhân tạo – Bệnh viện Đa khoa Thái Bình từ tháng 4 - 2013 đến tháng 10 – 2013, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: - Tỉ lệ cường cận giáp trạng thứ phát ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ là 23,8%, trong đó tỉ lệ cường cận giáp trạng thứ phát ở nhóm lọc máu 5 năm là 51,4%, nhóm lọc máu < 5 năm là 0%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). - Đánh giá mức độ cường cận giáp trạng thứ phát qua chỉ số PTH chúng tôi nhận thấy: Nồng độ PTH trung bình của 80 bệnh nhân là 17,08 15,97 pmol/l; ở nhóm bệnh nhân có thời gian thận nhân tạo ≥ 5 năm nồng độ PTH (28,48 15,72 pmol/l) cao hơn nhóm thận nhân tạo < 5 năm (7,28 7,42 pmol/l) có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Angel L.M. et al (2002), “Parathyroidectomy in dyalysis patients”, Kidney International 61(80), pp. 161- 166. 2. Morrell MA et al (1998), “Long – term survival in end – stage renal disease”, Dialysis and transplatation 27(1), pp. 11 – 21. 3. Hoàng Bùi Bảo (2005), “Nghiên cứu rối loạn cân bằng canxi phốtpho và hóc môn tuyến cận giáp ở bệnh nhân suy thận mạn”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Huế. 4. Nguyễn Bách và cộng sự (2004), “Cường hormone phó giáp trạng thứ phát ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ”, Thời sự y dược học, Hội Y dược học Thành phố Hồ Chí Minh, Số tháng 08, trang 209 - 212. 5. Vũ Lê Anh (2005), “Nghiên cứu rối loạn hormone tuyến cận giáp – các ion hóa trị 2 và thực trạng loãng xương ở bệnh nhân suy thận mạn giai đọan IV”, Kỷ yếu các báo cáo khoa học, Hội nghị khoa học chuyên đề loãng xương và bệnh cột sống, BVCR, trang 48 – 53. NHẬN XÉT CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN Ở NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC PHẠM VĂN NGUYÊN, TRẦN TRUNG DŨNG Trường Đại Học Y Hà Nội TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét các phương pháp điều trị gãy hở hai xương cẳng chân. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 100 bệnh nhân chẩn đoán gãy hở hai xương cẳng chân tại bệnh viện Việt Đức từ tháng 9/2013 đến tháng 12/2013. Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ Nam/Nữ là 3,17/1. Nguyên nhân do tai nạn giao thông chiếm 81% số trường hợp. Trên lâm sàng theo phân độ gãy hở của Gustilo gãy hở độ III chiếm 62%. Phương pháp cắt lọc, kết hợp xương cố định ngoại vi (khung FESSA) là phương pháp được sử dụng chủ yếu trong gãy xương hở (chiếm 52%). Kết luận: Gãy hở hai xương cẳng chân ở nam nhiều hơn ở nữ, chủ yếu là do TNGT cố định ngoại vi với khung FESSA vẫn là phương pháp được lựa chọn hàng đầu cố định xương gãy trong gãy xương hở. Từ khoá: Gãy xương hở, gãy hai xương cẳng chân. SUMMARY Objective: Assess the surgical treatment methods for open fracture of lower leg Patients and method: Prospective study 100 patients underwent surgical treatment for open fracture of tibia and fibular in Viet Duc University Hospital from 9/2013 to 12/2013. Results: Male/Female ratio is 3.17 / 1. The cause of traffic accidents accounted for 81% of cases. Clinical, according to Gustilo classification, grade III open fractures occupied 62%. External fixation with FESSA instrument method is used primarily in open fractures (52%). Conclusion: Open fracture of tibia and fibular is quiet common, external fixation is the most chosen method for open fracture of tibia and fibular. Keywords: Open fracture, tibial and fibular fracture ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy hở hai xương cẳng chân là loại gãy xương đang được chú ý do: - Nhiều về số lượng theo thống kê tại Bệnh viện Việt Đức trong 6 tháng đầu năm 1993, gãy hở hai xương cẳng chân chiếm 37,2%, trong các trường hợp gãy hở xương dài. - Đặc điểm giải phẫu, sinh lý và tính chất tổn thương đa dạng, phức tạp. - Có đầy đủ mọi biến chứng trong gãy xương cần phát hiện và xử trí kịp thời. Chẩn đoán gãy hở hai xương cẳng chân dễ nhưng tiên lượng đánh giá đúng mức độ tổn thương từ đó lựa chọn phương pháp điều hợp lý để hạn chế những biến chứng và di chứng nhằm phục hồi tốt nhất là vấn đề cần thiết. Trong báo cáo này chúng tôi xin được nhận xét kết quả điều trị 100 bệnh nhân gãy hở hai xương cẳng chân tại khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức từ tháng 9/2013 đến tháng 12/2013 với mục tiêu: Nhận xét các phương pháp điều trị gãy hở hai xương cẳng chân. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu 100 bệnh nhân được chẩn đoán gãy hở 2 xương cẳng chân và điều trị nội trú tại khoa Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện Việt Đức từ tháng 9/2013 đến tháng 12/2013. Tuổi thấp nhất là 17 tuổi và cao nhất là 89 tuổi với độ tuổi trung bình là 37,25 tuổi. Nguyên nhân chủ yếu là do TNGT chiếm 81%. Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 22 2. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu. 3. Đạo đức nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đồng thuận tham gia nghiên cứu và cho phép sử dụng các thông tin y học phục vụ nghiên cứu và đảm bảo bí mật thông tin cá nhân. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1. Tỷ lệ gãy cẳng chân theo giới Giới Số lượng Tỷ lệ % Nam 76 76% Nữ 24 24% Tổng 100 100% Nhận xét: Nam giới chiếm đa số với 76%. Bảng 2. Các phương pháp phẫu thuật thì đầu Phương pháp N % Cắt lọc, kết hợp xương trong, khâu kín 33 33 Cắt lọc khâu kín, bột đùi cẳng bàn chân rạch dọc 5 5 Cắt lọc, kết hợp xương CĐNV (khung FESSA) 52 52 Cắt lọc, để hở vết thương xuyên đinh kéo liên tục 5 5 Cắt cụt chi 5 5 Tổng số 100 100 Nhận xét: Tỷ lệ sử dụng khung cố định ngoại vi chiếm đa số với 52%. Bảng 3. Các biến chứng sau quá trình điều trị phẫu thuật thì đầu (N = 25) Biến chứng N Tỷ lệ % Mạch máu, thần kinh 1 4 % Nhiễm trùng Nhiễm trùng chân đinh 10 40 % Phần mềm 9 36 % Hoại tử da cẳng chân 5 20 % Tổng số 25 100 % Nhận xét: Chủ yếu các biến chứng do nhiễm trùng mô mềm và chân đinh, thường gặp ở nhóm tổn thương nặng, điều trị kéo dài. Bảng 4. Các phương pháp điều trị thì sau Phương pháp N Tỷ lệ % Kết hợp xương trong 10 40 % Cắt lọc lại 9 36 % Chuyển vạt da che phủ 3 12 % Ghép da 2 8 % Cắt cụt chi 1 4 % Tổng số 25 100 % Nhận xét: 40% các trường hợp được mổ kết hợp xương thì 2. Có 4% phải cắt cụt. Bảng 5. Kết quả cố định xương sau phẫu thuật Kết quả N Tỷ lệ (%) Nắn cố định hoàn hảo 73 73% Di lệch cho phép 12 12 % Chưa đạt yêu cầu 9 9 % Cắt cụt chi 6 6 % Tổng 100 100 % Nhận xét: Kết quả nắn chỉnh tốt đạt 85%, có 6% phải cắt cụt chi sau phẫu thuật. BÀN LUẬN Đề tài nghiên cứu tiến cứu trên 100 bệnh nhân chẩn đoán gãy hở hai xương cẳng chân điều trị nội trú tại Viện Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức từ tháng 09 năm 2013 đến tháng 12 năm 2013. Chúng tôi thấy: Tuổi và giới: Thấp nhất là 17 tuổi và cao nhất là 89 tuổi, gặp chủ yếu là nứa tuổi lao động. Nam giới chiếm tỷ lệ 74%, tỷ lệ Nam/nữ là 3,17/1. Như vậy bệnh nhân gãy hở hai xương cẳng chân chủ yếu là nam giới. Nhận định cũng phù hợp với một số tác giả [1], [2]. Vị trí gãy vị trí gãy hay gặp nhất là 1/3 giữa cẳng chân chiếm tỷ lệ 71%. Tiếp theo là 1/3 trên chiếm tỷ lệ 13%. Gãy 1/3 dưới và gãy hai tầng chỉ chiếm có 10% và 6%. Nhận định cũng phù hợp với một số tác giả [4], [5]. Phân bố bệnh nhân theo mức độ gãy hở trong 100 bệnh nhân số bệnh nhân gãy hở độ III chiếm tới 62 bệnh nhân, chiếm 62%. Nhận định cũng phù hợp với một số tác giả [5], [6]. Phương pháp điều trị - Kết hợp xương trong tùy từng kiểu gãy và vị trí gãy để lựa chọn phương pháp kết hợp xương đinh nội tủy hay nẹp vít khi vết thương phần mềm ổn định. - Đối với độ II và độ IIIA, khả năng che phủ của da và cơ bệnh nhân vẫn còn tốt, bệnh nhân được cắt lọc và khâu kín ngay trong thì đầu cho kháng sinh toàn thân kết hợp xương thì sau khi vết thương ổn định. - Cố định ngoài có 52 trong 100 ca gãy hở được cố định ngoại vi khung FESSA (chiếm 52%). Đây là phương tiện được áp dụng nhiều nhất để cố định xương trong gãy hở nặng hai xương cẳng chân hiện nay[2], [5]. - Có 5 trường hợp có biến chứng mạch máu, thần kinh phải cắt cụt chi ngay thì đầu và 1 ca có biến chứng mạch phải cắt cụt ở thì sau. - Có 25 trường hợp có biến chứng sau phẫu thuật thì đầu chủ yếu hay gặp là nhiễm trùng phần mềm và nhiễm trùng chân đinh. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có khác so với kết quả nghiên cứu [1], [3]. Do tác giả [1], [3] coi gãy hở độ I như một gãy kín. KẾT LUẬN Gãy hở hai xương cẳng chân ở nam nhiều hơn ở nữ, chủ yếu là do TNGT. Cố định ngoại vi với khung FESSA vẫn là phương pháp được lựa chọn hàng đầu cố định xương gãy trong gãy xương hở (chiếm 52%) đặc biệt là trong gãy hở độ III. Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 23 Với bệnh nhân gãy hở độ I, II đến sớm, vết thương sạch điều trị giống như một gãy kín kết hợp xương bên trong với nẹp vít hay đóng đinh nội tủy được khi vết thương phần mềm đã ổn định. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Đặng Kim Châu, Đoàn Lê Dân (1994), “Tổng quan về tình hình cấp cứu chấn thương chỉnh hình”. Hội nghị ngoại khoa cấp cứu bụng và cơ quan vận động. 2. Hồ Văn Bình (2005) “Đánh giá tác dụng khung cố định ngoài FESSA trong điều trị gãy hở xương cẳng chân tại Bệnh viện Việt Đức”. 3. Phạm Đăng Ninh (2000), “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp cố định ngoài một bên bằng ép cọc ren ngược chiều trong điều trị gãy hở hai xương cẳng chân”. 4. Phùng Ngọc Hòa, Cao Mạnh Liệu (1995), “Điều trị gãy hở phức tạp chi dưới bằng khung FESSA”, trang 18. 5. Cao Mạnh Liệu (1994), “Khung cố định ngoài FESSA với gãy hở phức tạp ở chi dưới”, trang 96. 6. Đặng Kim Châu, Ngô Văn Toàn (1994), “Nhận xét về điều trị cấp cứu gãy hở hai xương cẳng chân với 198 trường hợp theo dõi trong 3 năm (1988 – 1991)”, trang 35. §¸NH GI¸ KIÕN THøC VÒ PHßNG CHèNG ¤ NHIÔM THùC PHÈM CñA NG¦êI CHÕ BIÕN T¹I C¸C BÕP ¡N TËP THÓ TR¦êNG MÇM NON C¤NG LËP THUéC TØNH TH¸I B×NH N¡M 2013 NguyÔn Thanh Tïng, TrÇn Quý T­êng Côc Qu¶n lý kh¸m ch÷a bÖnh - Bé Y tÕ §Æng BÝch Thñy - Tr­êng §¹i häc Y D­îc Th¸i B×nh TãM T¾T Nh»m ®¸nh gi¸ kiÕn thøc vÒ phßng chèng « nhiÔm thùc phÈm cña ng­êi tham gia chÕ biÕn t¹i c¸c bÕp ¨n tËp thÓ tr­¬ng mÇm non c«ng lËp thuéc tØnh Th¸i B×nh, 395 ng­êi tham gia chÕ biÕn thùc phÈm ®· ®­îc pháng vÊn b»ng bé phiÕu chuÈn bÞ tr­íc. KÕt qu¶ cho thÊy: KiÕn thøc cña ng­êi chÕ biÕn vÒ ATTP ®¹t ë møc tèt (Theo quyÕt ®Þnh 4128-BYT): kiÕn thøc chung lµ 67,3%; vÒ chÕ biÕn thùc phÈm chiÕm 61,0%; vÒ sö dông vµ b¶o qu¶n thøc ¨n chiÕm 54,4%. Cã 87,5% ng­êi chÕ biÕn biÕt nguyªn nh©n N§TP do hãa chÊt, 48,4% do vi sinh vËt, 46,9% cho r»ng do thùc phÈm «i thiu, 18,8% do cã ®éc, cã 7,8% ng­êi chÕ biÕn kh«ng râ. Tû lÖ biÕt c¸c bÖnh truyÒn nhiÔm (Lao, th­¬ng hµn, tiªu ch¶y...) kh«ng ®­îc tham gia phôc vô ¨n uèng t­¬ng ®èi cao 87,3%- 93,4%. Tuy nhiªn kiÕn thøc vÒ ng­êi lµnh mang vi khuÈn g©y bÖnh ®­êng ruét sÏ kh«ng ®­îc phôc vô ¨n uèng cßn kh¸ thÊp (20,3%). Tû lÖ ng­êi chÕ biÕn biÕt c¸c kiÕn thøc vÒ vÖ sinh c¸ nh©n vµ kh¸m søc kháe chiÕm tû lÖ tõ 70,3% - 74,4%. Tõ kho¸: BÕp ¨n tËp thÓ, chÕ biÕn thùc phÈm. summary ASSESSING KNOWLEDGE ON PREVENTION OF FOOD CONTAMINATION OF PARTICIPANTS IN FOOD PROCESSING IN COLLECTIVE KITCHENS AT PUBLIC KINDERGARTENS IN THAIBINH PROVINCE IN 2013 To assess the knowledge on prevention of food contamination of participants in food processing in collective kitchens at public kindergartens in Thaibinh province, we interviewed 395 people who participated in food processing with the prepared questionnaires. Results showed that knowledge of participants on food safety achieved a good level (according to the Decision 4128-BYT), participants with good general knowledge was 67.3%, those with knowledge in food processing accounted for 61.0%, for the use and preserving foods accounted for 54.4%. Up to 87.5% of people knew the cause of food poisoning was by chemicals and by microorganisms with 48.4%, by spoiled food with 46.9%, by poisons with 18.8% while 7.8% participants were unknown. The percentage of participants knew that people with infectious diseases (Tuberculosis, typhoid, diarrhea..) mustnot participate in food processing was relatively high with 87.3% - 93.4%. However, the knowledge on healthy people carrying the bacteria that cause intestinal diseases will not be serving food was quite low (20.3 %). The percentage of food processors knew the knowledge of personal hygiene and health care examination was from 70.3% - 74.4% Keywords: Collective Kitchens, food processing. §ÆT VÊN §Ò HiÖn nay, an toµn thùc phÈm ®ang lµ vÊn ®Ò nãng cña x· héi, ®Æc biÖt lµ t×nh h×nh an toµn thùc phÈm t¹i c¸c bÕp ¨n tËp thÓ trong ®ã cã c¸c bÕp ¨n t¹i c¸c tr­êng b¸n tró mÇm non. Theo sè liÖu b¸o c¸o cña Bé Gi¸o dôc vµ §µo t¹o n¨m 2007-2008, trªn toµn quèc hÖ thèng gi¸o dôc mÇm non cã 11.009 tr­êng víi 3.024.662 trÎ em vµ 160.172 gi¸o viªn. PhÇn lín c¸c tr­êng mÇm non tæ chøc b¸n tró cho c¸c ch¸u, v× vËy viÖc ®¶m b¶o An toµn thùc phÈm (ATTP) t¹i bÕp ¨n tËp thÓ (BATT) c¸c tr­êng häc gãp phÇn quan träng trong viÖc n©ng cao, ph¸t triÓn thÓ lùc vµ trÝ tuÖ cho thÕ hÖ mÇm non cña ®Êt n­íc. NÕu bÕp ¨n tËp thÓ c¸c tr­êng häc kh«ng ®¶m b¶o c¸c ®iÒu kiÖn vÖ sinh an toµn thùc phÈm, ®©y sÏ lµ mèi nguy rÊt lín x¶y ra ngé ®éc thùc phÈm hµng lo¹t. Nguyªn nh©n phÇn lín c¸c vô ngé ®éc thùc phÈm lµ do « nhiÔm vi sinh vËt. §Ó h¹n chÕ sù « nhiÔm vi sinh vËt th× vÊn ®Ò ®¶m b¶o c¸c ®iÒu kiÖn vÒ c¬ së vËt chÊt, trang thiÕt bÞ, dông cô, kiÓm so¸t nguån nguyªn liÖu vµ ng­êi trùc tiÕp chÕ biÕn thùc phÈm ph¶i ®­îc ­u tiªn hµng ®Çu. Tuy nhiªn trªn thùc tÕ tû lÖ bÕp ¨n tËp thÓ t¹i tr­êng häc ®¶m b¶o ®iÒu kiÖn ATTP theo quy ®Þnh cña Bé Y tÕ cßn rÊt thÊp. §èI T¦îNG Vµ PH¦¥NG PH¸P NGHI£N CøU 1. §Þa bµn vµ ®èi t­îng nghiªn cøu Nghiªn cøu ®­îc triÓn khai t¹i c¸c bÕp ¨n tËp thÓ cña c¸c tr­êng mÇm non c«ng lËp thuéc tØnh Th¸i B×nh, gåm c¸c khu vùc sau: Thµnh phè Th¸i B×nh, huyÖn KiÕn X­¬ng, huyÖn Vò Th­, huyÖn TiÒn H¶i, huyÖn Th¸i Thôy.