Đề tài Hút thuốc lá thụ động ở bệnh nhân nữ

HÚT THUỐC LÁ THỤ ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN NỮ TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình trạng hút thuốc lá thụ động ở bệnh nhân nữ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang phân tích Kết quả: Từ 6/2006 đến 6/2008, có 138 bệnh nhân nữ hít khói thuốc lá thụ động. Tuổi trung bình là 48,3 (22 – 77 tuổi). Có 84,06% trường hợp từ 35 tuổi trở lên và 87,68% đã lập gia đình. Có 44,2% trường hợp hít phải khói thuốc lá thụ động tại nhà, 22,47% tại nơi làm việc và 33,33% tại cả hai nơi. Hít phải khói thuốc lá thụ động cả ở nhà và nơi làm việc thì nguy cơ mắc bệnh lý phổi cao gấp 1,63 lần so với tại một nơi (p = 0,037). Bệnh nhân nữ có người thân sống cùng gia đình hút thuốc lá ≥ 10 gói/năm (74,64%) thì nguy cơ mắc bệnh lý phổi cao gấp 2,47 lần nhiều hơn so với nhóm khác (p = 0,014). Biểu hiện lâm sàng thường gặp là khó thở nhẹ (88,41%), ho khan (71,01%), khạc đàm (35,51%), đau ngực (34,06%), đau họng (31,88%), khó ngủ (59,42%) và lo âu, mệt mỏi, hay quên (65,94%). Trên X-quang phổi chủ yếu là hình ảnh mô kẽ phổi (68,12%), khí phế thũng (11,6%), hình khối u (2,17%). Đồng thời, 75,75% có chức năng hô hấp bình thường hoặc hội chứng hạn chế mức độ nhẹ. Mặt khác, 126 trường hợp (91,3%) hít khói thuốc lá thụ động có biểu hiện bệnh lý phổi, trong đó, thường gặp nhất là viêm phế quản (58,7%), viêm họng (21,01%); kế đến là 11 trường hợp hen phế quản, 5 xơ phổi và 3 ung thư phổi. Ngoài ra, 65,94% trường hợp có biểu hiện rối loạn trạng thái tâm thần. Kết luận: Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân nữ hít phải khói thuốc lá thụ động dễ mắc nhiều bệnh lý, thường gặp là bệnh lý hô hấp và biểu hiện rối loạn trạng thái tâm thần. ABSTRACT EVALUATION OF SECOND-HAND SMOKE ON WOMEN PATIENTS Ngo Thanh Binh, Quang Van Tri * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 - Supplement of No 4 - 2008: 140 - 145 Objective: to evaluate passive smoking on women patients Method: analytical cross-sectional study Result: From 6/2006 to 6/2008, there were 138 cases of second-hand smoke on women patients. The average age was 48.3 (range, 22 – 77). 84.06% among them were over 35 years old and 87.68% were got married. There were 44.2% cases of involuntary smoking at home, 22.47% at workplaces and 33.33% at both. Passive smoking at home and at workplaces was 1.63 times higher than at one (p = 0.037). Group of women patients whose relatives have smoked ≥ 10 pack/year (74.64%) was easy to suffer from lung diseases 2.47 times higher than another (p = 0.014). Clinical symptoms were often mild breathless (88.41%), cough (71.01%), sputum productive (35.51%), chest tight (34.06%), sore throat (31.88%), trouble in sleep (59.42%) and anxious, exhausted, forgetful (65.94%). On the chest X-rays, there were mainly interstial lession (68.12%), emphysema (11.6%), tumor (2.17%). Simultaneously, 75.75% cases had normal lung function or mild limitation syndrome. Besides, 126 cases (91.3%) of passive smoking were respiratory diseases, including bronchitis (58.7%), pharyngitis (21.01%), next to 11 cases of asthma, 5 lung fibrosis and 3 lung cancer. On the other hand, there was 65.94% cases of mental disorders. Conclusion: in our study, passive smoking women patients were easy to get many diseases but the most common was respiratory diseases and mental disorders. ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), hàng ngày trên thế giới có khoảng 250 triệu phụ nữ và gần 1 tỷ nam giới hút thuốc lá, tức là tỉ lệ hút thuốc lá ở nam giới nhiều gấp hơn 4 lần so với nữ giới (48% so với 12%), và đặc biệt, tỉ lệ hút thuốc lá ở nữ giới ngày càng gia tăng, dự báo có thể tăng lên đến 20% vào năm 2025(1,5,8,9,11,13,15,19). Ở Việt nam, theo điều tra năm 1997, tỉ lệ hút thuốc lá ở nam giới là 50% và nữ giới là 3,4%(4). Khói thuốc lá chứa nhiều chất độc hại (khoảng 4.000 chất) và là yếu tố thuận lợi gây nên nhiều bệnh lý nguy hiểm cho bản thân người phụ nữ như ung thư (thường gặp nhất là ung thư phổi), bệnh lý hô hấp (viêm phế quản mãn tính, hen phế quản,…), bệnh lý tim mạch, bất thường về sức khỏe sinh sản và tình trạng rối loạn tâm thần…(2,4-7,10,12,14,18,19). Số tỉ lệ tử vong ở phụ nữ hít phải khói thuốc lá ngày càng gia tăng; chẳng hạn, ở Châu Âu, con số tử vong này là 10.000 vào năm 1955 tăng lên 113.000 vào năm 1995(9); và ở trên toàn thế giới vào năm 2000, khoảng 990.000 phụ nữ tử vong do các bệnh lý liên quan đến hút thuốc lá(11,13,21). Hút thuốc lá thụ động ở phụ nữ và những tác hại của nó đã được nghiên cứu và ghi nhận ở một số nước trên thế giới bởi các tổ chức y tế, chính phủ và các nhà khoa học(28,10,12,14-22). Hút thuốc lá thụ động có thể xảy ra tại nơi sinh sống, nơi làm việc, và nơi công cộng. Theo Tổ chức Lao động quốc tế, ước đoán ít nhất 200.000 người tử vong mỗi năm do tiếp xúc với khói thuốc lá tại nơi làm việc(13,19). Theo Cơ quan Bảo vệ môi trường Hoa Kỳ, cho rằng hút thuốc lá thụ động chịu trách nhiệm về 3.000 trường hợp tử vong do ung thư phổi hàng năm trong số những người không hút thuốc lá tại Mỹ(1,22). Theo một nghiên cứu về tác hại của hít khói thuốc lá thụ động, vào năm 2002, ở Châu Âu có khoảng 7.000 trường hợp tử vong có liên quan do hít khói thuốc lá thụ động tại nơi làm việc và 72.000 trường hợp tử vong có liên quan do hít khói thuốc lá thụ động tại nhà(9,15,17,18). Ở Việt nam, chưa có một nghiên cứu rõ ràng về vấn đề này. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tình trạng hút thuốc lá thụ động và những tác hại do thuốc lá gây ra ở bệnh nhân nữ. Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm về dịch tễ học và các yếu tố thuận lợi ở các bệnh nhân nữ hít khói thuốc lá thụ động Phân tích đặc điểm lâm sàng, X-quang phổi và kết quả chức năng hô hấp Xác định một số dạng bệnh lý xảy ra có liên quan đến hít khói thuốc lá thụ động Mối liên quan giữa một số các yếu tố thuận lợi với bệnh lý phổi ở bệnh nhân nữ ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang phân tích Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân nữ từ 18 tuổi trở lên có hít phải khói thuốc lá thụ động đến khám và được điều trị tại Phòng khám Phổi, Bệnh viện Đại học Y Dược từ 06/2006 đến 06/2008. * Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân nam; bệnh nhân nữ hút thuốc lá chủ động; bệnh nhân đang mắc lao hoặc suy thận cấp, suy gan cấp, rối loạn đông máu…. Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân được khai thác về hành chính, tiền căn, bệnh sử bao gồm các biến số cần phải thu thập như: tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, nơi cư trú, tiền căn dị ứng, tiền căn gia đình, tiền căn điều trị lao, tiền căn bệnh lý khác, môi trường làm việc... Bệnh nhân được khám lâm sàng và thực hiện một số xét nghiệm cận lâm sàng giúp chẩn đoán bệnh, trong đó, có chụp X-quang phổi và đo chức năng hô hấp (nếu có chỉ định). Thu thập dữ liệu vào mẫu bệnh án chung; ghi nhận tất cả các biến số và xử lý phân tích thống kê bằng phần mềm STATA phiên bản 8.0. Các biến số định tính sẽ được biểu diễn theo tần suất, tỉ lệ phần trăm và kiểm định theo phép kiểm 2. Các biến số định lượng sẽ được biểu diễn theo trung bình, độ lệch chuẩn và kiểm định theo phép kiểm Fisher. Giá trị P < 0,05 và các mối liên quan được tính bằng trị số nguy cơ tương đối RR (relative risk) không chứa 1 được xem là có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% (95% Confident Interval). KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời từ 06/2006 đến 06/2008, có 138 bệnh nhân nữ có hít khói thuốc lá thụ động đến khám và điều trị tại Phòng khám Phổi, Bệnh viện Đại học Y Dược. Trong đó: trường hợp lớn tuổi nhất: 77 tuổi; nhỏ tuổi nhất: 22 tuổi; và tuổi trung bình: 48,3. Đặc điểm dịch tễ học Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ Đặc điểm dịch tễ học Số trường hợp (%) 18 – 24 3 2,17 25 – 34 19 13,77 35 – 44 29 21,02 45 – 54 50 36,23 Phân bố lứa tuổi ≥ 55 37 26,81 Nội trợ 61 44,20 Làm trong quán bar, quán cà phê máy lạnh 23 16,67 Công nhân viên chức 20 14,49 Buôn bán 29 21,01 Phân bố nghề nghiệp Nghề khác 5 3,62 Thành thị 92 66,67 Nơi cư trú Nông thôn 46 33,33 Đặc điểm dịch tễ học Số trường hợp (%) Thất học 11 7,97 Tiểu học 14 10,15 Phổ thông cơ sở 43 31,16 Phổ thông trung học 48 34,78 Trình độ học vấn Đại học và trên đại học 22 15,94 Có 121 87,68 Lập gia đình Không 17 12,32 Không 104 75,36 Tiền căn bệnh lao Lao phổi cũ 34 24,64 Không 119 86,23 Tim mạch 4 2,9 Tiền căn bệnh lý nội khoa Đái tháo đường 11 7,97 Đặc điểm dịch tễ học Số trường hợp (%) Bệnh lý nội khoa khác 4 2,9 Tại nhà 61 44,2 Tại nơi làm việc 31 22,47 Phân bố vị trí mà bệnh nhân nữ thường xuyên hít phải khói thuốc lá Tại hai vị trí trên 46 33,33 Không hút thuốc 7 5,07 <10 gói/năm 28 20,3 10 – 19 gói/năm 30 21,74 20 – 39 gói/năm 42 30,43 Tình trạng hút thuốc lá của người thân sống trong cùng gia đình của bệnh nhân ≥ 40 gói/năm 31 22,46 Đặc điểm lâm sàng, X-quang phổi và chức năng hô hấp Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng X-quang phổi và chức năng hô hấp Đặc điểm Số trường hợp (%) Khó thở 122 88,41 Ho khan 98 71,01 Khạc đàm 49 35,51 Đau ngực 47 34,06 Đau họng 44 31,88 Sốt, ớn lạnh 35 25,36 Họng viêm đỏ 29 21,01 Khó ngủ 82 59,42 Lâm sàng Lo âu, mệt mỏi, hay quên 91 65,94 Bình thường 23 16,67 X- quang Hình mô kẽ phổi 94 68,12 Đặc điểm Số trường hợp (%) Khí phế thũng 16 11,6 Xơ sẹo do lao phổi cũ 34 24,64 Dày màng phổi 11 7,97 Thâm nhiễm 16 11,6 phổi Hình khối u 3 2,17 Bình thường 23 34,84 Hội chứng hạn chế 27 40,91 Hội chứng tắc nghẽn 7 10,61 Chức năng hô hấp: (n=66) Hội chứng hỗn hợp 9 13,64 Các dạng bệnh lý xảy ra trong nhóm nghiên cứu Bảng 3: Các dạng bệnh lý xảy ra trong nhóm nghiên cứu Số trường hợp (%) Viêm họng 29 21,01 Viêm phổi 16 11,59 Viêm phế quản (cấp và mạn) 81 58,7 Hen phế quản 11 7,97 Ung thư phổi 3 2,17 Xơ phổi 5 3,62 Di chứng lao phổi cũ 34 24,64 Rối loạn trạng thái tâm thần 91 65,94 Bảng 4: Tỉ lệ mắc bệnh lý phổi ở bệnh nhân nữ có hít khói thuốc lá thụ động Bệnh lý phổi Số trường hợp (%) Có 126 91,3 Không 12 8,7 Mối liên quan của một số yếu tố thuận lợi gây bệnh lý phổi xảy ra ở bệnh nhân nữ có hít khói thuốc lá thụ động Bảng 5: Mối liên quan của một số yếu tố thuận lợi gây bệnh lý phổi ở bệnh nhân nữ có hít khói thuốc lá thụ động Bệnh lý phổi Đặc điểm Có Không RR 95%CI P Một vị trí 82 10 Số vị trí mà bệnh nhân nữ thường xuyên hít phải khói thuốc lá Hai vị trí 44 2 1,63 1,12- 3,49 0,037 <10 gói/năm 26 9 Tình trạng hút thuốc lá của người thân trong gia đình của bệnh nhân ≥ 10 gói/năm 100 3 2,47 1,74- 5,26 0,014 BÀN LUẬN Về đặc điểm dịch tễ học, trong thời từ 06/2006 đến 06/2008, chúng tôi chỉ ghi nhận được có 138 bệnh nhân nữ có hít phải khói thuốc lá thụ động đến khám và điều trị tại Phòng khám Phổi, Bệnh viện Đại học Y Dược. Phần lớn bệnh nhân nữ hít phải khói thuốc lá có lứa tuổi từ 35 tuổi trở lên (116 trường hợp, chiếm 84,06%) với tuổi trung bình là 48,3; trong đó tập trung nhiều nhất là từ 45 – 54 tuổi. Điều này cũng phù hợp với các nghiên cứu khác trên thế giới. Trong khi ở bệnh nhân nữ hút thuốc lá chủ động là thường tập trung dưới 35 tuổi, nhưng nhiều nhất là lứa tuổi 18–25 tuổi(2,5,7,10,11,14,15,17-21). Ngoài ra, đa số trường hợp có trình độ phổ thông cơ sở (cấp II) trở lên (113 trường hợp, chiếm 81,88%) và sống ở thành thị nhiều hơn ở nông thôn (66,67% so với 33,33%). Có 121 trường hợp (87,68%) bệnh nhân nữ đã lập gia đình và chỉ có 12,32% trường hợp chưa lập gia đình, chủ yếu là các bệnh nhân nữ còn trẻ dưới 35 tuổi. Trong y văn, các nghiên cứu khảo sát về tác hại của khói thuốc lá tại Hoa kỳ cũng ghi nhận, đa số bệnh nhân nữ hút thuốc lá thụ động là những người có gia đình và đều có trình độ học vấn (chiếm trên 80%)(10,11,20). Về tiền căn bệnh lý, có 34 trường hợp lao phổi cũ (24,64%); 11 trường hợp đái tháo đường týp 2 (xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân trên 50 tuổi, vẫn đang được tiếp tục theo dõi và điều trị bằng thuốc hạ đường huyết); 4 trường hợp đang mắc các bệnh lý tim mạch (2 tăng huyết áp, 1 hở van tim và 1 rối loạn nhịp); 3 trường hợp viêm gan mạn và 1 trường hợp hội chứng thận hư. Mặt khác, 131 trường hợp (94,93%) có người thân sống trong cùng gia đình bệnh nhân là có hút thuốc lá. Trong đó, 103 trường hợp (74,64%) hút thuốc lá từ 10 gói/năm trở lên. Phần lớn bệnh nhân nữ (107 trường hợp, chiếm 77,54%) hít phải khói thuốc lá thụ động đều sống trong gia đình có ít nhất chồng hoặc cha hoặc anh em trai nghiện hút thuốc lá và thường xuyên hút thuốc lá trong nhà. Theo một nghiên cứu ở Hà Lan (1996), có đến 79% trường hợp phụ nữ hít phải khói thuốc lá tại nhà. Ngoài ra, số bệnh nhân nữ hít phải khói thuốc lá thụ động tại nơi làm việc là 77 trường hợp (55,8%)(13,17). Tỉ lệ này trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu tại Anh (1998) về tình trạng hút thuốc lá thụ động tại nơi làm việc là 27%(5). Đặc biệt là ở các nơi có chứa nhiều khói thuốc lá nhiều nhất như quán bar, vũ trường, cà phê máy lạnh. Đồng thời, chúng tôi cũng ghi nhận 33,33% trường hợp bệnh nhân nữ hít phải khói thuốc lá thụ động tại hai nơi (tại nhà và tại nơi làm việc). Theo nhiều nghiên cứu hiện nay tình trạng hít phải thuốc lá thụ động của phụ nữ tại ít nhất hai nơi (tại nhà và tại nơi làm việc) đang xảy ra ngày càng tăng ở các nước đang phát triển(1,2,8-11,13-15,17- 19). Về đặc điểm lâm sàng, X-quang phổi và chức năng hô hấp, đa số trường hợp bệnh nhân có biểu hiện triệu chứng khó thở nhẹ (88,41%), chủ yếu xảy ra khi gắng sức hoặc về đêm. Kế đến là ho khan (71,01%), khạc đàm (35,51%) và đau ngực (34,06%). Một số trường hợp có biểu hiện sốt ớn lạnh (25,36%), đau họng (31,88%) và họng viêm đỏ (21,01%). Ngoài ra, chúng tôi cũng ghi nhận các biểu hiện bất thường về trạng thái tâm thần như 59,42% trường hợp khó ngủ và 65,94% thường lo âu, mệt mỏi hoặc hay quên. Các biểu hiện triệu chứng xảy ra ở các bệnh nhân nữ hút thuốc lá thụ động cũng được ghi nhận tương tự như trong các nghiên cứu khác(2,4- 6,10,12,14-18,22). Tiến hành phân tích các tổn thương trên X-quang phổi, có 23 trường hợp (16,67%) X-quang phổi bình thường. Tỉ lệ này thấp hơn so với các nghiên cứu khác, ghi nhận khoảng 20 – 30% trường hợp bệnh nhân nữ hút thuốc lá thụ động không phát hiện có tổn thương trên X-quang phổi. Ở các bệnh nhân có tổn thương trên X- quang phổi, gặp nhiều nhất là hình ảnh mô kẽ phổi (68,12%), kế đến là khí phế thũng (11,6%). Ngoài ra, có một số hình ảnh di chứng của lao cũ như xơ sẹo do lao phổi cũ (24,64%), hoặc dày màng phổi (7,97%). Chúng tôi cũng ghi nhận có 16 trường hợp (11,6%) thâm nhiễm và 3 trường hợp (2,17%) có hình khối u. Về kết quả của 66 trường hợp được đo chức năng hô hấp, đa số (75,75%) có chức năng hô hấp bình thường hoặc có hội chứng hạn chế mức độ nhẹ. Còn lại một số ít trường hợp khác có biểu hiện hội chứng tắc nghẽn (10,61%) hoặc hội chứng hỗn hợp (13,64%). Điều này cũng được ghi nhận tương tự như trong y văn(2,4-6,10,12,14-18,22). Về biểu hiện bệnh lý phổi và liên quan của một số yếu tố liên quan gây bệnh lý phổi xảy ra ở bệnh nhân nữ có hít khói thuốc lá thụ động, Trong nhóm nghiên cứu, có 126 trường hợp (91,3%) hít khói thuốc lá thụ động có biểu hiện bệnh lý phổi và 12 trường hợp không có biểu hiện bệnh lý phổi (đây là các bệnh nhân chỉ có biểu hiện của viêm họng mạn đơn thuần). Các biểu hiện bệnh lý có thể xảy ra riêng lẽ hoặc phối hợp nhưng dạng bệnh lý do hít phải khói thuốc thường gặp nhất là viêm phế quản (cấp và mạn) (58,7%), kế đến là hen phế quản (7,97%). Đồng thời, ở những bệnh nhân này rất dễ xuất hiện các đợt cấp tính khi có yếu tố thuận lợi như nhiễm trùng, thay đổi thời tiết, bụi, ô nhiễm không khí…. Có 5 trường hợp xơ phổi và 3 trường hợp ung thư phổi (được xác định qua giải phẫu bệnh) đều xảy ra ở bệnh nhân trên 65 tuổi. Trong đó, cả 3 trường hợp ung thư phổi đã tử vong (1 trường hợp không điều trị tử vong sau 2 tháng và 2 trường hợp được hóa trị và xạ trị đã tử vong sau 6 đến 9 tháng). Theo nghiên cứu ở Mỹ, Châu Âu và Úc, cũng ghi nhận các bệnh lý hô hấp thường xảy ra ở bệnh nhân nữ hít phải khói thuốc lá thụ động là viêm phế quản mãn, khí phế thũng, hen phế quản, xơ phổi ung thư phổi, và viêm vùng hầu họng(2,10,14-18,21,22). Theo nhiều nghiên cứu tại Mỹ đã cho thấy rằng tử vong gây ra do ung thư phổi và ung thư vú có liên đến yếu tố hít khói thuốc lá thụ động ở những bệnh nhân nữ sống trong môi trường nhiều khói thuốc lá(19-22). Ngoài ra, trong nghiên cứu của chúng tôi có 65,94% trường hợp có biểu hiện rối loạn trạng thái tâm thần (lo âu, mệt mỏi, hay quên…). Điều này cũng được ghi nhận trong nhiều nghiên cứu khác(2,4,6,10,14,17,18,22). Đồng thời, những bệnh nhân nữ thường xuyên hít phải khói thuốc lá thụ động tại hai nơi (ở nhà và nơi làm việc) thì nguy cơ mắc bệnh lý phổi cao gấp 1,63 lần so với tại một nơi. Sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê với p = 0,037. Mặt khác, những bệnh nhân nữ có người thân sống cùng gia đình hút thuốc lá ≥ 10 gói/năm thì nguy cơ mắc bệnh lý phổi cao gấp 2,47 lần nhiều hơn so với những phụ nữ có người thân sống cùng gia đình hút thuốc lá < 10 gói/năm và sự khác biệt này cũng có ý nghĩa thống kê với p = 0,014. KẾT LUẬN Nghiên cứu của chúng tôi đã cho thấy được tác hại của hít phải khói thuốc lá thụ động gây ra nhiều bệnh lý, đặc biệt các bệnh lý hô hấp và biểu hiện rối loạn trạng thái tâm thần, cũng như một số yếu tố thuận lợi có liên quan làm tăng nguy cơ mắc bệnh lý phổi cho những phụ nữ sống và làm việc trong môi trường nhiều khói thuốc lá. Hít phải khói thuốc lá ở phụ nữ không chỉ đe dọa đến sức khỏe tinh thần lẫn thể chất mà còn ảnh hưởng đáng kể đến đời sống kinh tế và xã hội của họ nữa.