Tài liệu Đề tài Điều trị thuốc kháng retrovirus ở bệnh nhi nhiễm hiv/aids: ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG RETROVIRUS Ở BỆNH NHI NHIỄM
HIV/AIDS
TÓM TẮT
Tuân thủ điều trị là một trong những yếu tố quan trọng quyết định sự thành công của
việc điều trị thuốc ARV. Không tuân thủ điều trị sẽ dẫn đến tình trạng kháng thuốc
của HIV.
Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV ở trẻ em nhiễm HIV/AIDS tại
bệnh viện Nhi đồng 1 năm 2008 và tìm sự liên quan giữa việc tuân thủ điều trị với
một số yếu tố dịch tễ, lâm sàng của bệnh nhi và một số yếu tố dịch tễ, tâm lý xã hội
của người chăm sóc của bệnh nhi.
Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang. Phỏng vấn trực tiếp người nuôi dưỡng
trẻ theo bản câu hỏi sọan sẵn và tham khảo hồ sơ bệnh án để đánh giá sự tuân thủ và
các yếu tố có liên quan đến sự tuân thủ. Đối tượng nghiên cứu gồm các bệnh nhi
nhiễm HIV/AIDS đang được điều trị với thuốc ARV tại Phòng khám B7 – Bệnh viên
Nhi Đồng I TP Hồ Chí Minh và người chăm sóc của các bệnh nhi này.
Kết quả: Có 213 bệnh nhi và người chăm sóc được đưa vào nghiên...
21 trang |
Chia sẻ: hunglv | Lượt xem: 1380 | Lượt tải: 0
Bạn đang xem trước 20 trang mẫu tài liệu Đề tài Điều trị thuốc kháng retrovirus ở bệnh nhi nhiễm hiv/aids, để tải tài liệu gốc về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG RETROVIRUS Ở BỆNH NHI NHIỄM
HIV/AIDS
TÓM TẮT
Tuân thủ điều trị là một trong những yếu tố quan trọng quyết định sự thành công của
việc điều trị thuốc ARV. Không tuân thủ điều trị sẽ dẫn đến tình trạng kháng thuốc
của HIV.
Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV ở trẻ em nhiễm HIV/AIDS tại
bệnh viện Nhi đồng 1 năm 2008 và tìm sự liên quan giữa việc tuân thủ điều trị với
một số yếu tố dịch tễ, lâm sàng của bệnh nhi và một số yếu tố dịch tễ, tâm lý xã hội
của người chăm sóc của bệnh nhi.
Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang. Phỏng vấn trực tiếp người nuôi dưỡng
trẻ theo bản câu hỏi sọan sẵn và tham khảo hồ sơ bệnh án để đánh giá sự tuân thủ và
các yếu tố có liên quan đến sự tuân thủ. Đối tượng nghiên cứu gồm các bệnh nhi
nhiễm HIV/AIDS đang được điều trị với thuốc ARV tại Phòng khám B7 – Bệnh viên
Nhi Đồng I TP Hồ Chí Minh và người chăm sóc của các bệnh nhi này.
Kết quả: Có 213 bệnh nhi và người chăm sóc được đưa vào nghiên cứu. Qua phỏng
vấn, kết quả cho thấy, tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV trong 3 ngày qua là 94,4% và
tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV trong thời gian điều trị ARV là 73,2%. Tỷ lệ tuân
thủ điều trị thuốc ARV theo ghi nhận từ hồ sơ bệnh án là 74,6%. Tỷ lệ bệnh nhi có
tuân thủ điều trị thuốc ARV theo sự kết hợp của 3 điều kiện nêu trên là 57,7%.
Các yếu tố có liên quan có ý nghĩa thống kê với sự tuân thủ điều trị khi phân tích đơn
biến là: thời gian điều trị ARV của bệnh nhi, phác đồ ARV bệnh nhi đang dùng, số
lượng thuốc ARV dạng si-rô bệnh nhi uống mỗi ngày, số lượng những khó khăn của
người chăm sóc khi cho trẻ uống thuốc ARV. Các yếu tố có liên quan có ý nghĩa
thống kê với sự tuân thủ điều trị khi phân tích đa biến là: thời gian điều trị ARV của
bệnh nhi, số lượng những khó khăn của người chăm sóc khi cho trẻ uống thuốc ARV.
Kết luận: Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV ở trẻ em là khá thấp. Thời gian điều trị càng
dài, khả năng tuân thủ càng thấp. Người chăm sóc trẻ có càng nhiều khó khăn thì khả
năng tuân thủ càng thấp. Những bệnh nhi điều trị ARV lâu dài nên được tìm hiểu
những khó khăn phát sinh trong việc cho bệnh nhi uống thuốc ARV và người chăm
sóc cần được giúp đỡ giải quyết những khó khăn đó. Việc tham vấn tuân thủ trước và
trong khi điều trị thuốc ARV nên thực hiện theo đúng quy trình và thời gian của
chương trình phòng chống AIDS quốc gia.
ABSTRACT
ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL THERAPY (ART) IN HIV/AIDS
PATIENTS
AT CHILDREN HOSPITAL 1
Mai Dao Ai Nhu, Doan Thi Ngoc Diep, Truong Huu Khanh
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 212 - 218
Backround: Adherence to ART is essential for therapy success.
Objectives: Determine the rate of adherence to ART in HIV/AIDS patients in
Children Hospital 1 and the corelation between the socio- psychological factors of
patients and care-givers and the adherence.
Methode: Cross-sectional study, interviewing the care-givers with the questionnaires
and to refer to the medical records to determine the adherence and the determinants of
the adherence
Results: There were 213 HIV/AIDS children and their care-givers enrolled to the
study. Adherence rate to ART is 94.4% when interviewing care-givers about
adherence in the past three days. Adherence rate is 73.2% when interviewing care-
givers about adherence during the ART time of patients. Adherence rate is 74.6%
when assessing the comments on adherence in patients’records. Adherence rate is
57.7% when combining three conditions. The factos associate with adherence are:
length of ART time of patients, ART regimen of patients, quantity of daily
antiretroviral sirop of patients, quantity of difficulties of care-givers when giving
ART to patients. The factors associate with adherence on logistic regression analysis
are: length of ART time of patients, quantity of difficulties of care-givers when giving
ART to patients.
Conclusion: Adherence rate to ART in children is relatively low. Adhrence of
patients with long ART time should be monitored in order to help their care-givers
deal with difficulties. Adherence consultation should be done more carefully.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immunodeficiency Syndromes-
AIDS) do virus gây suy giảm miễn dịch ở người (Human Immunodeficiency Virus-
HIV) ngày nay đã trở thành một đại dịch toàn cầu với số lượng bệnh nhân ngày càng
tăng, trong đó có nhiều trẻ em. Việc điều trị thuốc kháng retrovirus (Antiretroviral-
ARV) giúp cải thiện về mặt virus học, miễn dịch học cũng như lâm sàng của bệnh
nhân. Sự thành công của việc điều trị thuốc ARV phụ thuộc phần lớn vào sự tuân thủ
điều trị. Tại Việt Nam, chương trình khám và điều trị thuốc ARV miễn phí cho trẻ em
bắt đầu từ năm 2006. Muốn nâng cao hiệu quả của việc điều trị, chúng ta cần biết
mức độ tuân thủ điều trị thuốc ARV trên những bệnh nhi này như thế nào. Hiện tại
chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này được thực hiện tại Việt Nam. Vì vậy, chúng tôi
thực hiện nghiên cứu này để xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV ở trẻ em
nhiễm HIV/AIDS và sự liên quan giữa việc tuân thủ điều trị với một số yếu tố dịch tễ,
lâm sàng của bệnh nhi và một số yếu tố dịch tễ, tâm lý xã hội của người chăm sóc của
bệnh nhi.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Cắt ngang mô tả. Phỏng vấn trực tiếp người chăm sóc trẻ và tham khảo hồ sơ bệnh án
để đánh giá sự tuân thủ và xác định các yếu tố tâm lý xã hội của bệnh nhi và người
chăm sóc có liên quan đến sự tuân thủ.
Tiêu chí chọn mẫu
Bệnh nhi nhiễm HIV/ AIDS đã điều trị ARV và đến tái khám tại phòng khám B7
Bệnh viện Nhi đồng 1 từ tháng 3/2008 đến 6/2008.
Tiêu chí loại ra
Người chăm sóc (NCS) không đồng ý trả lời phỏng vấn. Người đưa bệnh nhi đến tái
khám và lãnh thuốc ARV không phải là NCS thường xuyên của bệnh nhi.
Cỡ mẫu
N=(Z21-/2 p (1-p))/d2, với p=0,84 (Tỷ lệ tuân thủ đầy đủ thuốc ARV trong 3 ngày qua
ở trẻ em trong nghiên cứu của Williams và CS, với phương pháp đánh giá tuân thủ
bằng bảng câu hỏi cho người chăm sóc(Error! Reference source not found.)), Z1-/2=1,96, d=0,05.
Vậy N=207.
Định nghĩa biến số: Tuân thủ điều trị
- Bệnh nhi được xem là có tuân thủ điều trị thuốc ARV trong 3 ngày trước thời điểm
phỏng vấn NCS nếu NCS trả lời rằng không quên cho bệnh nhi uống một liều thuốc
ARV nào trong 3 ngày qua.
- Bệnh nhi được xem là có tuân thủ điều trị thuốc ARV trong suốt thời gian điều trị
thuốc ARV nếu NCS trả lời phỏng vấn là không bao giờ quên cho bệnh nhi uống liều
thuốc ARV nào trong suốt thời gian điều trị thuốc ARV.
- Bệnh nhi được xem là có tuân thủ điều trị thuốc ARV theo ghi nhận từ hồ sơ bệnh
án nếu không có bất kỳ nhận xét nào sau đây trong hồ sơ bệnh án trong suốt quá trình
điều trị thuốc ARV:
- Không tái khám đúng hẹn
- Bỏ tái khám
- Không uống thuốc đủ liều
- Uống thuốc không đúng cách
- Tuân thủ kém
- Bệnh nhân ói tự ngưng thuốc
- Làm mất thuốc
- Thiếu thuốc
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá bệnh nhi có tuân thủ điều trị thuốc ARV
nếu bệnh nhi thỏa cả 3 điều kiện:
(1) Bệnh nhi tuân thủ điều trị ARV trong 3 ngày trước phỏng vấn và
(2) Bệnh nhi tuân thủ điều trị trong suốt thời gian điều trị ARV và
(3) Bệnh nhi tuân thủ điều trị theo ghi nhận từ hồ sơ bệnh án.
Chúng tôi sử dụng tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV theo 3 điều kiện kết hợp này
trong các phân tích đơn biến và đa biến tìm mối liên hệ giữa sự tuân thủ điều trị với
các yếu tố liên quan của bệnh nhi và người chăm sóc.
KẾT QUẢ
Trong thời gian từ tháng 3 đến tháng 6 năm 2008, chúng tôi đã tiến hành khảo sát hồ
sơ bệnh án của 213 bệnh nhi nhiễm HIV/AIDS lây truyền từ mẹ sang con và phỏng
vấn 213 NCS của các bệnh nhi này.
Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV
(1) Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV trong 3 ngày qua là 94,4% (201/213 trường
hợp).
(2) Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV trong thời gian điều trị ARV là 73,2% (156/213
trường hợp).
(3) Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV theo ghi nhận từ hồ sơ bệnh án là 74,6%
(159/213 trường hợp).
Tỷ lệ bệnh nhi có tuân thủ điều trị thuốc ARV theo sự kết hợp của 3 điều kiện là
57,7% (123/213 trường hợp).
Các yếu tố thuộc về bệnh nhi và sự tuân thủ điều trị thuốc ARV
Thời gian bắt đầu điều trị thuốc ARV
Có 3 trường hợp không ghi nhận thời gian bắt đầu điều trị trong hồ sơ bệnh án nên chỉ
có 210 trường hợp được thu thập biến số này. Thời gian điều trị thuốc ARV trung
bình là 13 tháng, ngắn nhất là 1 tuần, dài nhất là 4,6 năm. Bệnh nhân có thời gian điều
trị thuốc ARV dài nhất đã được điều trị ARV tại một cơ sở khác trước khi tham gia
điều trị tại phòng khám Bệnh viện Nhi đồng 1, vốn chỉ mới hoạt động từ tháng 3 năm
2006. Chúng tôi thấy rằng những bệnh nhi không tuân thủ điều trị có thời gian điều trị
trung bình là 15 tháng. Thời gian này dài hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với
thời gian điều trị trung bình của những bệnh nhi có tuân thủ điều trị là 9 tháng
(p<0,01; t-test).
Phác đồ thuốc ARV bệnh nhi sử dụng
Chúng tôi nhận thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa phác đồ thuốc ARV
của bệnh nhi và sự tuân thủ điều trị (p<0,05, 2).
Bảng 1: Phân bố sự tuân thủ điều trị theo phác đồ thuốc ARV của bệnh nhi
Sự tuân
thủ
Tổng
Không tuân thủ Tuân
thủ
AZT+3TC+NVP
34 30 64
D4T+3TC+NVP
15 32 47
AZT+3TC+EFV
17 33 50
D4T+3TC+EFV
11 11 22
Phác đồ ARV
AZT+3TC+ABC
6 6
D4T+3TC+ABC
1 2 3
TDF+3TC+LPV/r
2 5 7
ABC+DDI+EFV
1 1 2
D4T+DDI+NVP
1 1
TDF+3TC+AZT+LPV/r
1 1
3TC+EFV+ABC
1 1
AZT+3TC+LPV/r
4 4
ABC+DDI+LPV/r
3 2 5
Tổng
90 123 213
Số lượng thuốc ARV dạng si-rô bệnh nhi uống mỗi ngày
Có 78 bệnh nhi được điều trị ARV dạng si-rô. Số lượng trung bình thuốc si-rô các
bệnh nhi này uống mỗi ngày là 28,8 ±14,9 ml. Lượng thấp nhất là 4 ml, lượng cao
nhất là 64 ml. Chúng tôi nhận thấy số lượng thuốc ARV dạng si-rô bệnh nhi uống
mỗi ngày ở những bệnh nhi không tuân thủ điều trị là 33,8 ml. Số lượng này cao hơn
một cách có ý nghĩa thống kê so với số lượng thuốc ARV dạng si-rô ở những bệnh
nhi có tuân thủ điều trị là 15,9 ml (p<0,01; t-test).
Chúng tôi chưa tìm thấy mối liên quan giữa sự tuân thủ điều trị thuốc ARV với những
yếu tố dịch tễ, lâm sàng khác của bệnh nhi như: tuổi, giới tính, dân tộc, nơi cư ngụ,
tuổi lúc bắt đầu điều trị ARV, tỷ lệ phần trăm CD4 lúc bắt đầu điều trị ARV và lúc
thực hiện nghiên cứu, giai đoạn lâm sàng khi bắt đầu điều trị ARV, số lượng thuốc
ARV dạng viên bệnh nhi uống mỗi ngày, thuốc ARV tự mua (trước khi bệnh nhi
tham gia chương trình điều trị ARV miễn phí), bệnh nhi tự uống thuốc ARV.
Các yếu tố thuộc về NCS và sự tuân thủ ARV
Các khó khăn gặp phải khi cho bệnh nhi uống thuốc ARV
Có 65 NCS (30,5%) không gặp khó khăn gì khi cho trẻ uống thuốc ARV mỗi ngày.
Trong 148 NCS (69,5%) có gặp khó khăn, có 108 người (50,7%) có 1 khó khăn, 31
người (14,6%) có 2 khó khăn, 9 người (4,2%) có 3 khó khăn. Khó khăn thường gặp
nhất là bệnh nhi hay ói khi uống thuốc ARV (29 trường hợp, 19,6%). Về phía NCS,
khó khăn thường gặp là khi bệnh nhi hết thuốc ARV, họ quên đi lãnh thuốc ARV (18
trường hợp, 12,2%). Khi NCS đi xa nhà (10 trường hợp, 6,8%) hoặc bận rộn công
việc khác (9 trường hợp, 6,8%) cũng là những khó khăn đáng kể trong việc cho bệnh
nhi uống thuốc ARV. Đặc biệt, khi có nhiều NCS cho bệnh nhi (3 trường hợp, 2%)
hoặc ngược lại, NCS lo lắng sợ tiết lộ việc nhiễm HIV của bệnh nhân (2 trường hợp,
1,4%) đều có thể gây khó khăn cho việc tuân thủ. Chúng tôi nhận thấy những NCS
gặp nhiều khó khăn khi cho bệnh nhi uống thuốc ARV mỗi ngày thì sự tuân thủ điều
trị ARV kém hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với những NCS gặp ít khó khăn
hơn (p<0,01, 2).
Bảng 2: Phân bố sự tuân thủ điều trị thuốc ARV theo số lượng các khó khăn NCS
gặp phải khi cho trẻ uống thuốc ARV
Sự tuân thủ
Không tuân
thủ
Có tuân
thủ
Tổng
0 14 51 65
1 47 61 108
2 22 9 31
Số
lượng
các khó
khăn
3 7 2 9
Tổng 90 123 213
Chúng tôi chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa sự tuân thủ điều trị
thuốc ARV với những yếu tố dịch tễ, tâm lý xã hội khác của NCS như: tuổi, giới tính,
trình độ học vấn, nghề nghiệp, mối quan hệ với bệnh nhi (bố mẹ ruột hay không phải
bố mẹ ruột), số con của NCS, những lý do uống thuốc ARV đầy đủ, hiểu biết về hậu
quả của việc uống thuốc ARV không đầy đủ, phương tiện nhắc nhở uống thuốc ARV,
việc thông báo việc nhiễm HIV của bệnh nhi cho người khác, việc thông báo tình
trạng nhiễm HIV cho bệnh nhi, nhận biết thuốc ARV, sự tin tưởng vào khả năng uống
thuốc ARV của bệnh nhi, niềm tin vào tác dụng của thuốc ARV, hiểu biết về sự
kháng thuốc ARV nếu không uống thuốc đầy đủ, sự hỗ trợ kinh tế, sự hỗ trợ cho bệnh
nhi uống thuốc ARV, niềm tin vào chất lượng của cơ sở y tế, nhận xét về nhân viên y
tế.
Phân tích đa biến các yếu tố có liên quan đến sự tuân thủ điều trị
Để tìm hiểu mối liên quan thực sự giữa các yếu tố với sự tuân thủ điều trị thuốc ARV,
chúng tôi phân tích đa biến hồi quy logistic bốn yếu tố có liên quan với sự tuân thủ
điều trị thuốc ARV khi phân tích đơn biến. Chúng tôi nhận thấy thời gian điều trị
thuốc ARV của bệnh nhi và số lượng các khó khăn của NCS khi cho bệnh nhi uống
thuốc ARV có mối liên quan thật sự có ý nghĩa thống kê với sự tuân thủ điều trị
(p<0,05).
Bảng 3: Phân tích đa biến hồi quy logistic giữa sự tuân thủ điều trị và một số yếu tố
liên quan
Yếu tố liên quan B p R
Thời gian điều trị thuốc
ARV
-0,925 0,0101 -
0,2089
Số lượng thuốc ARV
dạng si-rô bệnh nhi
uống mỗi ngày
-0,380 0,0801 -
0,1003
Số lượng các khó khăn
của người chăm sóc khi
cho bệnh nhi uống
thuốc ARV
-
0,8502
0,0126 -
0,2001
BÀN LUẬN
Phương pháp nghiên cứu và tỷ lệ tuân thủ điều trị
Nghiên cứu của chúng tôi có ưu điểm là cỡ mẫu khá lớn (213 trường hợp) so với khá
nhiều nghiên cứu về tuân thủ điều trị thuốc ARV ở trẻ em nhiễm HIV/AIDS của các
tác giả khác chỉ có từ 10 đến khoảng 100 trường hợp(Error! Reference source not found.,Error!
Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source
not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error!
Reference source not found.,Error! Reference source not found.). Dân số nghiên cứu khá đại diện cho
bệnh nhi nhiễm HIV/AIDS ở miền Nam Việt Nam, vì Bệnh viện Nhi đồng 1 là bệnh
viện chuyên khoa nhi tuyến đầu của các tỉnh Nam bộ. Số lượng bệnh nhi nhiễm
HIV/AIDS điều trị thuốc ARV đến từ các tỉnh sấp sỉ số lượng bệnh nhi tại Thành phố
Hồ Chí Minh. Do đó, những kết quả từ nghiên cứu của chúng tôi có thể áp dụng được
cho những bệnh nhi HIV/AIDS tại miền Nam Việt Nam.
Phương pháp phỏng vấn có ưu điểm là ngoài việc đánh giá về sự tuân thủ, nó còn
giúp nhà nghiên cứu tìm hiểu những vấn đề xung quanh việc tuân thủ khi họ phỏng
vấn và trò chuyện với NCS của bệnh nhân. Từ đó, nhà nghiên cứu có cách tiếp cận
phù hợp và hiểu được hoàn cảnh của NCS, từ đó có cái nhìn toàn diện hơn về đối
tượng nghiên cứu của mình. Nhưng bên cạnh ưu điểm đó, phương pháp phỏng vấn có
điểm yếu là có thể đánh giá quá cao sự tuân thủ. Người được phỏng vấn có tâm lý sợ
bị phê bình nên có thể không nói thật về việc tuân thủ kém của mình.
Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV trong 3 ngày qua khá cao so với những nghiên cứu
khác cùng sử dụng phương pháp phỏng vấn ở các nước phát triển(Error! Reference source not
found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.). Có thể do những nghiên cứu
này thực hiện phỏng vấn cả người chăm sóc và bệnh nhi, và bệnh nhi cũng có tuổi
trung bình lớn hơn nghiên cứu của chúng tôi nên tỷ lệ tuân thủ qua phỏng vấn thấp
hơn nghiên cứu của chúng tôi.
Những nghiên cứu về tuân thủ điều trị ARV ở trẻ em dùng phương pháp phỏng vấn
NCS với thời gian nhớ lại dài hơn thường có tỷ lệ tuân thủ thấp hơn(Error! Reference source
not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.). Do đó chúng tôi cũng đánh
giá tuân thủ điều trị trong suốt thời gian điều trị ARV của bệnh nhi.
Các nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc ARV dùng phương pháp đánh giá khác ngoài
phương pháp phỏng vấn hoặc kết hợp cả phương pháp phỏng vấn và phương pháp
khác thường cho tỷ lệ tuân thủ điều trị thấp(Error! Reference source not found.,Error! Reference source
not found.,Error! Reference source not found.). Để tăng tính chính xác và khách quan, chúng tôi đã
kết hợp 2 phương pháp phỏng vấn và thu thập nhận xét về tuân thủ điều trị ARV
trong hồ sơ bệnh án.
Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV theo 3 điều kiện là 57,7%
Với tỷ lệ tuân thủ điều trị thấp như vậy, việc điều trị sẽ khó đạt kết quả tốt. Đây là một
vấn đề nghiêm trọng và khẩn thiết cần phải nghiên cứu nguyên nhân.
Các yếu tố có liên quan với sự tuân thủ điều trị ARV
Thời gian điều trị thuốc ARV
Chúng tôi nhận thấy những bệnh nhi tuân thủ tốt thì có thời gian điều trị ARV ngắn
hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với những bệnh nhi không tuân thủ đầy đủ,
tương tự như một số nghiên cứu khác(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not
found.). Mặc dù đây chỉ là nghiên cứu cắt ngang tại một thời điểm, nhưng kết quả này
cần được lưu ý khi tham vấn điều trị cho NCS của bệnh nhi trên lâm sàng. Những
bệnh nhi đã điều trị thuốc ARV lâu dài vẫn cần được giám sát về mức độ tuân thủ và
bác sĩ lâm sàng cần tìm hiểu những khó khăn nảy sinh làm ảnh hưởng đến khả năng
tuân thủ điều trị nhằm tìm cách giúp đỡ cho những bệnh nhi đó.
Phác đồ thuốc ARV
Một vài nghiên cứu ở bệnh nhân HIV người lớn về loại thuốc ARV có liên quan đến
tuân thủ điều trị kém thường là các loại thuốc PI do những thuốc này thường có vị
khó uống và nhiều tác dụng phụ(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.).
Trong khi đó nghiên cứu của Elise và cs (2003) ở trẻ em vùng Bờ Biển Ngà lại thấy
bệnh nhi dùng Efavirenz thì tuân thủ điều trị kém hơn(Error! Reference source not found.).
Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi lại nhận thấy bệnh nhi dùng phác đồ
AZT+3TC+NVP và phác đồ có các thuốc nhóm PI có tỷ lệ tuân thủ thấp hơn bệnh
nhi dùng các phác đồ khác. Phác đồ AZT+3TC+NVP thường được dùng lâu dài cho
trẻ từ nhỏ đến lớn nếu không có vấn đề kháng thuốc hoặc tác dụng phụ, do đó thời
gian điều trị dài hơn trẻ dùng các phác đồ khác có thể gây nhiễu ở đây. Các phác đồ
có chứa thuốc nhóm PI là phác đồ bậc hai, dành cho bệnh nhi điều trị phác đồ bậc
một không thành công. Có lẽ những trẻ điều trị không thành công là những trẻ đã tuân
thủ kém. Khi phân tích đa biến, yếu tố phác đồ điều trị không có mối liên quan với sự
tuân thủ điều trị, có lẽ đây chỉ là yếu tố gây nhiễu.
Số lượng thuốc ARV bệnh nhi uống mỗi ngày
Bác sĩ lâm sàng cần cân nhắc khả năng uống thuốc ARV dạng si-rô của trẻ, đặc biệt
khi trẻ phải uống nhiều loại thuốc điều trị và dự phòng nhiễm trùng cơ hội cũng ở
dạng si-rô.
Các khó khăn khi cho bệnh nhi uống thuốc ARV
NCS gặp càng nhiều khó khăn khi cho trẻ uống thuốc ARV thì tuân thủ điều trị càng
kém, tương tự một số nghiên cứu khác(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not
found.). Chúng tôi nhận thấy khó khăn thường gặp nhất là bệnh nhi hay ói khi uống
thuốc ARV. Bác sĩ lâm sàng có thể giúp đỡ người chăm sóc bằng cách hướng dẫn
cách cho bệnh nhi uống thuốc, báo trước thuốc nào có thể gây ói, khi cần thiết sẽ điều
trị triệu chứng hoặc đổi thuốc ARV khác. Một khó khăn hay gặp nữa là bệnh nhi hết
thuốc ARV và người chăm sóc không đi lãnh thuốc kịp. Nhân viên y tế có thể giải
quyết khó khăn này bằng cách phát thuốc ARV dư một chút so với ngày dự định tái
khám, hoặc nhắc người chăm sóc đi tái khám lãnh thuốc qua điện thoại. Nghiên cứu
của Belzer và cs (1999) ở thanh thiếu niên cho thấy lý do không tuân thủ thường gặp
nhất là có quá nhiều thuốc phải uống (Error! Reference source not found.). Nghiên
cứu của chúng tôi cũng có 2,7% người chăm sóc cho rằng có quá nhiều thuốc phải
cho trẻ uống. Bác sĩ lâm sàng có thể giảm bớt gánh nặng về số lượng thuốc bệnh nhi
phải uống bằng cách dùng những viên thuốc ARV kết hợp hai trong một (như
Combivir) hoặc ba trong một (như FDC).
Giả thuyết về nguyên nhân của sự tuân thủ điều trị
Sau khi phân tích hồi quy đa biến, chúng tôi thấy rằng thời gian điều trị thuốc ARV
dài hơn ở những bệnh nhi không tuân thủ, và NCS của những bệnh nhi kém tuân thủ
gặp nhiều khó khăn khi cho bệnh nhi uống thuốc ARV. Phải chăng trong quá trình
điều trị thuốc ARV đã phát sinh những khó khăn cho việc tuân thủ mà NCS chưa
được nhân viên y tế đánh giá, phát hiện, tham vấn và giúp đỡ giải quyết?
Tại Bệnh viện Nhi đồng 1, quy trình tham vấn trước và trong khi điều trị thuốc ARV
rất chi tiết và cụ thể, nhưng mất nhiều thời gian và nhân lực. Trong khi đó, nhân viên
y tế tại phòng B7 Bệnh viện Nhi đồng 1 vừa làm công việc điều trị thuốc ARV tại
phòng B7 vừa làm công việc tại khoa Nhiễm của bệnh viện. Mặt khác, số lượng bệnh
nhân tập trung đến tái khám và lãnh thuốc ARV rất đông trong hai ngày thứ tư và thứ
sáu mỗi tuần (là ngày khám và phát thuốc ARV) làm cho việc tham vấn đúng quy
trình rất khó thực hiện.
Thực tế nhân viên y tế thường đánh giá tuân thủ điều trị khi bệnh nhi và NCS có biểu
hiện rõ ràng như: lâm sàng bệnh nhi không tiến triển tốt, CD4 chậm hoặc không tăng,
NCS thay đổi thường xuyên, bệnh nhi không đến tái khám đúng hẹn... Vì vậy, để cải
thiện tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV, nên có sự sắp xếp nhân lực và thời gian hợp lý
cho việc tham vấn tuân thủ điều trị. Việc tuân thủ điều trị của bệnh nhi cần được nhân
viên y tế chú trọng theo dõi đánh giá và phát hiện trong suốt quá trình điều trị của
bệnh nhi, từ đó giúp đỡ NCS giải quyết những vấn đề khó khăn nảy sinh.
KẾT LUẬN
Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV ở bệnh nhi nhiễm HIV/AIDS tại Bệnh viện Nhi
Đồng 1 là khá thấp. Để nâng cao hiệu quả của việc điều trị thuốc ARV, cần cải thiện
việc tuân thủ điều trị. Đối với những bệnh nhi có thời gian điều trị thuốc ARV lâu dài,
nhân viên y tế cần tìm hiểu những khó khăn phát sinh trong việc cho bệnh nhi uống
thuốc ARV và giúp đỡ người chăm sóc giải quyết những khó khăn đó. Việc tham vấn
tuân thủ trước và trong khi điều trị thuốc ARV nên thực hiện theo đúng quy trình và
thời gian của chương trình phòng chống AIDS quốc gia. Ngoài ra, nên có nghiên cứu
về tuân thủ điều trị thuốc ARV với cỡ mẫu lớn hơn và bảng câu hỏi phù hợp để đánh
giá việc tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan một cách chính xác. Từ đó đề ra
những chiến lược can thiệp nhằm nâng cao tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc ARV trong
tương lai.
Các file đính kèm theo tài liệu này:
- 58_9861.pdf