Đề tài Đánh giá kết quả cắt amiđan bằng dao kim điện đơn cực – Nguyễn Tuấn Sơn

Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 191 2. Nguyễn Văn Oai, Trinh Hoàng Hà (2002), Nghiên cứu xây dựng tiêu chuẩn sức khỏe tuyển chọn Công nhân cáp kim loại, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp Tổng công ty Bưu chính Viễn thông Việt Nam, Hà Nội. 3. Vũ Khắc Khoan (1995), Nghiên cứu các biện pháp bảo vệ sức khoẻ Phi công và nhân viên công tác trên không, nhằm góp phần bảo đảm an toàn và kéo dài tuổi bay, Báo cáo kết quả nghiờn cứu khoa học cấp Bộ Quốc phũng, Hà Nội. 4. Stykan O.A. (1998), Điện nóo đồ trong lâm sàng, tài liệu dịch, Học viện Quân Y, Hà Nội. 5. Charles N, Jeffress (1999), Fall protection. Occupational Safety and Health Aministration (OSHA). US. Derpartement of labor. Federal Register: 64, 38077- 38086, 1999, Jyly, 12 pages. 6. Gray Davis (1995), Fall Protection. Departement of Industrial relation Division of Occupational Safety and Health, State of California. 7. Kawakami N., Haratani T. (1999), Epideminology of job stress and health in Japan: Review of current evidence and future direction. Industrial health, Vol.37 N02, pp.174-186. 8. Phoon W.O. (1998), Practical occupational health, PG publishing, Singapore – Hongkong – New Dehli. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT AMIĐAN BẰNG DAO KIM ĐIỆN ĐƠN CỰC NGUYỄN TUẤN SƠN1, QUÁCH THỊ CẦN2, ĐẶNG ĐỨC NHU1 1Khoa Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội, 2Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả của phương pháp cắt Amiđan bằng dao Kim điện cao tần đơn cực. Kết quả: Thời gian cắt Amiđan trung bỡnh: 12,09 ± 5,545 phỳt. Lượng máu mất trung bỡnh: 6,22 ± 4,14 ml. Trung bỡnh điểm đau ngày 1 là 5,89 ± 0,89. Thời gian phục hồi để học tập và lao động như bỡnh thường: 6,84 ± 0,84 ngày. Kết luận: Cắt Amiđan bằng phương pháp dao Kim điện đơn cực có ưu điểm là thời gian mổ ngắn, ít mất máu, thời gian hồi phục ngắn. Từ khóa: Amiđan, dao Kim điện, phẫu thuật cắt Amiđan SUMMARY TO EVALUATE RESULT OF TONSILLECTOMY BY MONOPOLAR MICRODISSECTION NEEDLE Objective: To evaluate results of tonsillectomy method with Monopolar Microdissection Needle. Results: Operating time median: 12,09 ± 5,545 minutes. Intraoperative blood loss median: 6,22 ± 4,14 ml. Median postoperative ative pain scores day 1 is: 5,89 ± 0,89. Time of return work normaly median is 6,84 ± 0,84 days. Conclusion: Tonsillectomy by Monopolar microdissection needle, advantages of method: short time of operative, less blood loss, short time of health recovery. Keyword: Amidan, Monopolar microdissection needle, Tonsillectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt Amiđan là phẫu thuật phổ biến nhất trong chuyên khoa tai mũi họng [1]. Có nhiều phương pháp phẫu thật như bằng dụng cụ lạnh, dao điện đơn cực thường, dao điện lưỡng cực, laser, cobator,... Hạn chế hay gặp của các phương pháp cắt Amiđan hiện tại là vấn đề chảy máu trong và sau mổ, đau sau mổ, thời gian hồi phục kéo dài. Phương pháp cắt Amiđan bằng dao Kim điện đơn cực thực hiện lần đầu tiên trên thế giới năm 1997 [2]. Với ưu thế về thời gian phẫu thuật ngắn, ít đau sau mổ, dễ tiến hành và chuyển giao kỹ thuật, giá thành thấp và thực hiện được nhiều phẫu thuật ở các chuyên nghành khác nhau trên cùng một bộ dụng cụ nên phù hợp với điều kiện nước ta hiện nay. Dao Kim điện được cấu tạo bằng Vonfram có độ bền cao, kích thước mũi dao khoảng 3 - 5 micromet [2]. Dao cấu tạo đơn giản, dễ sử dụng, bảo quản và tái sử dụng, giá thành thấp. Đến nay, ở nước ta chưa có nghiên cứu về hiệu quả của dao Kim điện đơn cực trong cắt Amiđan. Chính vỡ vậy, chỳng tụi tiến hành nghiờn cứu này với mục tiờu: Đánh giá kết quả của phương pháp cắt Amiđan bằng dao Kim điện cao tần đơn cực. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viên Tai Mũi Họng Trung ương. - Đối tượng nghiên cứu: 60 bệnh nhân được phẫu thuật cắt Amiđan bằng dao Kim điện đơn cực tại Bệnh viên Tai Mũi Họng Trung ương. - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 9/2011 đến tháng 9/2012. 2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả từng trường hợp có can thiệp 3. Phân tích và xử lý số liệu: Số liệu được thu thập và xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ 13 62 25 < 10 P 10 - 20 P > 20 P Biểu đồ 1: Tỉ lệ phân bố thời gian cắt Amiđan (% ) Theo biểu đồ 1 cho thấy thời gian cắt Amiđan trung bỡnh là 12,09 ± 5,545 phút. 37 ca có thời gian phẫu thuật dưới 10 phút chiếm 62%. Thời gian phẫu thuật kéo dài từ 10-20 phút có 15 bệnh nhân chiếm 25% và Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 192 số ca mổ kéo dài trên 20 phút chiếm tỉ lệ 13% với 8 bệnh nhân. 68 17 15 0 50 100 10 ml Biểu đồ 2: Tỉ lệ lượng máu mất khi phẫu thuật (%) Lượng máu mất trung bỡnh: 6,22 ± 4,14 ml. Trong đó, có 9 ca phẫu thuật mất trên 10ml máu chiếm 15%. 10 ca mất 5-10ml máu chiếm 17% và 41 ca mất dưới 5ml khi phẫu thuật cắt Amiđan chiếm 68%. Điểm đau TB ( ngày) 0 2 4 6 8 Ngày 1 Ngày 2 Ngày 7 Ngày 14 Điểm đau TB ( ngày) Biểu đồ 3. Trung bỡnh điểm đau theo ngày Theo biểu đồ 3 về mức độ đau theo thang điểm Wong-Baker và FPS-R thỡ trung bỡnh điểm đau ngày 1 và ngày 2 tương ứng là 5,89 ± 0,89 và 4,65 ± 0,95 điểm. Ngày thứ 7 trung bỡnh điểm đau: 1,96 ± 0,47. Đa số hết đau hoàn toàn sau 14 ngày (92,8%) với điểm đau: 0,15 ± 0,54. 0 2 4 6 8 TG nằm viện TG ăn TG làm việc Biểu đồ 4. Thời gian hồi phục trung bỡnh. Thời gian nằm viện trung bỡnh là 2,42 ± 1,08 ngày. Thời gian trung bỡnh ăn uống trở lại như bỡnh thường là 7,55 ± 1,83 ngày. Thời gian trung bỡnh học tập và lao động trở lại như bỡnh thường là 6,84 ± 0,84 ngày. BÀN LUẬN Nghiên cứu được tiến hành trên 60 bệnh nhân tuổi từ 3-55, không phân biệt giới tính, nghề nghiệp và điều kiện sống. Qua nghiên cứu cho thấy, thời gian trung bỡnh phẫu thuật của dao Kim điện là 12,09 ± 5,545 phút ngắn hơn so với phương pháp cắt bằng Bipolar của Trịnh Đỡnh Hoa và cs (2004) [3] và dao siờu õm của Lý Xuõn Quang và cs (2007) [4]. Theo chúng tôi, do mũi dao rất nhỏ không che lấp phẫu trường và dao có nhiều kích thước khác nhau, tạo điều kiện cho phẫu thuật viên quan sát rừ phẫu trường, dễ dàng bóc tách tổ chức, hạn chế tổn thương mạch máu và mô xung quanh, làm giảm thời gian cầm máu sau mổ, giảm đau sau mổ đặc biệt trong các trường hợp Amiđan quá phát độ III-IV, há miệng hạn chế. Lượng máu mất trung bỡnh: 6,22 ± 4,14 ml. Lượng máu mất trung bỡnh khi cắt bằng dao Kim tương đương với phương pháp Coblator của Nguyễn Thị Ngọc Dung (2010) [5]. Dao Kim điện hạn chế chảy máu bằng cách làm đông bề mặt tổ chức trước khi cắt rời tổ chức do đó hạn chế được chảy máu bề mặt. Trong 15% số ca mất máu nhiều khi phẫu thuật 3 trường hợp mất máu nhiều nhất (30-35ml) là những bệnh nhân có tiền sử áp-xe quanh Amiđan. Do đó, với bệnh nhân có tiền sử áp-xe quanh Amiđan, phẫu thuật viên trước mổ cần tư vấn bệnh nhân đầy đủ các tai biến có thể xảy ra, dự trù máu, trong phẫu thuật cần hết sức thận trọng, sau phẫu thuật cần theo dừi sỏt bệnh nhõn. Bệnh nhõn sau phẫu thuật cắt Amiđan bằng dao Kim điện ngày thứ nhất và thứ hai có điểm đau ở mức độ vừa theo thang điểm đau Wong-Baker và FPS-R, giảm dần theo thời gian, hết đau vào ngày thứ 14. Mức độ đau trong nghiên cứu này tương đương với nghiên cứu của Jonathan Perkins [6]. Theo chỳng tụi, do mũi dao nhỏ, phẫu thuật viờn quan sỏt rừ phẫu trường nên hạn chế làm tổn thương mô xung quanh hốc Amiđan, đồng thời dao Kim điện chỉ làm đông bề mặt tổ chức do đó không gây bỏng sâu, nguyên nhân chính gây đau. Bệnh nhân hồi phục sức khoẻ trung bỡnh sau 1 tuần. Kết quả này tương ứng với phương pháp Coblator của Trần Anh Tuấn và cs, 2009 [7]. Do dao Kim điện ít làm tổn thương mô xung quanh, ít đốt cháy tổ chức, ít chảy máu, thời gian phẫu thuật ngắn nên thời gian gây mê ngắn. Các yếu tố trên làm cho bệnh nhân nhanh hồi phục sức khỏe sau phẫu thuật. KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt Amiđan bằng dao Kim điện có thời gian mổ ngắn: 12,09 ± 5,545 phút. Lượng máu mất do phẫu thuật ít: 6,22 ± 4,14 ml. Đau sau mổ ở mức trung bỡnh, ngày 1 và ngày 2 tương ứng là 5,89 ± 0,89 và 4,65 ± 0,95 điểm. Thời gian hồi phục sức khỏe sau mổ ngắn, thời gian trung bỡnh học tập và lao động trở lại như bỡnh thường là 6,84 ± 0,84 ngày. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. David L.Walner (2007). Past and present instrument use in pediatric adenotonsillectomy. Otolaryngology–Head and Neck Surgery: 137: 49-53. 2. Gary Y. Shaw (2004). Tonsillectomy using the Colorado microdissection needle: a prospective series and comparative technique review. The Southern Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 193 Medical Association January.Volume 97(1): 11-17. 3. Trịnh Đỡnh Hoa, Nguyễn Đỡnh Bảng (2004). Đánh giá kết quả kỹ thuật cắt Amiđan bằng đông điện lưỡng cực (Bipolar) ở trẻ em. Y học TP. Hồ Chí Minh, tập 8, phụ bản số 1: 65-66. 4. Lý Xuõn Quang, Phạm Kiờn Hữu (2007). Đánh giá kết quả sử dụng dao mổ siêu âm trong cắt amiđan. Tạp chí Y học TP. Hồ Chí Minh, (11), Phụ bản số 1: 5-8. 5. Nguyễn Ngọc Dung, Nhan Trừng Sơn (2010). Sử dụng coblator cắt Amiđan trẻ em tại khoa nhi tổng hợp Bệnh viện TMH TP. HCM từ tháng 6 đến tháng 8 năm 2009. Tạp chí TMH Việt Nam số 55: 5-10. 6. Jonathan Perkins, DO; Ravinder Dahiya, MD (2003). Microdissection Needle Tonsillectomy and Postoperative Pain. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. (129):1285-1288. 7. Trần Anh Tuấn, Nguyễn Văn Đức, Nguyễn Hữu Khôi (2007). Đánh giá kết quả cắt Amiđan bằng kỹ thuật Coblation. Tạp chí Y học TP. Hồ Chí Minh, (11), Phụ bản số 1: 157-161.