Đề tài Chăm sóc gây mê và phẫu thuật (ASC)

Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ Chăm Sóc Gây Mê và Phẫu Thuật (ASC) Tổng Quan Sử dụng gây mê, gây tê và can thiệp phẫu thuật là những qui trình thông thường và phức tạp trong một tổ chức chăm sóc y tế. Chúng yêu cầu việc đánh giá bệnh nhân toàn diện và hoàn hảo, lập kế hoạch chăm sóc kết hợp, theo dõi bệnh nhân liên tục (xem Thuật Từ) và thuyên chuyển dựa trên các tiêu chuẩn (xem Thuật Từ) cho việc chăm sóc tiế th hục hồi chức năng và thuyên chuyển cuối cùng và xuất viện. Gây mê và gây tê (xem Thuật Từ) thông thường được x m như sự liên tục từ gây tê tối thiểu (xem Thuật Từ) đến việc gây mê toàn bộ. Vì sự đá ứng của bệnh nhân có thể thay đổi tr ng kh ảng liên tục này, sử dụng gây mê và gây tê hải được phối hợp tổ chức. D đó chương này ba gồm gây mê và gây tê vừa và sâu, mà trong thời gian này các phản xạ bảo vệ của bệnh nhân cần cho các hoạt động thông khí gặp nguy cơ. Chương này không mô tả việc sử dụng gây tê tối thiểu (anxi lysis). D đó việc dùng từ “gây mê” ba hàm cả gây tê vừa và sâu. Lưu ý: Các tiêu chuẩn gây mê và phẫu thuật có thể được áp dụng trong bất cứ đơn vị nào mà gây mê và/hoặc gây tê vừa hoặc sâu được sử dụng và các thủ tục phẫu thuật và các thủ tục xâm lấn khác (xem Thuật Từ) vốn cần sự đồng ý (xem PFR.6.4) được thực hiện. Những đơn vị này bao gồm phòng mổ bệnh viện các đơn vị hẫu thuật tr ng ngày, các phòng khám nha khoa và ngoại trú khác (xem Thuật Từ), các dịch vụ cấp cứu đơn vị chăm sóc đặc biệt hoặc đơn vị khác. Các Tiêu Chuẩn Sau đây là danh mục tất cả các tiêu chuẩn cho hoạt động này. Các tiêu chuẩn được nêu ở đây không bao gồm mục tiêu hay các yếu tố đánh giá để quí vị tiện tham khả . Để biết thêm thông tin về các tiêu chuẩn này, vui lòng xem phần tiế th tr ng chương này Các Tiêu Chuẩn, Các Mục Tiêu và Các Yếu Tố Đánh Giá. Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ ASC.1 Các dịch vụ gây mê hiện hữu để đá ứng nhu cầu bệnh nhân và tất cả những dịch vụ này đá ứng các tiêu chuẩn quốc gia và địa hương hiện hành, luật há và các qui định và các tiêu chuẩn chuyên môn. ASC.2 Một cá nhân có chuyên môn đảm trách việc quản lý các dịch vụ gây mê. ASC.3 Các chính sách và thủ tục hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân đang được gây tê vừa và sâu. ASC.4 Một cá nhân có chuyên môn thực hiện đánh giá tiền mê và đánh giá tiền dẫn nhậ mê ASC.5 Việc chăm sóc gây mê của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch và ghi nhận. ASC.5.1 Các nguy cơ lợi ích, và các vấn đề khác được thảo luận với bệnh nhân, gia đình bệnh nhân hoặc những ai đưa ra quyết định cho bệnh nhân. ASC.5.2 hương thức gây mê được sử dụng và kỹ thuật gây mê được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án. ASC.5.3 Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân tr ng quá trình gây mê được theo dõi liên tục và ghi nhận trong hồ sơ bệnh án. ASC.6. Tình trạng hậu mê của mỗi bệnh nhân được theo dõi và ghi nhận, và bệnh nhân được cho xuất khỏi h ng hồi sức bởi một cá nhân chuyên môn hoặc thông qua sử dụng các tiêu chuẩn được thiết lập. ASC.7 Chăm sóc hẫu thuật của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch và ghi nhận dựa trên các kết quả của việc đánh giá. ASC.7.1. Các nguy cơ lợi ích, và các vấn đề khác được thảo luận với bệnh nhân, gia đình bệnh nhân hoặc những ai đưa ra quyết định cho bệnh nhân. Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ ASC.7.2 Phẫu thuật được thực hiện được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án. ASC.7.3 Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân được theo dõi liên tục trong và ngay sau phẫu thuật và ghi nhận trong hồ sơ bệnh án. ASC.7.4 Chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu được lập kế hoạch và ghi nhận. Các Tiêu Chuẩn, Các Mục Tiêu và Các Yếu Tố Đánh Giá Tổ Chức và Quản Lý Tiêu Chuẩn ASC.1 Các dịch vụ gây mê hiện hữu để đá ứng nhu cầu bệnh nhân và tất cả những dịch vụ này đá ứng các tiêu chuẩn quốc gia và địa hương hiện hành, luật há và các qui định và các tiêu chuẩn chuyên môn. Mục Tiêu của ASC.1 Tổ chức có một hệ thống cung cấp các dịch vụ gây mê (bao gồm gây tê vừa và sâu) được yêu cầu bởi dân cư bệnh nhân, các dịch vụ lâm sàng được cung cấp và các nhu cầu của nhân viên cung cấ chăm sóc y tế. Các dịch vụ gây mê đá ứng tất cả các tiêu chuẩn quốc gia và địa hương hiện hành, luật há và các qui định. Các dịch vụ gây mê, bao gồm những dịch vụ được yêu cầu cho các ca cấp cứu, có thể được cung cấp trong tổ chức, thông qua thỏa thuận với tổ chức khác, hoặc cả hai. Các dịch vụ gây mê hiện hữu sau giờ hoạt động bình thường cho những ca cấp cứu. Bất cứ mọi sử dụng nguồn gây mê bên ng ài được dựa vào khuyến nghị của giám đốc và những cá nhân khác đảm trách các dịch vụ gây mê. Các nguồn bên ng ài đá ứng các luật há và qui định hiện hành và được công nhận về an toàn bệnh nhân và chất lượng chấp nhận được. Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.1 Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ ❒ 1. Các dịch vụ gây mê đá ứng các tiêu chuẩn quốc gia và địa hương hiện hành, luật pháp và các qui định. ❒ 2. Các dịch vụ gây mê đầy đủ thường xuyên và tiện lợi hiện hữu để đá ứng các nhu cầu của bệnh nhân. ❒ 3. Các dịch vụ gây mê hiện hữu cho những ca cấp cứu sau giờ hoạt động bình thường. ❒ 4. Các nguồn bên ng ài được lựa chọn dựa trên các khuyến nghị của giám đốc được công nhận hoạt động tốt và tuân thủ luật há và qui định hiện hành. Tiêu Chuẩn ASC.2 Một cá nhân có chuyên môn đảm trách việc quản lý các dịch vụ gây mê. Mục Tiêu của ASC.2 Các dịch vụ gây mê dưới sự hướng dẫn của một h ặc nhiều cá nhân có năng lực thông qua tậ huấn được ghi nhận chuyên môn và kinh nghiệm h hợ với luật há và qui định hiện hành. (Các) cá nhân này đảm nhận nhiệm vụ chuyên môn ch các dịch vụ gây mê được cung cấ . hững nhiệm vụ này ba gồm: • hát triển thực hiện và duy trì các ch nh sách và thủ tục; • giám sát hành ch nh; • duy trì mọi chương trình kiểm s át chất lượng cần thiết; • khuyến nghị các nguồn dịch vụ gây mê bên ng ài; và • kiểm s át và tái kiểm tra tất cả các dịch vụ gây mê. Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.2 ❒ 1. Các dịch vụ gây mê dưới sự hướng dẫn của một h ặc nhiều cá nhân có năng lực. (x m Thuật Từ; GLD.5) ❒ 2. hững nhiệm vụ ba gồm hát triển thực hiện và duy trì các ch nh sách và thủ tục. ❒ 3. hững nhiệm vụ ba gồm giám sát hành ch nh. ❒ 4. hững nhiệm vụ này ba gồm duy trì chương trình kiểm s át chất lượng. ❒ 5. hững nhiệm vụ ba gồm khuyến nghị các nguồn dịch vụ gây mê bên ng ài. (xem GLD.3.3, ME 1) Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ ❒ 6. hững nhiệm vụ ba gồm kiểm s át và tái kiểm tra tất cả các dịch vụ gây mê. ❒ 7. (Các) cá nhân thực hiện những nhiệm vụ này. (xem GLD.5.5) Chăm Sóc G Tiêu Chuẩn ASC.3 Các chính sách và thủ tục hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân đang được gây tê vừa và sâu. Mục Tiêu của ASC.3 Gây tê – đặc biệt gây tê vừa và sâu – gây các nguy cơ ch bệnh nhân và d đó cần được cung cấ với việc sử dụng các khái niệm các ch nh sách và thủ tục r ràng. Các mức độ gây tê di n ra trên sự liên tục và bệnh nhân có thể thay đổi từ mức độ này sang mức độ khác dựa và các thuốc được d ng hương thức gây mê và liều lượng. Các đánh giá quan trọng ba gồm khả năng duy trì các hản xạ bả vệ của bệnh nhân kh đạ thông liên tục và độc lậ và để đá ứng với k ch th ch thực thể h ặc các lệnh b ng lời nói. Các ch nh sách và thủ tục gây tê xác định: a) việc lậ kế h ạch s di n ra như thế nà ba gồm việc xác định sự khác biệt giữa dân cư trưởng thành và tr m h ặc các đánh giá đặc biệt khác; b) việc ghi nhận được yêu cầu ch nhóm chăm sóc để làm việc và gia tiế hiệu quả; c) các x m x t chấ thuận đặc biệt, nếu h hợ ; d) các yêu cầu th d i bệnh nhân; e) trình độ chuyên môn và kỹ năng đặc biệt của nhân viên tham gia và qui trình gây tê; và f ) sự hiện hữu và sử dụng trang thiết bị chuyên kh a. Trình độ chuyên môn của bác s nha s và các nhân có chuyên môn khác đảm trách bệnh nhân được gây tê vừa và sâu c ng quan trọng. Cá nhân này hải có năng lực về: g) các kỹ thuật về các hương thức gây tê khác nhau; h) kiểm s át h hợ ; i) ứng hó với các biến chứng; j) sử dụng các chất hóa giải (r v rsal ag nts); và Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ k) t nhất cấ cứu ngừng tuần h àn cơ bản. Cá nhân có chuyên môn thực hiện đánh giá bệnh nhân tiền gây tê để đảm bả việc gây tê được lậ kế h ạch và mức độ gây tê h hợ ch bệnh nhân. Ch nh sách tổ chức xác định hạm vi và nội dung của việc đánh giá này. g ài bác s h ặc nha s cá nhân có chuyên môn có nhiệm vụ th d i liên tục các thông số sinh tồn của bệnh nhân và hỗ trợ tr ng các giải há cấ cứu và hồi sức. Trình độ chuyên môn của cá nhân th d i và cung cấ các thiết bị th d i và các vật dụng c ng tương đương như ch gây tê được cung cấ tr ng các đơn vị khác tr ng tổ chức v dụ như tr ng h ng mổ và h ng khám nha kh a ng ại tr (ambulat ry d ntal clinic). D đó một mức độ chăm sóc được duy trì (xem COP.1, ME 3 và GLD.3.2.1, ME 3) Các định ngh a về các mức độ gây tê có thể được tìm thấy tr ng Thuật Từ của cuốn cẩm nang này. Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.3 ❒ 1. Các ch nh sách và thủ tục h hợ nêu r các t nhất các yếu tố từ a) đến ) được tìm thấy tr ng hần mục tiêu hướng dẫn việc chăm sóc bệnh nhân đang được gây tê vừa và sâu. (xem AOP.2, ME 2 và MMU.4, ME 1) ❒ 2. (Các) cá nhân có chuyên môn được xác định tr ng SC. tham gia hát triển các ch nh sách và thủ tục này. ❒ 3. Cần có đánh giá tiền gây tê căn cứ và ch nh sách của tổ chức để đánh giá nguy cơ và sự h hợ của việc gây tê ch bệnh nhân. ❒ 4. Nhân viên thực hành có chuyên môn đảm trách việc gây mê có năng lực tr ng t nhất các yếu tố g) đến k) tr ng hần mục tiêu. ❒ 5. ột cá nhân có chuyên môn th d i bệnh nhân tr ng quá trình gây tê và tr ng quá trình hồi hục từ gây tê và ghi nhận việc th d i. ❒ 6. Gây tê vừa và sâu được thực hiện căn cứ th ch nh sách của bệnh viện. Chăm Sóc G Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ Tiêu Chuẩn ASC.4 Một cá nhân có chuyên môn thực hiện đánh giá tiền mê và đánh giá tiền dẫn nhậ mê. Mục Tiêu của ASC.4 ởi vì việc gây mê mang lại nguy cơ ca việc thực hiện hải được lậ kế h ạch cẩn thận. Đánh giá tiền mê của bệnh nhân là cơ sở ch kế h ạch đó và ch việc sử dụng giảm đau sau mổ (postoperative analgesia) (xem “gây mê và gây tê) tr ng Thuật Từ). iệc đánh giá tiền mê cung cấ thông tin cần để • lựa chọn hương thức gây mê và lậ kế h ạch chăm sóc gây mê; • sử dụng an t àn thuốc gây mê; và • giải th ch các kết quả về th d i bệnh nhân. ác s gây mê h ặc một cá nhân có chuyên môn khác thực hiện đánh giá tiền mê. ui trình đánh giá tiền mê được thực hiện tr ng kh ảng thời gian ng n khi một ca cấ cứu (x m Thuật Từ) h ặc sản hụ cần gây mê. ì đánh giá tiền mê có thể được thực hiện ở một thời điểm trước nhậ viện h ặc trước thủ thuật hẫu thuật bệnh nhân được đánh giá lại ngay lậ tức trước khi dẫn nhậ mê. Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.4 ❒ 1. Đánh giá tiền mê được thực hiện ch mỗi bệnh nhân. (xem AOP.1.1, ME 1) ❒ 2. ệnh nhân được đánh giá lại ngay lậ tức trước khi dẫn nhậ mê. ❒ 3. ai cuộc đánh giá được thực hiện bởi (các) cá nhân có chuyên môn thực hiện điều đó. ❒ 4. ai cuộc đánh giá được ghi nhận tr ng hồ sơ lâm sàng (x m Thuật Từ). Tiêu Chuẩn ASC.5 Việc chăm sóc gây mê của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch và ghi nhận. Mục Tiêu của ASC.5 Chăm sóc gây mê được lậ kế h ạch cẩn thận và ghi nhận tr ng hồ sơ gây mê. ế h ạch x m x t thông tin từ các cuộc đánh giá bệnh nhân khác và xác định hương thức gây mê s được Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ sử dụng và hương há thực hiện các l ại thuốc và dịch khác các thủ tục kiểm s át và chăm sóc hậu hẫu m ng đợi. Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.5 ❒ 1. Chăm sóc gây mê của mỗi bệnh nhân được lậ kế h ạch ❒ 2. ế h ạch này được ghi nhận. Tiêu Chuẩn ASC.5.1 Các nguy cơ lợi ích, và các vấn đề khác được thảo luận với bệnh nhân gia đình bệnh nhân hoặc những ai đưa ra quyết định cho bệnh nhân. Mục Tiêu của ASC.5.1 ui trình lậ kế h ạch gây mê ba gồm việc giảng ch bệnh nhân gia đình bệnh nhân h ặc người đưa ra quyết định về các nguy cơ lợi ch và các vấn đề khác liên quan đến hương thức gây mê được lậ kế h ạch và giảm đau sau mổ. iệc thả luận này di n ra như là một hần của qui trình để đạt được chấ thuận ch việc gây mê (ba gồm gây tê vừa và sâu) như được yêu cầu tr ng . . . . ột bác s gây mê h ặc một cá nhân có chuyên môn cung cấ việc giảng dạy này. Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.5.1 ❒ 1. ệnh nhân gia đình bệnh nhân h ặc người đưa ra quyết định được giảng dạy về các nguy cơ lợi ch và các vấn đề khác của hương thức gây mê. (xem PFR.6.4, ME 2) ❒ 2. ác s gây mê h ặc một cá nhân có chuyên môn khác cung cấ việc giảng dạy này. Tiêu Chuẩn ASC.5.2 hương thức gây mê được sử dụng và kỹ thuật gây mê được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án. Mục Tiêu của ASC.5.2 hương thức gây mê được sử dụng và kỹ thuật gây mê được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án. Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.5.2 Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ ❒ 1. hương thức gây mê được sử dụng được ghi nhận trong hồ sơ gây mê của bệnh nhân. (xem COP.2.1, ME 6 và MCI.19.1, ME 4) ❒ 2. Kỹ thuật gây mê được sử dụng được ghi nhận trong hồ sơ gây tê của bệnh nhân. Tiêu Chuẩn ASC.5.3 Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân trong quá trình gây mê được theo dõi liên tục và ghi nhận trong hồ sơ bệnh án. Mục Tiêu của ASC.5.3 Th d i sinh lý cung cấ thông tin đáng tin cậy về tình trạng của bệnh nhân tr ng quá trình thực hiện gây mê và thời gian hồi hục. Các hương há kiểm s át hụ thuộc và tình trạng tiền mê của bệnh nhân lựa chọn hương thức gây mê và mức độ hức tạ của thủ thuật hẫu thuật h ặc thủ thuật khác được thực hiện tr ng quá trình gây mê. Tr ng tất cả các trường hợ tuy nhiên qui trình kiểm s át mang t nh liên tục và các kết quả được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án. Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.5.3 ❒ 1. Tình trạng sinh lý được th d i liên tục trong quá trình gây mê (xem AOP.2, ME 1) ❒ 2. Các kết quả kiểm s át được ghi nhận tr ng hồ sơ gây mê của bệnh nhân. (xem MCI.19.1, ME 4) Tiêu Chuẩn ASC.6 Tình trạng hậu mê của mỗi bệnh nhân được theo dõi và ghi nhận, và bệnh nhân được cho xuất khỏi h ng hồi sức bởi một cá nhân chuyên môn hoặc thông qua sử dụng các tiêu chuẩn được thiết lập. Mục Tiêu của ASC.6 iểm s át tr ng quá trình gây mê là cơ sở để th d i tr ng quá trình hồi sức hậu mê. iệc thu thậ và hân t ch dữ kiện về tình trạng bệnh nhân tr ng quá trình hồi sức một cách hệ thống Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ và liên tục hỗ trợ các quyết định về chuyển bệnh nhân sang các đơn vị khác và các dịch vụ t đặc biệt hơn. iệc ghi nhận dữ kiện th d i cung cấ hồ sơ ghi nhận để hỗ trợ các quyết định cho xuất viện. iệc ch xuất khỏi h ng hồi sức hậu hẫu b ng một tr ng những cách thay thế sau: a) ệnh nhân được ch xuất khỏi bởi một bác s gây mê đủ chuyên môn h ặc cá nhân khác được ủy quyền bởi cá nhân có nhiệm vụ quản lý các dịch vụ gây mê. b) ệnh nhân được ch xuất khỏi bởi một nhân viên điều dư ng h ặc cá nhân có chuyên môn tương tự căn cứ th các tiêu chuẩn hậu mê d các l nh đạ bệnh viện hát triển và việc ch xuất được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án. c) ệnh nhân được ch xuất đến một đơn vị vốn được qui định khi h hợ ch chăm sóc hậu gây mê h ặc hậu gây tê các bệnh nhân được chọn lọc ch ng hạn như đơn vị chăm sóc đặc biệt tim mạch đơn vị chăm sóc đặc biệt hẫu thuật thần kinh tr ng số những đơn vị khác. Thời gian đến và rời khỏi h ng hồi sức được ghi nhận. Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.6 ❒ 1. ệnh nhân được th d i h hợ với tình trạng bệnh lý tr ng quá trình hồi sức hậu mê. (xem AOP.2, ME 3) ❒ 2. Các kết quả th d i được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án. (xem MCI.19.1, ME 4) ❒ 3. ệnh nhân được xuất khỏi đơn vị hậu mê căn cứ th các cách thay thế được mô tả từ a) đến c) được tìm thấy tr ng hần mục tiêu. ❒ 4. Thời gian đến và rời khỏi h ng hồi sức được ghi nhận. Chăm Sóc hẫ h ậ Tiêu Chuẩn ASC.7 Chăm sóc hẫu thuật của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch và ghi nhận dựa trên các kết quả của việc đánh giá. Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ Mục Tiêu của ASC.7 ởi vì hẫu thuật mang lại nguy cơ ca việc sử dụng hải được lậ kế h ạch cẩn thận. Đánh giá tiền mê của bệnh nhân là cơ sở ch việc lựa chọn thủ thuật hẫu thuật h hợ . iệc đánh giá tiền mê cung cấ thông tin cần để • lựa chọn thủ thuật h hợ và thời gian tối ưu; • thực hiện các thủ thuật một cách an t àn; và • giải th ch các kết quả về th d i bệnh nhân. iệc lựa chọn thủ thuật hụ thuộc và tiền sử bệnh của bệnh nhân tình trạng thực thể và dữ kiện chẩn đ án c ng như là các nguy cơ lợi ch của thủ thuật ch bệnh nhân. iệc lựa chọn thủ thuật x m x t thông tin từ việc đánh giá nhậ viện x t nghiệm chẩn đ án và các nguồn hiện hữu khác. ui trình đánh giá này được thực hiện tr ng kh ảng thời gian ng n khi bệnh nhân cấ cứu cần hẫu thuật. Chăm sóc hẫu thuật được lậ kế h ạch ch mỗi bệnh nhân được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án ba gồm chẩn đ án tiền hẫu. Tên của thủ thuật hẫu thuật đơn thuần không cấu thành một chẩn đ án. Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.7 ❒ 1. Chăm sóc hẫu thuật của mỗi bệnh nhân được lập kế hoạch. ❒ 2. ui trình đánh giá x m x t tất cả thông tin đánh giá hiện hữu. (xem AOP.1.5.1, ME 1; AOP.5.3, ME 3; và AOP.6.4, ME 3) ❒ 3. Trước khi thực hiện thủ thuật chẩn đ án tiền hẫu thuật được ghi nhận. (xem MCI.19.1, ME 2) ❒ 4. Trước khi thực hiện thủ thuật chăm sóc hẫu thuật được lậ kế h ạch được ghi nhận. Tiêu Chuẩn ASC.7.1 Các nguy cơ lợi ích, và các vấn đề khác được thảo luận với bệnh nhân gia đình bệnh nhân hoặc những ai đưa ra quyết định cho bệnh nhân. Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ Mục Tiêu của ASC.7.1 ệnh nhân và gia đình h ặc những người ra quyết định nhận đầy đủ thông tin để tham gia và các quyết định chăm sóc và cung cấ chấ thuận có hiểu biết (x m Thuật Từ) được yêu cầu tr ng . . . Thông tin này ba gồm • các nguy cơ của thủ thuật được lậ kế h ạch; • các lợi ch của thủ thuật được lậ kế h ạch; • các biến chứng tiềm tàng; và • các lựa chọn hẫu thuật và không hẫu thuật (biện há thay thế) hiện hữu để điều trị ch bệnh nhân. g ài ra khi máu h ặc các sản hẩm máu có thể được cần đến thông tin về nguy cơ và khác được thả luận. hẫu thuật viên h ặc cá nhân chuyên môn khác của bệnh nhân cung cấ thông tin này. Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.7.1 ❒ 1. ệnh nhân và gia đình h ặc những người ra quyết định được giảng dạy về các nguy cơ lợi ch các biến chứng tiềm tàng và các vấn đề khác liên quan đến thủ tục hẫu thuật được lậ kế h ạch. (xem PFR.6.4, ME 1) ❒ 2. iệc giảng dạy ba gồm nhu cầu về nguy cơ và lợi ch và các vấn đề khác về việc sử dụng máu và các sản hẩm máu. ❒ 3. hẫu thuật viên h ặc cá nhân chuyên môn khác của bệnh nhân cung cấ việc giảng dạy này. (xem PFR.6.1, ME 2) Tiêu Chuẩn ASC.7.2 Phẫu thuật được thực hiện được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án. Mục Tiêu của ASC.7.2 Chăm sóc hậu hẫu của một bệnh nhân hụ thuộc và các biến cố h ặc kết quả của thủ thuật hẫu thuật. D đó hồ sơ bệnh án ba gồm chẩn đ án hậu hẫu một bảng tường trình về thủ thuật và kết quả hẫu thuật (ba gồm bệnh hẩm hẫu thuật được gởi để x t nghiệm) và các tên của hẫu thuật viên và các nhân viên hỗ trợ hẫu thuật. h m hỗ trợ sự liên tục về chăm Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ sóc hỗ trợ hậu hẫu tường trình hẫu thuật h ặc ghi ch b ng văn bản hải hiện hữu trước khi bệnh nhân rời khỏi bộ hận hồi hục hậu mê. (xem COP.2.1, ME 6) Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.7.2 ❒ 1. Chẩn đ án hậu hẫu được ghi nhận. ❒ 2. ảng tường trình về thủ thuật hẫu thuật kết quả và bất cứ bệnh hẩm hẫu thuật nà được ghi nhân. (xem COP.2.3, MEs 1 và 2) ❒ 3. Các tên của hẫu thuật viên và các nhân viên hỗ trợ hẫu thuật được ghi nhận. ❒ 4. Tường trình hẫu thuật h ặc ghi ch tóm lược b ng văn bản tr ng hồ sơ bệnh án hải hiện hữu trước khi bệnh nhân rời khỏi bộ hận hồi hục hậu mê. Tiêu Chuẩn ASC.7.3 Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân được theo dõi liên tục trong và ngay sau phẫu thuật và ghi nhận trong hồ sơ bệnh án. Mục Tiêu của ASC.7.3 Tình trạng sinh lý của mỗi bệnh nhân được theo dõi liên tục trong và ngay sau phẫu thuật. iệc th d i h hợ với bệnh lý của bệnh nhân và thủ thuật được thực hiện. Các kết quả th d i mang lại những quyết định tr ng hẫu thuật c ng như các quyết định hậu hẫu ch ng hạn như trở lại hẫu thuật thuyên chuyển đến một mức chăm sóc khác h ặc xuất viện. Thông tin th d i hướng dẫn chăm sóc y kh a và điều dư ng và xác định nhu cầu ch các dịch vụ chẩn đ án và khác. Các kết quả th d i được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án. êu cầu này liên quan đến yêu cầu tương tự ch th d i sinh tồn tr ng quá trình gây mê (xem ASC.5.3). ó s được ghi nhận ở đây ch nếu thủ thuật này được thực hiện với gây mê tại chỗ không có gây mê h ặc gây tê t àn thân h ặc v ng. Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.7.3 ❒ 1. Tình trạng sinh lý của bệnh nhân được theo dõi liên tục trong phẫu thuật. (xem AOP.2, ME 1) ❒ 2. Tình trạng sinh lý của bệnh nhân được theo dõi ngay sau phẫu thuật. (xem AOP.2, ME 1) Bệnh Viện Đại Học Y Dược TpHCM –Lưu hành nội bộ ❒ 3. Các kết quả được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án. (xem MCI.19.1, ME 4) Tiêu Chuẩn ASC.7.4 Chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu được lập kế hoạch và ghi nhận. Mục Tiêu của ASC.7.4 Các nhu cầu chăm sóc y kh a và điều dư ng hậu hẫu của mỗi bệnh nhân khác nhau. D đó điều cần thiết là lậ kế h ạch ch chăm sóc đó ba gồm mức độ chăm sóc đơn vị chăm sóc kiểm s át h ặc điều trị th d i và nhu cầu thuốc m n. iệc lậ kế h ạch chăm sóc hậu hẫu có thể b t đầu trước khi hẫu thuật dựa trên các nhu cầu và bệnh lý được đánh giá của bệnh nhân. Chăm sóc được lậ kế h ạch được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án để đảm bả t nh liên tục của các dịch vụ tr ng quá trình hồi hục h ặc kh ảng thời gian hồi sức. Các Yếu Tố Đánh Giá của ASC.7.4 ❒ 1. Chăm sóc y kh a điều dư ng h ặc hậu hẫu khác của mỗi bệnh nhân được lậ kế h ạch. ❒ 2. ế h ạch được ghi nhận tr ng hồ sơ bệnh án.