Đề tài Báo cáo đầu tư mới dự án: “đầu tư xây dựng, cải tạo và nâng cấp bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc

Më ®Çu 1. XuÊt xø cña dù ¸n Trong c«ng cuéc ®æi míi ph¸t triÓn kinh tÕ x· héi, §¶ng vµ Nhµ n­íc lu«n lu«n quan t©m ®Õn søc khoÎ cña nh©n d©n, thÓ hiÖn qua nhiÒu chÝnh s¸ch x· héi, y tÕ, ®Æc biÖt lµ tuyÕn y tÕ c¬ së. §©y lµ mét trong nh÷ng yÕu tè quyÕt ®Þnh vÒ sù thµnh c«ng vµ ph¸t triÓn ®Êt n­íc bÒn v÷ng. ChiÕn l­îc ch¨m sãc vµ b¶o vÖ søc khoÎ cña nh©n d©n giai ®o¹n 2001-2010 ®· ®­îc Thñ t­íng ChÝnh phñ phª duyÖt t¹i quyÕt ®Þnh sè 35/2001/Q§-TTG ngµy 19/3/2001, môc tiªu: PhÊn ®Êu ®Ó mäi ng­êi d©n ®­îc h­ëng c¸c dÞch vô ch¨m sãc søc khoÎ ban ®Çu, cã ®iÒu kiÖn tiÕp cËn vµ sö dông c¸c dÞch vô y tÕ cã chÊt l­îng, mäi ng­êi ®Òu ®­îc sèng trong céng ®ång an toµn, ph¸t triÓn tèt vÒ thÓ chÊt vµ tinh thÇn, gi¶m tû lÖ m¾c bÖnh, n©ng cao thÓ lùc, t¨ng tuæi thä vµ ph¸t triÓn gièng nßi. Theo QuyÕt ®Þnh sè 631/Q§-UBND cña UBND tØnh Thanh Ho¸ ngµy 19/03/2008 vÒ viÖc phª duyÖt ®iÒu chØnh Chñ ®Çu t­ vµ nguån vèn ®Çu t­, ®èi víi c¸c dù ¸n “§Çu t­, n©ng cÊp c¸c bÖnh viÖn ®a khoa huyÖn vµ bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc tØnh Thanh Ho¸” tõ nguån tr¸i phiÕu ChÝnh phñ; HuyÖn Ngäc LÆc cã diÖn tÝch tù nhiªn kho¶ng 489,9 km2 víi d©n sè trªn 131.688 ng­êi, gåm 3 thÞ trÊn vµ 20 x·, lµ mét huyÖn miÒn nói ®­îc thµnh lËp trªn c¬ së vËt chÊt cßn nghÌo nµn. §Æc biÖt, c¬ së vËt chÊt cña BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc cßn thiÕu thèn, khu«n viªn chËt hÑp nªn ch­a ®¸p øng ®­îc nhu cÇu kh¸m vµ ch÷a bÖnh cña nh©n d©n. Ngoµi ra, viÖc triÓn khai dù ¸n ®Çu t­ x©y dùng: c¶i t¹o vµ n©ng cÊp BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc sÏ ®¸p øng mét phÇn nhu cÇu kh¸m ch÷a bÖnh trong khu vùc. Theo sè liÖu thèng kª cña BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc th× l­u l­îng bÖnh nh©n ®Õn kh¸m vµ ®iÒu trÞ, thùc hiÖn c¸c dÞch vô kü thuËt cao ngµy cµng ®«ng. §iÒu ®ã thÓ hiÖn BÖnh viÖn lu«n chÞu sù qu¸ t¶i, h¬n n÷a tÝnh chÊt bÖnh tËt ngµy cµng ®a d¹ng, phøc t¹p ®ßi hái n¨ng lùc, tr×nh ®é c¸n bé, thiÕt bÞ y tÕ ®ång bé míi ®¸p øng nhu cÇu ch¨m sãc søc khoÎ nh©n d©n c¸c d©n téc miÒn nói trong giai ®o¹n hiÖn nay. Cho nªn viÖc lËp dù ¸n ®Çu t­ x©y dùng c¶i t¹o vµ n©ng cÊp BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc lµ rÊt cÇn thiÕt, nh»m ®¸p øng tèt nhu cÇu kh¸m vµ ch÷a bÖnh cña nh©n d©n, ®ång thêi ®ãng gãp cho sù ph¸t triÓn chung cña ngµnh y tÕ tØnh Thanh Ho¸. V× vËy QuyÕt ®Þnh sè 2077/Q§-UBND cña UBND tØnh Thanh Ho¸ ngµy 26/07/2006 vÒ viÖc phª duyÖt dù ¸n ®Çu t­ x©y dùng c«ng tr×nh: N©ng cÊp, c¶i t¹o BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc, tØnh Thanh Hãa ®· ®¸p øng ®­îc phÇn nµo nhu cÇu cÊp thiÕt vÒ kh¸m ch÷a bÖnh cña nh©n d©n. §Ó triÓn khai thùc hiÖn quyÕt ®Þnh cña UBND tØnh Thanh Ho¸, bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc Ngäc LÆc ®· phèi hîp cïng Trung t©m Quan tr¾c vµ B¶o vÖ M«i tr­êng Thanh Ho¸ lËp b¸o c¸o ®¸nh gi¸ t¸c ®éng m«i tr­êng dù ¸n: “§Çu t­ x©y dùng, c¶i t¹o vµ n©ng cÊp bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc Ngäc LÆc” 2. C¨n cø ph¸p luËt vµ kü thuËt cña viÖc thùc hiÖn ®¸nh gi¸ t¸c ®éng m«i tr­êng * C¸c v¨n b¶n ph¸p luËt - LuËt B¶o vÖ M«i tr­êng n¨m 2005 ®· ®­îc Quèc héi n­íc Céng hßa X· héi Chñ nghÜa ViÖt Nam khãa XI, kú häp thø 8 th«ng qua ngµy 29/11/2005 vµ cã hiÖu lùc thi hµnh tõ ngµy 01/07/2006 (§iÒu 18 quy ®Þnh c¸c ®èi t­îng ph¶i lËp b¸o c¸o §TM); - NghÞ ®Þnh 80/2006/N§-CP, ngµy 09/08/2006 cña Thñ t­íng ChÝnh phñ vÒ viÖc quy ®Þnh chi tiÕt vµ h­íng dÉn thi hµnh mét sè ®iÒu cña LuËt B¶o vÖ m«i tr­êng. - NghÞ ®Þnh 21/2008/N§-CP, ngµy 28/02/2008 cña Thñ t­íng ChÝnh phñ vÒ söa ®æi, bæ sung mét sè ®iÒu cña NghÞ ®Þnh sè 80/2006/N§- CP. - Th«ng t­ 05/2008/TT-BTNMT ngµy 08/12/2008 cña Bé Tµi nguyªn vµ M«i tr­êng vÒ viÖc h­íng dÉn vÒ ®¸nh gi¸ m«i tr­êng chiÕn l­îc, ®¸nh gi¸ t¸c ®éng m«i tr­êng vµ cam kÕt b¶o vÖ m«i tr­êng; - ChØ thÞ 01/CT-UB ngµy 27/02/2001 cña Chñ tÞch UBND tØnh Thanh Ho¸ vÒ “T¨ng c­êng c«ng t¸c b¶o vÖ m«i tr­êng”; * C¸c v¨n b¶n kü thuËt - QuyÕt ®Þnh sè 1047/Q§-BYT, ngµy 28/03/2002 cña Bé Y tÕ vÒ viÖc ph¸t triÓn bÖnh viÖn ViÖt Nam ®Õn n¨m 2010; - QuyÕt ®Þnh sè 35/2001/Q§-TTG ngµy 19/3/2001 cña Thñ t­íng chÝnh phñ vÒ viÖc PhÊn ®Êu ®Ó mäi ng­êi d©n ®­îc h­ëng c¸c dÞch vô ch¨m sãc søc khoÎ ban ®Çu, cã ®iÒu kiÖn tiÕp cËn vµ sö dông c¸c dÞch vô y tÕ cã chÊt l­îng, mäi ng­êi ®Òu ®­îc sèng trong céng ®ång an toµn, ph¸t triÓn tèt vÒ thÓ chÊt vµ tinh thÇn, gi¶m tû lÖ m¾c bÖnh, n©ng cao thÓ lùc, t¨ng tuæi thä vµ ph¸t triÓn gièng nßi; - QuyÕt ®Þnh sè 153/2006/Q§-TTg, ngµy 30/06/2006 cña Thñ t­íng ChÝnh phñ vÒ viÖc phª duyÖt quy ho¹ch tæng thÓ ph¸t triÓn hÖ thèng y tÕ ViÖt Nam giai ®o¹n 2010 vµ tÇm nh×n ®Õn n¨m 2020; - QuyÕt ®Þnh 30/2008/Q§-TTg, ngµy 22/02/2008 cña Thñ t­íng ChÝnh phñ vÒ viÖc phª duyÖt quy ho¹ch ph¸t triÓn m¹ng l­íi kh¸m, ch÷a bÖnh ®Õn n¨m 2010 vµ tÇm nh×n ®Õn n¨m 2020; - QuyÕt ®Þnh sè 355/Q§-CT ngµy 12/02/2004 cña Chñ tÞch UBND tØnh Thanh Ho¸ vÒ viÖc thµnh lËp BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc; - QuyÕt ®Þnh sè 2077/Q§-UBND ngµy 26/07/2006 cña Chñ tÞch UBND tØnh Thanh Ho¸ vÒ viÖc phª duyÖt Dù ¸n ®Çu t­ x©y dùng c«ng tr×nh: c¶i t¹o vµ n©ng cÊp BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc; - QuyÕt ®Þnh sè 631/Q§-UBND ngµy 19/03/n¨m 2008 vÒ viÖc phª duyÖt ®iÒu chØnh Chñ ®Çu t­ vµ nguån vèn ®Çu t­, ®èi víi c¸c dù ¸n “§Çu t­, n©ng cÊp c¸c bÖnh viÖn ®a khoa huyÖn vµ bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc tØnh Thanh Ho¸” tõ nguån tr¸i phiÕu ChÝnh phñ; - QuyÕt ®Þnh sè 2340/Q§-UBND cña UBND tØnh Thanh Ho¸ ngµy 31/07/2008 vÒ viÖc Phª duyÖt ®iÒu chØnh dù ¸n ®Çu t­ x©y dùng c«ng tr×nh: BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc, tØnh Thanh Hãa; - NghÞ ®Þnh sè 50/1998/N§-CP ngµy 16/7/1998 cña ChÝnh phñ chi tiÕt viÖc thi hµnh ph¸p lÖnh an toµn vµ kiÓm so¸t bøc x¹; - Th«ng t­ liªn tÞch sè 2237/1999/TTLT-BKHCNMT-BYT ngµy 28/12/1999 cña Bé KHCN&MT vµ Bé Y tÕ h­íng dÉn viÖc thùc hiÖn an toµn bøc x¹ trong y tÕ; - QuyÕt ®Þnh sè 62/2001/Q§-BKHCNMT ngµy 21/12/2001 cña Bé tr­ëng Bé Khoa häc, C«ng nghÖ vµ M«i tr­êng vÒ viÖc ban hµnh kü thuËt ®èi víi lß ®èt chÊt th¶i y tÕ; - QuyÕt ®Þnh sè 60/2002/Q§-BKHCNMT ngµy 07/8/2002 vÒ viÖc ban hµnh h­íng dÉn kü thuËt ch«n lÊp chÊt th¶i nguy h¹i; - QuyÕt ®Þnh sè 27/2004/Q§-BXD cña bé tr­ëng Bé X©y dùng vÒ viÖc ban hµnh TCXDVN 320 : 2004 "B·i ch«n lÊp chÊt th¶i nguy h¹i - Tiªu chuÈn thiÕt kÕ"; - QuyÕt ®Þnh sè 43/2007/Q§-BYT cña Bé tr­ëng Bé y tÕ vÒ viÖc ban hµnh quy chÕ qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ; * C¸c Quy chuÈn, tiªu chuÈn ¸p dông: - Quy chuÈn kü thuËt quèc gia vÒ m«i tr­êng ban hµnh kÌm theo quyÕt ®Þnh sè 16/2008/Q§-BTNMT ngµy 31/12/2008 cña Bé Tµi nguyªn vµ M«i tr­êng vÒ viÖc b¾t buéc ¸p dông 08 quy chuÈn kü thuËt quèc gia vÒ m«i tr­êng; - Quy chuÈn kü thuËt quèc gia vÒ m«i tr­êng ban hµnh kÌm theo quyÕt ®Þnh sè 04/2008/Q§-BTNMT ngµy 18/07/2008 cña Bé Tµi nguyªn vµ M«i tr­êng vÒ viÖc b¾t buéc ¸p dông 03 quy chuÈn kü thuËt quèc gia vÒ m«i tr­êng; - Tiªu chuÈn ViÖt Nam TCVN-2005 ban hµnh kÌm theo QuyÕt ®Þnh sè 22/ 2006/Q§-BTNMT ngµy 18/12/2006 cña Bé tr­ëng Bé Tµi nguyªn vµ M«i tr­êng vÒ viÖc b¾t buéc ¸p dông Tiªu chuÈn ViÖt Nam vÒ m«i tr­êng; - TCXDVN 365-2007 Tiªu chuÈn h­íng dÉn thiÕt kÕ bÖnh viÖn ®a khoa; - Tiªu chuÈn cña Bé Y tÕ vÒ vÖ sinh m«i tr­êng ban hµnh kÌm theo QuyÕt ®Þnh sè 3733/Q§-BYT ngµy 10/10/2002 cña Bé Y tÕ; - C¸c tµi liÖu ®¸nh gi¸ nhanh trªn c¬ së hÖ sè « nhiÔm do Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi thiÕt lËp nh»m dù b¸o t¶i l­îng c¸c chÊt « nhiÔm; * Tài liệu, số liệu sử dụng trong bc 3. Tæ chøc thùc hiÖn b¸o c¸o §TM BÖnh viÖn ®a khoa khu vùc Ngäc LÆc phèi hîp víi Trung t©m Quan tr¾c vµ B¶o vÖ m«i tr­êng Thanh Hãa tæ chøc thùc hiÖn b¸o c¸o §TM dù ¸n: “X©y dùng, c¶i t¹o vµ n©ng cÊp bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc Ngäc LÆc”. Trung T©m Quan tr¾c vµ B¶o vÖ M«i tr­êng Thanh Ho¸ Gi¸m ®èc: TrÞnh Ngäc Th¨ng §Þa chØ: 42 Lª Quý §«n, Ph­êng Ba §×nh, thµnh phè Thanh Ho¸ §iÖn tho¹i: 037.3725981 B¶ng 1. Danh s¸ch c¸c thµnh viªn tham gia lËp b¸o c¸o §TM Stt Thµnh viªn tham gia Chuyªn m«n Chøc vô I Chñ ®Çu t­ 1 2 II C¬ quan thùc hiÖn 1 TrÞnh Ngäc Th¨ng KS. N«ng nghiÖp Gi¸m ®èc 2 NguyÔn V¨n V¬n KS.KT Ho¸ Phã Gi¸m §èc 3 Phan Cao C­êng Cö nh©n CN Sinh häc C¸n bé 4 Lª ThÞ Thuû Cö nh©n CN Sinh häc C¸n bé 5 Bïi ThÞ HuÖ Kü s­ N«ng nghiÖp C¸n bé Ch­¬ng I M« t¶ tãm t¾t dù ¸n 1.1. Tªn dù ¸n “Dù ¸n ®Çu t­ x©y dùng, c¶i t¹o vµ n©ng cÊp BÖnh viÖn ®a khoa khu vùc Ngäc LÆc, huyÖn Ngäc LÆc, tØnh Thanh Ho¸”. 1.2. Chñ dù ¸n - Chñ dù ¸n: BÖnh viÖn §a khoa Khu vùc Ngäc LÆc. - §¹i diÖn: ¤ng Ph¹m V¨n Xu©n; Chøc vô: Gi¸m ®èc bÖnh viÖn. - §Þa chØ: ThÞ trÊn Ngäc LÆc - HuyÖn Ngäc LÆc - TØnh Thanh Hãa. - §iÖn tho¹i: 037.3871437 1.3. VÞ trÝ ®Þa lý cña dù ¸n a. Vị trí dự án Khu ®Êt hiÖn nay cña bÖnh viÖn thuéc thÞ trÊn Ngäc LÆc cã diÖn tÝch 31.180m2 do BÖnh viÖn ®a khoa Ngäc LÆc qu¶n lý theo mÆt b»ng quy ho¹ch ®­îc UBND tØnh Thanh Ho¸ phª duyÖt sè 77/Q§-UB ngµy 2/7/2001 vµ ®­îc më réng thªm 14.762 m2 ®Ó cã tæng diÖn tÝch lµ 45.942 m2; VÞ trÝ: + PhÝa §«ng Nam gi¸p ruéng lµng Ngßn vµ ®­êng 15A. + PhÝa §«ng B¾c gi¸p ruéng lµng Ngßn. + PhÝa T©y B¾c gi¸p UBND huyÖn Ngäc LÆc. + PhÝa T©y Nam gi¸p ruéng x· Ngäc Khª. B. Hiện trạng khu vực Hiện trạng khu vực cần nêu rõ 02 phần: 1. Hiện trạng khu vực dân cư lần cận bệnh viện 2. Hiện trạng bệnh viện 1.4. Néi dung chñ yÕu cña dù ¸n - C¨n cø ®Þnh h­íng ph¸t triÓn sù nghiÖp y tÕ tØnh Thanh Ho¸, sè liÖu thèng kª vÒ kh¸m vµ ch÷a bÖnh cña BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc nh÷ng n¨m qua. UBND tØnh Thanh Ho¸ ®· phª duyÖt dù ¸n ®Çu t­ c«ng tr×nh “BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc” víi qui m«: 400 gi­êng. 1.4.1. HiÖn tr¹ng dù ¸n BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc lµ bÖnh viÖn c«ng lËp h¹ng II, víi quy m« 200 gi­êng bÖnh trùc thuéc së Y tÕ Thanh Ho¸. §©y lµ c¬ së kh¸m ch÷a bÖnh cho gÇn 1 triÖu d©n thuéc ®ång bµo d©n téc cña c¸c huyÖn miÒn nói phÝa T©y tØnh Thanh Ho¸ vµ c¸c huyÖn ®ång b»ng l©n cËn. a. HiÖn tr¹ng c¸c c«ng tr×nh kiÕn tróc cña dù ¸n HiÖn tr¹ng c¸c c«ng tr×nh kiÕn tróc cña BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc bao gåm: - 03 khu nhµ 2 tÇng: diÖn tÝch sµn kho¶ng 6.500 m2, gåm: Phßng kh¸m bÖnh, khoa d­îc, khoa xÐt nghiÖm vµ chuÈn ®o¸n h×nh ¶nh, c¸c phßng chøc n¨ng vµ c¸c khoa hÖ ngo¹i, khoa s¶n. C¸c khu nhµ 2 tÇng nµy hiÖn vÉn ®ang sö dông tèt nªn bÖnh viÖn sÏ gi÷ nguyªn kh«ng c¶i t¹o. - 03 khu nhµ cÊp 4: diÖn tÝch sµn kho¶ng 550 m2, gåm c¸c khoa: Khoa truyÒn nhiÔm, khoa néi tiÕt - Da liÔu vµ khu xÐt nghiÖm, kho. HiÖn ®· xuèng cÊp, m¸i dét, t­êng lón nøt, v÷a ch¸t ngÊm n­íc bong mñn, nÒn lón nhiÒu, g¹ch l¸t bÞ bong, cét vì, bª t«ng lé s¾t, cöa sæ c¸c phßng ®Òu bÞ mèi mät lµm h­ háng nÆng. - 01 khu nhµ 4 tÇng diÖn tÝch sµn kho¶ng 3.600 m2, gåm c¸c khoa §«ng y, khoa néi, khoa nhi, khoa cÊp cøu håi søc, khoa liªn chuyªn khoa. §©y lµ khu võa ®­îc x©y dùng míi hoµn toµn vµ ®· ®­îc ®­a vµo ho¹t ®éng. - 01 tr¹m biÕn ¸p 400 KVA míi ®­îc x©y dùng vµ 01 tr¹m biÕn ¸p 180 KVA cò nh­ng vÉn ho¹t ®éng tèt. Cßn l¹i lµ c¸c c«ng tr×nh phô trî ®Òu lµ nhµ cÊp 4 cã quy m« nhá n»m r¶i r¸c trªn khu ®Êt cña bÖnh viÖn vµ còng ®· qu¸ niªn h¹n sö dông. Nhµ cÊp 4 bÞ xËp xÖ, dét n¸t, c¸c vËt liÖu trªn m¸i ®Òu bÞ mèi mät lµm h­ háng nÆng. Do tæng mÆt b»ng bÖnh viÖn kh«ng ®­îc quy ho¹ch tõ ®Çu, c¸c c«ng tr×nh ®­îc ®Çu t­ x©y dùng ch¾p v¸ nªn mÆt b»ng c«ng tr×nh lén xén, manh món, Ýt ®­îc söa ch÷a. MÆt kh¸c, c¸c c«ng tr×nh cò thiÕt kÕ tõ nh÷ng n¨m tr­íc ®©y nªn kh«ng phï hîp víi ®iÒu kiÖn hiÖn t¹i vÒ kh«ng gian lµm viÖc còng nh­ qu¸ tr×nh kh¸m vµ ®iÒu trÞ cho bÖnh nh©n. b. HiÖn tr¹ng trang thiÕt bÞ hiÖn cã: Ngoµi c¸c thiÕt bÞ c¬ b¶n, BÖnh viÖn cã c¸c thiÕt bÞ tiªn tiÕn, hiÖn ®¹i nh­: B¶ng 3. Danh môc c¸c trang thiÕt bÞ hiÖn cã cña dù ¸n Stt Tªn thiÕt bÞ Sè l­îng I Trang thiÕt bÞ hiÖn cã cña bÖnh viÖn 1 M¸y X - Quang cè ®Þnh 02 2 M¸y siªu ©m tr¾ng ®en 02 3 M¸y Monitor 02 4 §Ìn phÉu thuËt 04 5 Bµn phÉu thuËt 04 6 Bé ®¹i phÉu thuËt 04 7 Bé trung phÉu thuËt 04 8 M¸y hót dÞch 06 9 10 M¸y néi soi d¹ dµy 01 11 M¸y néi soi Tai - Mòi - Häng 01 12 M¸y ®iÖn tim 02 13 M¸y ph©n tÝch ho¸ sinh 01 14 M¸y Monitor tim thai 01 15 M¸y g©y mª 01 16 M¸y thë 01 17 KÝnh hiÓn vi 04 18 M¸y li t©m 01 19 M¸y röa phim tù ®éng 01 20 M¸y sinh ho¸ n­íc tiÓu 01 21 ¤ t« cøu th­¬ng 01 22 M¸y ph¸t ®iÖn 02 II Trang thiÕt bÞ liªn kÕt v¬Ý C«ng ty cæ phÇn VËt t­ Y tÕ Thanh Ho¸ 1 M¸y chôp c¾t líp vi tÝnh 01 2 M¸y siªu ©m mµu ®a chiÒu 01 - TÊt c¶ c¸c thiÕt bÞ hiÖn vÉn ®ang sö dông ®­îc, do vËy sau khi x©y dùng n©ng cÊp vµ c¶i t¹o th× tuú vµo ®iÒu kiÖn cô thÓ BÖnh viÖn sÏ ®Çu t­ thªm hoÆc thay thÕ c¸c thiÕt bÞ cò. Ngoµi ra cßn mét sè trang thiÕt bÞ kh¸c ®· ®­îc ®Çu t­ c¬ b¶n ®¶m b¶o ho¹t ®éng chuyªn m«n trong bÖnh viÖn. c. HiÖn tr¹ng h¹ tÇng kü thuËt - CÊp ®iÖn: Nguån ®iÖn cÊp cho BÖnh viÖn lÊy tõ 1 tr¹m biÕn ¸p cò 180 KVA vµ 01 tr¹m 400 KVA (®­îc x©y dùng vµ ®· ®­a vµo sö dông). - CÊp n­íc: N­íc cÊp cho BÖnh viÖn hiÖn ®ang dïng nguån n­íc cÊp tõ hai giÕng khoan vµ mét giÕng ®µo. - Tho¸t n­íc: BÖnh viÖn hiÖn ch­a cã hÖ thèng xö lý n­íc th¶i sinh ho¹t, vÖ sinh vµ n­íc th¶i y tÕ (phßng ®Î, phßng mæ...). Nguån n­íc th¶i ®­îc thu gom bëi hÖ thèng cèng tho¸t n­íc cã n¾p ®Ëy vµo hè ga chÝnh sau ®ã ®­îc tho¸t ra ao bÌo phÝa T©y B¾c cña dù ¸n. + HÖ thèng cèng, r·nh tho¸t n­íc m­a ch¶y trµn toµn khu vùc ®· bÞ h­ háng chñ yÕu tho¸t ch¶y tù nhiªn. - Xö lý chÊt th¶i: HiÖn t¹i bÖnh viÖn ®· ®­îc UBND tØnh cÊp cho mét lß ®èt chÊt th¶i y tÕ (víi c«ng suÊt 15 kg/mÎ) ®ang ho¹t ®éng rÊt tèt. Ngoµi ra, l­îng r¸c th¶i sinh ho¹t ®­îc thu gom vµ ®­îc BÖnh viÖn ký hîp ®ång víi Hîp t¸c x· M«i tr­êng thÞ trÊn Ngäc LÆc ®­a ®i xö lý. L­îng r¸c th¶i nguy h¹i tr¬ ®­îc bÖnh viÖn ®em ®i ch«n lÊp. - §­êng s©n v­ên: + §­êng: Néi bé BÖnh viÖn lµ ®­êng bª t«ng vµ ®­êng cÊp phèi, hiÖn t¹i chÊt l­îng sö dông kÐm. + S©n v­ên, c©y xanh: ch­a ®­îc quy ho¹ch vµ ®Çu t­. + Khu s©n ch¬i: S©n thÓ thao, d¹o ch¬i cho c¸n bé c«ng nh©n viªn vµ bÖnh nh©n ch­a cã. - T­êng rµo, th­êng trùc: + T­êng rµo: hiÖn ®· ®­îc ng¨n c¸ch víi toµn bé khu vùc xung quanh nh­ng míi chØ t¹m thêi. + Nhµ th­êng trùc: ®· cã nhµ th­êng trùc vµ b¶o vÖ tuy nhiªn nã l¹i kh«ng phï hîp víi quy ho¹ch míi cña dù ¸n. 1.4.2. Quy m« vµ khèi l­îng dù ¸n a. Quy m« dù ¸n BÖnh viÖn cã quy m« 400 gi­êng, víi c¬ cÊu: - Khoa kh¸m bÖnh: 5 gi­êng l­u - Khoa håi søc cÊp cøu : 20 gi­êng - Khoa néi tæng hîp : 50 gi­êng - Khoa nhi : 43 gi­êng - Khoa ngo¹i: 50 gi­êng - Khoa chÊn th­¬ng: 30 gi­êng - Khoa truyÒn nhiÔm: 30 gi­êng - Khoa lao: 12 gi­êng - Khoa y häc cæ truyÒn: 40 gi­êng - Khoa g©y mª håi søc: 10 gi­êng - Khoa s¶n phô: 50 gi­êng - Khoa m¾t: 20 gi­êng - Khoa TMH: 20 gi­êng - Khoa RHM: 20 gi­êng Víi tæng vèn ®Çu t­ lµ 82.447.224.000 VND, theo dù kiÕn th× dù ¸n ®­îc thùc hiÖn (tõ 2006 ®Õn 2009). C¨n cø vµo ph­¬ng ¸n thiÕt kÕ dù ¸n ®Çu t­ x©y dùng c«ng tr×nh bÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc, tæng møc ®Çu t­ cña dù ¸n ®­îc x¸c ®Þnh cô thÓ nh­ sau: B¶ng 4. Tæng møc ®Çu t­ cña dù ¸n Stt Kho¶n môc chi phÝ Gi¸ trÞ I Chi phÝ x©y dùng 66.765.204.000 II Chi phÝ thiÕt bÞ 3.250.000.000 III Chi phÝ ®Òn bï gi¶i phãng mÆt b»ng 100.000.000 IV Chi phÝ qu¶n lý dù ¸n 1.116.743.000 V Chi phÝ t­ vÊn ®Çu t­ x©y dùng vµ c¸c chi phÝ kh¸c 3.720.075.000 VI Chi phÝ dù phßng 10%*(I+II+III+IV+V) 7495202.000 Tæng céng: (I+II+III+IV+V+VI) 82.447.224.000 Tuy nhiªn, víi tiÕn ®é thùc hiÖn thùc tÕ th× ®Õn thêi ®iÓm hiÖn nay dù ¸n míi triÓn khai ®­îc mét sè c«ng viÖc ®ã lµ: - Tõ quý IV/2006: + LËp b¸o c¸o ®Çu t­. + ThÈm ®Þnh dù ¸n ®Çu t­. - Tõ ®Çu quý I/2007 ®Õn quý III n¨m 2008: + ThiÕt kÕ kü thuËt thi c«ng, phª duyÖt thiÕt kÕ. + ThÈm ®Þnh thiÕt kÕ vµ lËp tæng dù to¸n c«ng tr×nh. + LËp hå s¬ mêi thÇu, ph©n tÝch ®¸nh gi¸ hå s¬ dù to¸n x©y l¾p. + X©y míi 1 c«ng tr×nh lµ Nhµ Néi nhi. - Tõ quý III n¨m 2008 ®Õn quý II n¨m 2009: + §iÒu chØnh tæng møc ®Çu t­ trong dù ¸n ®Çu t­. + HiÖn t¹i bÖnh viÖn ®ang chê ®­îc th«ng qua b¸o c¸o ®¸nh gi¸ t¸c ®éng m«i tr­êng cña dù ¸n. b. Khèi l­îng dù ¸n Dù ¸n ®Çu t­ x©y dùng c¶i t¹o vµ n©ng cÊp BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc - TØnh Thanh Ho¸ víi h×nh thøc sö dông c¸c c«ng tr×nh cò cã s½n c¶i t¹o l¹i cho phï hîp víi yªu cÇu sö dông vµ ®Çu t­ x©y dùng míi mét sè h¹ng môc c«ng tr×nh trong khu«n viªn ®· ®­îc quy ho¹ch. C¸c h¹ng môc c«ng tr×nh, hÖ thèng kü thuËt vµ c¸c dÞch vô sÏ ®­îc ®Çu t­ ®ång bé ®Ó ®¸p øng ®­îc yªu cÇu kh¸m - ch÷a bÖnh cho nh©n d©n trong ®Þa bµn huyÖn vµ c¸c vïng l©n cËn hiÖn t¹i vµo nh÷ng n¨m tiÕp theo. C¸c c«ng tr×nh ®­îc x©y dùng theo tiªu chuÈn TCXDVN 365-2007 (Tiªu chuÈn thiÕt kÕ x©y dùng BÖnh viÖn §a khoa). B¶ng 2. Danh môc c¸c c«ng tr×nh x©y míi vµ c¶i t¹o Stt Tªn h¹ng môc DiÖn tÝch (m2) Ghi chó 1 Trung t©m kü thuËt 1.105 X©y míi 2 Nhµ ®iÒu trÞ Néi nhi 1.810 X©y míi 3 Nhµ ®iÒu trÞ Liªn chuyªn khoa - ChÊn th­¬ng - §«ng y 1.350 X©y míi 4 Nhµ ®iÒu trÞ Khoa L©y - Lao 500 X©y míi 5 Nhµ GiÆt lµ - Khö trïng - D­îc 697 X©y míi 6 Khoa Dinh d­ìng - Nhµ ¨n 276 X©y míi 7 Nhµ tang lÔ - Gi¶i phÉu bÖnh lý 260 X©y míi 8 Nhµ trä cho ng­êi nhµ bÖnh nh©n 275 X©y míi 9 Nhµ CËn L©m Sµng - D­îc Cò 10 Nhµ kh¸m - Qu¶n lý nhµ n­íc Cò 11 Nhµ ngo¹i s¶n - Chuyªn khoa Cò 12 Gara « t« 70 X©y míi 13 Nhµ th­êng trùc X©y míi 14 Nhµ ®Ó xe ®¹p, xe m¸y X©y míi 15 Cæng chÝnh X©y míi 16 Cæng phô X©y míi 17 T­êng rµo 750 X©y míi 18 Khu xö lý n­íc th¶i X©y míi 19 Khu xö lý n­íc s¹ch C¶i t¹o 20 GiÕng khoan cÊp n­íc C¶i t¹o 21 02 Tr¹m biÕn ¸p 01 Cò 01 L¾p ®Æt míi 22 S©n ®­êng néi bé 10.000 C¶i t¹o Trong ®ã: - Tæng diÖn tÝch toµn bé khu ®Êt: 45.942 m2 + DiÖn tÝch ®Êt hiÖn cã: 31.180 m2 + DiÖn tÝch ®Êt më réng: 14.762 m2 + DiÖn tÝch ®Êt dù tr÷ ph¸t triÓn: 20.304 m2 - DiÖn tÝch x©y dùng: 6.350 m2 - MËt ®é x©y dùng: 13,8 % - Tæng diÖn tÝch s©n ®­êng néi bé: 10.000 m2 1.4.3. Ph­¬ng ¸n thiÕt kÕ x©y dùng Ph­¬ng ¸n thiÕt kÕ x©y dùng ®¶m b¶o gi÷ nguyªn 3 khèi nhµ 2 tÇng hiÖn cã lµ nhµ CËn l©m sµng, Nhµ kh¸m - QLNN vµ nhµ Ngo¹i s¶n. X©y dùng míi mét sè c«ng tr×nh ®Ó ®¶m b¶o quy m« bÖnh viÖn ®a khoa 400 gi­êng: Trong ®ã ­u tiªn 2 khèi nhµ chÝnh lµ nhµ ®iÒu trÞ vµ khèi trung t©m kü thuËt ®­îc bè trÝ phÝa sau khèi kh¸m vµ liªn hÖ trùc tiÕp víi c¸c c«ng tr×nh cò. C¸c h¹ng môc kh¸c ®­îc bè trÝ b¸m däc theo 2 tuyÕn ®­êng chÝnh phÝa §«ng B¾c vµ T©y B¾c cña bÖnh viÖn. Khoa l©y - lao ®­îc bè trÝ vÒ cuèi h­íng giã phÝa T©y ®¶m b¶o kho¶ng c¸ch ly cÇn thiÕt cho khi sö dông. Khu xö lý n­íc th¶i còng ®­îc bè trÝ cuèi giã t¹i khu ®Êt chÝnh phÝa T©y nªn h¹n chÕ ¶nh h­­áng tíi c¸c h¹ng môc kh¸c. HÖ thèng cÊp ®iÖn vµ cÊp n­íc ®­îc bè trÝ hîp lý ®¶m b¶o thuËn lîi. Tr¹m biÕn ¸p gÇn lèi vµo phô c¹nh ®­êng quy ho¹ch gi¶m kho¶ng c¸ch tõ nguån cÊp khu vùc tíi tr¹m còng nh­ thuËn tiÖn trong viÖc s÷a ch÷a khi cã sù cè. GiÕng cÊp n­íc ®­îc bè trÝ cuèi h­íng giã phÝa §«ng ®¶m b¶o kho¶ng c¸ch c¸ch ly tíi c¸c khu g©y « nhiÔm. Toµn bé bÖnh viÖn ®­îc liªn hÖ víi bªn ngoµi bëi 2 cæng chÝnh vµ phô ra hai trôc ®­êng quy ho¹ch. Cæng chÝnh n»m trªn trôc chÝnh cña khu ®Êt liªn hÖ víi ®­êng 10,5m vµ ®­êng d©n c­ hiÖn cã. Cæng phô bè trÝ phÝa T©y B¾c cña khu ®Êt liªn hÖ víi ®­êng 7,5m. Giao th«ng: HÖ thèng ®­êng giao th«ng néi bé b¸m xung quanh c¸c c«ng tr×nh ®¶m b¶o liªn hÖ trùc tiÕp gi÷a c¸c khèi chøc n¨ng còng nh­ yªu cÇu vÒ ch÷a ch¸y khi cÇn thiÕt. HÖ thèng ®­êng néi bé kÕt hîp víi c¸c kho¶ng s©n vµ bån hoa c©y xanh trong bÖnh viÖn t¹o thµnh c¸c khu«n viªn tiÓu c¶nh t¨ng thªm mü quan, kh«ng gian bÖnh viÖn. C«ng t¸c san nÒn ®­îc ®¶m b¶o theo ®óng cèt cao ®é quy ho¹ch cña khu vùc, tËn dông tèi ®a khèi l­îng ®µo ®¾p t¹i chç ®Ó h¹n chÕ chi phÝ san nÒn. HÖ thèng cÊp tho¸t n­íc ®­îc thiÕt kÕ ®ång bé. HÖ thèng giÕng cÊp, tr¹m xö lý n­íc s¹ch bè trÝ phÝa ngoµi sau ®ã dïng hÖ thèng èng kÏm cÊp tíi c¸c c«ng tr×nh. HÖ thèng tho¸t n­íc bao gåm tho¸t n­íc mÆt vµ tho¸t n­íc th¶i. N­íc mÆt ®­îc thu gom bëi hÖ thèng cèng tho¸t n­íc cã n¾p ®Ëy vÒ hè ga chÝnh sau ®ã ®­îc tho¸t n­íc ra hÖ thèng tho¸t n­íc khu vùc. N­íc th¶i bÖnh viÖn ®­îc thu gom b»ng hÖ thèng èng tho¸t n­íc kÝn riªng tõ c¸c c«ng tr×nh vÒ tr¹m xö lý n­íc th¶i. Sau qu¸ tr×nh xö lý míi ®­îc tho¸t vµo hÖ thèng tho¸t n­íc khu vùc ®¶m b¶o h¹n chÕ « nhiÔm m«i tr­êng. 1.4.4. Gi¶i ph¸p kiÕn tróc * Nhµ néi nhi: Lµ khèi nhµ cã chiÒu cao nhÊt cña bÖnh viÖn gåm 4 tÇng víi 2 chøc n¨ng chÝnh lµ ®iÒu trÞ néi vµ ®iÒu trÞ nhi. MÆt b»ng ®¬n gi¶n sö dông hµnh lang gi÷a, hai bªn lµ phßng kh¸m vµ ®iÒu trÞ. Chøc n¨ng ®­îc ph©n chia râ rµng, tÇng 1, 2 lµ khoa Néi, tÇng 3 lµ khoa Nhi. C¸c phßng th«ng tho¸ng vµ chiÕu s¸ng tù nhiªn, Phßng ®iÒu trÞ gåm hai lo¹i, phßng 3 gi­êng vµ phßng 6 gi­êng, tÊt c¶ ®Òu cã khu phô vµ WC ®éc lËp thuËn tiÖn cho viÖc sinh ho¹t l­u tró cña bÖnh nh©n, mçi phßng ®Òu cã phßng trùc riªng thuËn tiÖn cho viÖc theo dâi ®iÒu trÞ cña b¸c sü. Khèi nhµ cã h×nh thøc kiÕn tróc ®¬n gi¶n, m¸i dèc 4 phÝa nh­ng vÉn gi÷ vai trß chñ ®¹o trong bè côc tæng thÓ cña bÖnh viÖn. * Nhµ liªn chuyªn khoa - §«ng y: Lµ khèi nhµ 3 tÇng sö dông hµnh lang gi÷a réng 2,7m, giao th«ng m¹ch l¹c dÔ sö dông. C¸c phßng bÖnh cã vÖ sinh vµ ban c«ng ®éc lËp thuËn tiÖn cho viÖc sinh ho¹t l­u tró cña bÖnh nh©n. HÖ thèng th«ng giã hai phÝa ®¶m b¶o sù th«ng tho¸ng trong tõng phßng bÖnh, ®iÒu kiÖn vÖ sinh tèt. Nhµ liªn chuyªn khoa ®«ng y cã h×nh thøc kiÕn tróc ®¬n gi¶n kh«ng r­êm rµ kÕt hîp m¸i dèc 4 m¸i. H×nh thøc hµi hoµ víi c¸c khèi chøc n¨ng kh¸c phï hîp víi kiÓu kiÕn tróc bÖnh viÖn. * Trung t©m kü thuËt: Lµ mét trong ngh÷ng khu nhµ cã vai trß chñ ®¹o trong bè côc tæng thÓ cña bÖnh viÖn, TTKT gåm 3 tÇng, cã diÖn tÝch mÆt b»ng kh¸ lín 28×40m nªn ®­îc bè trÝ giÕng trêi 9×16,5 m ®¶m b¶o th«ng giã vµ chiÕu s¸ng tù nhiªn cho toµn bé c¸c phßng chøc n¨ng cña khèi nhµ. C¸c tÇng ®­îc ph©n chia chøc n¨ng theo tÇng cao, tÇng 1 chñ yÕu lµ khu vùc cÊp cøu, tÇng 2 chñ yÕu lµ khu chuÈn ®o¸n h×nh ¶nh nh­ siªu ©m, néi soi vµ phßng chuÈn bÞ mæ, tÇng 3 lµ c¸c phßng phÉu thuËt vµ hËu phÉu. Khèi nhµ trung t©m cã h×nh thøc ®¬n gi¶n, m¸i dèc 4 phÝa ch¹y xung quanh. * Nhµ giÆt lµ, sÊy hÊp - D­îc: MÆt b»ng cña khu giÆt lµ hÊp sÊy - d­îc cã d©y chuyÒn khÐp kÝn, thuËn lîi trong qu¸ tr×nh ho¹t ®éng tõ kh©u tiÕp nhËn ®å bÈn ®Õn kh©u cÊp ph¸t quÇn ¸o cho bÖnh nh©n. Khèi nhµ cã sù ph©n chia râ rµng theo tõng chøc n¨ng cô thÓ, tÇng 1 lµ khu vùc giÆt lµ hÊp sÊy, tÇng hai lµ khu vùc riªng biÖt sö dông cÇu thang 2 phÝa. H×nh thøc kiÕn tróc ®¬n gi¶n, nhÑ nhµnh hµi hoµ víi c¸c c«ng tr×nh xung quanh. * Khoa dinh d­ìng - Nhµ ¨n: Cã kho¶ng c¸ch kh¸ ng¾n khi liªn hÖ víi c¸c khèi chøc n¨ng kh¸c. Nhµ ¨n cã d©y chuyÒn sö dông bµi b¶n khÐp kÝn, cã thÓ cïng løc phôc vô cho mét l­îng bÖnh nh©n kh¸ lín do d©y chuyÒn ®¬n gi¶n, m¹ch l¹c. Phßng ¨n th«ng tho¸ng, ®­îc më ra hai phÝa. Ngoµi hÖ thèng tam cÊp, nhµ ¨n cßn ®­îc bè trÝ dèc thuËn tiÖn cho ng­êi bÖnh hoÆc ng­êi tµn tËt ngåi xe l¨n tiÕp cËn sö dông. Lµ khèi nhµ 1 tÇng m¸i dèc 4 phÝa, cã h×nh thøc kiÕn tróc ®¬n gi¶n dÔ hoµ nhËp víi c¸c c«ng tr×nh xung quanh. * Nhµ tang lÔ vµ gi¶i phÉu bÖnh lý: Víi chøc n¨ng chñ yÕu lµ n¬i tæ chøc tang lÔ cña bÖnh viÖn, khèi nhµ ®­îc bè trÝ cuèi giã vµ trªn trôc ®­êng gÇn cæng phô, thuËn tiÖn cho viÖc tæ chøc tang lÔ mét c¸ch ®éc lËp, h¹n chÕ ®­îc c¸c ¶nh h­ëng tíi c¸c chøc n¨ng kh¸c. D©y chuyÒn sö dông ®¬n gi¶n víi hµnh lang bªn. Khèi nhµ 1 tÇng cã h×nh thøc kiÕn tróc ®¬n gi¶n, dÔ hoµ nhËp víi c¸c c«ng tr×nh kh¸c. * Khoa l©y, lao: Lµ khèi nhµ hai tÇng n»m c¸ch ly víi c¸c khu chøc n¨ng kh¸c, cã mÆt b»ng ®¬n gi¶n dÔ dµng trong sö dông. TÇng 1 lµ khoa l©y, tÇng hai lµ khoa lao, sö dông hµnh lang chung quanh, cÇu thang bé tËp trung mét phÝa, diÖn tÝch phßng bÖnh nh©n 3 gi­êng lµ 19m2, mçi phßng cã thªm khu t¾m vµ WC ®éc lËp thuËn tiÖn cho viÖc sinh ho¹t l­u chó dµi ngµy cña bÖnh nh©n. H×nh thøc kiÕn tróc nhÑ nhµnh hµi hoµ víi c¸c c«ng tr×nh xung quanh. * Nhµ trä cho ng­êi nhµ bÖnh nh©n: HiÖn nay, nhu cÇu nhµ trä cho ng­êi nhµ bÖnh nh©n ngµy mét t¨ng, nhÊt lµ ®èi víi c¸c bÖnh nh©n ë n¬i xa ®Õn. Nhµ trä cho ng­êi nhµ bÖnh nh©n cã mÆt b»ng ®¬n gi¶n, phßng nghØ khÐp kÝn, th«ng tho¸ng, cã nhiÒu khu phô nh­ bÕp nÊu, WC thuËn lîi cho viÖc l­u tró dµi ngµy cho ng­êi nhµ bÖnh nh©n. Khèi nhµ 1 tÇng, m¸i dèc 4 phÝa, h×nh thøc kiÕn tróc ®¬n gi¶n dÔ hoµ nhËp víi c¸c c«ng tr×nh xung quanh. 1.4.5. Gi¶i ph¸p kÕt cÊu - PhÇn nÒn mãng: Trªn c¬ së quy m« t¶i träng vµ ®Æc ®iÓm ®Þa chÊt cña h¹ng môc c«ng tr×nh chän gi¶i ph¸p mãng cét ®éc lËp hoÆc b¨ng bª t«ng cèt thÐp. + §¸y mãng ®Æt vµo líp ®Êt sè 2 cã c­êng ®é phô thuéc tõng h¹ng môc c«ng tr×nh. + HÖ dÇm mãng bª t«ng cèt thÐp kÕt hîp víi hÖ thèng dÇm gi»ng bª t«ng cèt thÐp. C¸c dÇm, gi»ng nµy lµm lu«n nhiÖm vô ®ì t­êng g¹ch. - PhÇn kÕt cÊu bªn trªn: Nh»m tho¶ m·n c¸c chøc n¨ng vµ nhu cÇu sö dông cña c«ng tr×nh nh­ hå s¬ kiÕn tróc ®· thÓ hiÖn, hÖ kÕt cÊu chÞu lùc ph¶i ®¶m b¶o kh¶ n¨ng chÞu lùc cung nh­ vÒ biÕn d¹ng. KÕt cÊu ®­îc sö dông ë ®©y lµ kÕt cÊu khung bª t«ng cèt thÐp chÞu lùc, dÇm, sµn ®æ toµn khèi, t­êng lµ kÕt cÊu bao che. Bª t«ng sö dông m¸c 200, thÐp chÞu lùc lo¹i Al, All. 1.4.6. Gi¶i ph¸p cÊp ®iÖn a. Nguån ®iÖn Nguån cÊp cho tr¹m lµ m¹ng ®iÖn khu vùc, HiÖn t¹i bÖnh viÖn cã 02 tr¹m biÕn ¸p, 01 tr¹m biÕn ¸p cã c«ng suÊt ®Þnh møc 180 kVA vµ 01 tr¹m biÕn ¸p võa x©y dùng thªm cã c«ng suÊt ®Þnh møc 400 kVA vµ ®· ®­a vµo sö dông. Dù kiÕn ®Æt mét tr¹m ph¸t ®iÖn dù phßng 100kVA ®Ó cÊp ®iÖn cho c¸c phô t¶i ­u tiªn. b. HÖ thèng cÊp ®iÖn c«ng tr×nh Tõ nguån cÊp cho c«ng tr×nh, ®­êng d©y c¸p ®­îc chia lµm c¸c lé cÊp ®iÖn cho c¸c tñ ®iÖn. HÖ thèng ®iÖn trong nhµ sö dông d©y vµ c¸p lâi ®ång, m¹ng ®iÖn h×nh tia. Toµn bé d©y dÉn ®i trong èng nhùa b¶o hé SP ®­êng kÝnh trong d20, d25,d50 vµ ®Æt ngÇm trong t­êng, sµn. Trªn t­êng èng c¸ch ®iÖn ®­îc treo cè ®Þnh vµ ch¾c ch¾n, trªn t­êng èng ®­îc ch¸t kÝn b»ng v÷a phï hîp víi v÷a ch¸t t­êng, kh«ng ®Ó l¹i dÊu vÕt gi¸p lai. - D©y dÉn thiÕt kÕ nh­ sau: D©y cÊp ®iÖn cho mét ®Ìn, mét qu¹t trÇn, mét qu¹t hót giã cã tiÕt diÖn ≥1,5 mm2. - §­êng d©y dïng cÊp ®iÖn cho ®iÒu hoµ cã tiÕt diÖn F=2×4 mm2, d©y nèi ®Êt an toµn cã tiÕt diÖn F = 1×1,5 mm2. §­êng d©y dïng cÊp cho æ c¾m PVC 2×2,5+1×1,5E. - ThiÕt bÞ vµ vÞ trÝ ®Æt: + Tñ ®iÖn ®Æt ë tÇng 1 ®Ó khèng chÕ, b¶o vÖ vµ ph©n phèi ®iÖn cho c¸c phô t¶i trong c«ng tr×nh. + C¸c tñ ®iÖn tÇng, tñ ®iÖn trong c¸c phßng ®­îc chÕ t¹o trong n­íc theo d©y truyÒn c«ng nghÖ vá kim lo¹i s¬n tØnh ®iÖn cã ®ñ c¸c phô kiÖn ®Ó g¸ c¸c phô kiÖn l¾p ®Æt thiÕt bÞ bªn trong nh­ ¸pt«m¸t, thiÕt bÞ ®o l­êng, tiÕp ®Þa. + æ c¾m lo¹i 3 cùc: ®Æt ngÇm t­êng cã ®Õ ©m, ®Æt cao +500 so víi cèt nÒn hoµn thiÖn, nÕu æ c¾m ®Æt gÇn c«ng t¾c th× cao ngang b»ng c«ng t¾c. + C«ng t¾c lo¹i ©m t­êng, cã ®Õ ©m, ®Æt cao 1,5 m so víi nÒn. + Qu¹t trÇn s¶i c¸nh 1,2M-220 V, treo c¸ch trÇn 0,5 m. + §Ìn chiÕu s¸ng lµ ®Ìn cã chao chôp ph¶n x¹ t¸n quang ¸nh s¸ng lo¹i 1,2,3 bãng dµi 1,2 m, vá thiÕt bÞ ®­îc nèi ®Êt an toµn. + §iÒu hoµ, b×nh n­íc nãng ®­îc nèi ®Êt an toµn, mçi thiÕt bÞ cã mét apt«mat 1 cùc, 3 cùc víi c¸c th«ng sè phï hîp víi c¸c tiªu chuÈn IEC-947-2. c. HÖ thèng c¸p ®iÖn - PhÇn m¹ng ®iÖn ngoµi nhµ lµ ®­êng d©y c¸p ®Æt ngÇm trùc tiÕp trong ®Êt dÉn ®iÖn tõ ®­êng ®iÖn khu vùc ®Õn tr¹m biÕn ¸p. - PhÇn m¹ng ®iÖn trong nhµ: sö dông ®­êng d©y ®iÖn lâi ®ång, ®i trong èng nhùa c¸ch ®iÖn ®Æt ngÇm t­êng, sµn, trÇn. d. HÖ thèng chèng sÐt b¶o vÖ c«ng tr×nh §Ó chèng sÐt b¶o vÖ c«ng tr×nh sö dông hÖ thèng kim vµ d©y thu sÐt ®Æt trùc tiÕp trªn bÒ mÆt m¸i c«ng tr×nh. Kim thu sÐt b»ng thÐp D18 cao 1m vµ 1,5m ®Çu vuèt nhä m¹ kÏm toµn bé. D©y thu dÉn sÐt D10 ®Æt næi trªn ch©n bËt thÐp D10 c¸ch t­êng, bê ch¾n m¸i 10cm. D©y dÉn sÐt xuèng thÐp D12 ®Çu m¹ ®ång ®Æt næi ngoµi t­êng. D©y tiÕp ®Êt thÐp trßn D16 m¹ ®ång ®Æt s©u tèi thiÓu 0,8m so víi cèt s©n v­ên. Cäc tiÕp ®Êt thÐp gãc L63×63×6×2500 m¹ ®ång. C¸c mèi nèi thùc hiÖn b»ng hµn ®iÖn, gi÷a thanh ngang vµ cäc nèi ®Êt ®­îc t¨ng c­êng b»ng hai ®o¹n thÐp D16. Gi÷a kim vµ d©y thu sÐt ®­îc t¨ng c­êng b»ng 2 ®o¹n thÐp D10. §iÖn trë tiÕp ®Êt chèng sÐt ®¹t ≤10Ω tiÕp ®Êt an toµn lµ 4Ω. HÖ thèng tiÕp ®Êt an toµn ®iÖn ®éc lËp víi hÖ thèng tiÕp ®Êt chèng sÐt. NÕu ®iÖn trë tiÕp ®Êt kh«ng ®¹t kÕt qu¶ trªn cÇn thùc hiÖn c¸c biÖn ph¸p cã thÓ lµm gi¶m ®iÖn trë nh­ t¨ng sè cäc nèi ®Êt vµ sö dông ho¸ chÊt lµm gi¶m ®iÖn trë nèi ®Êt, khi cÇn thiÕt b¸o ngay cho thiÕt kÕ biÕt ®Ó kÞp ®iÒu chØnh. 1.4.6. Gi¶i ph¸p cÊp tho¸t n­íc * HÖ thèng cÊp n­íc cho c¸c h¹ng môc ®­îc thiÕt kÕ nh­ sau: Nguån cÊp n­íc, ®­îc b¬m tõ bÓ n­íc chung ®· qua xö lý cña tr¹m xö lý n­íc cÊp lªn c¸c bÓ chøa n­íc trªn m¸i. §­êng cÊp n­íc cho tÊt c¶ c¸c lo¹i thiÕt bÞ dïng èng thÐp tr¸ng kÏm cña ViÖt Nam, ®i ch×m trong khu WC. - CÊp n­íc sinh ho¹t riªng. - CÊp n­íc cøu ho¶ riªng, chän hÖ thèng cÊp n­íc cøu ho¶ ¸p lùc cao. + Khi cã ch¸y x¶y ra (®¸m ch¸y nhá) th× dïng c¸c b×nh xÞt (bät) ®Æt ë hai cÇu thang cña c¸c tÇng ®Ó dËp t¾t ®¸m ch¸y. + BÓ n­íc trªn m¸i: thiÕt kÕ 1 ®Õn 2 bÓ, cã dung tÝch tuú theo h¹ng môc c«ng tr×nh. BÓ cÊp trùc tiÕp xuèng c¸c khu WC vµ cÊp n­íc ch÷a ch¸y trong thêi gian 10 phót ®Çu tiªn khi cã ch¸y x¶y ra. Sau ®ã ch¹y m¸y b¬m ®Ó b¬m n­íc ch÷a ch¸y. * HÖ thèng tho¸t n­íc: N­íc th¶i bÖnh viÖn lµ mét nguån th¶i cã tÝnh ®éc h¹i vµ nguy c¬ tiÒm Èn g©y « nhiÔm m«i tr­êng cao, v× vËy c«ng tr×nh bÖnh viÖn cã mét hÖ thèng tho¸t n­íc th¶i riªng biÖt nh­ sau: - HÖ thèng tho¸t n­íc sinh ho¹t ®­îc l¾p ®Æt hai hÖ thèng thu riªng, èng thu n­íc ph©n, tiÓu ra bÓ tù ho¹i ®Ó xö lý, èng thu n­íc röa dÉn ra r·nh - tõ r·nh dÉn vµo hÖ thèng tho¸t chung cña bÖnh viÖn ch¶y vÒ tr¹m xö lý n­íc th¶i. - BÓ tù ho¹i x©y dùng bªn ngoµi nhµ hai bÓ tù ho¹i, bÓ x©y b»ng g¹ch, ®¸y bÓ b»ng bª t«ng cèt thÐp, bÓ chia lµm 3 ng¨n. - §­êng èng ®øng tho¸t n­íc l¾p ®Æt trong hép kü thuËt. §­êng èng nh¸nh l¾p ®Æt trong trÇn kü thuËt cña khu vÖ sinh. §­êng èng ®øng l¾p ®Æt èng th«ng h¬i lªn tÇng m¸i. N­íc m­a trªn m¸i thu kÝn theo hÖ thèng èng ®øng xuèng hÖ thèng r·nh xung quanh nhµ, thu vÒ cèng x©y g¹ch, vÒ khu gom n­íc mÆt, xö lý tr­íc khi ch¶y ra n­¬ng chung. 1.4.7. Gi¶i ph¸p phßng chèng ch¸y næ C«ng tr×nh bÖnh viÖn gåm nhiÒu phßng chøc n¨ng kh¸c nhau nªn kh«ng thÓ trang bÞ trang thiÕt bÞ b¸o ch¸y cho toµn bé diÖn tÝch sµn, c¸c trang thiÕt bÞ b¸o ch¸y chØ bè trÝ t¹i c¸c phßng cã nguy c¬ x¶y ra sù cè cao nh­ phßng kü thuËt ®iÖn, kho chøa vËt liÖu dÔ ch¸y, phßng cã thiÕt bÞ ®iÖn c«ng suÊt lín… ThiÕt kÕ häng n­íc cøu ho¶ cïng víi b×nh CO2 t¹i c¸c s¶nh tÇng, cã hÖ thèng b¬m n­íc lªn m¸i phôc vô sinh ho¹t kÕt hîp b¬m cøu ho¶ khi cÇn thiÕt. C¸c c«ng tr×nh chÝnh x©y dùng míi nh­ nhµ ®iÒu trÞ, liªn chuyªn khoa chÊn th­¬ng - ®«ng y, trung t©m kü thuËt, nhµ giÆt lµ sÊy ®­îc thiÕt kÕ hÖ thèng phßng chèng ch¸y hiÖn ®¹i vµ tù ®éng. 1.5. Nhu cÇu cña dù ¸n a. Nhu cÇu sö dông n­íc Theo tiªu chuÈn thiÕt kÕ TCXDVN 365-2007 vÒ cÊp n­íc bªn trong, ®èi víi BÖnh viÖn §a khoa vµ Chuyªn khoa cã hÖ thèng cÊp n­íc hoµn chØnh, l­îng n­íc cÇn sö dông kho¶ng 600-800 lÝt/gi­êng bÖnh/ngµy-®ªm. Ngoµi viÖc sö dông n­íc cho nhu cÇu ®iÒu trÞ, c¸c nhu cÇu vÖ sinh, giÆt giò, cho c¸n bé c«ng nh©n viªn trong bÖnh viÖn... cßn cã c¸c nguyªn nh©n kh¸c lµm cho nhu cÇu sö dông n­íc t¨ng lªn nh­: ng­êi nhµ ®Õn ch¨m sãc bÖnh nh©n, häc sinh, sinh viªn thùc tËp… V× vËy, trong qu¸ tr×nh n©ng cÊp, më réng cÇn ph¶i tÝnh tíi l­îng n­íc nµy. Cô thÓ: Nhu cÇu sö dông n­íc cho 1 gi­êng bÖnh: 1m3/ngµy-®ªm. Víi quy m« 400 gi­êng bÖnh th× nhu cÇu sö dông n­íc cña BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc kho¶ng 400 m3/ngµy-®ªm. Ngoµi ra, cã nh÷ng thêi ®iÓm nhu cÇu kh¸m ch÷a bÖnh cña nh©n d©n v­ît qu¸ c«ng suÊt gi­êng bÖnh dÉn ®Õn sù qu¸ t¶i BÖnh viÖn nªn nhu cÇu sö dông n­íc còng t¨ng lªn. Do vËy ta chän hÖ sè qu¸ t¶i hay hÖ sè ®iÒu hoµ 1,5. VËy tæng nhu cÇu n­íc cÊp sÏ lµ 600 m3/ngµy- ®ªm. N­íc cÊp cho bÖnh viÖn ®­îc lÊy tõ nguån n­íc ngÇm b¬m vµ läc t¹i bÓ chøa n­íc chung sau ®ã n­íc ®­îc b¬m lªn bÓ chøa n­íc trªn m¸i cña c¸c c«ng tr×nh. Tõ bÓ n­íc trªn m¸i ®­îc dÉn ®Õn c¸c thiÕt bÞ cÇn sö dông n­íc trong c¸c c«ng tr×nh cña BÖnh viÖn. b. Nhu cÇu sö dông ®iÖn Tæng c«ng suÊt phô t¶i: - Phô t¶i cña bÖnh viÖn: 267 kVA + ChiÕu s¸ng, thiÕt bÞ: 248 kVA + B¬m cøu ho¶: 15 kVA + B¬m cÊp n­íc: 10 kVA + C¸c thiÕt bÞ kh¸c: 20 kVA c. Nhu cÇu vÒ lao ®éng * C¬ cÊu tæ chøc: HiÖn nay, BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc cã tæng sè c¸n bé c«ng chøc vµ hîp ®ång : 217 (biªn chÕ: 178, hîp ®ång 39), trong ®ã: - C¸n bé §¹i häc, trªn §¹i häc: + Th¹c sü: 03 ng­êi + B¸c sü CK2 (®ang ®µo t¹o): 01 ng­êi + B¸c sü CK1: 10 ng­êi + B¸c sü: 31(hîp ®ång 02 ng­êi) + D­îc sü ®¹i häc: 01 ng­êi + §¹i häc KÕ to¸n: 01 ng­êi + §¹i häc Tin häc: 01 ng­êi + Cö nh©n, cao ®¼ng: 28 ng­êi + Trung cÊp, s¬ cÊp: 121 ng­êi + C¸n bé Hµnh chÝnh, hé lý: 21 ng­êi. Sau khi x©y dùng, c¶i t¹o vµ n©ng cÊp bÖnh viÖn ®a khoa Ngäc LÆc lªn c«ng suÊt 400 gi­êng bÖnh th× nhu cÇu c¸n bé c«ng nh©n viªn trong bÖnh viÖn còng t¨ng lªn kho¶ng 300 - 350 c¸n bé. V× vËy bÖnh viÖn sÏ cã chñ tr­¬ng, kÕ ho¹ch tuyÓn dông còng nh­ ®µo t¹o thªm nguån nh©n lùc. d. Nhu cÇu vÒ trang thiÕt bÞ cÇn bæ sung thªm sau khi n©ng cÊp vµ c¶i t¹o bÖnh viÖn: Dùa vµo sè l­îng, hiÖn tr¹ng trang thiÕt bÞ s½n cã bÖnh viÖn sÏ tÝnh to¸n vµ bæ sung, ph©n chia sè l­îng m¸y mãc trang thiÕt bÞ phï hîp víi yªu cÇu cña tõng khoa phßng vµ phï hîp víi nguån kinh phÝ mµ bÖnh viÖn ®· ®­îc ®Çu t­. e. Nhu cÇu vËt t­, hãa chÊt tiªu hao, c¸c lo¹i thuèc ch÷a bÖnh Khi dù ¸n ®i vµo ho¹t ®éng, hµng n¨m nhu cÇu hãa chÊt, vËt t­ tiªu hao phôc vô cho qu¸ tr×nh kh¸m ch÷a bÖnh lµ t­¬ng ®èi lín víi nhiÒu chñng lo¹i mÆt hµng kh¸c nhau. Trong ®ã, vËt liÖu, ho¸ chÊt tiªu hao chñ yÕu ®­îc chia theo c¸c nhãm c¬ b¶n sau: + B¨ng, b«ng, g¹c y tÕ. + B¬m tiªm vµ b¬m hót c¸c lo¹i. + HuyÕt ¸p kÕ, èng nghe. + ChØ kh©u, vËt liÖu cÇm m¸u. + Dao, panh, k×m, kÐo vµ c¸c dông cô phÉu thuËt. + D©y truyÒn dÞch, d©y dÉn lu, c¸c lo¹i sold, c¸c lo¹i d©y nèi. + §Ìn, bãng ®Ìn vµ c¸c phô kiÖn cña ®Ìn. + G¨ng tay phÉu thuËt, kh¸m, xÐt nghiÖm ®· tiÖt trïng, ch­a tiÖt trïng, g¨ng tay. + Ho¸ chÊt xÐt nghiÖm tÕ bµo, sinh ho¸, test nhanh thö HIV, viªm gan, heroin, m«i tr­êng nu«i cÊy lao, thö lao, nhãm m¸u vµ c¸c lo¹i ho¸ chÊt xÐt nghiÖm kh¸c. + GiÊy in c¸c lo¹i m¸y vµ gen tiÕp xóc. + Phim X-Quang vµ c¸c vËt t­, ho¸ chÊt sö dông cho m¸y X-Quang. + VËt t­ ngµnh x­¬ng. + C¸c lo¹i vËt t­ y tÕ kh¸c. + Thuèc ch÷a bÖnh Nguån vËt t­, ho¸ chÊt tiªu hao kÓ trªn dù kiÕn ®­îc thu mua tõ c¸c nhµ s¶n xuÊt vµ cung øng trªn ®Þa bµn tØnh Thanh Hãa. Víi nhu cÇu ngµy mét t¨ng, ®©y sÏ lµ mét t¸c nh©n thóc ®Èy c¸c ngµnh s¶n xuÊt, c¸c nhµ cung cÊp dÞch vô trong lÜnh vùc thiÕt bÞ, vËt t­ y tÕ trong tØnh ph¸t triÓn. f. Nhu cÇu nhiªn liÖu, hãa chÊt kh¸c - X¨ng, dÇu: Chñ yÕu phôc vô cho qu¸ tr×nh bÖnh nh©n vµ ng­êi nhµ bÖnh nh©n ®i l¹i trong khu«n viªn bÖnh viÖn, vËn chuyÓn hµng hãa vµ vËn hµnh m¸y ph¸t ®iÖn, ®èt chÊt th¶i. - Hãa chÊt phôc vô qu¸ tr×nh xö lý m«i tr­êng nh­: PACN-95, DW97, BIOWC96, chÕ phÈm vi sinh Enchoice, EM, dung dÞch CloraminB, dung dÞch Clo, Soda... Nhu cÇu vÒ nhiªn liÖu, hãa chÊt nµy nh×n chung kh«ng lín, phô thuéc nhiÒu vµo quy m« ho¹t ®éng, t×nh tr¹ng m¸y mãc hiÖn cã, kh¶ n¨ng vµ tr×nh ®é cña ng­êi c«ng nh©n vËn hµnh. 1.6. Tổng mức đầu tư và nguồn vốn đầu tư của dự án 1.7. Tổ chức thực hiện DA Ch­¬ng II § iÒu kiÖn tù nhiªn - m«i tr­êng vµ kinh tÕ - x· héi 2.1. §iÒu kiÖn tù nhiªn - M«i tr­êng 2.1.1. §iÒu kiÖn tù nhiªn a. VÞ trÝ ®Þa l‎ý Ngäc LÆc lµ huyÖn miÒn nói phÝa t©y tØnh Thanh Hãa, phÝa b¾c gi¸p huyÖn CÈm Thuû, phÝa t©y gi¸p huyÖn Lang Ch¸nh, phÝa nam gi¸p huyÖn Th­êng Xu©n, phÝa ®«ng gi¸p huyÖn Thä Xu©n. Víi diÖn tÝch tù nhiªn lµ 489,9 km2; HuyÖn Ngäc LÆc cã vÞ trÝ ®Þa lý quan träng, lµ trung t©m kinh tÕ v¨n ho¸ x· héi cña c¸c huyÖn trung du vµ miÒn nói v× vËy chñ tr­¬ng ®Çu t­ n©ng cÊp bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc Ngäc LÆc lªn 400 gi­êng t¹i thÞ trÊn Ngäc LÆc, huyÖn Ngäc LÆc ®Ó phôc vô kh¸m ch÷a bÖnh cho nh©n d©n trong vïng vµ c¸c huyÖn l©n cËn lµ hoµn toµn phï hîp víi b. HiÖn tr¹ng ®Þa h×nh Khu ®Êt x©y dùng cã ®Þa h×nh nh×n chung kh«ng b»ng ph¼ng, ®Þa h×nh ®­îc chia thµnh hai cÊp vµ chªnh lÖch cèt ®Þa h×nh kho¶ng 1,20 – 1,40 m, ®Þa h×nh tho¸ng réng. CÊu thµnh nªn d¹ng ®Þa h×nh ®Þa m¹o ë ®©y lµ: sÐt dÎo mÒm ®Õn dÎo cøng. §Þa h×nh thuËn lîi cho viÖc tËp kÕt nguyªn vËt liÖu vµ x©y dùng. c. §Þa chÊt c«ng tr×nh Theo kh¶o s¸t ®Þa chÊt thùc hiÖn t¹i c¸c vÞ trÝ dù kiÕn x©y dùng c¸c c«ng tr×nh cho thÊy cÊu tróc ®Þa chÊt cña khu ®Êt x©y dùng lµ thuËn lîi cho c«ng tr×nh ®Õn 5 tÇng, toµn bé khu ®Êt ®­îc kiÕn t¹o b»ng c¸c líp chÝnh: + Líp ®Êt l¹: SÐt mµu vµng, x¸m vµng, kÕt cÊu xèp, cã chiÒu s©u 0,9 ®Õn 1,0m. + Líp sÐt tr¹ng th¸i dÎo mÒm: SÐt mµu vµng, x¸m vµng, kÕt cÊu xèp , ®¸y líp nµy kÕt thóc ë ®é s©u kho¶ng 2,7 – 3,7m. + Líp sÐt tr¹ng th¸i dÎo cøng: SÐt mµu vµng, vµng nh¹t, ®æ loang læ lÉn Ýt s¹n laterit cøng ch¾c, ®¸y líp kÕt thóc ë ®é s©u kho¶ng 7,5 – 8,3m. + Líp sÐt dÎo cøng ®Õn nöa cøng cho ®Õn ®é s©u 10,0 m vÉn ch­a kÕt thóc. Trªn c¬ së kh¶o s¸t ®Þa chÊt c«ng tr×nh cho thÊy mãng c«ng tr×nh cã thÓ ®Æt trùc tiÕp vµo líp sÐt dÎo mÒm. d. §Þa chÊt thuû v¨n Toµn bé diÖn tÝch ®Êt kh«ng tån ®äng n­íc mÆt, n­íc ngÇm ®Õn ®é s©u 10,0 ch­a thÊy xuÊt hiÖn. N­íc ngÇm, n­íc mÆt ë ®©y hÇu nh­ kh«ng ¶nh h­ëng ®Õn qu¸ tr×nh thi c«ng hè mãng. 2.1.2. §iÒu kiÖn khÝ t­îng thñy v¨n Theo tµi liÖu cña Trung t©m khÝ t­îng thuû v¨n Thanh Ho¸ th× bÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc ®ãng trªn ®Þa bµn thÞ trÊn Ngäc LÆc, n¬i ®©y thuéc vïng khÝ hËu trung du nªn cã ®Æc ®iÓm sau: a. NhiÖt ®é NhiÖt ®é lµ yÕu tè quan träng ¶nh h­ëng ®Õn qu¸ tr×nh chuyÓn ho¸ vµ ph¸t t¸n chÊt « nhiÔm. Vïng trung du cã nhiÖt ®é cao võa ph¶i. + NhiÖt ®é trung b×nh n¨m kho¶ng: 24,10C + Tæng nhiÖt ®é n¨m: 7600 - 8.5000C. + NhiÖt ®é tèi cao tuyÖt ®èi: 39 - 410C + NhiÖt ®é tèi thÊp tuyÖt ®èi: 0 - 30C + Biªn ®é ngµy ®ªm: 7 - 80C + Biªn ®é nhiÖt ®é n¨m kho¶ng: 10 - 110C b. M­a M­a lµ mét trong nh÷ng yÕu tè quan träng ¶nh h­ëng ®Õn sù ph¸t t¸n vµ biÕn ®æi cña c¸c chÊt th¶i tõ khu vùc bÖnh viÖn ra m«i tr­êng. Tæng l­îng m­a trung b×nh n¨m ®¹t kho¶ng 1900 mm. M­a kÐo dµi 6 - 7 th¸ng (kÓ tõ th¸ng 4 ®Õn th¸ng 10 hoÆc th¸ng 11). M­a lín lµ vµo th¸ng 8, th¸ng 9. L­îng m­a ³ 100mm/th¸ng: 2 th¸ng (lµ th¸ng 5 vµ th¸ng 10). L­îng m­a ³ 200mm/th¸ng: 2 th¸ng (th¸ng 6 vµ th¸ng 7). L­îng m­a ³ 300mm/th¸ng: 2 th¸ng (th¸ng 8, th¸ng 9). Kho¶ng 90% l­îng m­a hµng n¨m tËp trung vµo c¸c th¸ng 5, 6, 7, 8, 9 vµ 10. C¸c th¸ng 1, 2, 3, 4, 11, 12, lµ c¸c th¸ng cã l­îng m­a thÊp nhÊt. c. §é Èm kh«ng khÝ §é Èm kh«ng khÝ lµ mét trong nh÷ng yÕu tè quan träng ¶nh h­ëng ®Õn qu¸ tr×nh lan truyÒn vµ chuyÓn ho¸ c¸c chÊt « nhiÔm. §é Èm kh«ng khÝ trung b×nh n¨m 86%, cã ngµy ®é Èm kh«ng khÝ trªn 90%; khu vùc nói cao Èm ­ít h¬n, cã s­¬ng mï. §é Èm kh«ng khÝ biÕn ®æi theo mïa nh­ng sù chªnh lÖch ®é Èm gi÷a c¸c mïa kh«ng lín. Mïa kh«: §é Èm t­¬ng ®èi gi¶m nh­ng kh«ng ®¸ng kÓ. Mïa m­a: §é Èm t­¬ng ®èi trung b×nh kh«ng cao l¾m. d. ChÕ ®é giã §©y lµ yÕu tè ¶nh h­ëng rÊt m¹nh ®Õn sù ph¸t t¸n chÊt « nhiÔm ra m«i tr­êng kh«ng khÝ vµ ®é tho¸ng khÝ trong khu vùc. Tèc ®é giã trung b×nh n¨m kho¶ng: 1,3 - 2 m/s. Tèc ®é giã m¹nh nhÊt trong b·o kho¶ng: 30 - 40 m/s. Tèc ®é giã m¹nh nhÊt trong giã mïa §«ng B¾c m¹nh trªn d­íi 20 m/s. H­íng giã: Mïa ®«ng do hoµn l­u ph­¬ng B¾c m¹nh nªn h­íng giã thÞnh hµnh lµ B¾c vµ §«ng B¾c, lo¹i giã nµy xuÊt hiÖn tõ th¸ng XI ®Õn th¸ng II n¨m sau. Mïa hÌ do hoµn l­u ph­¬ng Nam nªn h­íng giã thÞnh hµnh lµ §«ng Nam vµ §«ng, lo¹i giã nµy mang nhiÒu h¬i Èm nªn dÔ g©y m­a rµo, giã nµy xuÊt hiÖn tõ th¸ng III vµ kÕt thóc vµo th¸ng X hµng n¨m. Ngoµi ra, vµo th¸ng IV, th¸ng V cßn cã giã mïa T©y Nam. Giã nµy kh« nãng hµng n¨m chØ xuÊt hiÖn tõ 3 - 4 ®ît, mçi ®ît tõ 4 – 5 ngµy. e. B·o vµ ¸p thÊp nhiÖt ®íi TÇn suÊt xuÊt hiÖn theo chu kú 50 n¨m cã ± 3 c¬n b·o, ¸p thÊp ®æ bé vµo Thanh Ho¸, cÊp ®é b·o tõ cÊp 7 ®Õn cÊp 9. Tèc giã trung b×nh 1,72 m/s. Dao ®éng tõ 1,2 - 3,8 m/s, b·o th­êng kÌm theo m­a lín. f. N¾ng vµ bøc x¹ Bøc x¹ mÆt trêi lµ mét trong nh÷ng yÕu tè quan träng ¶nh h­ëng trùc tiÕp ®Õn chÕ ®é nhiÖt trong vïng vµ ®é bÒn v÷ng khÝ quyÓn, ®©y còng lµ yÕu tè khÝ hËu quan träng ¶nh h­ëng ®Õn qu¸ tr×nh ph¸t t¸n, biÕn ®æi c¸c chÊt g©y « nhiÔm trong kh«ng khÝ. Thanh Ho¸ n»m s©u trong néi chÝ tuyÕn nªn thêi gian chiÕu n¾ng thay ®æi tõ 11giê - 13 giê. §©y lµ ®iÒu kiÖn quan träng t¹o ra sù ®ång ®Òu gi÷a c¸c th¸ng vÒ n¨ng l­îng bøc x¹ mÆt trêi ®Õn mÆt ®Êt. - Tæng thêi gian chiÕu s¸ng trung b×nh n¨m ®¹t: 2.896 giê/th¸ng. - Tæng l­îng bèc h¬i trung b×nh n¨m ®¹t: 639 mm/th¸ng. C¸c yÕu tè thêi tiÕt, khÝ hËu nh­ nhiÖt ®é, ®é Èm, chÕ ®é giã, m­a, c­êng ®é bøc x¹ cña mÆt trêi... t¹o nªn lo¹i ®é bÒn v÷ng khÝ quyÓn, ¶nh h­ëng tíi sù ph¸t t¸n cña c¸c chÊt « nhiÔm trong kh«ng gian. B¶ng 5: DiÔn biÕn thêi tiÕt hµng n¨m t¹i Thanh Hãa N¨m 2001 2002 2003 2004 2005 2006 §é Èm t­¬ng ®èi trung b×nh (%) 88,0 87,0 85,0 86,0 84,0 84,0 L­îng m­a hµng n¨m (mm) 1.845,6 1.367,2 1.334,3 1.309,7 1.592,4 1.762,6 Sè giê n¾ng (giê) 1.421,9 1.414,0 1.807,0 1.559,0 1.417,0 1.603,0 NhiÖt ®é trung b×nh (0C) 23,6 23,9 24,4 23,6 23,7 24,2 (Nguån: Trung t©m khÝ t­îng thuû v¨n Thanh Ho¸) 2.1.3. HiÖn tr¹ng c¸c thµnh phÇn m«i tr­êng tù nhiªn Ngµy 17/12/2008 BÖnh viÖn §a khoa khu vùc Ngäc LÆc ®· phèi hîp víi Trung t©m Quan tr¾c vµ B¶o vÖ m«i tr­êng Thanh Hãa vµ §oµn Má ®Þa chÊt Thanh Ho¸ tiÕn hµnh kh¶o s¸t lÊy mÉu hiÖn tr¹ng m«i tr­êng t¹i khu vùc triÓn khai dù ¸n. ChÊt l­îng n­íc mÆt B¶ng 6: KÕt qu¶ ph©n tÝch chÊt l­îng n­íc mÆt t¹i khu vùc dù ¸n (Ngµy lÊy mÉu 17/12/2008) Stt Th«ng sè §¬n vÞ ®o KÕt qu¶ QCVN 08 – 2008 M1 Cét A 1 pH - 6,7 6 - 8,5 2 BOD5 mg/l 1,2 <4 3 COD mg/l 1,82 <10 4 ChÊt r¾n l¬ löng mg/l 6,2 20 5 Nitrit mg/l 0,021 0,01 6 Nitrat mg/l 0,54 10 7 Tæng Nit¬ mg/l 1,40 - 8 Tæng Photpho mg/l 0,005 - 9 S¾t mg/l 0,038 1 10 NH4+ mg/l 0,24 0,05 11 PO43- mg/l 0,010 - 12 Coliform MPN/100ml 20 5000 Nguån: §oµn Má §Þa chÊt Thanh Ho¸ Ghi chó: + M1: N­íc giÕng ®µo BÖnh viÖn. + QCVN 08 – 2008: ChÊt l­îng n­íc - Tiªu chuÈn chÊt l­îng n­íc mÆt; + Nguån: §oµn Má ®Þa chÊt Thanh Ho¸ - NhËn xÐt: + KÕt qu¶ ph©n tÝch ®­îc cho thÊy nguån n­íc mÆt t¹i khu vùc dù ¸n ch­a cã dÊu hiÖu « nhiÔm. C¸c th«ng sè c¬ b¶n cña m«i tr­êng n­íc nh­: BOD5, COD cã gi¸ trÞ n»m trong tiªu chuÈn cho phÐp. §©y lµ mét trong nh÷ng dÊu hiÖu cho thÊy nguån n­íc ch­a bÞ « nhiÔm chÊt h÷u c¬. + C¸c th«ng sè pH, Coliform, ChÊt r¾n l¬ löng, Nitrat, S¾t ®Òu cã gi¸ trÞ n»m trong tiªu chuÈn cho phÐp. Riªng th«ng sè NH4+ cã gi¸ trÞ cao, v­ît tiªu chuÈn cho phÐp 4,8 lÇn. + Hµm l­îng kim lo¹i nÆng trong n­íc kh«ng ®¸ng kÓ, cã gi¸ trÞ thÊp vµ ®Òu n»m trong tiªu chuÈn cho phÐp. ChÊt l­îng n­íc ngÇm B¶ng 7: KÕt qu¶ ph©n tÝch chÊt l­îng n­íc ngÇm t¹i khu vùc dù ¸n (Ngµy lÊy mÉu 17/12/2008) Stt Th«ng sè §¬n vÞ ®o KÕt qu¶ QCVN 09 – 2008 M2 1 pH - 7,3 6,5 - 8,5 2 BOD5 mg/l 0,8 - 3 COD mg/l 1,40 - 4 ChÊt r¾n l¬ löng mg/l 1,6 - 5 Nitrit mg/l 0,012 - 6 Nitrat mg/l 0,43 45 7 Tæng Nit¬ mg/l 1,55 - 8 Tæng Photpho mg/l 0,006 - 9 S¾t mg/l 0,010 1 - 5 10 NH4+ mg/l 0,30 - 11 PO43- mg/l 0,012 - 12 Coliform MPN/100ml 0 3 Nguån: §oµn Má §Þa chÊt Thanh Ho¸ Ghi chó: + M2: N­íc giÕng khoan cña BÖnh viÖn. + QCVN 09 – 2008: ChÊt l­îng n­íc - Tiªu chuÈn chÊt l­îng n­íc ngÇm; - NhËn xÐt: + Hµm l­îng Coliform cã gi¸ trÞ n»m trong tiªu chuÈn cho phÐp. + Hµm l­îng c¸c kim lo¹i nÆng trong n­íc kh«ng ®¸ng kÓ vµ ®Òu n»m trong TCVN 5944-1995. + C¸c th«ng sè kh¸c ®Òu n»m trong tiªu chuÈn cho phÐp. c. ChÊt l­îng n­íc th¶i B¶ng 8: KÕt qu¶ ph©n tÝch chÊt l­îng n­íc th¶i t¹i khu vùc dù ¸n (Ngµy lÊy mÉu 17/12/2008) Stt Th«ng sè §¬n vÞ ®o KÕt qu¶ TCVN 7382-2004 M3 Møc I 1 pH - 6,6 6,5-8,5 2 BOD5 mg/l 96 30 3 COD mg/l 147,8 - 4 ChÊt r¾n l¬ löng mg/l 71,5 50 5 Nitrit mg/l 1,723 - 6 Nitrat mg/l 7,25 30 7 Tæng Nit¬ mg/l 62,45 - 8 Tæng Photpho mg/l 0,046 - 9 Tæng S¾t mg/l 6,270 - 10 NH4+ mg/l 40,6 - 11 PO43- mg/l 0,058 4 12 Coliform MPN/100ml 49.105 1000 Nguån: §oµn Má §Þa chÊt Thanh Ho¸ Ghi chó: + M3 : N­íc th¶i tËp trung cña BÖnh viÖn ra ao bÌo. + TCVN 7382-2004: ChÊt l­îng n­íc - N­íc th¶i bÖnh viÖn - Giíi h¹n « nhiÔm cho phÐp; - NhËn xÐt: KÕt qu¶ ph©n tÝch ®­îc cho thÊy nguån n­íc th¶i cña bÖnh viÖn lµ nguån g©y « nhiÔm m«i tr­êng nghiªm träng do n­íc th¶i bÖnh viÖn ch­a cã biÖn ph¸p xö lý. C¸c th«ng sè c¬ b¶n cña m«i tr­êng n­íc nh­ BOD5, ChÊt r¾n l¬ löng, Coliform cã gi¸ trÞ cao, v­ît tiªu chuÈn cho phÐp: + Th«ng sè BOD5 cã gi¸ trÞ cao, v­ît tiªu chuÈn cho phÐp 3,2 lÇn. + Hµm l­îng chÊt r¾n l¬ löng cao h¬n tiªu chuÈn cho phÐp 1,43 lÇn. + Tæng Coliform trong n­íc kh¸ lín ®· v­ît qu¸ møc cho phÐp theo tiªu chuÈn møc I, v­ît tíi 4900 lÇn. §iÒu nµy cã thÓ lý gi¶i do mÉu nµy ®­îc lÊy t¹i vÞ trÝ ao bÌo n»m ë phÝa T©y B¾c cña BÖnh viÖn, ®©y lµ n¬i ®æ tËp trung l­îng n­íc th¶i cña BÖnh viÖn. Bªn c¹nh ®ã ao ®ang dÇn bÞ båi lÊp vµ kh¶ n¨ng tù lµm s¹ch gÇn nh­ lµ kh«ng cã. d. M«i tr­êng kh«ng khÝ B¶ng 9: KÕt qu¶ ph©n tÝch chÊt l­îng kh«ng khÝ t¹i khu vùc dù ¸n (Ngµy lÊy mÉu 17/12/2008) Stt VÞ trÝ lÊy mÉu C¸c th«ng sè NhiÖt ®é §é Èm VËn tèc giã TiÕng ån Bôi H2S NH3 Phenol CO 0C % m/s dBA mg/m3 mg/m3 mg/m3 mg/m3 mg/m3 1 M1 21,8 74,1 0,60 45-50 156,2 4,86 97,5 0,0988 KPH§ 2 M2 24,9 71,0 0,50 40-45 96,8 KPH§ 154 0,6974 647,37 3 M3 26,7 69,9 0,55 40-45 102,2 4,95 43,2 0,9474 1942,1 4 M4 25,9 70,5 0,40 40-42 123,6 9,72 160,4 0,9473 5,178 5 M5 25,7 70,6 0,65 40-45 88,5 6,56 334,0 0,8210 KPH§ TCVN:5937-2005 TCVN:5938-2005 TCVN:5949-1998 - - - - - - - - - - - 50 300 - - - 42 - - 200 - - 10 - 30.000 - - Nguån: §oµn Má §Þa chÊt Thanh Ho¸ Ghi chó: + M1: Cæng BÖnh viÖn. + M2: Tr­íc phßng kh¸m bÖnh. + M3: Tr­íc cöa nhµ D (Khoa s¶n). + M4: C¸ch lß ®èt 50m vÒ h­íng §«ng B¾c. + M5: GÇn ao chøa n­íc th¶i. + Tiªu chuÈn so s¸nh: TCVN 5937-2005: ChÊt l­îng kh«ng khÝ - Tiªu chuÈn chÊt l­îng kh«ng khÝ xung quanh;. TCVN 5938-2005: ChÊt l­îng kh«ng khÝ - Nång ®é tèi ®a cho phÐp cña mét sè chÊt ®éc h¹i trong kh«ng khÝ xung quanh; TCVN 5949-1998: ¢m häc - TiÕng ån khu vùc c«ng céng vµ d©n c­ - Møc tèi ®a cho phÐp; - NhËn xÐt: KÕt qu¶ tiÕng ån ®­îc so s¸nh theo TCVN 5949-1998 (¢m häc - TiÕng ån khu vùc c«ng céng vµ d©n c­ - Møc ån tèi ®a cho phÐp). Qua kÕt qu¶ ®o ®­îc cho thÊy møc ®é ån t¹i c¸c ®iÓm kh¶o s¸t ®Òu n»m trong giíi h¹n cho phÐp. Nh×n chung, chÊt l­îng m«i tr­êng kh«ng khÝ t¹i khu vùc dù ¸n t­¬ng ®èi tèt, c¸c th«ng sè m«i tr­êng chñ yÕu ®Òu n»m trong giíi h¹n cho phÐp. ChØ riªng th«ng sè NH3 t¹i mÉu sè M5 cã gi¸ trÞ cao, v­ît TCCP (TCVN 5938-2005) 1,67 lÇn. 2.1.4. HiÖn tr¹ng c¶nh quan vµ c«ng t¸c qu¶n lý m«i tr­êng a. HiÖn tr¹ng c¶nh quan - M«i tr­êng ®Êt: M«i tr­êng ®Êt t¹i thÞ trÊn Ngäc LÆc ®ang tho¸i ho¸ do xãi mßn röa tr«i, mÊt chÊt h÷u c¬, kh« h¹n, ngËp óng, lò, s¹t lë ®Êt, mÆn ho¸ vµ phÌn ho¸. Ngoµi nguyªn nh©n do kü thuËt canh t¸c kh«ng hîp lý; c­êng ®é sö dông qu¸ cao; thiÕu båi d­ìng vµ c¶i t¹o ®Êt lµm suy gi¶m chÊt l­îng ®Êt, th× viÖc sö dông thuèc b¶o vÖ thùc vËt kh«ng hîp lý còng lµ nguyªn nh©n g©y « nhiÔm m«i tr­êng ®Êt. - M«i tr­êng n­íc: M«i tr­êng n­íc trªn ®Þa bµn thÞ trÊn ®ang cã chiÒu h­íng bÞ « nhiÔm. C¸c nguån ph¸t sinh chñ yÕu do n­íc th¶i cña c¸c c¬ së s¶n xuÊt kinh doanh, n­íc th¶i sinh ho¹t ch­a ®­îc xö lý, ®ang th¶i trùc tiÕp ra c¸c hÖ thèng cèng r·nh, s«ng, suèi trong khu vùc. - M«i tr­êng kh«ng khÝ: Cïng víi m«i tr­êng n­íc vµ m«i tr­êng ®Êt m«i tr­êng kh«ng khÝ trªn ®Þa bµn thÞ trÊn còng ®ang ë møc b¸o ®éng, nguån ph¸t th¶i chñ yÕu lµ bôi vµ c¸c h¬i khÝ ®éc ph¸t sinh trong ho¹t ®éng s¶n xuÊt cña c¸c nhµ m¸y, xÝ nghiÖp. §Æc biÖt lµ khu vùc khai th¸c vµ vËn chuyÓn nguyªn vËt liÖu. Ngoµi ra, viÖc gia t¨ng c¸c ph­¬ng tiÖn giao th«ng còng ®ang g©y ra « nhiÔm m«i tr­êng kh«ng khÝ. Theo sè liÖu quan tr¾c m«i tr­êng hµng n¨m, nång ®é c¸c h¬i khÝ ®éc CO, NOx, SO2, H2S... vµ bôi lµ kh¸ cao, ¶nh h­ëng trùc tiÕp tíi m«i tr­êng xung quanh vµ m«i tr­êng sèng cña d©n c­ trªn ®Þa bµn thÞ trÊn. - M«i tr­êng ®« thÞ: M«i tr­êng ®« thÞ hiÖn ®ang bÞ « nhiÔm ë møc ®é cao do hÖ thèng tiªu, tho¸t n­íc ch­a hoµn chØnh, xuèng cÊp, ch­a ®¸p øng ®­îc nhu cÇu hiÖn t¹i. N¨ng lùc thu gom chÊt th¶i r¾n cßn thÊp, ®Æc biÖt lµ chÊt th¶i nguy h¹i ch­a ®­îc thu gom, ph©n lo¹i vµ xö lý theo ®óng quy ®Þnh. M«i tr­êng xung quanh c¸c b·i r¸c ®ang bÞ « nhiÔm nÆng nÒ. HiÖn t¹i, thÞ trÊn ®· cã tæ chøc dÞch vô m«i tr­êng nh­ng chñ yÕu lµ thu gom r¸c th¶i sinh ho¹t. C¸c b·i r¸c th¶i ch­a ®­îc ®Çu t­ x©y dùng ®óng kü thuËt vÖ sinh m«i tr­êng, chØ míi ®¸p øng viÖc thu gom tËp trung, ch­a ®­îc ph©n lo¹i vµ xö lý phï hîp. ( Nguån: HiÖn tr¹ng m«i tr­êng tØnh Thanh Ho¸ vµ Quan tr¾c m«i tr­êng mïa m­a tØnh Thanh Ho¸ n¨m 2007) b. HiÖn tr¹ng qu¶n lý m«i tr­êng C«ng t¸c qu¶n lý m«i tr­êng ®· vµ ®ang ®­îc cÊp ñy, chÝnh quyÒn vµ c¸c ®oµn thÓ quan t©m, thÓ hiÖn qua c¸c chÝnh s¸ch nh­: hç trî kinh phÝ thu gom vµ xö lý r¸c th¶i, tuyªn truyÒn vµ h­íng dÉn c¸c hé trong viÖc x©y dùng vµ sö dông hè r¸c gia ®×nh. Ngoµi ra, ®Þnh kú tæ chøc dän vÖ sinh c¸c khu phè mçi th¸ng mét lÇn, x©y dùng quy chÕ xö ph¹t vµ khen th­ëng trong viÖc b¶o vÖ m«i tr­êng. Phèi hîp víi c¸c nhµ tr­êng trong viÖc gi¸o dôc ý thøc vÖ sinh m«i tr­êng cho häc sinh. §èi víi c¸c c¬ së s¶n xuÊt kinh doanh, dÞch vô trªn ®Þa bµn thÞ trÊn, b¾t buéc cam kÕt vµ tu©n thñ luËt B¶o vÖ M«i tr­êng vµ néi quy b¶o vÖ m«i tr­êng chung. 2.2. §iÒu kiÖn kinh tÕ - X· héi thÞ trÊn Ngäc LÆc 2.2.1. T×nh h×nh ph¸t triÓn kinh tÕ a. C«ng nghiÖp - TiÓu c«ng nghiÖp, th­¬ng m¹i dÞch vô N¨m 2008, ho¹t ®éng s¶n xuÊt kinh doanh cã nhiÒu biÕn ®éng, ®· t¸c ®éng trùc tiÕp ®Õn t×nh h×nh s¶n xuÊt kinh doanh vµ ®êi sèng cña nh©n d©n. Gi¸ c¶ biÕn ®éng t¨ng trung b×nh 15%, dÞch bÖnh, rÐt ®Ëm rÐt h¹i kÐo dµi, m­a lò thÊt th­êng. Song vÒ c¬ b¶n, d­íi sù l·nh ®¹o cña ®Þa ph­¬ng nhÞp ®é s¶n xuÊt kinh doanh cña nh©n d©n vÉn gi÷ ë møc æn ®Þnh. ChØ ®¹o c¸c ngµnh phèi hîp víi Qu¶n lý thÞ tr­êng kiÓm tra h­íng dÉn c¸c ho¹t ®éng kinh doanh, dÞch vô ®¶m b¶o æn ®Þnh vµ ®óng chÝnh s¸ch ph¸p luËt. C¸c mÆt hµng chÝnh s¸ch phôc vô ®ång bµo MiÒn nói ®­îc cung øng kÞp thêi. CÊp uû, chÝnh quyÒn c¸c cÊp ®· quan t©m chØ ®¹o ph¸t triÓn C«ng nghiÖp - Thñ c«ng nghiÖp, ngµnh nghÒ trªn ®Þa bµn huyÖn, quy m« s¶n xuÊt ®­îc më réng, s¶n phÈm ®a d¹ng. Lµm tèt c«ng t¸c ph¸t triÓn ngµnh nghÒ CN-TCN, nh©n réng mét sè ngµnh nghÒ míi, h­íng dÉn c¸c c¬ së kinh tÕ, c¸c doanh nh©n thµnh lËp C«ng ty, doanh nghiÖp, HTX, gi¶i quyÕt viÖc lµm cho ng­êi lao ®éng t¹i ®Þa ph­¬ng. Tæng sè hé, c¬ së s¶n xuÊt kinh doanh toµn ThÞ trÊn lµ: 632 c¬ së, ®¹t 100% kÕ ho¹ch ®Ò ra. Tæng doanh thu n¨m 2008 ­íc ®¹t 542/500 tû, ®¹t 108.4% kÕ ho¹ch n¨m 2008. b. N«ng l©m nghiÖp, ch¨n nu«i * Trång trät: TËp trung ch¨m sãc rau mµu, tÝch cùc phßng trõ s©u bÖnh, ¸p dông c¸c biÖn ph¸p KHKT ®Ó n©ng cao n¨ng suÊt, s¶n l­îng rau mµu. Tæng diÖn tÝch rau mµu ®¹t 16,25 ha. Trong ®ã: - Rau xanh = 7.5 ha, s¶n l­îng ­íc ®¹t 293 tÊn/425 tÊn = 68% kÕ ho¹ch n¨m. - DiÖn tÝch trång mµu: 9,75 ha = 65/100 tÊn = 65% kÕ ho¹ch n¨m. - DiÖn tÝch trång cá: 2 ha. - DiÖn tÝch trång thö nghiÖm ít xuÊt khÈu: 5 ha ®· thu ho¹ch, s¶n l­îng ®¹t 18 t¹/ha. * Ch¨n nu«i: Tæng sè ®µn gia sóc toµn thÞ trÊn ®¹t: - §µn lîn: 742 con/3.275 = 22% kÕ ho¹ch n¨m. - §µn bß: 84/147 con = 57% kÕ ho¹ch n¨m. - §µn gia cÇm: 5.520/9.000 = 61.3% kÕ ho¹ch n¨m. TÝch cùc tuyªn truyÒn c¸c biÖn ph¸p b¶o vÖ ®µn gia cÇm, Phun thuèc tiªu ®éc khö trïng, tÝch cùc vÖ sinh phßng chèng dÞch bÖnh, tuyªn truyÒn réng r·i c¸c biÖn ph¸p phßng chèng dÞch cóm H5N1 ë gia cÇm. Tæ chøc tiªm phßng ®µn gia cÇm ®ît 1+2 lµ 3.500 con. c. Tµi chÝnh ng©n hµng - Thu thuÕ m«n bµi ®Çu n¨m 2008 ®¹t 77.450.000®/74.000.000® = 105%. - ThuÕ nhµ ®Êt: 142.407.554®/110.000.000® = 129%. - C¸c lo¹i quü: 5.818.000®/6.961.000® = 83,57% - Thu ng©n s¸ch n¨m 2008 ­íc ®¹t: 3.285.000.000®/1.932.106.000® = 170%. - Chi ng©n s¸ch n¨m 2008 ­íc ®¹t = 2.162.000.000/1.932.106.000® = 112%. 2.2.2. V¨n ho¸ - X· héi a. ChÝnh s¸ch x· héi: Tæ chøc chi tr¶ tiÒn trî cÊp mét lÇn cho ng­êi ho¹t ®éng kh¸ng chiÕn cã hu©n huy ch­¬ng: 16 tr­êng hîp. Ph¸t thÎ b¶o hiÓm y tÕ cho ®èi t­îng ng­êi cã c«ng, ng­êi nghÌo, ng­êi tham gia ho¹t ®éng kh¸ng chiÕn ®­îc tÆng hu©n huy ch­¬ng, ®èi t­îng b¶o trî x· héi, chÝnh x¸c kÞp thêi. H­íng dÉn ®èi t­îng kª khai vµ hoµn chØnh hå s¬ chÊt ®éc ho¸ häc ®Ò nghÞ h­ëng trî cÊp (02 tr­êng hîp). TiÕn hµnh tæ chøc ®iÒu tra, rµ so¸t ®èi t­îng ng­êi cã c«ng víi c¸ch m¹ng ®Ó gi¶i quyÕt chÕ ®é BHYT theo th«ng t­ 17. b. C¸c ho¹t ®éng v¨n nghÖ - TDTT: Phèi hîp tæ chøc giao l­u v¨n hãa v¨n nghÖ - TDTT côm 7 mõng §¶ng mõng xu©n 2008. Lµm tèt c«ng t¸c tuyªn truyÒn tuyÓn qu©n n¨m 2008. Phèi hîp tæ chøc c¸c héi thi, giao l­u v¨n nghÖ gi÷a §oµn thanh niªn víi c¸c nhµ tr­êng kû niÖm ngµy thµnh lËp §oµn 26/3 vµ kh¸nh thµnh nhµ tr­êng TiÓu ho¹ thÞ trÊn, héi thi VN-TDTT chµo mõng 20 n¨m thµnh lËp thÞ trÊn. c. C«ng t¸c gi¸o dôc: ChØ ®¹o c¸c tr­êng tæng kÕt n¨m häc 2007-2008, kÕt qu¶ ®¹t ®­îc nh­ sau: Tæng sè häc sinh c¸c cÊp: 1.151 häc sinh + Häc sinh xÕp lo¹i giái: 12,93% + Häc lùc kh¸: 30,96% + Trung b×nh: 50,15% + XÕp lo¹i yÕu: 5,96% Tæng sè gi¸o viªn:105 gi¸o viªn + Gi¸o viªn giái tuyÕn tr­êng: 37 Gi¸o viªn + Gi¸o viªn giái tuyÕn HuyÖn: 15 Gi¸o viªn d. C«ng t¸c th«ng tin tuyªn truyÒn: Chñ ®éng x©y dùng lÞch tiÕp ©m, ph¸t ©m, lÞch tuyªn truyÒn c¸c v¨n b¶n ph¸p luËt nh­: LuËt x©y dùng, luËt khiÕu n¹i tè c¸o. §Èy m¹nh tuyªn truyÒn quyÕt ®Þnh cña chñ tÞch UBND HuyÖn Ngäc LÆc vÒ viÖc c­íi, tang, lÔ héi... X©y dùng c¸c b¶n tin ph¶n ¸nh ho¹t ®éng cña ®Þa ph­¬ng, tiªu tiªu nh­ tuyªn truyÒn c¸c chuyÕn dÞch thu thuÕ m«n bµi, thu thuÕ nhµ ®Êt vµ c¸c lo¹i quü. X©y dùng lÞch tuyªn truyÒn theo chuyªn ®Ò vµ c¸c ngµy lÔ lín trong n¨m. e. C«ng t¸c y tÕ - VÖ sinh m«i tr­êng: - C«ng t¸c y tÕ: Thùc hiÖn ch­¬ng tr×nh quèc gia vÒ ch¨m sãc søc khoÎ ban ®Çu cho nh©n d©n, trong n¨m 2008, tr¹m y tÕ phèi hîp víi ban d©n sè KHHG§ tæ chøc tiªm phßng cho trÎ em d­íi 6 tuæi, tæng sè c¸c l­ît 283 l­ît. Tû lÖ trÎ em suy dinh d­ìng: 37/353 ch¸u = 10,4%. C«ng t¸c kh¸m ch÷a bÖnh: Tæng sè l­ît kh¸m ch÷a bÖnh lµ 2353 l­ît, trong ®ã ®iÒu trÞ néi tró: 211 l­ît. - C«ng t¸c vÖ sinh m«i tr­êng: Trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y, nhê sù chuyÓn biÕn tÝch cùc cña c«ng cuéc c«ng nghiÖp ho¸ - hiÖn ®¹i ho¸ trªn ®Þa bµn, møc sèng cña ng­êi d©n ®ang dÇn ®­îc c¶i thiÖn vµ n©ng cao, c«ng t¸c vÖ sinh m«i tr­êng ®· b¾t ®Çu ®­îc chó träng vµ cã nh÷ng b­íc tiÕn ®¸ng kÓ. Trong n¨m 2008, tæng l­îng r¸c th¶i thu gom ­íc ®¹t lµ: 824 khèi vµ ®­îc xö lý b¶o ®¶m vÖ sinh m«i tr­êng. Ngoµi ra, phèi hîp víi §oµn thanh niªn, C«ng ty qu¶n lý ®­êng bé II n¹o vÐt kho¶ng 70 khèi ®Êt ®¸ do m­a lò quÊn tr«i ra ®­êng quèc lé 15A. TÝch cùc khai th¸c thu gom r¸c th¶i t¹i c¸c ngâ ngang néi thÞ. Tæng sè giÕng khoan toµn thÞ trÊn lµ 132 c¸i, giÕng kh¬i lµ 978 c¸i, c¸c lo¹i kh¸c lµ 77 c¸i. f. D©n sè - Gia ®×nh - TrÎ em: Më héi h¹nh phóc cho chi em trong ®é tuæi sinh ®Î. Tæng sè 41 l­ît ng­êi kh¸m vµ ®Æt vßng tr¸nh thai. Tæ chøc tuyªn truyÒn kÕt hîp sinh ho¹t nhãm, c©u l¹c bé t¨ng c­êng bæ sung kiÕn thøc vÒ søc khoÎ sinh s¶n, b¶o vÖ h¹nh phóc gia ®×nh vµ ch¨m sãc trÎ em. Tuyªn truyÒn vµ cÊp ph¸t c¸c dông cô ph­¬ng tiÖn tr¸nh thai. Tæng sè 19 l­ît. ChØ ®¹o tæ chøc täa ®µm ngµy gia ®×nh ViÖt Nam 28/6 trªn 5 phè, ngµy phô n÷ viÖt nam t¹i 9 phè vµ c¬ quan thÞ trÊn. Trong n¨m 2008 th¨m hái tÆng quµ cho c¸c ch¸u thiÕu nhi trong c¸c dÞp tÕt Nguyªn ®¸n, ngµy quèc tÕ thiÕu nhi. Tæ chøc tiªm chñng ®Çy ®ñ cho trÎ d­íi 6 tuæi. CÊp thÎ kh¸m ch÷a bÖnh cho trÎ d­íi 6 tuæi: 187 thÎ. 2.2.3. C«ng t¸c an ninh quèc phßng a. An ninh trËt tù -An toµn x· héi An ninh chÝnh trÞ ë ®Þa ph­¬ng æn ®Þnh. C«ng t¸c an ninh chÝnh trÞ trËt tù x· héi ®­îc gi÷ v÷ng. Phèi hîp víi c«ng an huyÖn Ngäc LÆc gi¶i quyÕt 7 vô tai n¹n giao th«ng trªn ®Þa bµn. Gi¶i phãng hµnh lang, vØa hÌ, tuÇn tra, kiÓm so¸t an toµn giao th«ng vµ mét sè c«ng viÖc kh¸c do UBND ph©n c«ng. b. Quèc phßng Tæ chøc x©y dùng, bæ sung hÖ thèng kÕ ho¹ch qu©n sù n¨m 2008. Tæ chøc ®¨ng cai huÊn luyÖn chiÕn sü d©n qu©n n¨m thø nhÊt cho côm 2, thêi gian 5 ngµy, qu©n sè 57 ®ång chÝ. KÕt qu¶ 100% ®¹t yªu cÇu, trong ®ã 80,3% ®¹t kh¸, giái. Tham gia héi thi s¸ng kiÕn, c¶i tiÕn c¸c lo¹i vò khÝ tù t¹o do BCH qu©n sù huyÖn tæ chøc, kÕt qu¶ ®¹t gi¶i nhÊt huyÖn vµ gi¶i 3 toµn tØnh. Tham gia diÔn tËp khu vùc phßng thñ huyÖn Ngäc LÆc n¨m 2008. 2.2.4. C¸c c«ng t¸c néi vô a. Qu¶n lý x©y dùng - KiÓm tra c«ng viÖc x©y dùng nhµ ë cña c¸c hé vµ h­íng dÉn 45 hé lµm ®¬n xin cÊp phÐp x©y dùng trªn ®Þa bµn thÞ trÊn Ngäc LÆc, ®· cÊp phÐp ®­îc 32 hé. - LËp vµ xö lý vi ph¹m hµnh chÝnh 5 tr­êng hîp x©y dùng c«ng tr×nh kh«ng cã giÊy phÐp. Nh×n chung, c«ng t¸c giao th«ng ®Þa chÝnh vµ x©y dùng ®· cã nhiÒu cè g¾ng vµ ®¹t ®­îc mét sè kÕt qu¶ nhÊt ®Þnh. Tuy nhiªn viÖc xö lý vi ph¹m cßn thiÕu kiªn quyÕt nªn vÉn cßn mét sè hiÖn t­îng vi ph¹m x¶y ra ch­a ®­îc gi¶i quyÕt. b. T­ ph¸p Thùc hiÖn tèt c«ng t¸c tuyªn truyÒn phæ biÕn gi¸o dôc ph¸p luËt cho nh©n d©n ®Ó nh©n d©n hiÓu vµ lµm theo ph¸p luËt. ch­¬ng III §¸nh gi¸ c¸c t¸c ®éng m«i tr­êng 3.1. Nguån g©y t¸c ®éng Dù ¸n c¶i t¹o vµ n©ng cÊp bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc Ngäc LÆc ®­îc tiÕn hµnh ®ång thêi víi qu¸ tr×nh kh¸m ch÷a bÖnh nªn viÖc x¸c ®Þnh c¸c nguån th¶i vµ c¸c yÕu tè g©y « nhiÔm trong qu¸ tr×nh x©y dùng, c¶i t¹o lµ c¨n cø cÇn thiÕt cho viÖc lùa chän c¸c gi¶i ph¸p gi¶m thiÓu ®Ó h¹n chÕ tèi ®a « nhiÔm m«i tr­êng do ho¹t ®éng cña dù ¸n g©y ra ®èi víi m«i tr­êng còng nh­ ¶nh h­ëng ®Õn søc khoÎ ng­êi bÖnh. Qu¸ tr×nh x©y dùng, c¶i t¹o vµ n©ng cÊp dù ¸n bao gåm c¸c h¹ng môc: - §Çu t­ x©y dùng míi: + Trung t©m kü thuËt, nhµ ®iÒu trÞ néi - nhi (®· ®i vµo ho¹t ®éng), Nhµ ®iÒu trÞ liªn chuyªn khoa - chÊn th­¬ng - §«ng y, Khoa l©y lao, Nhµ giÆt lµ - khö trïng, khoa dinh d­ìng, nhµ tang lÔ - gi¶i phÉu, Nhµ trä cho ng­êi nhµ bÖnh nh©n, c¸c c«ng tr×nh h¹ tÇng kü thuËt. - C¶i t¹o c¸c c«ng tr×nh hiÖn cã: c¸c c«ng tr×nh phô trî vµ nhµ x¸c. 3.1.1. Giai ®o¹n x©y dùng, c¶i t¹o vµ n©ng cÊp song song qu¸ tr×nh kh¸m ch÷a bÖnh Trong qu¸ tr×nh x©y dùng c¶i t¹o, nguån th¶i vµ c¸c yÕu tè g©y « nhiÔm chñ yÕu ph¸t sinh tõ c¸c nguån sau: B¶ng 8: Nguån th¶i vµ c¸c yÕu tè g©y « nhiÔm trong giai ®o¹n x©y dùng, c¶i t¹o TT Nguån gèc « nhiÔm ChÊt chØ thÞ « nhiÔm 1 Giai ®o¹n chuÈn bÞ mÆt b»ng, n¹o vÐt bÒ mÆt, ph¸ vì c«ng tr×nh cò. - Bôi, CO, SO2, NO2… - TiÕng ån, ®é rung. 2 VËn chuyÓn ®Êt, ®¸, c¸t, nguyªn vËt liÖu… - Bôi cuèn tõ ®­êng, ®Êt c¸t r¬i v·i - KhÝ th¶i cña xe « t« vËn chuyÓn: CO, SO2, NO2, THC, h¬i x¨ng dÇu, tiÕng ån…. 3 §µo xóc t¹i mÆt b»ng: §µo hè, ®µo cèng r·nh, mãng c«ng tr×nh… - Bôi ®Êt - TiÕng ån, ®é rung - N­íc th¶i sinh ho¹t tõ l¸n tr¹i cña c«ng nh©n x©y dùng - R¸c th¶i sinh ho¹t cña c«ng nh©n x©y dùng 4 X©y dùng c«ng tr×nh, nhµ cöa v¨n phßng vµ c¸c c«ng tr×nh h¹ tÇng kh¸c nh­ cèng tho¸t n­íc, ®­êng giao th«ng néi bé. - Bôi, CO, SO2, NO2… - TiÕng ån, ®é rung - N­íc th¶i sinh ho¹t tõ l¸n tr¹i c«ng nh©n x©y dùng - R¸c th¶i sinh ho¹t cña c«ng nh©n x©y dùng - R¸c th¶i cña c¸c vËt liÖu x©y dùng cßn thõa 5 6 Mét sè ho¹t ®éng kh¸c nh­ xe ch¹y, m¸y mãc x©y dùng… Ho¹t ®éng kh¸m ch÷a bÖnh cña bÖnh viÖn - TiÕng ån, bôi, CO, SO2, NO2, THC, h¬i x¨ng dÇu… - Chñ yÕu lµ n­íc th¶i, chÊt th¶i r¾n a. Nguån ph¸t sinh bôi, tiÕng ån TiÕng ån, ®é rung vµ mét l­îng lín bôi, ®Êt ®¸ r¬i v·i sÏ ph¸t sinh tõ qu¸ tr×nh vËn chuyÓn ®Êt c¸t, vËn chuyÓn nguyªn vËt liÖu, vËn hµnh m¸y mãc thi c«ng x©y dùng (m¸y ñi, m¸y san nÒn, m¸y xóc...), trong c«ng ®o¹n n¹o vÐt, ®µo hè, ®µo cèng r·nh, mãng c«ng tr×nh, th¸o dì c¸c c«ng tr×nh cò (c¸c khoa phßng, ®­êng ®iÖn, n­íc, c«ng tr×nh vÖ sinh, hÖ thèng cÊp tho¸t n­íc...) cña bÖnh viÖn. Do qu¸ tr×nh ®Õn kh¸m ch÷a bÖnh cña bÖnh nh©n vµ ng­êi nhµ bÖnh nh©n nªn ph¸t sinh tiÕng ån trong khu«n viªn bÖnh viÖn tuy nhiªn nguån nµy ph¸t sinh tiÕng ån tuú vµo tõng thêi ®iÓm. b. Nguån ph¸t sinh khÝ th¶i KhÝ th¶i ph¸t sinh tõ ho¹t ®éng cña c¸c ph­¬ng tiÖn vËn chuyÓn nguyªn vËt liÖu x©y dùng, m¸y mãc thi c«ng trªn c«ng tr­êng, c¸c ph­¬ng tiÖn vËn chuyÓn g¹ch ®¸ vì do th¸o dì c¸c c«ng tr×nh cò... chñ yÕu lµ CO, SO2, NOx, THC, h¬i x¨ng dÇu. Nguån khÝ ®éc cßn ph¸t sinh tõ qu¸ tr×nh th¸o dì c¸c c«ng tr×nh nhµ vÖ sinh, hÖ thèng tho¸t n­íc m­a vµ n­íc th¶i nh­ khÝ: CO2, H2S, NH3… Nguån « nhiÔm nµy kh«ng tËp trung, th­êng bÞ ph©n t¸n vµ cã nång ®é kh«ng lín, h¬n n÷a qu¸ tr×nh thi c«ng thùc hiÖn trªn m«i tr­êng réng, tho¸ng, thêi gian thi c«ng ng¾n nªn lo¹i « nhiÔm nµy th­êng ®­îc coi lµ nguån « nhiÔm thø cÊp. Ngoµi ra, nguån khÝ th¶i: CO2, Clo, H2S, NH3…cßn ®­îc sinh ra tõ c¸c ho¹t ®éng kh¸m ch÷a bÖnh vµ sinh ho¹t cña c¸n bé y b¸c sü, bÖnh nh©n còng nh­ ng­êi nhµ bÖnh nh©n. c. Nguån ph¸t sinh n­íc th¶i Nguån n­íc th¶i chñ yÕu ph¸t sinh tõ c¸c qu¸ tr×nh sau: - Qu¸ tr×nh sinh ho¹t cña c«ng nh©n trùc tiÕp thi c«ng. - Ph¸t sinh tõ n­íc m­a ch¶y trµn. Lo¹i « nhiÔm nµy kh«ng lín, Ýt quan träng. Bªn c¹nh ®ã víi c¸ch qu¶n lý phï hîp cña chñ ®Çu t­, tiÕn ®é c«ng tr×nh ®­îc ®Èy nhanh, viÖc x©y dùng tu©n thñ theo ®óng quy tr×nh vµ tiªu chuÈn x©y dùng hiÖn hµnh nªn cã thÓ lµm h¹n chÕ tèi ®a nguån n­íc th¶i ph¸t sinh nµy. Trong qu¸ tr×nh x©y dùng ­íc tÝnh sè l­îng c«ng nh©n trùc tiÕp thi c«ng trªn c«ng tr­êng khi ®«ng nhÊt kho¶ng 40-50 ng­êi, nhu cÇu n­íc cÊp sinh ho¹t 120l/ng­êi/ngµy, tæng l­îng n­íc th¶i ph¸t sinh b»ng 80% tæng l­îng n­íc cÊp vµo kho¶ng 3,84 - 4,8 m3/ngµy ®ªm. - N­íc th¶i ph¸t sinh trong qu¸ tr×nh kh¸m ch÷a bÖnh cña bÖnh viÖn ®©y lµ nguån ph¸t sinh liªn tôc vµ mang nhiÒu lo¹i mÇm bÖnh nguy hiÓm. HiÖn bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc Ngäc LÆc theo quyÕt ®Þnh cã quy m« 200 gi­êng t­¬ng ®­¬ng mçi ngµy th¶i ra m«i tr­êng 200 m3/ngµy ®ªm. d. Nguån ph¸t sinh chÊt th¶i r¾n ChÊt th¶i r¾n ph¸t sinh tõ ho¹t ®éng sinh ho¹t cña c«ng nh©n trùc tiÕp thi c«ng trªn c«ng tr­êng nh­: Bao b×, phÕ liÖu ®inh s¾t, d©y thÐp, l­ìi c­a, vá hép, thøc ¨n thõa, tói nilon, nhùa... vµ chÊt th¶i r¾n trong x©y dùng vµ th¸o dì c¸c c«ng tr×nh cò (g¹ch, ngãi vì, vËt liÖu thõa, ®Êt ®¸...). NÕu kh«ng cã c¸c biÖn ph¸p thu gom, ph©n lo¹i vµ bè trÝ tËp trung hîp lý chóng sÏ g©y ra nh÷ng ¶nh h­ëng xÊu tíi m«i tr­êng xung quanh, g©y t©m lý bÊt æn ®èi víi c«ng nh©n trùc tiÕp x©y dùng, ®èi víi nh÷ng ng­êi d©n sèng xung quanh khu vùc x©y dùng dù ¸n. ChÊt th¶i r¾n ph¸t sinh trong qu¸ tr×nh ho¹t cña c«ng nh©n x©y l¾p c«ng tr×nh ­íc tÝnh kho¶ng 0,8 kg/ng­êi/ngµy-®ªm, víi sè l­îng c«ng nh©n thi c«ng khi cao ®iÓm kho¶ng 40-50 ng­êi t­¬ng ®­¬ng l­îng chÊt th¶i r¾n ph¸t sinh kho¶ng 32 - 40kg/ngµy-®ªm. Ho¹t ®éng kh¸m ch÷a bÖnh cña bÖnh viÖn còng ph¸t sinh nguån chÊt th¶i r¾n bao gåm chÊt th¶i r¾n sinh ho¹t, chÊt th¶i r¾n trong qu¸ tr×nh kh¸m ch÷a bÖnh vµ bÖnh phÈm. ChÊt th¶i r¾n sinh ho¹t bÖnh viÖn ­íc tÝnh 1,02 kg/gi­êng/ngµy-®ªm, trong ®ã chÊt r¾n nguy h¹i kho¶ng 0,2 kg/gi­êng/ngµy-®ªm. Víi quy m« cña bÖnh viÖn lµ 200 gi­êng th× tæng l­îng chÊt th¶i r¾n ph¸t sinh lµ 204 kg/ngµy-®ªm, chÊt th¶i r¾n nguy h¹i 40 kg/ngµy-®ªm. 3.1.2. Giai ®o¹n dù ¸n ®i vµo ho¹t ®éng Khi dù ¸n ®i vµo ho¹t ®éng sÏ lµm ph¸t sinh c¸c chÊt g©y « nhiÔm m«i tr­êng, chñ yÕu bao gåm: ChÊt th¶i khÝ, n­íc th¶i, chÊt th¶i r¾n, chÊt th¶i phãng x¹ vµ c¸c chÊt th¶i nguy h¹i kh¸c do c¸c ho¹t ®éng cña bÖnh viÖn g©y nªn. Nguån gèc ph¸t sinh ®­îc tr×nh bµy kh¸i qu¸t trong b¶ng sau: B¶ng 9: Nguån th¶i vµ c¸c yÕu tè g©y « nhiÔm khi dù ¸n ®i vµo ho¹t ®éng STT YÕu tè « nhiÔm Nguån gèc ph¸t sinh 1 ¤ nhiÔm kh«ng khÝ: mïi, c¸c chÊt h÷u c¬ bay h¬i, C¸c thuèc mª bèc h¬i: halothane (Fluothane), enflurane (Ethrane), isoflurane (Forane), Clo, H2S, NH3, vi khÝ hËu, tiÕng ån, vi khuÈn trong kh«ng khÝ, Dioxin. + Do sù ph©n hñy sinh häc c¸c chÊt h÷u c¬. + Qu¸ tr×nh kh¸m vµ ®iÒu trÞ bÖnh nh©n cã dïng mét sè hãa chÊt h÷u c¬ bay h¬i (alcol, ete...)... + Qu¸ tr×nh ®èt nhiªn liÖu do bÕp nÊu vµ « t« ®i l¹i trong vµ ngoµi bÖnh viÖn. + Do bôi dÉn truyÒn c¸c vi khuÈn khu tró t¹i c¸c buång bÖnh. + Qu¸ tr×nh vËn hµnh lß ®èt chÊt th¶i y tÕ 2 ¤ nhiÔm n­íc: chÊt r¾n l¬ löng, BOD, COD, c¸c chÊt h÷u c¬, vi sinh vËt, hãa chÊt, chÊt kh¸ng sinh, chÊt dinh d­ìng cña Nit¬ vµ Photpho... - N­íc th¶i sinh ho¹t cña c¸n bé c«ng nh©n viªn, bÖnh nh©n vµ ng­êi nhµ bÖnh nh©n; n­íc th¶i sinh ra trong qu¸ tr×nh kh¸m vµ ch÷a bÖnh; n­íc tõ khu phÉu thuËt vµ xÐt nghiÖm; n­íc m­a ch¶y trµn, n­íc th¶i ho¸ chÊt: c¸c lo¹i n­íc vacxin, huyÕt thanh qu¸ h¹n, c¸c ho¸ chÊt xÐt nghiÖm, n­íc th¶i tõ nhµ ¨n, nhµ bÕp… 3 ¤ nhiÔm ®Êt: ¶nh h­ëng ®Õn c¸c vi sinh vËt cã lîi trong ®Êt, tho¸i hãa ®Êt, thay ®æi thµnh phÇn c¬ lý, hãa cña ®Êt, thay ®æi môc ®Ých sö dông ®Êt - Do n­íc th¶i cña bÖnh viÖn th¶i ra m«i tr­êng kh«ng ®­îc xö lý. R¸c th¶i bÖnh viÖn kh«ng ®­îc thu gom xö lý triÖt ®Ó… 4 ¤ nhiÔm do chÊt th¶i r¾n: bÖnh phÈm, b¨ng, g¹c, b¬m kim tiªm, g¨ng tay, c¸c m« bÞ c¾t bá trong qu¸ tr×nh phÉu thuËt vµ tiÓu phÉu, lä thuèc… vµ r¸c th¶i sinh ho¹t. + Tõ kh¸m, ch÷a vµ ®iÒu trÞ bÖnh. + Gi¶i phÉu, xÐt nghiÖm, pha chÕ thuèc t¹i khoa d­îc... + Tõ qu¸ tr×nh sinh ho¹t cña c¸n bé c«ng nh©n viªn, bÖnh nh©n vµ ng­êi nhµ th¨m nu«i bÖnh nh©n, kh¸ch v·ng lai. 5 ¤ nhiÔm phãng x¹: Bøc x¹ Gamma. Ph¸t sinh trong qu¸ tr×nh vËn hµnh thiÕt bÞ chiÕu, chôp X- quang. a. Nguån ph¸t sinh khÝ th¶i C¸c chÊt h÷u c¬ bay h¬i nh­: aceton, este, formandehit, phenol, benzen, clo, iot, HCl... ph¸t sinh tõ qu¸ tr×nh kh¸m ch÷a bÖnh, l­u gi÷ bÖnh phÈm, xÐt nghiÖm, khö trïng, l­u gi÷a hãa chÊt xÐt nghiÖm vµ c¸c c«ng t¸c kh¸c. C¸c khÝ CO, NOx, SO2, Dioxin... ph¸t sinh trong qu¸ tr×nh sö dông lß ®èt r¸c th¶i y tÕ, sö dông c¸c m¸y nÐn khÝ, m¸y ph¸t ®iÖn dù phßng, xe chuyªn chë bÖnh nh©n. Các chất hữu cơ có trong nước thải bị phân huỷ dưới tác động của vi sinh vật hiếu khí và yếm khí tuỳ theo điều kiện tại những nơi thu gom, vận chuyển sẽ sinh ra các khí độc hại khác nhau nh­: CH4, NH3, H2S... ph¸t sinh mïi h«i thèi. §ång thêi c¸c vi sinh vËt g©y bÖnh, ph¸t triÓn m¹nh b¸m vµo c¸c Sol khÝ, h¹t bôi theo kh«ng khÝ lan to¶ kh¾p n¬i cã thÓ lµ nguån l©y lan bÖnh dÞch. b. Nguån ph¸t sinh n­íc th¶i Khi qu¸ tr×nh x©y dùng, c¶i t¹o vµ n©ng cÊp xong bÖnh viÖn ®i vµo ho¹t ®éng sÏ cã nhiÒu nguån ph¸t sinh n­íc th¶i. Tuy nhiªn cã thÓ ph©n lo¹i chóng theo hai nhãm chÝnh sau: - N­íc m­a ch¶y trµn Nguån n­íc m­a ch¶y qua bÒ mÆt khu«n viªn cña bÖnh viÖn. L­u l­îng dßng th¶i xuÊt hiÖn kh«ng ®Òu vµ tån t¹i trong thêi gian ng¾n víi kho¶ng dao ®éng lín, phô thuéc vµo c¸c mïa trong n¨m. Vµo mïa kh« l­îng n­íc ch¶y trµn Ýt h¬n so víi mïa m­a. T¶i träng c¸c chÊt « nhiÔm cã trong n­íc m­a ch¶y trµn ®­îc ­íc tÝnh trong b¶ng sau: B¶ng 10: T¶i l­îng « nhiÔm trong n­íc m­a ch¶y trµn Nguån th¶i §¬n vÞ Tæng Nit¬ Tæng photpho BOD5 COD TSS Tæng Colifrom (MPN/100 ml) N­íc m­a ch¶y trµn Kg/km2/n¨m 875 105 4,725 31,150 64,05 58.000 (Nguån: Gi¸o tr×nh tho¸t n­íc vµ xö lý n­íc th¶i. NXB khoa häc vµ kü thuËt Hµ Néi) Nh­ vËy víi diÖn tÝch khu vùc dù ¸n lµ 45.942m2, nÕu kh«ng cã biÖn ph¸p xö lý nguån th¶i nµy, hµng n¨m sÏ ®­a vµo m«i tr­êng mét l­îng chÊt th¶i sau: Tæng nit¬: 875 x 45.942 x 10-6 = 40,2 kg/n¨m. Tæng photpho: 105 x 45.942 x 10-6 = 4,8 kg/n¨m. BOD5: 4,725 x 45.942 x 10-6 = 0,22 kg/n¨m. COD: 31,15 x 45.942 x 10-6 = 1,43 kg/n¨m. TSS: 64,05 x 45.942 x 10-6 = 2,94 kg/n¨m. - N­íc th¶i bÖnh viÖn Bao gåm n­íc th¶i ph¸t sinh tõ qu¸ tr×nh sinh ho¹t cña c¸n bé c«ng nh©n viªn, bÖnh nh©n vµ ng­êi nhµ bÖnh nh©n. N­íc th¶i ph¸t sinh tõ qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ, tõ khu phÉu thuËt, khoa d­îc, c¸c labo xÐt nghiÖm, phßng chuÈn bÞ m«i tr­êng, chuÈn bÞ mÉu vµ hãa chÊt, kho vËt phÈm... C¸c thµnh phÇn chÝnh g©y nªn « nhiÔm m«i tr­êng do nước thải bệnh viện gây ra là các chất hữu cơ; các chất dinh dưỡng của ni-tơ (N), phốt-pho (P); các chất rắn lơ lửng và các vi trùng, vi khuẩn gây bệnh. Các chất hữu cơ có trong nước thải làm giảm lượng -xy hòa tan trong nước, ảnh hưởng tới đời sống của động, thực vật. V× vËy, ®Æc thï cña nguån n­íc th¶i bÖnh viÖn chøa c¸c vi sinh vËt, chÊt tÈy röa, s¸t trïng. C¸c chất dinh dưỡng của N, P g©y ra hiện tượng phó dưỡng nguồn tiếp nhận n­íc thải, ảnh hưởng tới sinh vật sống trong m«i trường thủy sinh; c¸c chất rắn lơ lửng g©y ra độ đục của nước, tạo sự lắng đọng cặn làm tắc nghẽn cống và đường ống, m¸ng dẫn. Nước thải bệnh viện rất nguy hiểm v× chóng là nguồn chứa c¸c vi trïng, vi khuẩn g©y bệnh, nhất là c¸c bệnh truyền nhiễm như thương hàn, tả, lþ... làm ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng. N­íc th¶i bÖnh viÖn chøa nhiÒu lo¹i vi khuÈn g©y bÖnh cã nguån gèc tõ ng­êi bÖnh vµ c¸c chÊt ®éc h¹i kh¸c h×nh thµnh trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ. Nguån n­íc th¶i nµy sau khi hoµ vµo hÖ thèng n­íc th¶i sinh ho¹t nÕu th¶i trùc tiÕp ra m«i tr­êng th× nh÷ng mÇm bÖnh nµy x©m nhËp vµo c¸c lo¹i thuû s¶n, vËt nu«i, c©y trång, nhÊt lµ rau thuû canh vµ sau ®ã trë l¹i víi con ng­êi. Theo sè liÖu nghiªn cøu, thèng kª vÒ n­íc th¶i bÖnh viÖn ®a khoa vµ c¸c bÖnh viÖn chuyªn khoa trong n­íc vµ trong khu vùc cho thÊy l­îng n­íc th¶i cña bÖnh viÖn nãi chung chiÕm 80% nhu cÇu n­íc cÊp sinh ho¹t. Nh­ vËy, víi l­îng n­íc cÊp trung b×nh lµ 400m3/ngµy ®ªm, vËy l­îng n­íc th¶i ra sÏ lµ 320 m3/ngµy®ªm. Trong qu¸ tr×nh ho¹t ®éng cã nh÷ng lóc nhu cÇu kh¸m ch÷a bÖnh cña ng­êi d©n v­ît qu¸ quy m« thiÕt kÕ cña bÖnh viÖn, do ®ã ta chän hÖ sè qu¸ t¶i hay hÖ sè ®iÒu hoµ lµ 1,5 vËy l­îng n­íc th¶i sÏ dao ®éng trong kho¶ng 480 m3/ ngµy®ªm. Trong ®ã n­íc th¶i t¹i c¸c khoa l©m sµng vµ c¸c labo xÐt nghiÖm chiÕm 30% tæng l­îng n­íc th¶i t­¬ng ®­¬ng 144 m3; Tæng l­îng n­íc th¶i sinh ho¹t chiÕm 70% t­¬ng ®­¬ng 336m3, trong ®ã n­íc th¶i t¹i c¸c nhµ vÖ sinh tù ho¹i chiÕm 30% tæng l­îng n­íc th¶i sinh ho¹t b»ng 100,8 m3. Thµnh phÇn nguån n­íc th¶i nµy rÊt ®a d¹ng, phô thuéc cô thÓ vµo quy m« ho¹t ®éng cña tõng khoa, phßng, sè l­îng bÖnh nh©n vµ ng­êi nhµ bÖnh nh©n. Cã thÓ chia thµnh: + N­íc th¶i sinh ho¹t: chøa c¸c thµnh phÇn chñ yÕu lµ cÆn b·, c¸c chÊt h÷u c¬, c¸c chÊt dinh d­ìng vµ vi sinh vËt. Khi ®æ vµo vùc n­íc sÏ g©y « nhiÔm nguån n­íc, ¶nh h­ëng ®Õn ®êi sèng cña ®éng vËt thuû sinh vµ chÊt l­îng n­íc sinh ho¹t cña ng­êi d©n xung quanh. Theo tÝnh to¸n thèng kª cña tæ chøc Y tÕ thÕ giíi t¹i nhiÒu quèc gia ®ang ph¸t triÓn, khèi l­îng c¸c chÊt « nhiÔm trong n­íc th¶i sinh ho¹t do mçi ng­êi ®­a vµo m«i tr­êng (nÕu kh«ng qua xö lý) nh­ sau: B¶ng 11: Khèi l­îng c¸c chÊt « nhiÔm cã trong n­íc th¶i sinh ho¹t ChØ tiªu « nhiÔm Khèi l­îng (g/ng­êi/ngµy) BOD5 45 - 55 COD 72 - 102 ChÊt r¾n l¬ löng (SS) 70 - 145 DÇu mì 10 - 30 Tæng Nit¬ 6 - 12 Amoni 2,8 - 4,8 Tæng Phospho 0,8 - 4,0 Tæng Coliform 106 - 109 Fecal Coliform 105 - 106 Trøng giun s¸n 103 (Nguån: Assessment of sources of air - WHO - 1993) + T¹i c¸c labo xÐt nghiÖm: n­íc th¶i sinh ra tõ c¸c labo xÐt nghiÖm cã l­u l­îng kh«ng lín nh­ng l¹i chøa nhiÒu vi sinh vËt g©y bÖnh, chÊt kh¸ng sinh tån d­, hãa chÊt xÐt nghiÖm, kim lo¹i nÆng. + T¹i khu phÉu thuËt vµ c¸c khoa l©m sµng: trong thµnh phÇn n­íc th¶i th­êng chøa c¸c vi khuÈn g©y bÖnh, c¸c hîp chÊt h÷u c¬, c¸c chÊt dinh d­ìng. §Æc biÖt n­íc th¶i cã chøa m¸u, mñ, dÞch… tõ kh©u phÉu thuËt th­êng chøa mét l­îng lín c¸c vi khuÈn g©y bÖnh. B¶ng 12: Tû lÖ % vi khuÈn g©y bÖnh ph©n lËp tõ mñ vÕt mæ TT Tæng sè bÖnh phÈm Tô cÇu vµng Trùc khuÈn Gram (-) E.Coli Enterosp Alka Pseudo Proteus 1 454 137 80 81 15 82 73 2 304 97 53 72 25 58 49 3 214 67 18 81 16 35 48 Tæng céng 972 301 151 234 56 175 170 Tû lÖ (%) 31 15,5 24 5,8 18 17,5 (Nguån: TuyÓn tËp b¸o c¸o nghiªn cøu khoa häc BÖnh viÖn HuÕ 1998) + T¹i c¸c khoa cËn l©m sµng: thµnh phÇn n­íc th¶i chøa nhiÒu c¸c hîp chÊt h÷u c¬ nh­: Glucoza, sacaroza, lactoza, sulphat amon phosphoran.... C¸c hîp chÊt v« c¬, ho¹t ®é phãng x¹ anpha, beta th­êng cao h¬n møc cho phÐp. Nh×n chung, ®Æc tr­ng chñ yÕu cña nguån n­íc th¶i bÖnh viÖn nãi chung cã hµm l­îng COD, BOD, Amoni, Coliform cao h¬n nhiÒu so víi tiªu chuÈn n­íc mÆt hiÖn hµnh. Ngoµi ra trong nguån n­íc th¶i nµy cßn chøa nhiÒu vi khuÈn g©y dÞch bÖnh nh­: trùc khuÈn lÞ, trùc khuÈn th­¬ng hµn, giun s¸n… KÕt qu¶ ®iÒu tra ph©n tÝch thµnh phÇn vµ tÝnh chÊt cña n­íc th¶i bÖnh viÖn khu vùc miÒn Trung vµ miÒn B¾c n­íc ta trong nh÷ng n¨m tr­íc ®­îc thÓ hiÖn trong b¶ng sau. B¶ng 13: ChØ tiªu « nhiÔm trong n­íc th¶i bÖnh viÖn TT ChØ tiªu §¬n vÞ ®o Gi¸ trÞ TCVN 6772-2000 TCVN 5945-2005 Min TB Max Cét A Cét B 1 pH - 6,2 7,4 8,1 5 - 9 6-9 5,5-9 2 NH4+ mg/l 8,0 14 25 - 5 10 3 BOD5 mg/l 110 150 250 30 30 50 4 COD mg/l 140 200 300 - 50 80 5 ChÊt r¾n l¬ löng mg/l 100 160 220 50 50 100 6 Coliform MPN/ 100 ml 106 107 109 1000 3000 5000 (Nguån: TuyÓn tËp b¸o c¸o khoa häc t¹i héi nghÞ m«i tr­êng toµn quèc 1999) B¶ng 14: C¸c vi khuÈn g©y bÖnh ph©n lËp ®­îc trong n­íc th¶i bÖnh viÖn TT Vi khuÈn g©y bÖnh Tû lÖ ph¸t hiÖn ®­îc (%) 1 Staphylococcus aureus 82,54 2 Pseudomonas aeruginosa 14,62 3 E.Coli 51,61 4 Enterobacter 19,36 5 K.pneumoniea 12,91 6 Citrobacer 1,93 7 Vi khuÈn kh¸c 10,96 c. Nguån ph¸t sinh chÊt th¶i r¾n ChÊt th¶i r¾n ph¸t sinh tõ c¸c ho¹t ®éng chuyªn m«n phôc vô c«ng t¸c kh¸m ch÷a bÖnh, nghiªn cøu vµ ®µo t¹o c¸n bé, tõ qu¸ tr×nh sinh ho¹t cña bÖnh nh©n, th©n nh©n, kh¸ch v·ng lai vµ nh©n viªn y tÕ. §Æc tr­ng chÊt th¶i r¾n cña bÖnh viÖn cã chøa mét l­îng nhÊt ®Þnh c¸c vËt t­ y tÕ tiªu hao, vËt phÈm y tÕ nh­: b¬m kim tiªm, ®Çu s¾c nhän cña d©y truyÒn, l­ìi dao mæ, ®inh mæ, c­a, c¸c èng tiªm, m¶nh thuû tinh vì vµ c¸c vËt s¾c nhän kh¸c sö dông trong c¸c ho¹t ®éng y tÕ. ChÊt th¶i r¾n trong qu¸ tr×nh gi¶i phÉu nh­: c¸c m«, c¬ quan, bé phËn c¬ thÓ ng­êi; rau thai, bµo thai vµ x¸c ®éng vËt thÝ nghiÖm, cïng víi c¸c chÊt th¶i kh¸c nh­ r¸c th¶i sinh ho¹t. NhiÒu lo¹i vËt phÈm y tÕ th­êng mang c¸c vi khuÈn, vi trïng g©y bÖnh hoÆc lµ m«i tr­êng rÊt thuËn lîi cho c¸c vi sinh vËt ph¸t triÓn. Do vËy, nÕu r¸c th¶i kh«ng ®­îc qu¶n lý hoÆc xö lý thÝch hîp sÏ lµ nguån l©y lan bÖnh tËt ra m«i tr­êng xung quanh. B¶ng15: §Þnh møc r¸c th¶i t¹i bÖnh viÖn TT TuyÕn bÖnh viÖn ChÊt th¶i trung b×nh cña bÖnh viÖn (kg/gi­êng/ngµy-®ªm) ChÊt th¶i nguy h¹i (kg/gi­êng/ngµy-®ªm) 1 BÖnh viÖn tuyÕn tØnh 1,23 0,35 2 BÖnh viÖn tuyÕn huyÖn, thÞ x·, thµnh phè 1,02 0,20 (Nguån: §Ò ¸n xö lý n­íc th¶i vµ chÊt th¶i r¾n bÖnh viÖn t¹i tØnh Thanh Ho¸) Nh­ vËy, víi quy m« 400 gi­êng - bÖnh, l­îng r¸c th¶i cña bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc Ngäc LÆc th¶i ra h»ng ngµy ­íc tÝnh kho¶ng 408 kg/ngµy- ®ªm. Trong ®ã r¸c th¶i nguy h¹i t­¬ng ®­¬ng 80kg/ngµy-®ªm. Chän hÖ sè qu¸ t¶i hay hÖ sè ®iÒu hoµ cña chÊt th¶i r¾n lµ 1,5 vËy khèi l­îng r¸c th¶i cña bÖnh viÖn Ngäc LÆc khi cao ®iÓm nhÊt kho¶ng 612 kg/ngµy-®ªm, r¸c th¶i nguy h¹i t­¬ng ®­¬ng 120 kg/ngµy-®ªm. * ChÊt th¶i r¾n nguy h¹i Theo QuyÕt ®Þnh sè 43/2007/Q§-BYT ngµy 30/11/2007 cña Bé tr­ëng bé Y tÕ vÒ viÖc ban hµnh Quy chÕ qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ, chÊt th¶i ®éc h¹i cña bÖnh viÖn ®­îc chia thµnh c¸c nhãm nh­ sau: 1. ChÊt th¶i l©y nhiÔm: + ChÊt th¶i s¾c nhän (lo¹i A): Lµ chÊt th¶i cã thÓ g©y ra c¸c vÕt c¾t hoÆc chäc thñng, cã thÓ nhiÔm khuÈn, bao gåm: b¬m kim tiªm, ®Çu s¾c nhän cña d©y truyÒn, l­ìi dao mæ, ®inh mæ, c­a, c¸c èng tiªm, m¶nh thuû tinh vì vµ c¸c vËt s¾c nhän kh¸c sö dông trong c¸c ho¹t ®éng y tÕ. + ChÊt th¶i l©y nhiÔm kh«ng s¾c nhän (lo¹i B): Lµ chÊt th¶i bÞ thÊm m¸u, thÊm dÞch sinh häc cña c¬ thÓ vµ c¸c chÊt th¶i ph¸t sinh tõ buång bÖnh c¸ch ly. + ChÊt th¶i cã nguy c¬ l©y nhiÔm cao (lo¹i C): Lµ chÊt th¶i ph¸t sinh trong c¸c phßng xÐt nghiÖm nh­: bÖnh phÈm vµ dông cô ®ùng, dÝnh bÖnh phÈm. + ChÊt th¶i gi¶i phÉu (lo¹i D): Bao gåm c¸c m«, c¬ quan, bé phËn c¬ thÓ ng­êi; rau thai, bµo thai vµ x¸c ®éng vËt thÝ nghiÖm. - ChÊt th¶i ho¸ häc nguy h¹i: + D­îc phÈm qu¸ h¹n, kÐm phÈm chÊt kh«ng cßn kh¶ n¨ng sö dông. + ChÊt ho¸ häc nguy h¹i sö dông trong y tÕ (Phô lôc 1 ban hµnh kÌm theo Quy chÕ nµy). + ChÊt g©y ®éc tÕ bµo, gåm: vá c¸c chai thuèc, lä thuèc, c¸c dông cô dÝnh thuèc g©y ®éc tÕ bµo vµ c¸c chÊt tiÕt tõ ng­êi bÖnh ®­îc ®iÒu trÞ b»ng ho¸ trÞ liÖu (Phô lôc 2 ban hµnh kÌm theo quy chÕ nµy). + ChÊt th¶i chøa kim lo¹i nÆng: thuû ng©n (tõ nhiÖt kÕ, huyÕt ¸p kÕ thuû ng©n bÞ vì, chÊt th¶i tõ ho¹t ®éng nha khoa), cadimi (Cd) (tõ pin, ¾c quy), ch× (tõ tÊm gç bäc ch× hoÆc vËt liÖu tr¸ng ch× sö dông trong ng¨n tia x¹ tõ c¸c khoa chÈn ®o¸n h×nh ¶nh, x¹ trÞ). 2. ChÊt th¶i phãng x¹: Gåm c¸c chÊt th¶i phãng x¹ r¾n, láng vµ khÝ ph¸t sinh tõ c¸c ho¹t ®éng chÈn ®o¸n, ®iÒu trÞ, nghiªn cøu vµ s¶n xuÊt. + Danh môc thuèc phãng x¹ vµ hîp chÊt ®¸nh dÊu dïng trong chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ ban hµnh kÌm theo QuyÕt ®Þnh sè 33/2006/Q§-BYT ngµy 24 th¸ng 10 n¨m 2006 cña Bé tr­ëng Bé Y tÕ. 3. B×nh chøa ¸p suÊt: Bao gåm b×nh ®ùng oxy, CO2, b×nh ga, b×nh khÝ dung. C¸c b×nh nµy dÔ g©y ch¸y, g©y næ khi thiªu ®èt. 4. ChÊt th¶i th«ng th­êng: ChÊt th¶i th«ng th­êng lµ chÊt th¶i kh«ng chøa c¸c yÕu tè l©y nhiÔm, ho¸ häc nguy h¹i, phãng x¹, dÔ ch¸y, næ, bao gåm: + ChÊt th¶i sinh ho¹t ph¸t sinh tõ c¸c buång bÖnh (trõ c¸c buång bÖnh c¸ch ly). + ChÊt th¶i ph¸t sinh tõ c¸c ho¹t ®éng chuyªn m«n y tÕ nh­ c¸c chai lä thuû tinh, chai huyÕt thanh, c¸c vËt liÖu nhùa, c¸c lo¹i bét bã trong gÉy x­¬ng kÝn. Nh÷ng chÊt th¶i nµy kh«ng dÝnh m¸u, dÞch sinh häc vµ c¸c chÊt ho¸ häc nguy h¹i. + ChÊt th¶i ph¸t sinh tõ c¸c c«ng viÖc hµnh chÝnh: giÊy, b¸o, tµi liÖu, vËt liÖu ®ãng gãi, thïng c¸c t«ng, tói nilon, tói ®ùng phim. + ChÊt th¶i ngo¹i c¶nh: l¸ c©y vµ r¸c tõ c¸c khu vùc ngo¹i c¶nh. B¶ng 16: C¸c h¹t nh©n phãng x¹ sö dông trong c¸c c¬ së y tÕ Hạt nhân phóng xạ Các hạt phát sinh Thời gian bán huỷ Ứng dụng 3H Hạt beta 12,3 năm Nghiên cứu 14C Hạt beta 5730 năm Nghiên cứu 32P Hạt beta 14,3 ngày Trị liệu 51Cr Tia gamma 27,8 ngày Chẩn đoán in vitro 57Co Hạt beta 270 ngày Chẩn đoán in vitro 59Fe Hạt beta 45,5 ngày Chẩn đoán in vitro 67Ga Tia gamma 72 giờ Chẩn đoán hình ảnh 75Se Tia gamma 120 ngày Chẩn đoán hình ảnh 123I Tia gamma 13 giờ Chẩn đoán hình ảnh 125I Tia gamma 60 ngày Chẩn đoán hình ảnh 131I Hạt beta 8 ngày Trị liệu, nghiên cứu 133Xe Hạt beta 5,3 ngày Chẩn đoán hình ảnh 3.2. Dù b¸o nh÷ng rñi ro vÒ sù cè m«i tr­êng do dù ¸n g©y ra L­îng n­íc th¶i ph¸t sinh khi dù ¸n ®i vµo ho¹t ®éng nÕu kh«ng cã biÖn ph¸p xö lý hiÖu qu¶ sÏ cã kh¶ n¨ng g©y hiÖn t­îng phó d­ìng t¹i c¸c khu vùc tiÕp nhËn n­íc th¶i g©y « nhiÔm m«i tr­êng trªn diÖn réng. ViÖc khoan th¨m dß ®Þa chÊt trong qu¸ tr×nh kh¶o s¸t sÏ g©y « nhiÔm nguån n­íc ngÇm. NÕu chñ dù ¸n kh«ng cã biÖn ph¸p lÊp hè khoan hîp lý vµ ®óng kü thuËt, th× t¹i c¸c lç khoan nµy cã thÓ xuÊt hiÖn c¸c hiÖn t­îng sôt lón bÒ mÆt, thËm chÝ cã thÓ lµm thay ®æi mùc n­íc ngÇm. 3.3. §èi t­îng, quy m« bÞ t¸c ®éng - T¸c ®éng trùc tiÕp: C¸c nguån chÊt th¶i ph¸t sinh trong qu¸ tr×nh thi c«ng vµ ho¹t ®éng cña dù ¸n nÕu kh«ng ®­îc xö lý triÖt ®Ó sÏ ¶nh h­ëng trùc tiÕp tíi c¸c thµnh phÇn m«i tr­êng nh­: + M«i tr­êng kh«ng khÝ xung quanh. + M«i tr­êng n­íc. + M«i tr­êng ®Êt. + M«i tr­êng kinh tÕ x· héi. Tuy nhiªn, khi hoµn thiÖn qu¸ tr×nh n©ng cÊp, c¶i t¹o bÖnh viÖn th× n©ng cao chÊt l­îng ch¨m sãc søc khoÎ céng ®ång vµ chÊt l­îng cuéc sèng cña ng­êi d©n ®Þa ph­¬ng, gi¶m t¶i cho c¸c bÖnh viÖn tuyÕn TW vµ tuyÕn tØnh. - T¸c ®éng gi¸n tiÕp: C¸c thµnh phÇn m«i tr­êng c¬ b¶n khi bÞ « nhiÔm sÏ gi¸n tiÕp t¸c ®éng xÊu tíi søc kháe ng­êi d©n quanh vïng. ¶nh h­ëng tíi ý thøc b¶o vÖ m«i tr­êng chung cña ng­êi d©n. Nh÷ng t¸c ®éng tiÒm tµng nªu trªn cã quy m« réng, thêi gian t¸c ®éng kÐo dµi trong suèt qu¸ tr×nh ho¹t ®éng cña dù ¸n. V× vËy, chñ dù ¸n sÏ x©y dùng kÕ ho¹ch h¹n chÕ « nhiÔm m«i tr­êng mét c¸ch cô thÓ, hîp lý vµ bÒn v÷ng. 3.4. §¸nh gi¸ t¸c ®éng 3.4.1. Giai ®o¹n x©y dùng, c¶i t¹o vµ n©ng cÊp song song qu¸ tr×nh kh¸m ch÷a bÖnh a. T¸c ®éng ®Õn m«i tr­êng kh«ng khÝ - Bôi, ®Êt ®¸ vµ h¬i khÝ ®éc Khi thi c«ng dù ¸n, mét khèi l­îng lín ®Êt ®¸, vËt liÖu x©y dùng, m¸y mãc thi c«ng ®­îc chuyÓn ®Õn khu vùc dù ¸n ®Ó phôc vô cho c«ng t¸c san nÒn vµ x©y dùng c¬ b¶n. KÐo theo ®ã lµ mét l­îng lín bôi th¶i, ®Êt ®¸ r¬i v·i vµ h¬i khÝ ®éc. Bôi, ®Êt ®¸ vµ h¬i khÝ ph¸t sinh trong giai ®o¹n x©y dùng n©ng cÊp bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc Ngäc LÆc nÕu kh«ng ®­îc kiÓm so¸t sÏ g©y ¶nh h­ëng kh«ng nhá tíi c¶nh quan m«i tr­êng, søc kháe ng­êi d©n. §Æc biÖt lµ nh÷ng ng­êi c«ng nh©n ®ang thi c«ng trªn c«ng tr­êng. Tuy thêi gian tiÕp xóc víi c¸c t¸c nh©n nªu trªn kh«ng dµi nh­ng víi nång ®é cao còng cã thÓ g©y ra mét sè bÖnh vÒ ®­êng h« hÊp (mòi, häng, phÕ qu¶n, khÝ qu¶n...), c¸c bÖnh ngoµi da (nhiÔm trïng da, lµm kh« da, viªm da…), c¸c bÖnh vÒ m¾t (viªm mi m¾t, viªm gi¸c m¹c m¾t...), c¸c bÖnh vÒ ®­êng tiªu hãa v.v... Song song víi qu¸ tr×nh n©ng cÊp bÖnh viÖn th× viÖc kh¸m ch÷a bÖnh cña ng­êi d©n vÉn diÔn ra, nguån « nhiÔm bôi, ®Êt ®¸ nµy cã thÓ ¶nh h­ëng trùc tiÕp tíi søc khoÎ ng­êi bÖnh còng nh­ y, b¸c sü trong bÖnh viÖn. C¸c khÝ ®éc ph¸t sinh tõ c¸c c«ng tr×nh vÖ sinh, c¸c c«ng tr×nh xö lý n­íc th¶i lµm « nhiÔm nghiªm träng m«i tr­êng kh«ng khÝ trong bÖnh viÖn, ®ång thêi ph¸t t¸n c¸c vi khuÈn g©y bÖnh tõ c¸c c«ng tr×nh cò nµy ra m«i tr­êng cã thÓ lµ nguån l©y lan dÞch bÖnh cho c¸n bé c«ng nh©n viªn, bÖnh nh©n, ng­êi nhµ bÖnh nh©n còng nh­ ng­êi d©n vµ c«ng nh©n thi c«ng trªn c«ng tr­êng. ¤ nhiÔm bôi cßn cã t¸c dông xÊu ®Õn hÖ thùc vËt trong khu vùc, biÓu hiÖn th­êng thÊy lµ c©y cèi trong khu vùc l©n cËn th­êng bÞ phñ mét líp bôi trªn l¸, tõ ®ã g©y c¶n trë qu¸ tr×nh quang hîp cña c©y, c©y cèi sÏ chËm ph¸t triÓn, l¸ óa vµng, ¶nh h­ëng tíi qu¸ tr×nh sinh tr­ëng ph¸t triÓn vµ ®¬m hoa kÕt tr¸i cña c©y trång. - TiÕng ån: Ph¸t sinh tõ ho¹t ®éng x©y dùng sÏ lµm ¶nh h­ëng xÊu tíi m«i tr­êng kh«ng khÝ xung quanh, m«i tr­êng lao ®éng cña ng­êi c«ng nh©n. Khi tiÕp xóc l©u dµi víi tiÕng ån ë møc cao, ng­êi tiÕp xóc trùc tiÕp cã thÓ m¾c c¸c bÖnh vÒ tai (thñng mµng nhÜ, ï tai, ®iÕc ...). Trong giai ®o¹n x©y dùng më réng, ®èi víi ng­êi bÖnh ®ang ®iÒu trÞ cÇn sù yªn tÜnh th× tiÕng ån trong giai ®o¹n nµy lµ t¸c nh©n g©y ¶nh h­ëng rÊt xÊu ®Õn qu¸ tr×nh ®Òu trÞ. - N­íc th¶i: ViÖc ngËp óng do n­íc m­a, n­íc th¶i sinh ho¹t trong qu¸ tr×nh x©y dùng lµ cã thÓ x¶y ra. T¹i c¸c khu vùc ngËp óng l©u ngµy sÏ ph¸t sinh c¸c h¬i khÝ kh«ng mong muèn nh­ H2S, NH3 lµm « nhiÔm m«i tr­êng xung quanh. b. T¸c ®éng ®Õn m«i tr­êng n­íc - N­íc th¶i: Chñ yÕu lµ n­íc th¶i sinh ho¹t cña c«ng nh©n trùc tiÕp thi c«ng; mét phÇn cña bÖnh nh©n, ng­êi nhµ bÖnh nh©n, c¸c y b¸c sü trong bÖnh viÖn vµ l­îng n­íc m­a ch¶y trµn. + N­íc th¶i sinh ho¹t cña c«ng nh©n trùc tiÕp thi c«ng b×nh qu©n kho¶ng tõ 60 - 80 lÝt/ ng­êi/ ngµy ®ªm, tuy nhiªn l­îng th¶i nµy còng thay ®æi theo thêi gian trong qu¸ tr×nh thi c«ng. L­îng n­íc th¶i cña bÖnh nh©n, ng­êi nhµ bÖnh nh©n, c¸c y b¸c sü trong bÖnh viÖn. N­íc th¶i sinh ho¹t chñ yÕu chøa cÆn b·, chÊt r¾n l¬ löng, chÊt h÷u c¬, c¸c chÊt dinh d­ìng vµ vi sinh vËt lµ nguyªn nh©n g©y « nhiÔm trùc tiÕp cho m«i tr­êng tiÕp nhËn, lµ n¬i chøa c¸c æ dÞch bÖnh rÊt dÔ l©y lan nÕu kh«ng ®­îc kiÓm so¸t chÆt chÏ. Do c¸c c«ng tr×nh ®­îc x©y dùng, c¶i t¹o lÇn l­ît nªn bÖnh viÖn vµ bªn thi c«ng sÏ tËn dông c¸c c«ng tr×nh xö lý n­íc th¶i sinh ho¹t, nhµ vÖ sinh cò ®Ó tËn dông trong qu¸ tr×nh thi c«ng vµ kh¸m ch÷a bÖnh nªn hoµn toµn cã thÓ kiÓm so¸t ®­îc nguån ph¸t sinh « nhiÔm nµy. + N­íc m­a ch¶y trµn phô thuéc rÊt nhiÒu vµo chÕ ®é thêi tiÕt, khÝ hËu trong khu vùc. N­íc m­a ch¶y trµn cã hµm l­îng chÊt l¬ löng vµ bïn ®Êt cao, ngoµi ra cßn nhiÒu t¹p chÊt kh¸c nh­ dÇu, mì... T¸c ®éng dÔ nhËn thÊy nhÊt cña n­íc m­a ch¶y trµn trong giai ®o¹n nµy lµ sù ngËp óng côc bé t¹o ra c¸c æ vi khuÈn tËp trung truyÒn nhiÔm bÖnh cho ng­êi vµ ®éng vËt, ®Æc biÖt lµ kh«ng t¹o ®­îc m«i tr­êng trong s¹ch cho bÖnh nh©n chãng khoÎ mµ cßn cã kh¶ n¨ng l©y lan nh÷ng nguån bÖnh míi cho bÖnh nh©n còng nh­ c¸n bé trong bÖnh viÖn. Ngoµi ra víi thµnh phÇn « nhiÔm nh­ trªn, nguån n­íc th¶i nµy khi th¶i trùc tiÕp vµo m«i tr­êng tiÕp nhËn mµ kh«ng qua kh©u xö lý s¬ bé nµo sÏ lµm t¨ng møc ®é « nhiÔm n­íc mÆt khu vùc xung quanh. - Bôi, ®Êt ®¸ th¶i vµ chÊt th¶i r¾n: §Êt ®¸ th¶i vµ bôi ph¸t sinh cã thÓ g©y t¾c c¸c ®­êng èng dÉn n­íc th¶i, tho¸t n­íc m­a. Do ®ã, lµm t¨ng kh¶ n¨ng ngËp óng côc bé, ®ång thêi n­íc rØ r¸c víi c¸c thµnh phÇn « nhiÔm h÷u c¬ cao còng sÏ lµm t¨ng nång ®é chÊt « nhiÔm trong nguån n­íc th¶i chung nµy. §©y lµ nguån th¶i cã nguy c¬ g©y « nhiÔm n­íc mÆt vµ n­íc ngÇm tÇng n«ng. c. T¸c ®éng tíi søc kháe ng­êi c«ng nh©n - ¤ nhiÔm kh«ng khÝ, tiÕng ån lµ nh÷ng nh©n tè quan träng ¶nh h­ëng trùc tiÕp tíi søc kháe ng­êi c«ng nh©n, ¶nh h­ëng tíi kh¶ n¨ng tËp trung c«ng viÖc, gi¶m hiÖu qu¶ s¶n xuÊt cña c«ng nh©n vµ t¨ng nguy c¬ tai n¹n trong lao ®éng. - ChÊt th¶i r¾n ph¸t sinh nÕu kh«ng ®­îc qu¶n lý vµ thu gom hiÖu qu¶ sÏ lµ m«i tr­êng cã nguy c¬ cao ®èi víi ng­êi c«ng nh©n. L­îng chÊt th¶i nµy chñ yÕu lµ chÊt th¶i r¾n sinh ho¹t cña c«ng nh©n (bao b×, vá ®å hép, tói nilon…) vµ chÊt th¶i r¾n trong x©y dùng ( bao b× xi m¨ng, ®Êt ®¸ r¬i v·i, thÐp vËt liÖu thõa, g¹ch vì, ®¸ thõa…). Chóng cã khèi l­îng kh«ng lín, tuy nhiªn rÊt khã kiÓm so¸t do kh«ng tËp trung vµ thãi quen xÊu trong sinh ho¹t.ViÖc ®Ó r¬i v·i c¸c vËt liÖu thõa nh­: ®inh sÐt, d©y kÏm rØ, l­ìi c­a... g©y ¶nh h­ëng trùc tiÕp tíi c«ng nh©n ®ang thi c«ng. Trong giai ®o¹n x©y dùng më réng t¸c nh©n trªn cßn g©y ¶nh h­ëng tíi c¸n bé c«ng nh©n viªn, bÖnh nh©n vµ ng­êi nhµ bÖnh nh©n khi dÉm ph¶i chóng.Tuú vµo møc ®é, ¶nh h­ëng cã thÓ dÉn ®Õn nhiÔm trïng, g©y uèn v¸n vµ c¸c bÖnh biÕn chøng kh¸c. 3.4.2. Giai ®o¹n dù ¸n ®i vµo ho¹t ®éng 3.4.2.1. T¸c ®éng ®Õn c¸c thµnh phÇn m«i tr­êng a. T¸c ®éng ®Õn m«i tr­êng kh«ng khÝ C¸c h¬i khÝ ®éc, mïi l¹ ph¸t sinh tõ nhiÒu nguån kh¸c nhau víi sù ph©n bè nång ®é kh«ng ®Òu theo kh«ng gian vµ thêi gian lµm ¶nh h­ëng xÊu tíi chÊt l­îng m«i tr­êng kh«ng khÝ. T¹i c¸c khu lµm viÖc vµ khu ®iÒu trÞ, trong ®iÒu kiÖn th«ng khÝ kÐm, c¸c t¸c nh©n nµy lµm gi¶m chÊt l­îng kh«ng khÝ g©y ¶nh h­ëng trùc tiÕp tíi søc kháe cña bÖnh nh©n, ng­êi nhµ bÖnh nh©n vµ y b¸c sü trong bÖnh viÖn. Víi kh¶ n¨ng ph¸t t¸n nhanh trªn diÖn réng, mét sè h¬i khÝ ®éc vµ mïi l¹, Sol khÝ vµ c¸c vi khuÈn g©y bÖnh ®Æc biÖt trong c¸c kh©u khö trïng, xö lý n­íc th¶i, xö lý chÊt th¶i r¾n... gãp phÇn lµm gi¶m chÊt l­îng m«i tr­êng kh«ng khÝ d©n c­ xung quanh. M«i tr­êng kh«ng khÝ bÞ nhiÔm bÈn sÏ ¶nh h­ëng trùc tiÕp tíi søc kháe con ng­êi vµ vËt nu«i. Cã thÓ kÓ ra ®©y t¸c ®éng xÊu cña mét sè hîp chÊt h÷u c¬, v« c¬ vµ vi khuÈn g©y bÖnh khi chóng tån t¹i trong kh«ng khÝ. - T¸c ®éng cña bøc x¹ Gamma Bøc x¹ Gamma ph¸t sinh trong qu¸ tr×nh vËn hµnh sö dông thiÕt bÞ chiÕu, chôp X- quang… ¶nh h­ëng cña bøc x¹ Gamma tíi søc khoÎ cña con ng­êi dùa trªn liÒu l­îng, thêi gian tiÕp xóc, kho¶ng c¸ch vµ ph­¬ng thøc chiÕu. Khi bøc x¹ Gamma ®i vµo c¬ thÓ chóng sÏ t­¬ng t¸c víi c¸c chÊt trong c¬ thÓ vµ t¹o ra c¸c ®iÖn tõ thø cÊp. C¸c ®iÖn tõ thø cÊp nµy lµ c¸c h¹t nh©n mang ®iÖn g©y ra hiÖn t­îng ion ho¸ dÉn ®Õn sù ph¸ huû c¸c tÕ bµo sèng trong c¬ thÓ cã thÓ lµ nguyªn nh©n cña c¸c lo¹i bÖnh nan y. C¸c c¸n bé y tÕ th­êng xuyªn tiÕp xóc víi c¸c bøc x¹ i«n nµy cã thÓ cã c¸c biÓu hiÖn ¶nh h­ëng nh­ v« sinh, suy gi¶m b¹ch cÇu, sïi tay, sinh con dÞ d¹ng hoÆc qu¸i thai, cã thÓ dÉn ®Õn ung th­ hoÆc nhÑ h¬n cã thÓ dÉn ®Õn mÉn c¶m dÞ øng. + KhÝ Phenol: lµ chÊt khÝ hoÆc h¬i g©y ®éc cho c¬ thÓ nh­ ¶nh h­ëng ®Õn hÖ thÇn kinh g©y nhøc ®Çu, hoa m¾t, chãng mÆt, nhÊt lµ lµm chËm sù ph¸t triÓn ®èi víi trÎ em vµ thai nhi trong bông mÑ khi nhiÔm trùc tiÕp qua ®­êng h« hÊp. + KhÝ Formaldehyde Formaldehyde ë d¹ng khÝ lµ chÊt dÔ ch¸y, ë d¹ng láng ch¸y ®­îc. Khi ch¸y sinh ra khÝ ®éc, gÆp löa c¸c ph­¬ng tiÖn chøa ®ùng cã thÓ næ. H¬i nÆng h¬n kh«ng khÝ, cã thÓ di chuyÓn xa g©y ch¸y næ ë xa nguån. - §­êng x©m nhËp: H« hÊp, tiªu ho¸, d©y dÝnh. - T¸c h¹i cÊp: + D¹ng láng d©y vµo da g©y kÝch thÝch da, g©y tª hoÆc c¶m gi¸c báng. Nã cã thÓ g©y báng nÆng dÉn ®Õn tæn th­¬ng vÜnh viÔn. Tæn th­¬ng báng ®Õn chËm vµi giê sau khi bÞ d©y vµo, thËm chÝ tho¹t ®Çu kh«ng thÊy c¶m gi¸c báng. + D©y vµo m¾t cã thÓ lµm báng m¾t, dÊu hiÖu nµy x¶y ra chËm vµi giê. + KÝch thÝch mòi, miÖng, häng, nång ®é cao cã thÓ g©y phï phæi hoÆc co th¾t khÝ qu¶n dÉn ®Õn chÕt. - T¸c h¹i m·n: + G©y ung th­ cho ng­êi, kÝch thÝch da dÞ øng. + G©y dÞ øng kiÓu hen, nÕu bÞ dÞ øng th× nh÷ng lÇn tiÕp xóc sau g©y nh÷ng c¬n hen nÆng h¬n víi c¸c tiÖu chøng: Khã thë, khß khÌ, ®au th¾t ngùc. + G©y viªm phÕ qu¶n víi c¸c triÖu chøng ho, khã thë. + KhÝ CO: KhÝ CO lµ mét lo¹i khÝ ®éc do cã ph¶n øng rÊt m¹nh víi hång cÇu trong m¸u vµ t¹o ra Cacboxy hemoglobin (COHb) lµm h¹n chÕ sù trao ®æi vµ vËn chuyÓn oxy cña m¸u ®i nu«i c¬ thÓ. ¸i lùc cña CO ®èi víi hång cÇu gÊp 200 lÇn sovíi oxy. Hµm l­îng COHb trong m¸u tõ 2-5% b¾t ®Çu cã dÊu hiÖu ¶nh h­ëng ®Õn hÖ thÇn kinh trung ­¬ng. Khi hµm l­îng COHb trong m¸u t¨ng 10-20% c¸c chøc n¨ng ho¹t ®éng cña c¸c c¬ quan trong c¬ thÓ bÞ tæn th­¬ng. NÕu hµm l­îng COHb t¨ng ®Õn h¬n 60% cã nguy c¬ g©y tö vong cao. + C¸c khÝ NOx: Lµ chÊt ®éc h¹i cã t¸c h¹i g©y bÖnh viªm x¬ phæi m·n tÝnh. VÒ møc ®é ®éc h¹i th× khÝ NO2 cã t¸c ®éng cao nhÊt so víi c¸c khÝ: NO, N2O5. KhÝ NO2 g©y c¸c t¸c ®éng tíi con ng­êi tuú thuéc vµo nång ®é vµ thêi gian tiÕp xóc. B¶ng 17: ¶nh h­ëng cña nång ®é, thêi gian tiÕp xóc víi NO2 Nång ®é NO2 (ppm) Thêi gian tiÕp xóc HËu qu¶ ≥ 500 48 giê Tö vong 300-400 2-10 ngµy G©y viªm phæi vµ tö vong 150-200 3-5 tuÇn Viªm x¬ cuèng phæi 50-100 6-8 tuÇn Viªm cuèng vµ mµng phæi (Nguån « nhiÔm kh«ng khÝ vµ xö lý khÝ th¶i – NXB Khoa häc kü thuËt Hµ Néi 2000) + KhÝ HCl: Khi tiÕp xóc víi c¬ thÓ khÝ HCl sÏ t¹o thµnh Axit Clohidrit cã tÝnh ph¸ huû cao. HÝt thë khÝ HCl víi nång ®é thÊp g©y ho, nghÑt thë, viªm mòi, häng vµ phÇn phÝa trªn cña hÖ h« hÊp. Khi tiÕp xóc víi khÝ HCl ë nång ®é cao g©y phï phæi, tª liÖt hÖ tuÇn hoµn vµ dÉn ®Õn tö vong. KhÝ HCl tiÕp xóc víi da cã thÓ g©y mÈn ®á, c¸c th­¬ng tæn hay báng nghiªm träng vµ còng cã thÓ g©y mï m¾t. + Dioxin: Lµ s¶n phÈm kh«ng mong muèn ph¸t sinh trong qu¸ tr×nh ®èt chÊt th¶i ë nhiÖt ®é cao. Dioxin lµ tªn gäi chung cña mét nhãm c¸c hîp chÊt ho¸ häc tån t¹i bÒn v÷ng trong m«i tr­êng còng nh­ trong c¬ thÓ con ng­êi vµ c¸c sinh vËt kh¸c. Trong nhãm c¸c hîp chÊt ho¸ häc thµnh phÇn ®éc nhÊt lµ TCDD ( 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin). Dioxin có nguy cơ tác động toàn cầu, có đặc tính bền vững rất cao và khả năng làm nhiễm bẩn nước ngầm, không khí, lương thực thực phẩm...Thậm chí ở nồng độ rất thấp, Dioxin cũng có khả năng gây rối loạn nội tiết, phá hủy cân bằng miễn dịch, gây ung thư, quái thai, dị dạng, thiÓu n¨ng trÝ tuÖ... + Vi khuÈn g©y bÖnh: YÕu tè g©y « nhiÔm m«i tr­êng kh«ng khÝ ®Æc tr­ng cña bÖnh viÖn lµ c¸c lo¹i vi khuÈn trong kh«ng khÝ. Sù tån t¹i cña c¸c lo¹i vi khuÈn phô thuéc rÊt lín vµo m«i tr­êng: NhiÖt ®é, ®é Èm, kh«ng khÝ… Mét sè vi khuÈn g©y bÖnh cã thêi gian tån t¹i rÊt l©u trong kh«ng khÝ, trong nh÷ng n¬i Èm ­ít, tèi t¨m vµ cã thÓ ph¸t triÓn m¹nh trong ®iÒu kiÖn nhiÖt ®é lµ 370C. B¶ng 18: Thêi gian tån t¹i cña mét sè vi khuÈn g©y bÖnh th­êng cã trong kh«ng khÝ Stt Lo¹i vi khuÈn Thêi gian tån t¹i 1 PhÕ cÇu 4-5 th¸ng 2 Liªn cÇu khuÈn tan huyÕt 2,5-6 th¸ng 3 Tô cÇu vµng 3 ngµy 4 Trùc khuÈn dÞch h¹ch 8 ngµy 5 Trùc khuÈn b¹ch cÇu 30 ngµy 6 Trùc khuÈn lao Bacillus Koch 70 ngµy (Nguån: B¸o c¸o §TM BÖnh viÖn Lao vµ Phæi Thanh Ho¸ 12 -2004) C¸c nguån ph¸t sinh vi khuÈn tõ bÖnh phÈm, chÊt th¶i ng­êi bÖnh… rÊt dÔ x©m nhËp g©y « nhiÔm kh«ng khÝ, dÉn ®Õn kh¶ n¨ng l©y lan mÇm bÖnh cho con ng­êi do hÝt ph¶i kh«ng khÝ ®· bÞ nhiÔm khuÈn. C¸c vi khuÈn cã kh¶ n¨ng ph¸t t¸n m¹nh trong m«i tr­êng kh«ng khÝ nh­: trùc khuÈn lao, siªu vi khuÈn cóm, siªu vi khuÈn g©y bÖnh sëi, ®Ëu mïa, quai bÞ… b. T¸c ®éng ®Õn m«i tr­êng n­íc - N­íc m­a ch¶y trµn N­íc m­a ch¶y trµn trong khu«n viªn cña bÖnh viÖn sÏ cuèn theo c¸c chÊt cÆn b·, c¸c chÊt h÷u c¬ vµ ®Êt c¸t xuèng cèng tho¸t n­íc. Lµm t¾c c¸c cèng tho¸t n­íc tõ ®ã tÝch tô c¸c chÊt bÈn ph¸t sinh mïi h«i thèi, t¹o ®iÒu kiÖn thuËn lîi cho vi sinh vËt, vi trïng ph¸t triÓn. T¸c ®éng lín nhÊt do n­íc m­a ch¶y trµn g©y ra lµ do nång ®é chÊt r¾n l¬ löng, tæng nit¬ vµ photpho cao... khi ®iÒu kiÖn vÖ sinh phßng ë, phßng lµm viÖc kh«ng s¹ch, c«ng t¸c qu¶n lý chÊt th¶i r¾n kh«ng hîp lý, qu¸ tr×nh vËn chuyÓn chÊt th¶i láng kh«ng kÝn sÏ lµ nguyªn nh©n g©y « nhiÔm nguån n­íc m­a ch¶y trµn. Khi nguån n­íc th¶i nµy ®­îc th¶i vµo m«i tr­êng sÏ g©y ®ôc nguån n­íc mÆt, ¶nh h­ëng rÊt lín ®Õn m«i tr­êng sèng cña sinh vËt thuû sinh. - N­íc th¶i bÖnh viÖn + Víi tæng l­îng n­íc th¶i 480 m3/ ngµy®ªm. Trong ®ã n­íc th¶i t¹i c¸c khoa l©m sµng vµ c¸c labo xÐt nghiÖm chiÕm 30% tæng l­îng n­íc th¶i t­¬ng ®­¬ng 144 m3; Tæng l­îng n­íc th¶i sinh ho¹t chiÕm 70% t­¬ng ®­¬ng 336m3, trong ®ã n­íc th¶i t¹i c¸c nhµ vÖ sinh tù ho¹i chiÕm 30% tæng l­îng n­íc th¶i sinh ho¹t b»ng 100,8 m3. §©y lµ l­îng th¶i lín vµ lµ nguån mang mÇm bÖnh, l©y lan dÞch bÖnh nguy hiÓm cho c¸n bé y b¸c sü, bÖnh nh©n ®Õn kh¸m vµ ch÷a bÖnh còng nh­ nh©n d©n quanh vïng. + N­íc th¶i sinh ho¹t, n­íc th¶i tõ c¸c khoa l©m sµng, cËn l©m sµng (tõ c¸c khoa ®iÒu trÞ, phßng phÉu thuËt, nhµ ®¹i thÓ, lau röa phßng mæ, vÖ sinh buång bÖnh...) mang l­îng lín vi trïng, chñ yÕu lµ virut ®­êng tiªu ho¸, b¹i liÖt, c¸c lo¹i ký sinh trïng, amip vµ c¸c lo¹i nÊm… Ngoµi ra, trong thµnh phÇn cña n­íc th¶i cßn cã ho¸ chÊt ph¸t sinh tõ c¸c lo¹i thuèc, v¨cxin qu¸ h¹n, c¸c dung m«i h÷u c¬, c¸c ho¸ chÊt xÐt nghiÖm... NÕu kh«ng ®­îc xö lý mµ th¶i trùc tiÕp l­îng n­íc th¶i nµy ra m«i tr­êng sÏ lµm « nhiÔm nghiªm träng nguån n­íc mÆt, n­íc ngÇm vµ nguy hiÓm h¬n lµ ¶nh h­ëng ®Õn søc khoÎ cña con ng­êi. Bªn c¹nh ®ã, l­îng kh¸ng sinh tån d­ trong n­íc th¶i sÏ lµm chÕt c¸c vi sinh vËt chØ thÞ trong n­íc, do ®ã lµm gi¶m kh¶ n¨ng tù lµm s¹ch c¶ nguån n­íc tiÕp nhËn. C¸c chÊt h÷u c¬ cã trong n­íc th¶i lµm gi¶m l­îng oxy hoµ tan trong n­íc, ¶nh h­ëng tíi ®êi sèng cña ®éng, thùc vËt thuû sinh. Sù ph©n huû c¸c chÊt h÷u c¬ còng sinh ra mét hµm l­îng lín ion sunfat trong n­íc. Trong ®iÒu kiÖn hiÕm khÝ, c¸c ion sunfat nµy sÏ bÞ ph©n huû sinh häc gi¶i phãng khÝ H2S, sinh ra mïi khã chÞu vµ ®éc h¹i cho con ng­êi. Ngoµi ra do d­ thõa c¸c chÊt dinh d­ìng Nit¬, photpho cã thÓ g©y ra hiÖn t­îng phó d­ìng kÐo theo sù ph¸t triÓn cña c¸c loµi t¶o kh«ng mong muèn t¹i c¸c vïng tiÕp nhËn n­íc th¶i. C¸c loµi t¶o sÏ ph¸t triÓn rÊt nhanh trong mïa c¹n khi mµ l­u l­îng n­íc trao ®æi ( pha lo·ng ) gi¶m xuèng vµ kh¶ n¨ng tù lµm s¹ch cña n­íc kÐm ®i. Bªn c¹nh ®ã, qu¸ tr×nh ph©n hñy sinh häc c¸c chÊt h÷u c¬ còng sÏ lµm gi¶m nång ®é «xi hßa tan trong n­íc. Khi nång ®é «xi hßa tan trong n­íc xuèng thÊp, c¸c loµi thñy sinh vËt sÏ gi¶m. T¹i khu vùc cã nång ®é «xi hßa tan xuèng qu¸ thÊp th× th­êng x¶y ra qu¸ tr×nh ph©n hñy kÞ khÝ líp bïn ®¸y, ph¸t sinh mïi h«i thèi. §©y lµ m«i tr­êng kh«ng thuËn lîi cho c¸c sinh vËt sèng d­íi n­íc. Ng­îc l¹i nÊm vµ vi khuÈn ph¸t triÓn m¹nh nhê sù ph©n hñy c¸c chÊt h÷u c¬ lµm t¨ng hµm l­îng NH4+, ph¸t sinh c¸c khÝ ®éc h¹i, cã mïi khã chÞu, ¶nh h­ëng trùc tiÕp ®Õn c¸c sinh vËt sèng d­íi n­íc vµ m«i tr­êng kh«ng khÝ xung quanh. +N­íc th¶i tõ c¸c labo xÐt nghiÖm tuy cã l­u l­îng Ýt, tuy nhiªn trong nguån n­íc th¶i nµy cã chøa c¸c ho¸ chÊt xÐt nghiÖm, chÊt kh¸ng sinh, c¸c kim lo¹i nÆng. NÕu th¶i chung víi c¸c dßng th¶i hoÆc th¶i trùc tiÕp vµ m«i tr­êng sÏ g©y øc chÕ qu¸ tr×nh ho¹t ®éng cña vi sinh vËt cã lîi, dÉn ®Õn hiÖu qu¶ xö lý trong hÖ thèng xö lý n­íc th¶i vµ qu¸ tr×nh tù lµm s¹ch n­íc cña tù nhiªn bÞ gi¶m xuèng. c. T¸c ®éng ®Õn m«i tr­êng ®Êt C¸c t¸c nh©n g©y « nhiÔm m«i tr­êng ®Êt chÝnh yÕu lµ n­íc th¶i, chÊt th¶i r¾n. N­íc th¶i cã chøa c¸c hîp chÊt g©y « nhiÔm khi ®i vµo m«i tr­êng ®Êt sÏ lµm biÕn ®æi tÝnh chÊt hãa lý, c¬ häc cña ®Êt. Nång ®é c¸c chÊt « nhiÔm trong ®Êt cµng cao th× nång ®é oxi trong ®Êt cµng thÊp, ®iÒu ®ã g©y ¶nh h­ëng trùc tiÕp tíi m«i tr­êng sèng cña c¸c loµi sinh vËt trong ®Êt. M«i tr­êng ®Êt lµ n¬i tiÕp nhËn cuèi cïng c¸c dßng th¶i, ®Æc biÖt lµ chÊt th¶i r¾n. §èi víi c¸c chÊt th¶i r¾n ph¸t sinh tõ ho¹t ®éng cña dù ¸n d­íi mäi h×nh thøc, dï ®· xö lý hay ch­a xö lý ®Òu ®­îc tiÕp nhËn bëi m«i tr­êng ®Êt (ch«n lÊp, bÒ mÆt). ë nh÷ng n¬i tËp trung nång ®é c¸c chÊt g©y « nhiÔm cao, thµnh phÇn c¸c chÊt « nhiÔm phøc t¹p sÏ lµm thay ®æi kh¶ n¨ng tù phôc håi cña ®Êt, ¶nh h­ëng ®Õn c¸c t¸c ®éng gi÷a ®Êt - n­íc - kh«ng khÝ, thay ®æi m«i tr­êng sèng cña c¸c lo¹i ®éng thùc vËt trong khu vùc. Ngoµi c¸c yÕu tè g©y « nhiÔm chñ yÕu lµ n­íc th¶i; chÊt th¶i r¾n, th× c¸c vi sinh vËt g©y bÖnh còng cã t¸c ®éng lµm « nhiÔm m«i tr­êng ®Êt. Mét sè vi sinh vËt g©y bÖnh cã thÓ tån t¹i trong ®Êt nh­: + Trùc khuÈn lþ: Trùc khuÈn lþ chÕt rÊt nhanh trong ph©n t­¬i, nh­ng sau khi tÈy uÕ ph©n th× chóng cã thÓ tån t¹i l©u nhê cã chÊt h÷u c¬ trong ®Êt. Trùc khuÈn lþ th­êng bÞ c¸c tia bøc x¹ mÆt trêi tiªu diÖt. + Trùc khuÈn th­¬ng hµn vµ phã th­¬ng hµn: §Êt trång lµ m«i tr­êng kh«ng thuËn lîi cho c¸c vi khuÈn th­¬ng hµn vµ phã th­¬ng hµn ph¸t triÓn. Chóng sÏ chÕt sau mét thêi gian tån t¹i trong ®Êt. Tuy nhiªn, tuú theo møc ®é nhiÔm bÈn vµ lo¹i ®Êt (nhiÖt ®é, ®é Èm, dù tr÷ chÊt h÷u c¬, pH, khuÈn l¹c, vi khuÈn ®èi kh¸ng...) trùc khuÈn th­¬ng hµn vµ phã th­¬ng hµn cã thÓ tån t¹i kh¸ l©u trong ®Êt. + PhÈy khuÈn t¶: Tån t¹i trong ®Êt kh«ng qu¸ 1 th¸ng, kh¶ n¨ng sinh tån cña nã chÞu ¶nh h­ëng cña nhiÒu nh©n tè. §Êt bÞ nhiÔm khuÈn bëi ph©n t­¬i, c¸c chÊt h÷u c¬ kÐo dµi, thêi gian tån t¹i cña phÈy khuÈn t¶ cã thÓ t¨ng lªn tõ 5-7 th¸ng. Kh¶ n¨ng sinh tån cña vi khuÈn nµy cßn bÞ ¶nh h­ëng bëi thµnh phÇn c¬ häc cña ®Êt, c¸c vi khuÈn ®èi kh¸ng vµ c¸c nh©n tè sinh häc. + Ký sinh trïng (giun s¸n): Ký sinh trïng ®­îc truyÒn qua ®Êt, nhÊt lµ ®Êt bÞ nhiÔm ph©n, ®Êt mang kÐn amip. Nh÷ng vïng ®Êt bÞ nhiÔm bÈn bëi chÊt th¶i nãi chung nÕu dïng vµo viÖc ch¨n nu«i gia sóc, gia cÇm hay trång hoa mµu, c¸c chÊt « nhiÔm sÏ qua ®éng thùc vËt mµ ¶nh h­ëng tíi søc kháe con ng­êi qua chuçi thøc ¨n bëi qu¸ tr×nh tÝch tô sinh häc g©y ®éc h¹i lín . d. T¸c ®éng dÞch tÔ häc cña chÊt th¶i bÖnh viÖn Trong chÊt th¶i bÖnh viÖn c¸c vi sinh vËt rÊt ®a d¹ng vÒ chñng lo¹i vµ cã nguy c¬ g©y bÖnh cao nh­: - C¸c vi khuÈn Salmonella, Shigella, Vbrrio, Coliform, tô cÇu, liªn cÇu, Preudomonas... th­êng kh¸ng víi nhiÒu lo¹i kh¸ng sinh, g©y rÊt nhiÒu khã kh¨n trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ. - C¸c vi rót ®­êng tiªu hãa nh­: Echo, Coxsakie, Rotavirut.. cã thÓ g©y c¸c bÖnh vÒ ®­êng tiªu hãa nh­ t¶, lÞ, th­¬ng hµn... M«i tr­êng ®Êt lµ n¬i tiÕp nhËn cuèi cïng c¸c dßng th¶i, ®Æc biÖt lµ chÊt th¶i r¾n. §èi víi c¸c chÊt th¶i r¾n ph¸t sinh tõ ho¹t ®éng cña dù ¸n d­íi mäi h×nh thøc, dï ®· xö lý hay ch­a xö lý ®Òu ®­îc tiÕp nhËn bëi m«i tr­êng ®Êt (ch«n lÊp, bÒ mÆt). ë nh÷ng n¬i tËp trung nång ®é c¸c chÊt g©y « nhiÔm cao, thµnh phÇn c¸c chÊt « nhiÔm phøc t¹p sÏ lµm thay ®æi kh¶ n¨ng tù phôc håi cña ®Êt, ¶nh h­ëng ®Õn c¸c t¸c ®éng gi÷a ®Êt - n­íc - kh«ng khÝ, thay ®æi m«i tr­êng sèng cña c¸c lo¹i ®éng thùc vËt trong khu vùc. Ngoµi c¸c yÕu tè g©y « nhiÔm chñ yÕu lµ n­íc th¶i; chÊt th¶i r¾n, th× c¸c vi sinh vËt g©y bÖnh còng cã t¸c ®éng lµm « nhiÔm m«i tr­êng ®Êt. Mét sè vi sinh vËt g©y bÖnh cã thÓ tån t¹i trong ®Êt nh­: + Trùc khuÈn lþ: Trùc khuÈn lþ chÕt rÊt nhanh trong ph©n t­¬i, nh­ng sau khi tÈy uÕ ph©n th× chóng cã thÓ tån t¹i l©u nhê cã chÊt h÷u c¬ trong ®Êt. Trùc khuÈn lþ th­êng bÞ c¸c tia bøc x¹ mÆt trêi tiªu diÖt. + Trùc khuÈn th­¬ng hµn vµ phã th­¬ng hµn: §Êt trång lµ m«i tr­êng kh«ng thuËn lîi cho c¸c vi khuÈn th­¬ng hµn vµ phã th­¬ng hµn ph¸t triÓn. Chóng sÏ chÕt sau mét thêi gian tån t¹i trong ®Êt. Tuy nhiªn, tuú theo møc ®é nhiÔm bÈn vµ lo¹i ®Êt (nhiÖt ®é, ®é Èm, dù tr÷ chÊt h÷u c¬, pH, khuÈn l¹c, vi khuÈn ®èi kh¸ng...) trùc khuÈn th­¬ng hµn vµ phã th­¬ng hµn cã thÓ tån t¹i kh¸ l©u trong ®Êt. + PhÈy khuÈn t¶: Tån t¹i trong ®Êt kh«ng qu¸ 1 th¸ng, kh¶ n¨ng sinh tån cña nã chÞu ¶nh h­ëng cña nhiÒu nh©n tè. §Êt bÞ nhiÔm khuÈn bëi ph©n t­¬i, c¸c chÊt h÷u c¬ kÐo dµi, thêi gian tån t¹i cña phÈy khuÈn t¶ cã thÓ t¨ng lªn tõ 5-7 th¸ng. Kh¶ n¨ng sinh tån cña vi khuÈn nµy cßn bÞ ¶nh h­ëng bëi thµnh phÇn c¬ häc cña ®Êt, c¸c vi khuÈn ®èi kh¸ng vµ c¸c nh©n tè sinh häc. + Ký sinh trïng (giun s¸n): Ký sinh trïng ®­îc truyÒn qua ®Êt, nhÊt lµ ®Êt bÞ nhiÔm ph©n, ®Êt mang kÐn amip. Nh÷ng vïng ®Êt bÞ nhiÔm bÈn bëi chÊt th¶i nãi chung nÕu dïng vµo viÖc ch¨n nu«i gia sóc, gia cÇm hay trång hoa mµu, c¸c chÊt « nhiÔm sÏ qua ®éng thùc vËt mµ ¶nh h­ëng tíi søc kháe con ng­êi qua chuçi thøc ¨n bëi qu¸ tr×nh tÝch tô sinh häc g©y ®éc h¹i lín . d. T¸c ®éng dÞch tÔ häc cña chÊt th¶i bÖnh viÖn Trong chÊt th¶i bÖnh viÖn c¸c vi sinh vËt rÊt ®a d¹ng vÒ chñng lo¹i vµ cã nguy c¬ g©y bÖnh cao nh­: - C¸c vi khuÈn Salmonella, Shigella, Vbrrio, Coliform, tô cÇu, liªn cÇu, Preudomonas... th­êng kh¸ng víi nhiÒu lo¹i kh¸ng sinh, g©y rÊt nhiÒu khã kh¨n trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ. - C¸c vi rót ®­êng tiªu hãa nh­: Echo, Coxsakie, Rotaviru