Đặc điểm ung thư tế bào thận trên CT Scan ở Bệnh viện Bình Dân

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc 29 ÑAËC ÑIEÅM UNG THÖ TEÁ BAØO THAÄN TREÂN CT SCAN ÔÛ BEÄNH VIEÄN BÌNH DAÂN Traàn Anh Tuù*, Ñaëng Ñình Hoan*, La Chí Haûi*, Phan Thanh Haûi** TOÙM TAÉT 127 tröôøng hôïp böôùu thaän ñaõ ñöôïc chaån ñoaùn treân CT scan, ñöôïc phaãu thuaät vaø xaùc ñònh teá baøo hoïc taïi Beänh vieän Bình Daân thaønh phoá Hoà Chí Minh töø thaùng 1-2000 ñeán thaùng 12 - 2002. Trong soá 127 tröôøng hôïp thì coù 116 tröôøng hôïp ung thö teá baøo thaän vaø 11 tröôøng hôïp laø böôùu thaän khaùc goàm 5 tröôøng hôïp u lao thaän, 2 tröôøng hôïp vieâm thaän u haït vaøng (xanthrogranulomatous pyelonephristis), 2 tröôøng hôïp oncocytoma vaø 2 tröôøng hôïp angiosarcoma. Ña soá beänh nhaân ung thö teá baøo thaän ñeán ñieàu trò khi khoái u ñaõ lôùn: 97,42% coù kích thöôùc >/= 4cm vaø 84,49% coù kích thöôùc >/= 7cm. 89,67% ung thö teá baøo thaän coù ñaäm ñoä hoãn hôïp vaø 98,67% baét thuoác caûn quang >10HU (Hounsfield Unit). Döïa theo phaân loaïi giai ñoaïn cuûa WHO thì coù 56,03% ung thö teá baøo thaän trong loâ nghieân cöùu ôû giai ñoaïn T3a, khoaûng 10% ôû giai ñoaïn T1 - T2, 17,24% ôû giai ñoaïn T3b; 5,17% ôû giai ñoaïn T3c; khoaûng 10% ôû giai ñoaïn T4. CT scan chaån ñoaùn chính xaùc 91% tröôøng hôïp vaø coù khaû naêng ñaùnh giaù giai ñoaïn chính xaùc 92% giuùp ích cho phaùc ñoà phaãu thuaät vaø ñaùnh giaù tieân löôïng tröôùc moå. SUMMARY SOME CHARACTERISTICS OF RENAL CELL CARCINOMA AT BINHDAN HOSPITAL Tran Anh Tu, Ñang Ñinh Hoan, La Chi Hai, Phan Thanh Hai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 197 - 205 There are 127 patients of the kidney tumor were diagnosed on CT scan, were operated and definded by histology at BinhDan hospital Hochiminh city from January 2000 to December 2002. Among 127 kidney tumors, we were defined 116 cases of the Renal Cell Carcinoma (RCC). The remain 11 cases, they include 5 renal tuberculomas, 2 xanthrogranulomatous pyelonephristis, 2 oncocytoma and 2 angiosarcoma. The patients who have hospitalizated lately have large size RCC: >/= 4cm size is 97.42%; >/= 7cm size is 84.49%. The mix - density is 89.67% and 98.67% post contrast-enhancement CT scan > 10HU. 56.03% RCC have been staging T3a; 10% T1 - T2; 17.42% T3b; 5.17% T3c and 10% T4 (based on WHO classification). The accuracy is about 91% in the diagnostic. The stage is high accuracy, about 92% on CT scan. CT scan remains the most effective image for the diagnosis and staging of renal cell carcinoma. It is the imaging test needed prognosis and prior to surgical management. * BV Bình Daân TP. Hoà Chí Minh ** Trung taâm Y khoa Medic. Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 197 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 TOÅNG QUAN Ung thö teá baøo thaän laø toån thöông aùc tính thöôøng thaáy nhaát cuûa thaän, chieám khoaûng 85% caùc böôùu cuûa thaän vaø khoaûng 2% caùc loaïi ung thö ôû ngöôøi lôùn. Thoáng keâ cho thaáy coù hôn 30.000 ca môùi ñöôïc phaùt hieän moãi naêm taïi Myõ trong naêm 2001. Caét thaän taän goác (radical nephrectomy) ñöôïc xem laø phöông phaùp phaãu thuaät chính. Khoaûng hôn 2 thaäp nieân gaàn ñaây, ung thö thaän ñöôïc phaùt hieän sôùm vaø ñaùnh giaù chính xaùc hôn nhôø söï phaùt trieån khoâng ngöøng cuûa caùc phöông tieän chaån ñoaùn nhö sieâu aâm (echography), chuïp caét lôùp ñieän toaùn (CT scan) vaø coäng höôûng töø (MRI), do ñoù nhieàu khoái u cuûa thaän ñöôïc phaùt hieän khi kích thöôùc coøn nhoû, ñang coøn trong giai ñoaïn sôùm neân caét thaän baùn phaàn (Partial nephrectomy) coøn laø 1 phöông phaùp ñieàu trò nöõa; khi ñoù hieäu quaû cuûa caùc phöông tieän chaån ñoaùn hình aûnh caøng ñöôïc quan taâm hôn. Baùc só chaån ñoaùn hình aûnh coù theå xaùc ñònh ung thö thaän theo TMN neân coù theå giuùp cho caùc baùc só phaãu thuaät coù phaùc ñoà ñieàu trò thích hôïp vaø ñaùnh giaù tieân löôïng beänh nhaân tröôùc moå. CT scan vôùi caùc laùt hình caét ngang coù tieâm thuoác caûn quang theo töøng giai ñoaïn thôøi gian (phase) ñöôïc ñaùnh giaù cao hôn caùc phöông tieän chaån ñoaùn khaùc trong xaùc ñònh chaån ñoaùn vaø ñaùnh giaù giai ñoaïn theo TMN. Moãi phase coù nhöõng vai troø rieâng; phase voû – tuûy ( Corticomedullary phase) giuùp ñaùnh giaù tình traïng xaâm laán cuûa böôùu thaän vaøo trong TM thaän hay TM chuû döôùi, giuùp phaùt hieän di caên ñeán caùc taïng; phase nhu moâ thaän ( Nephrographic phase) nhaïy nhaát ñeå phaùt hieän khoái u thaän vaø phase baøi tieát ( Excretory phase) xaùc ñònh söï lan roäng cuûa khoái u vaøo trong heä baøi tieát cuûa thaän. Muïc ñích nghieân cöùu: Nhaân 127 tröôøng hôïp böôùu thaän coù CT scan ñöôïc ñoái chieáu vôùi keát quaû phaãu thuaät vaø giaûi phaãu beänh lyù taïi BV Bình Daân, chuùng toâi tìm caùc ñaëc ñieåm chung noåi baät nhaát cuûa ung thö teá baøo thaän bieåu hieän treân CT scan ñeå coù theå giuùp ích cho chaån ñoaùn vaø ñaùnh giaù giai ñoaïn theo TMN cuûa Toå chöùc Y teá Theá giôùi (WHO). ÑOÁI TÖÔÏNG – PHÖÔNG PHAÙP Töø thaùng 1/2000 ñeán thaùng 12/2002 chuùng toâi hoài cöùu 127 tröôøng hôïp ñöôïc chaån ñoaùn laø ung thö thaän treân CT scan, ñöôïc phaãu thuaät vaø xaùc ñònh giaûi phaãu beänh lyù. Khaûo saùt baèng maùy CT Toshiba TCT 300S (BV Bình Daân – Medic) coù tieâm thuoác caûn quang. Ghi nhaän caùc ung thö thaän veà kích thöôùc, ñaäm ñoä toån thöông tröôùc vaø sau khi tieâm thuoác caûn quang, ñoä xaâm laán, di caên haïch vaø di caên xa. KEÁT QUAÛ – BAØN LUAÄN Chaån ñoaùn böôùu thaän treân CT scan: RCC treân CT Chaån ñoaùn ñuùng Chaån ñoaùn sai Soá löôïng 116 11 Tæ leä % 91% 9% Trong 11 tröôøng hôïp chaån ñoaùn sai goàm: 5 tröôøng hôïp lao thaän, 2 tröôøng hôïp xanthroma cuûa thaän, 2 tröôøng hôïp oncocytoma, 2 tröôøng hôïp angio- sarcoma ôû thaän. Veà kích thöôùc (size) Choïn kích thöôùc 4cm (theo chuùng toâi) Kích thöôùc 4cm Soá löôïng 3 113 Tæ leä % 2,58% 97,42% Choïn kích thöôùc 7cm (theo WHO) Kích thöôùc 7 cm Soá löôïng 18 98 Tæ leä % 15,51% 84,49% Nhaän thaáy raèng ña soá beänh nhaân ñeán khaùm treã khi khoái u ñaõ lôùn nhieàu. Ñaäm ñoä ( Density) Tröôùc khi tieâm thuoác caûn quang: Ñaäm ñoä Hoãn hôïp Thaáp (Hypo- density) Ñoàng ñaäm ñoä (Iso-) Soá löôïng 104 9 3 Tæ leä % 89,67% 7,75% 2,58% Sau khi tieâm thuoác caûn quang: Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 198 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc Duøng ñôn vò Hounsfield (HU) laø 10 HU ñeå laøm tieâu chuaån choïn löïa thì coù baûng keát quaû sau: Caûn quang >/= 10 HU < 10HU Soá löôïng 114 2 Tæ leä % 98,27% 1,73% Tröôùc khi tieâm thuoác caûn quang trong loâ nghieân cöùu cuûa chuùng toâi thaáy ña soá coù ñaäm ñoä hoãn hôïp vì ña soá ñeán khaùm khi khoái u ñaõ lôùn, caøng lôùn thì khoái u coù khuynh höôùng hoaïi töû neân coù ñaäm ñoä hoãn hôïp. Ngoaøi ra theo thoáng keâ thaáy khoaûng 15% trong loâ nghieân cöùu coù hình aûnh voâi hoùa trong u. Sau khi tieâm thuoác caûn quang thaáy 98,27% trong loâ nghieân cöùu baét thuoác caûn quang so vôùi moâ neàn tröôùc khi tieâm thuoác. Nhö vaäy, CT scan coù theå chaån ñoaùn chính xaùc ñeán 91% caùc tröôøng hôïp. Neáu treân CT scan luùc chaån ñoaùn thaáy toån thöông choaùn choã trong nhu moâ thaän coù kích thöôùc > 4cm, ñaäm ñoä hoãn hôïp baét thuoác caûn quang > 10HU thì ta coù theå chaån ñoaùn vôùi ñoä chính xaùc cao. Hình minh hoïa veà ñaëc ñieåm giuùp chaån ñoaùn: Toån thöông coù ñaäm ñoä moâ meàm ñoàng nhaát (HU = 54) coù kích thöôùc 4cm. Sau khi tieâm thuoác caûn quang toån thöông baét thuoác maïnh (HU = 105) coøn naèm trong voû bao thaän, ñaõ ñöôïc phaãu thuaät vaø xaùc ñònh laø ung thö teá baøo thaän loaïi teá baøo saùng. Cuøng beänh nhaân treân, toån thöông coù kích thöôùc khoaûng 3,5cm ôû cöïc döôùi giaûm ñaäm ñoä (HU = 23). Sau khi tieâm thuoác caûn quang toån thöông naøy khoâng taêng quang (HU = 23) vaø xaùc ñònh beänh hoïc laø nang thaän. Ñaùnh giaù giai ñoaïn Ñaùnh giaù chính xaùc giai ñoaïn raát caàn thieát trong tieân löôïng vaø phaùc ñoà ñieàu trò. Ngoaøi tính chaát teá baøo cuûa u thì söï lan roäng cuûa khoái u laø yeáu toá tieân löôïng beänh. Thaáy raèng tæ leä soáng 5 naêm laø 60 – 90% neáu u coøn trong giai ñoaïn sôùm, giai ñoaïn u coøn naèm trong voû bao thaän, chæ coøn 5 – 10% neáu u thaän di caên. Baûng phaân giai ñoaïn TMN theo WHO: Vò trí khoái u TMN Daáu hieäu treân CT scan Coøn trong voû bao thaän: Nhoû (<7cm) Lôùn (=7cm) T1 T2 • Toån thöông coù ñaäm ñoä moâ meàm baét thuoác caûn quang trong nhu moâ thaän. • Neáu khoái u lôùn seõ coù Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 199 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Vò trí khoái u TMN Daáu hieäu treân CT scan ñaäm ñoä hoãn hôïp do hoaïi töû trung taâm. Lan vaøo moâ môõ quanh thaän. T3a • Nhöõng daõi môø trong moâ môõ quanh thaän. • Khoái moâ meàm trong moâ môõ quanh thaän. Huyeát khoái tónh maïch: · Trong TM thaän. · Trong TM chuû döôùi ñoaïn döôùi hoaønh. · Trong TM chuû döôùi ñoaïn treân hoaønh. T3b T3c T4b Hình aûnh khuyeát thuoác trong loøng TM thaän hoaëc/vaø TM chuû döôùi trong CT scan coù tieâm thuoác caûn quang. Xaâm laán cô quan laân caän T4a Xoùa ranh giôùi giöõa khoái u vaø cô quan keá caän. Di caên haïch vuøng N1 – 4. Haïch phì ñaïi coù kích thöôùc > 1cm. Di caên xa M1a-d. Di caên baét thuoác caûn quang. Trong loâ nghieân cöùu cuûa chuùng toâi, nhaän thaáy coù theå ñaùnh giaù chính xaùc giai ñoaïn TMN chính xaùc ñeán 92% caùc tröôøng hôïp. CT scan nhaïy hôn so vôùi sieâu aâm nhaát laø ñaùnh giaù söï lan roäng kín ñaùo trong moâ môõ caïnh thaän, xaùc ñònh di caên haïch, ñoä xaâm laán vaøo TM thaän vaø TM chuû döôùi. Vì vaäy, cho ñeán nay CT scan vaãn laø phöông phaùp coù khaû naêng nhaát trong ñaùnh giaù u thaän. Baûng soá lieäu trong ñaùnh giaù T cuûa ung thö thaän trong loâ nghieân cöùu: T3 T4 Giai ñoïan T1 T2 T3a T3b T3c T4a T4b Tæ leä (theo GPBL vaø PT) 6,89 % 4,31 % 56,03 % 17,24 % 10,34 % 5,17 % 0,8 % Tæ leä (theo CT scan) 7,75 % 9,48 % 50 % 17,24 % 10,34 % 5,17 % 0,8 % U coøn naèm trong voû bao thaän Ñaây laø giai ñoaïn coù tieân löôïng toát nhaát; theo hoài cöùu cuûa chuùng toâi chæ chieám khoaûng 11% (6,89% T1 vaø 4,31% T2) vì ña soá beänh nhaân ñeán treã khi khoái u ñaõ lôùn vaø ñaõ coù xaâm laán. Hình minh hoïa giai ñoaïn T1 vaø T2 Ung thö teá baøo thaän ôû 1/3 treân thaän (T) coù kích thöôùc 3,5cm ñaäm ñoä moâ ñaëc (HU= 61) tröôùc khi tieâm thuoác caûn quang vaø coøn naèm trong voû bao thaän Toån thöông noùi treân baét thuoác caûn quang maïnh (HU = 114) sau khi tieâm thuoác caûn quang. GPBL: T1N0. Ung thö teá baøo thaän coøn naèm trong voû bao thaän: CT scan khoâng tieâm thuoác caûn quang thaáy khoái u thaän (P) coù kích thöôùc lôùn 7cm naèm ôû cöïc treân. Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 200 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc Sau khi tieâm thuoác caûn quang, khoái u baét thuoác caûn quang maïnh. Khoâng coù huyeát khoái trong TM thaän vaø TM chuû döôùi. GPBL: T2N0. U lan vaøo moâ môõ caïnh thaän Laø giai ñoaïn gaëp nhieàu nhaát, chieám khoaûng 56% caùc tröôøng hôïp. Chuùng toâi döïa vaøo 2 daáu hieäu ñeå xaùc ñònh laø hình aûnh thaâm nhieãm laøm xoùa môø moâ môõ quanh thaän vaø hình aûnh toån thöông moâ meàm baét thuoác caûn quang trong moâ caïnh thaän. Thöôøng döïa vaøo hình aûnh toån thöông baét thuoác caûn quang thì chính xaùc hôn vì hình aûnh xoùa môø moâ môõ caïnh thaän coù theå gaëp trong vieâm nhieãm hay phuø neà thaän. Hình minh hoïa giai ñoaïn T3a Hình moâ taû ung thö teá baøo thaän phaù vôõ voû bao thaän vaø xaâm laán vaøo moâ môõ caïnh thaän trong giai ñoaïn T3a. Toån thöông coù ñaäm ñoä moâ meàm daïng moâ ñaëc xuaát phaùt töø 1/3 giöõa thaän (P) baét thuoác caûn quang, phaù vôõ voû bao thaän vaø coù toån thöông u baét thuoác caûn quang trong moâ môõ quanh thaän (P). GPBL: T3aN0. U lan vaøo TM thaän vaø TM chuû döôùi Ung thö thaän coù khuynh höôùng lan vaøo TM thaän vaø TM chuû döôùi neân vieäc ñaùnh giaù tình traïng TM laø raát quan troïng vì noù aûnh höôûng nhieàu ñeán phaùc ñoà phaãu thuaät. Chuùng toâi thaáy ñöôïc khoaûng 22% caùc tröôøng hôïp ( 17,24% T3b vaø 5,17% T3c). Ñoái vôùi giai ñoaïn naøy tæ leä soáng 5 naêm laø 32 – 64%. Hình minh hoïa giai ñoaïn T3b vaø T3c: Hình veõ moâ taû khoái ung thö teá baøo thaän ôû phaàn giöõa thaän (T) coù huyeát khoái trong TM thaän (T) do söï lan roäng tröïc tieáp töø khoái ung thö thaän. Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 201 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Khoái ung thö thaän (T) baét thuoác caûn quang keøm hình aûnh huyeát khoái loøng TM thaän (T). GPBL: T3b N1. Hình veõ moâ taû khoái ung thö teá baøo thaän (T) coù huyeát khoái loøng TM thaän (T) vaø TM chuû döôùi ñoaïn döôùi gan. Khoái ung thö thaän (P) hoaïi töû trong loøng coù keøm huyeát khoái TM thaän (P) vaø TM chuû döôùi ñoaïn döôùi gan. GPBL: T3c N0. Hình veõ moâ taû khoái ung thö teá baøo thaän (T) coù huyeát khoái loøng TM thaän (T) vaø TM chuû döôùi ñoaïn döôùi gan lan ñeán TM chuû döôùi ñoaïn trong gan. Ung thö thaän (P) xaâm laán xung quanh keøm huyeát khoái TM thaän vaø TM chuû döôùi. Ung thö thaän (P) cho di caên hai phoåi vaø huyeát khoái TM chuû döôùi ñoaïn trong gan (muõi teân). Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 202 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc Hình veõ moâ taû ung thö thaän (T) coù huyeát khoái loøng TM thaän (T), TM chuû döôùi lan ñeán taâm nhó (P). Huyeát khoái loøng TM chuû döôùi ñoaïn treân gan (muõi teân) saùt choã ñoå vaøo taâm nhó (P) ôû beänh nhaân ung thö teá baøo thaän. U xaâm laán taïng laân caän Khi u quaù lôùn hay thöôøng thaáy u naèm ôû cöïc treân thaän coù khuynh höôùng xaâm laán vaøo tuyeán thöôïng thaän. Coøn coù theå thaáy u xaâm laán gan, nieäu quaûn, ñaïi traøng... Hình minh hoïa Khoái ung thö thaän (P) to xaâm laán gan (P). Ung thö thaän (T) dính ñaïi traøng (T). Ung thö thaän (T) chöa thaáy xaâm laán nieäu quaûn. Cuøng beänh nhaân treân thaáy ung thö thaän (T) ñaõ thaáy xaâm laán nieäu quaûn (T) sau 3 thaùng. Ung thö thaän (T) xaâm laán nieäu quaûn (T) gaây öù nöôùc thaän (T). Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 203 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Di caên haïch vuøng Sieâu aâm tuy höõu ích trong taàm soaùt hoaëc xaùc ñònh u nhöng nhieàu khi coøn haïn cheá trong xaùc ñònh haïch vì nhieàu yeáu toá nhö hôi ruoät che, beänh nhaân quaù maäp. Trong khi ñoù, hình aûnh caét ngang cuûa CT scan coù tieâm thuoác caûn quang giuùp nhaän ra caùc haïch di caên khaù roõ; tuy nhieân cuõng caàn phaân bieät haïch di caên vôùi haïch vieâm keøm theo. Hình minh hoïa Hình veõ ung thö thaän (T) di caên haïch. Ung thö thaän (T) di caên haïch roán thaän. Di caên xa Ña soá di caên ñeán phoåi, trung thaát, xöông, gan Trong hoài cöùu chuùng toâi thaáy coù 2 ca di caên phoåi vaø 1 ca di caên gan. Hình minh hoïa Ung thö thaän T ôû vuøng giöõa thaän (T). Ung thö thaän ôû beänh nhaân treân cho hình aûnh nhieàu noát di caên phoåi. KEÁT LUAÄN CT scan ñaùnh giaù ung thö teá baøo thaän laø moät phöông phaùp chaån ñoaùn caàn thieát tröôùc phaãu thuaät, noù coù khaû naêng chaån ñoaùn vaø phaân giai ñoaïn vôùi ñoä chính xaùc cao. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. Leâ Ngoïc Tö.ø Ung thö thaän. Beänh hoïc ngoaïi. Tröôøng ÑH Y Haø Noäi. Taäp II, tr. 106 - 111. 2. Nguyeãn Ñöùc Khoan. Khaûo saùt khoái chieám choã ôû thaän. Nieäu hoïc laâm saøng. TS. BS. Vuõ Leâ Chuyeân chuû bieân. Tr 111- 119. 3. Bechtold. RE, Zagoria. RJ. Imaging approach to staging of renal cell carcinoma. Urol Clin North Am 1997; 24:507-522. 4. Perry. J. Pickhardt. Infiltrative Renal Lesions: Radiologic- Pathologic Correlation. Radiographics. 2000;20:215- 243. Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 204 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc 5. Deirdre. M. Coll. Preoperative Use of 3D Volume Rendering to Demonstrate Renal Tumors and Renal Anatomy. Radiographics 2000;20:431-438. 7. Rafael. E. Jimenez. Concurrent Angiomyolipoma and Renal Cell Neoplasia: A Study of 36 Cases. Modern Pathology 14:157-163 (2001) 8 Choyke.PL. Hereditary Renal Cancers. Radiology, January 1, 2003; 226(1): 33 - 46. 6. Sheila Sheth. Current Concepts in the Diagnosis and Management of Renal Cell Carcinoma: Role of Multidetector CT and Three-dimensional CT. Radiographics. Radiographics 2001;21:S237-S254. Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 205