Đặc điểm điện tâm đồ của người lớn bị tăng huyết áp

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nghieân cöùu Y hoïc ÑAËC ÑIEÅM ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ CUÛA NGÖÔØI LÔÙN BÒ TAÊNG HUYEÁT AÙP Nguyeãn Thò Ñoaøn Höông*, Phaïm Leâ An**, Nguyeãn Thò Myõ Haïnh* TOÙM TAÉT Chuùng toâi nghieân cöùu ECG cuûa 130 ngöôøi bình thöôøng vaø 140 ngöôøi coù chæ soá huyeát aùp taâm thu laø ≥ 140mmHg vaø huyeát aùp taâm tröông ≥ 90 mmHg. Trong nhoùm beänh nhaân taêng huyeát aùp naøy, 30.07% coù huyeát aùp taâm thu töø 140 ñeán 149mmHg, 23.57% töø 150 ñeán 159mmHg, 25.71% töø 160 ñeán 169mmHg, 8.57% töø 170 ñeán 179mmHg, 7.14% töø 180 ñeán 189mmHg, 0.007% töø 190 ñeán 199mmHg, 0.035% töø 200 ñeán 220mmHg, coù 23% ECG baát thöôøng. 50% trong nhöõng ECG baát thöôøng naøy coù daøy thaát traùi, truïc QRS traùi vaø chæ soá Sokolow – Lyon > 35 mm. Ngoaøi ra coøn coù nhöõng thay ñoåi khaùc nhö: roái loïan nhòp, bloác nhaùnh phaûi khoâng vaø hoaøn toaøn, lôùn nhó traùi, nhoài maùu cô tim, thieáu maùu cô tim, taùi cöïc sôùm. SUMMARY THE CHARACTERISTICS OF HYPERTENSIVE PATIENT’S ECG Nguyen Thi Doan Huong, Pham Le An, Nguyen Thi My Hanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 114 – 122 We have studied on ECG of 130 normal adults and 140 hypertensive patients who had systolic pressure ≥ 140mmHg with diastolic pressure ≥ 90mmHg. In this hypertensive group, 30.07% had systolic pressure measured between 140-149mmHg, 23.57% with 150-159mmHg, 25.71% with 160 -169mmHg, 8.57% with 170-179mmHg, 7.14% with 180-189mmHg, 0.007% with 190-199mmHg, 0.035% with 200- 220mmHg. Meanwhile, 23% of this group had an abnormal ECG. Besides, the left ventricular hypertrophy with left side QRS axe and Sokolow-Lyon index >35mm were found in 50% of these abnormal ECG. There were also other kinds of ECG varieties such as: arrhythmia, incomplete, complete right bundle block, left atrial enlargement, myocardial infarction, ischemia, early repolarisation ÑAËT VAÁN ÑEÀ Theo höôùng daãn cuûa Uûy ban quoác gia veà döï phoøng, phaùt hieän, ñaùnh giaù vaø ñieàu trò taêng huyeát aùp (Joint National Commitees on Prevention, Detection, Evaluation, and treatment of high blood pressure) taïi Myõ ñöôïc chænh söûa ñònh kyø trong suoát 26 naêm qua, baùo caùo môùi nhaát laàn thöù 7 (JNC7) ñöôïc coâng boá naêm 2003 thì phaân loaïi taêng huyeát aùp nhö sau: Bình thöôøng <120 mmHg vaø <80mmHg Tieàn taêng huyeát aùp 120-139 mmHg hoaëc 80-90 mmHg Taêng huyeát aùp giai ñoaïn 1 140-159 mmHg hoaëc 90-99 mmHg Taêng huyeát aùp giai ñoaïn 2 > 160 mmHg hoaëc >100 mmHg Ñònh nghóa môùi naøy cho bieát vieäc gia taêng nguy cô beänh tim maïch khi HA taâm thu >120mmHg, Huyeáp aùp taâm thu vaø taâm tröông caøng cao, taàn suaát vaø töû suaát beänh tim maïch caøng cao. Taêng huyeát aùp taâm thu laø döï ñoaùn toát nhaát cho tai bieán tim maïch hôn taêng huyeát aùp taâm tröông. Taêng huyeát aùp taâm thu coâ laäp coù nguy cô cheát do beänh tim maïch töø 2-5 laàn hôn bình thöôøng vaø töû vong >51% so vôùi ngöôøi cuøng tuoåi, daân toäc vaø phaùi tính. Taêng huyeát aùp seõ ñöa ñeán beänh tim maïch, beänh maïch vaønh, ñoät quî hoaëc côn thoaùng thieáu maùu naõo, suy tim öù huyeát, suy thaän. Vieäc ñieàu trò sôùm taêng huyeát aùp laøm giaûm nguy cô phaùt trieån nhieàu bieán chöùng tai hoïa (giaûm ñoät quî 50%, cheát do nhoài maùu cô tim 35%). Veà caän laâm saøng, ño ñieän taâm ñoà (ECG) laø moät xeùt nghieäm caàn * Ñôn vò huaán luyeän kyõ naêng y khoa ** Boä moân nhi - Ñaïi hoïc Y Döôïc TP HCM Chuyeân ñeà Y Hoïc Cô Sôû 114 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 thieát coù theå giuùp phaùt hieän vaø theo doõi dieãn tieán cuûa nhöõng thay ñoåi cuûa tim nhö phì ñaïi thaát traùi (LVH), phì ñaïi nhó traùi (LAH), roái loaïn nhòp, taêng ñieän theá, tieân ñoaùn ñoä naëng cuûa taêng huyeát aùp(4) treân beänh nhaân. Bieát sôùm nhöõng thay ñoåi treân ECG seõ giuùp ngöôøi thaày thuoác coù can thieäp kòp thôøi, do ñoù chuùng toâi muoán nghieân cöùu veà nhöõng ñaëc ñieåm cuûa ECG cuûa nhöõng ngöôøi Vieät Nam coù taêng huyeát aùp trong khoaûng tuoåi töø 30-70 tuoåi ôû nam vaø nöõ. TOÅNG QUAN Taêng huyeát aùp Huyeát aùp taâm thu vaø taâm tröông coù khuynh höôùng taêng theo tuoåi cho ñeán tuoåi 60, treân tuoåi naøy HA taâm thu coù theå tieáp tuïc taêng trong khi HA taâm tröông oån ñònh hoaëc giaûm(4). ÔÛ nhöõng xaõ hoäi phaùt trieån, HA taâm thu vaø taâm tröông ít taêng theo tuoåi do löôïng muoái Na trong cheá ñoä aên thaáp (<60mEq/ngaøy). Beänh nhaân coù HA taâm tröông 140mmHg laø ñaõ coù taêng HA taâm thu coâ laäp (ISH: isolated systolic hypertension), khi HA taâm thu >160mmHg vaø HA taâm tröông >89mmHg thì goïi laø taêng HA heä thoáng (Systemic arterial hypertension)(1). ECG Bình thöôøng Caùc thoâng soá bình thöôøng cuûa veà ECG cuûa ngöôøi Vieät Nam, theo taùc giaû Traàn Ñoã Trinh(1) nhö sau: Thôøi gian soùng P: 0.08-0.11giaây Thôøi gian P-R: 0.15 giaây (toái ña 0.20 giaây, toái thieåu 0.11 giaây) Thôøi gian qRs: 0.07 giaây (toái ña 0.10 giaây, toái thieåu 0.05 giaây) Thôøi gian QT: Nam 0,37 giaây (toái ña 0,43 giaây, toái thieåu 0,05 giaây), Nöõ 0,36 giaây (toái ña 0,40 giaây, toái thieåu 0,32 giaây) Truïc qRS bình thöôøng: α = +65 o (+260 Æ + 1000) , hôi leäch sang phaûi so vôùi ngöôøi Aâu Truïc xu höôùng phaûi: α = + 750Æ +800 Truïc leäch phaûi: α = +1000 Æ +1100 Truïc xu höôùng traùi: α = + 200 Æ +100 Truïc leäch traùi: α = 00 Æ - 900 Taêng huyeát aùp Trong moät nghieân cöùu cuûa Framingham(4) cho thaáy ECG cuûa nhöõng beänh nhaân taêng huyeát aùp coù: 1/2 coù ñieän taâm ñoà bình thöôøng 1/5 coù ñieän taâm ñoà ôû möùc ñoä nghi ngôø 1/3 coù ñieän taâm ñoà baát thöôøng Nhöõng thay ñoåi ECG thöôøng gaëp laø: - Phì ñaïi thaát traùi (LVH: Left ventricular hypertrophy): Taêng bieân ñoä soùng QRS do taêng ñieän theá: lieân quan ñeán nhöõng yeáu toá sau: taêng khoái löôïng thaát traùi, taêng beà maët thaát traùi,taêng theå tích maùu trong buoàng thaát, thaát gaàn thaønh ngöïc hôn. R V5,V6: cao vaø nhieàu khi > 2,5mV ôû ngöôøi coù thaønh ngöïc daøy; > 3,0 mV ôû ngöôøi coù thaønh ngöïc moûng. Vuøng chuyeån tieáp dòch sang phaûi Chæ soá Sokolow-Lyon: RV5+SV1 ≥ 35mm Chaäm daãn truyeàn trong thaát, leäch truïc traùi, baát thöôøng taùi cöïc, S-T bò giaûm vaø ñaûo ngöôïc ôû caùc chuyeån ñaïo tröôùc ngöïc vaø ôû chi. - Bloác nhaùnh traùi khoâng hoaøn toaøn (ILBB). - Bloác nhaùnh traùi hoaøn toaøn + phì ñaïi thaát traùi (LBB + LVH) ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Muïc tieâu nghieân cöùu -Khaûo saùt ñaëc ñieåm ECG ôû ngöôøi taêng huyeát aùp (huyeát aùp taâm thu ≥ 140mmHg vaø huyeát aùp taâm tröông ≥ 90mmHg). -So saùnh vôùi ECG ôû ngöôøi bình thöôøng cuøng tuoåi vaø phaùi tính. Ñoái töôïng nghieân cöùu 140 ngöôøi Vieät Nam, nam hoaëc nöõ, tuoåi töø 30 -70 tuoåi, coù huyeát aùp toái ña ≥140mmHg vaø hoaëc huyeát aùp toái thieåu ≥ 90mmHg vaø 130 ngöôøi bình thöôøng nam Huaán luyeän Kyõ naêng Y Khoa 115 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nghieân cöùu Y hoïc vaø nöõ cuøng tuoåi. Thôøi gian thöïc hieän: töø thaùng 1/2002 ñeán thaùng 1/2004. Ñòa ñieåm thöïc hieän: BV Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí Minh, Phoøng khaùm tö nhaân. Thieát keá nghieân cöùu: moâ taû, caét ngang, tieàn cöùu Caùc ñoái töôïng nghieân cöùu ñöôïc hoûi beänh söû, ño caân naëng, chieàu cao, maïch, taàn soá hoâ haáp, ño huyeát aùp caùnh tay 3 laàn baèng huyeát aùp keá thuyû ngaân hieäu Empire N, khaùm laâm saøng. Thöû nöôùc tieåu nhanh baèng maùy Clinitex.Ño ECG sau khi khaùm laâm saøng baèng maùy Cardiofax.Caùc keát quaû ñöôïc ñoïc baèng maùy vaø ñöôïc xöû lyù thoáng keâ. KEÁT QUAÛ Taàn suaát I Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent nam 124 46.1 46.1 46.1 nöõ 145 53.9 53.9 100.0 Valid Toång 269 100.0 100.0 BMI Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent <24 197 73.2 74.1 74.1 24-30 60 22.3 22.6 96.6 >30 9 3.3 3.4 100.0 Valid Toång 266 98.9 100.0 Missing System 3 1.1 Toång 269 100.0 Nhoùm Tuoåi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 20-29 24 8.9 8.9 8.9 30-39 37 13.8 13.8 22.7 40-49 75 27.9 27.9 50.6 Valid 50-59 98 36.4 36.4 87.0 Nhoùm Tuoåi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 60-69 35 13.0 13.0 100.0 toång 269 100.0 100.0 Nhoùm HA HATÑ (mmHg) Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent <140 129 48.0 48.0 48.0 140-149 43 16.0 16.0 63.9 150-159 33 12.3 12.3 76.2 160-169 36 13.4 13.4 89.6 170-179 12 4.5 4.5 94.1 180-189 10 3.7 3.7 97.8 190-199 1 .4 .4 98.1 200-220 5 1.9 1.9 100.0 Valid Toång 269 100.0 100.0 Nhoùm coù ECG baát thöôøng FrequencyPercent Valid Percent Cumulative Percent RN 1 .4 .4 .4 AVBl 1 .4 .4 .7 CRBB 3 1.1 1.1 1.9 IRBBB+LAE 1 .4 .4 2.2 LAE 1 .4 .4 2.6 LVH 16 5.9 5.9 8.6 LVH+LAH 1 .4 .4 8.9 BT 237 88.1 88.1 97.0 NMCT 1 .4 .4 97.4 RLN 1 .4 .4 97.8 TMCT 6 2.2 2.2 100.0 Valid Toång 269 100.0 100.0 RN:rung nhó, AVB1: bloác nhó thaát ñoä I, CRBB: bloác nhaùnh phaûi hoaøn toaøn, IRBBB+LAE: bloác nhaùnh phaûi khoâng hoaøn toaøn + lôùn nhó traùi, LAE: lôùn nhó traùi, LVH: phì ñaïi thaát traùi, BT: bình thöôøng, NMCT: nhoài maùu cô tim, RLN: roái loaïn nhòp, TMCT: thieáu maùu cô tim. Chuyeân ñeà Y Hoïc Cô Sôû 116 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 ECG nhoùm huyeát aùp bình thöôøng vaø taêng huyeát aùp Moâ taû 95% ÑTC N TB ÑLC PS GHD GHT TT TÑ THA 140 155.8571 15.8221 1.3372 153.2132 158.5010 130.00 220.00 BT 129 116.4729 9.5280 .8389 114.8130 118.1328 90.00 160.00 HATTHU* TOÅNG 269 136.9703 23.7018 1.4451 134.1250 139.8155 90.00 220.00 THA 140 92.8571 7.9825 .6746 91.5232 94.1910 70.00 120.00 BT 129 72.8295 8.9453 .7876 71.2711 74.3878 60.00 100.00 HATTRUONG* TOÅNG 269 83.2528 13.1053 .7990 81.6796 84.8260 60.00 120.00 THA 139 22.7343 3.2782 .2781 22.1845 23.2841 16.01 31.85 BT 129 21.5027 4.3041 .3790 20.7528 22.2525 .00 33.53 BMI TOÅNG 268 22.1414 3.8491 .2351 21.6785 22.6044 .00 33.53 THA 138 75.4565 14.0068 1.1923 73.0987 77.8143 51.00 120.0 BT 128 69.2188 11.2053 .9904 67.2589 71.1786 49.00 129.0 VR(nhòp /phuùt)* TOÅNG 266 72.4549 13.0901 .8026 70.8746 74.0352 49.00 129.0 THA 136 153.2353 19.1169 1.6393 149.9933 156.4772 110 228 BT 129 149.8450 20.5451 1.8089 146.2658 153.4242 48.0 208 PR(ms) TOÅNG 265 151.5849 19.8600 1.2200 149.1828 153.9870 48.0 228 THA 139 92.24 12.62 1.07 90.13 94.36 72 160 BT 129 89.12 10.41 .92 87.30 90.93 46 134 QRS(ms) TOÅNG 268 90.74 11.69 .71 89.33 92.14 46 160 THA 139 388.47 29.18 2.47 383.58 393.37 324 462 BT 129 390.39 29.36 2.58 385.27 395.50 296 498 QT(ms) TOÅNG 268 389.40 29.23 1.79 385.88 392.91 296 498 THA 139 414.4173 18.8672 1.6003 411.2530 417.5815 364 494 BT 129 406.7364 17.6252 1.5518 403.6659 409.8070 364 448 QTc (ms)* TOÅNG 268 410.7201 18.6465 1.1390 408.4775 412.9627 364 494 THA 135 49.5556 24.1987 2.0827 45.4364 53.6748 -70 82 BT 129 50.0853 18.9263 1.6664 46.7881 53.3825 .00 82 TRUCP TOÅNG 264 49.8144 21.7430 1.3382 47.1795 52.4493 -70 82 THA 138 36.9348 27.6662 2.3551 32.2777 41.5918 -53 93 BT 127 51.7638 27.4372 2.4347 46.9457 56.5819 -60 90 TRUCQRS* TOÅNG 265 44.0415 28.4883 1.7500 40.5957 47.4873 -60 93 THA 138 40.1667 30.2188 2.5724 35.0799 45.2534 -80 199 BT 128 39.0234 20.3088 1.7951 35.4713 42.5755 -51 109 TRUCT TOÅNG 266 39.6165 25.8860 1.5872 36.4915 42.7416 -80 199 THA 139 2.3158 3.8758 .3287 1.6658 2.9658 .83 47.00 BT 129 3.3236 18.4366 1.6233 .1117 6.5355 .61 211.0 RV5 TOÅNG 268 2.8009 13.0756 .7987 1.2283 4.3735 .61 211.0 THA 139 2.9181 .9165 7.774E-02 2.7644 3.0718 .92 6.14 BT 129 4.7780 24.9636 2.1979 .4291 9.1270 1.39 286.0 RV5+SV1 TOÅNG 268 3.8134 17.3221 1.0581 1.7301 5.8967 .92 (*) coù yù nghóa thoáng keâ Huaán luyeän Kyõ naêng Y Khoa 117 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nghieân cöùu Y hoïc Moâ taû 95% ÑTC HATT N TB ÑLC PS GHD GHT TT TÑ 80-139 128 69.0000 11.1680 .9871 67.0467 70.9533 49.00 129.0 140-149 43 75.6977 14.9388 2.2781 71.1002 80.2952 51.00 109.0 150-159 33 74.2121 14.9995 2.6111 68.8935 79.5307 55.00 120.0 160-169 36 74.5278 11.0155 1.8359 70.8007 78.2549 55.00 97.00 170-179 11 79.7273 18.0726 5.4491 67.5859 91.8686 53.00 111.0 180-189 9 75.4444 13.2958 4.4319 65.2244 85.6645 56.00 92.00 190-199 1 91.0000 . . . . 91.00 91.00 200-220 5 81.4000 10.3102 4.6109 68.5982 94.2018 68.00 96.00 VR (nhòp/phuùt)* toång 266 72.4549 13.0901 .8026 70.8746 74.0352 49.00 129.0 80-139 129 149.8605 20.5414 1.8086 146.2819 153.4390 48.0 208 140-149 42 151.3333 19.8367 3.0609 145.1518 157.5149 114 188 150-159 33 155.3939 16.1438 2.8103 149.6696 161.1183 118 186 160-169 36 156.7222 20.3801 3.3967 149.8266 163.6179 126 228 170-179 11 147.2727 18.4667 5.5679 134.8666 159.6788 110 172 180-189 8 150.0000 25.2077 8.9123 128.9258 171.0742 116 196 190-199 1 152.0000 . . . . 152 152 200-220 5 148.0000 16.9115 7.5631 127.0016 168.9984 132 170 PR (ms) toång 265 151.5849 19.8600 1.2200 149.1828 153.9870 48.0 228 80-139 129 88.99 10.27 .90 87.20 90.78 46 134 140-149 43 90.88 11.40 1.74 87.38 94.39 72 142 150-159 33 91.52 11.05 1.92 87.60 95.43 74 122 160-169 36 94.33 17.08 2.85 88.55 100.11 74 160 170-179 12 94.83 8.50 2.46 89.43 100.24 80 112 180-189 9 90.67 12.65 4.22 80.94 100.39 74 112 190-199 1 86.00 . . . . 86 86 200-220 5 94.80 6.10 2.73 87.23 102.37 86 102 QRS (ms) toång 268 90.74 11.69 .71 89.33 92.14 46 160 80-139 129 390.67 29.54 2.60 385.52 395.81 296 498 140-149 43 384.93 29.30 4.47 375.91 393.95 336 436 150-159 33 392.91 32.45 5.65 381.40 404.41 328 458 160-169 36 391.17 26.21 4.37 382.30 400.04 346 462 170-179 12 380.00 33.98 9.81 358.41 401.59 324 448 180-189 9 385.33 25.81 8.60 365.50 405.17 350 434 QT(ms) 190-199 1 366.00 . . . . 366 366 Chuyeân ñeà Y Hoïc Cô Sôû 118 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Moâ taû 95% ÑTC HATT N TB ÑLC PS TT TÑ GHD GHT 200-220 5 393.60 16.33 7.30 373.32 413.88 374 416 toång 268 389.40 29.23 1.79 385.88 392.91 296 498 80-139 129 406.6434 17.5115 1.5418 403.5927 409.6941 364 448 140-149 43 410.7674 19.6975 3.0038 404.7054 416.8294 374 494 150-159 33 416.7879 17.3092 3.0132 410.6503 422.9255 377 449 160-169 36 417.2778 21.6921 3.6154 409.9382 424.6173 364 487 170-179 12 409.0000 14.0000 4.0415 400.1048 417.8952 390 445 180-189 9 411.5556 16.5311 5.5104 398.8486 424.2625 377 429 190-199 1 415.0000 . . . . 415 415 200-220 5 430.0000 3.9370 1.7607 425.1116 434.8884 424 433 QTc (ms) toång 268 410.7201 18.6465 1.1390 408.4775 412.9627 364 494 80-139 129 49.5504 19.1054 1.6821 46.2220 52.8788 .00 82 140-149 42 48.2381 28.3160 4.3693 39.4142 57.0620 -70 79 150-159 33 48.5152 22.3678 3.8937 40.5839 56.4464 -9 82 160-169 36 55.9444 17.5433 2.9239 50.0086 61.8803 5.0 80 170-179 11 37.8182 31.7264 9.5659 16.5041 59.1323 -18 71 180-189 8 51.5000 22.6274 8.0000 32.5830 70.4170 3.0 75 190-199 1 42.0000 . . . . 42 42 200-220 4 62.0000 13.2413 6.6207 40.9301 83.0699 45 73 TRUCP toång 264 49.8144 21.7430 1.3382 47.1795 52.4493 -70 82 80-139 127 51.2835 27.6486 2.4534 46.4282 56.1387 -60 90 140-149 43 38.0000 29.2794 4.4651 28.9891 47.0109 -53 93 150-159 33 38.2424 25.2847 4.4015 29.2769 47.2080 -32 74 160-169 36 37.0556 31.2720 5.2120 26.4746 47.6365 -41 81 170-179 12 28.0833 28.0339 8.0927 10.2714 45.8952 -36 62 180-189 9 45.4444 15.3225 5.1075 33.6666 57.2223 21 61 190-199 1 16.0000 . . . . 16 16 200-220 4 41.5000 24.0901 12.0451 3.1673 79.8327 20 75 TRUCQRS toång 265 44.0415 28.4883 1.7500 40.5957 47.4873 -60 93 80-139 128 38.6953 19.9782 1.7658 35.2010 42.1896 -51 109 140-149 43 49.5116 38.6882 5.8999 37.6051 61.4181 -17 199 150-159 33 34.2121 30.7203 5.3477 23.3192 45.1051 -80 90 160-169 36 38.7500 22.1248 3.6875 31.2640 46.2360 -3 90 TRUCT 170-179 12 33.4167 24.3365 7.0253 17.9540 48.8793 -19 69 Huaán luyeän Kyõ naêng Y Khoa 119 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nghieân cöùu Y hoïc Moâ taû 95% ÑTC HATT N TB ÑLC PS TT TÑ GHD GHT 180-189 9 35.7778 18.1781 6.0594 21.8048 49.7507 5.0 62 190-199 1 36.0000 . . . . 36 36 200-220 4 43.2500 22.7944 11.3972 6.9791 79.5209 24 76 toång 266 39.6165 25.8860 1.5872 36.4915 42.7416 -80 199 80-139 129 3.3131 18.4375 1.6233 .1011 6.5251 .61 211.0 140-149 43 1.7929 .6426 9.800E-02 1.5951 1.9907 .83 3.49 150-159 33 3.1656 7.8857 1.3727 .3695 5.9618 1.00 47.00 160-169 36 2.0960 .5116 8.526E-02 1.9229 2.2691 1.25 3.29 170-179 12 2.2817 .7231 .2087 1.8222 2.7411 1.24 3.26 180-189 9 2.0667 .3712 .1237 1.7813 2.3520 1.47 2.50 190-199 1 2.9750 . . . . 2.98 2.98 200-220 5 3.4560 .8846 .3956 2.3576 4.5544 2.12 4.46 RV5 (mV) toång 268 2.8009 13.0756 .7987 1.2283 4.3735 .61 211.0 80-139 129 4.7652 24.9649 2.1980 .4160 9.1143 1.39 286.0 140-149 43 2.6748 .8020 .1223 2.4280 2.9216 1.18 4.60 150-159 33 2.5721 .8085 .1407 2.2854 2.8588 .92 4.57 160-169 36 3.0446 .7405 .1234 2.7940 3.2951 1.60 4.80 170-179 12 3.3471 .8189 .2364 2.8268 3.8674 2.13 4.71 180-189 9 3.2911 .7589 .2530 2.7077 3.8745 2.23 4.47 190-199 1 3.6900 . . . . 3.69 3.69 200-220 5 4.8610 1.1044 .4939 3.4897 6.2323 3.20 6.14 RV5+SV1(mV) toång 268 3.8134 17.3221 1.0581 1.7301 5.8967 .92 286.0 80-139 129 21.5809 4.3814 .3858 20.8176 22.3442 .00 33.53 140-149 42 23.1962 3.5681 .5506 22.0843 24.3081 16.45 31.85 150-159 33 22.8044 3.1893 .5552 21.6735 23.9353 16.89 27.59 160-169 36 22.4334 3.0567 .5095 21.3992 23.4677 17.30 30.06 170-179 12 22.5664 2.4771 .7151 20.9925 24.1403 16.84 25.33 180-189 10 20.9359 2.9248 .9249 18.8436 23.0282 16.01 24.97 190-199 1 27.5862 . . . . 27.59 27.59 200-220 5 21.5671 2.5869 1.1569 18.3550 24.7791 19.18 25.96 BMI toång 268 22.1414 3.8491 .2351 21.6785 22.6044 .00 33.53 (*) coù yù nghóa thoáng keâ Chuyeân ñeà Y Hoïc Cô Sôû 120 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Tuoåi I BMI VR PR QRS QT QTC TRUCP TRUCQRS TRUCT RV5 SV1 RV5 + SV1 TB 22.3183 84.6000 152.7273 93.82 358.18 395.9091 58.5455 58.1818 36.7273 1.9655 1.0605 3.0259 nam ÑLC 2.8633 18.3920 13.2143 5.90 18.86 8.4315 16.9314 14.9654 15.3629 .6155 .4452 .7834 TB 19.1193 67.5385 149.3846 85.69 394.00 401.3846 40.3846 65.6667 34.6923 1.4400 .8896 2.3304 20-29 Nöõ ÑLC 1.4172 10.9058 21.1090 6.10 37.33 16.3734 18.4551 20.2500 17.4947 .3811 .3619 .6221 TB 20.9528 68.0714 148.1429 93.14 389.00 403.5000 46.5000 41.1429 37.2857 2.1789 1.1900 2.35925 nam ÑLC 3.5446 11.1318 34.8223 9.34 25.61 15.8490 21.7848 30.2117 21.2908 .6108 .4046 7.55290 TB 18.9578 70.3043 144.5217 88.35 383.22 402.7826 55.3478 52.1304 41.5217 1.5207 .9354 2.4517 30-39 Nöõ ÑLC 6.5860 15.0648 17.2069 13.22 34.61 20.5602 16.6968 36.6461 27.8859 .6418 .3912 .7227 TB 23.4125 73.3171 152.2439 93.71 383.85 405.7805 48.0488 43.8500 40.6585 1.8494 .9876 2.8421 nam ÑLC 3.5437 14.3360 17.7268 6.94 31.24 14.4023 29.7993 25.7000 30.2222 .6381 .3250 .7747 TB 23.1420 73.6471 148.7879 87.88 394.41 417.9118 49.9091 49.3824 38.7353 7.7990 .8334 2.4869 40-49 Nöõ ÑLC 3.6195 13.2044 19.0980 12.20 24.27 19.7106 14.6317 19.2606 38.0218 35.9078 .3979 .7035 TB 21.9425 71.7857 159.6667 96.42 391.86 412.1628 55.8049 46.5952 42.8571 2.0267 .8721 2.8983 nam ÑLC 3.0669 12.8870 22.3930 13.36 29.44 21.8075 16.8630 27.2648 18.7936 .5697 .4423 .7805 TB 22.8645 72.2778 150.5185 86.33 393.15 415.2222 47.2222 37.3519 38.6604 2.6869 .8274 2.6081 50-59 Nöõ ÑLC 3.4119 11.2475 17.5572 13.56 27.48 18.0583 23.0935 27.2183 24.3089 6.1790 .4161 .8793 TB 22.0650 73.8667 153.1429 95.07 392.13 415.0000 40.7857 20.5333 38.8000 1.9593 .8533 2.8793 nam ÑLC 2.8809 13.1522 17.4834 10.19 23.54 14.0509 28.6549 38.1873 23.2999 .6103 .3333 .7072 TB 22.7554 72.1500 151.0000 88.60 396.30 418.5500 51.6000 37.6500 39.5500 2.1098 .9895 3.0993 60-69 Nöõ ÑLC 2.9144 10.5794 16.4349 7.63 27.28 14.5692 18.3171 28.7791 23.3407 .8546 .4912 1.1941 TB 22.3565 73.1803 154.4754 94.76 385.94 407.9758 50.6116 42.9098 40.4472 1.9717 .9606 5.2252 nam ÑLC 3.2982 14.0442 21.6219 10.11 29.38 17.7115 24.1972 28.9605 23.5129 .6057 .3981 2.54308 TB 21.9590 71.8403 149.1189 87.28 392.37 413.0833 49.1399 45.0070 38.9021 3.5149 .8742 2.5977 Toång Nöõ ÑLC 4.2639 12.2398 17.9336 11.89 28.86 19.1627 19.4887 28.1451 27.8283 17.8269 .4136 .8667 Hieäu aùp HIEUAP (mmHg) 95% khoaûng tin caäy N TB ÑLC Phöông sai GHT GHD TT TÑ THA* 140 63.0000 13.2192 1.1172 60.7910 65.2090 40.00 110.00 Bình thöôøng* 129 43.6434 5.8880 .5184 42.6176 44.6692 30.00 60.00 Toång 269 53.7175 14.1794 .8645 52.0153 55.4196 30.00 110.00 * Sai bieät coù yù nghóa thoáng keâ Huaán luyeän Kyõ naêng Y Khoa 121 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nghieân cöùu Y hoïc BIEÄN LUAÄN VAØ KEÁT LUAÄN Qua caùc keát quaû coù ñöôïc chuùng toâi nhaän thaáy nhö sau: 1. Trong nhoùm nghieân cöùu BMI: 73,2% < 24; 22,3 % 24 – 30; 3,3 % > 30. Söï sai bieät giöõa BMI cuûa nhoùm BT (21.80 + 3.27) vaø nhoùm THA (22.73 + 4.30), giöõa caùc nhoùm tuoåi, theo caùc thay ñoåi cuûa HA ñeàu khoâng coù yù nghóa thoáng keâ. 2.So saùnh giöõa caùc nhoùm tuoåi chuùng toâi nhaän thaáy HATT vaø HATTröông ñeàu taêng daàn theo tuoåi. 3. Hieäu aùp (mmHg): So saùnh vôùi nhoùm bình thöôøng thì hieäu aùp cuûa nhoùm THA nhieàu hôn,. So saùnh hieäu aùp giöõa caùc nhoùm tuoåi, hieäu aùp taêng daàn theo tuoåi. 4. Trong nhoùm THA: 20% coù tieåu maùu vi theå ít, 9% coù tieåu maùu vi theå vöøa vaø nhieàu, 5% coù tieåu ñaïm 30mg/dL, 5% tieåu ñaïm 100mg/dL. 5. Trong nhoùm THA: 23% ECG baát thöôøng, ñieàu naøy gaàn baèng vôùi tyû leä coù ñöôïc trong coâng trình cuûa taùc giaû Framingham(4), goàm: Nhòp: Nhòp xoang nhanh(4), rung nhó(1), Ngoaïi taâm thu thaát(2) Daãn truyeàn: P-R daøi(1), P-R ngaén(6), Bloác N-T ñoä 1(1), Bloác nhaùnh phaûi hoaøn toaøn(3), Bloác nhaùnh phaûi khoâng hoaøn toaøn +nhó traùi lôùn(1), Nhó traùi lôùn(1), Phì ñaïi thaát traùi(16), Phì ñaïi thaát traùi + lôùn nhó traùi(1), Nhoài maùu cô tim(1), Thieáu maùu cô tim (6:beân: 3, tröôùc: 1, döôùi:1, vaùch:2). Truïc leäch phaûi(1), truïc leäch traùi(3). Roái loaïn taùi cöïc sôùm(1), S-T vaø T baát thöôøng (khoâng chuyeân bieät: 6) So saùnh giöõa nhoùm BT vaø THA thì söï thay ñoåi veà nhòp tim, thôøi gian QRS, khoaûng QTc, truïc QRS coù yù nghóa thoáng keâ, truïc QRS ngang hôn, vaø truïc höôùng traùi nhieàu hôn khi coù phì ñaïi thaát traùi(LVH), chæ tieâu Sokolow-Lyon (RV5+SV1) ôû nhoùm THA thaáp (2.91±91), nhöng ≥ 35 ôû nhoùm coù THA + phì ñaïi thaát traùi (4.77 ± 24.96), bieân ñoä soùng RV5 trong nhoùm THA+LVH >3.0, bieân ñoä soùng SV1 trong nhoùm THA + phì ñaïi thaát traùi laø 1,117 ± 0.40. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1 Höôùng daãn môùi veà taêng huyeát aùp: Medical tribune, June 2004 2 GS.TS Traàn Ñoã Trinh, ThS. Traàn vaên Ñoàng: Höôùng daãn ñoïc ñieän tim, Nhaø xuaát baûn y hoïc Haø Noäi-2002. 3 Traàn Ñoã Trinh, Trò soá huyeát aùp ñoäng maïch ngöôøi Vieät Nam trong keát quaû böôùc ñaàu nghieân cöùu moät soá chæ tieâu sinh hoïc cuûa ngöôøi Vieät nam, Nhaø xuaát baûn y hoïc, 146-148,1996. 4 Surawicz, Knilans: Chou’s electrocardiography in Clinical Practice, Adult and Pediatric. Fifth edition- 2001. 5 The Merck manual of geriatrics MSD 1990 . Chuyeân ñeà Y Hoïc Cô Sôû 122