Cải tiến phẫu thuật sugiura điều trị xuất huyết tiêu hóa do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc 88 CAÛI TIEÁN PHAÃU THUAÄT SUGIURA ÑIEÀU TRÒ XUAÁT HUYEÁT TIEÂU HOÙA DO GIAÕN VÔÕ TÓNH MAÏCH THÖÏC QUAÛN Vaên Taàn vaø CS TOÙM LÖÔÏC Ñaët vaán ñeà: XHTH do vôõ TMTQ giaûn laø moät bieán chöùng naëng cuûa taêng aùp tónh maïch cöûa, thöôøng do xô gan ôû giai ñoaïn treã. Taïi BV Bình Daân, haèng naêm, chuùng toâi phaûi nhaän caáp cöùu treân 100 TH XHTH naëng, caáp tính, gaây soác do bieán chöùng naøy. Chích xô caùc tónh maïch giaõn laø ñieàu trò ít can thieäp maø hieäu quaû caàm maùu khaù toát, tuy nhieân, coù moät soá TH tieáp tuïc XH hoaëc sôùm hoaëc muoän do chích xô khoâng hieäu quaû hoaëc taùi phaùt neân phaûi chuyeån qua phaãu thuaät. ÔÛ nhöõng TH nhö vaäy, tröôùc ñaây, chuùng toâi thöôøng moå noái TM cöûa – TM chuû hay noái TM laùch – TM thaän Caùc phaãu thuaät naøy coù theå gaây hoân meâ gan vôùi moät tæ leä ñaùng keå. Ñeå khaéc phuïc bieán chöùng treân, chuùng toâi chuyeån qua öùng duïng phaãu thuaät Sugiura. Phaãu thuaät Sugiura laø phaãu thuaät taùch rôøi caùc tónh maïch noái giöõa 2 heä tónh maïch cöûa vaø tónh maïch ñôn (phuï thuoäc vaøo heä chuû) quanh phaàn treân bao töû vaø quanh phaàn döôùi thöïc quaûn ñeå cho caùc TM ñi vaøo bao töû vaø thöïc quaûn xeïp vaø do ñoù ngöng chaûy maùu. Muïc tieâu nghieân cöùu: NC öùng duïng phaãu thuaät Sugiura caûi tieán trong ñieàu trò XHTH naëng do daûn vôõ TMTQ vaø theo doõi keát quaû trung, daøi haïn. Phöông phaùp nghieân cöùu: Laø nghieân cöùu tieàn cöùu, chuùng toâi ñaõ thöïc hieän phaãu thuaät Sugiura caûi tieán ñeå moå cho caùc TH XHTH naëng maø ñieàu trò noäi hay chích xô khoâng hieäu quaû ôû 2 BV Nhi vaø BV Bình Daân töø naêm 1990 cho ñeùn naêm 2002, Keát quaû: Trong thôøi gian treân, coù 68 TH ñöôïc moå vôùi phaãu thuaät Sugiura caûi tieán:- 15 TH ôû 2 BV Nhi vaø 53 TH ôû BV Bình Daân. - Tuoåi trung bình caùc beänh nhaân ôû caùc BV Nhi laø 11, goàm 10 nam, 5 nöõ; ôû BV Bình Daân laø 48 vôùi 34 nam, 19 nöõ. - 46/ 68 chöùc naêng gan ôû nhoùm Child B, haàu heát laø do xô gan, chæ coù 1 THø vöøa xô gan vöøa ung thö taâm vò.neân phaûi caét boû phaàn treân bao töû vaø phaàn döôùi thöïc quaûn. - Keát quaû gaàn vaø xa (thôøi gian theo doõi trung bình: 53 thaùng): Xuaát vieän, heát XH ñaït 95 % vôùi thôøi gian naèm vieän trung bình sau moå laø 18 ngaøy. Bieán chöùng laø 19 TH (28%) vaø Tuû vong laø 13 TH (19%), trong ñoù coù 3 do XH khoâng heát, 6 do suy gan, 4 do nhöõng nguyeân nhaân khaùc. Trong theo doõi xa, coù 3 TH xuaát huyeát taùi phaùt phaûi chích xô,3 thoaùt vò ñöôøng moå thaønh buïng. Ngoaøi ra coù 7 suy chöùc naêng gan naëng vaø 3 ung thö gan maø 5 ñaõ töû vong. Nhö vaäy, phaãu thuaät Sugiura maø chuùng toâi caûi tieán coù theå laøm cho noù bôùt phöùc taïp, tieát kieäm ñöôïc maùu trong luùc moå, ruùt ngaén thôøi gian moå so vôùi phöông phaùp Sugiura chính goác maø keát quaû thu löôïm ñöôïc khoâng khaùc. Töø khoùa: Phaãu thuaät Sugiura. Chöõ vieát taét: XHTH: xuaát huyeát tieâu hoùa; TMTQ: tónh maïch thöïc quaûn; TH: tröôøng hôïp; BV: beänh vieän; XH: xuaát huyeát * BV Bình Daân, TP. Chí Minh Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 601 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 SUMMARY RESULTS OF MODIFIED SUGIURA PROCEDURE IN TREATING THE SEVERE UGI BLEEDING DUE TO RUPTURE OF ESOPHAGEAL VARICES Van Tan et al * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 601 - 607 Background : Dreadly UGI bleeding due to rupture esophageal varices of cirrhotic portal hypertension is very common. Many patients died in emergency department (11,13,17). Almost of such patients have had advanced stage liver dysfunction that the cirrhosis is leading cause (16,18). All kind of therapeutic modalities are aiming to stop bleeding without more damaging liver cells. Sugiura procedure is one of a surgical treatment inspired by Sugiura, a Japonnese surgeon 2 decades ago (4,9,15). Purpose: We study the feasible technique and the results of median and the long term follow-up of modified SUGIURA procedure. Materials and Methods : - Materials : All patients admitted in emergency department of Binh Dan hospital from 1990 to 2002 because of UGI bleeding due to rupture of esophageal varices that the medical and sclerosing therapy can’t control.- Methods : Prespective. The Sugiura procedure is modified as follow :· A selective splenectomy, · An azygo-portal deconnection around the upper part of stomach and the lower part of the esophagus just below the lower left pulmonary vein,· A separation - section of the cardia from the fundus and reanastomosis,· A fixation of the cardia and the fundus to the diaphragm and to the lesser omentum without creating antireflux valve.· The procedure is carried out by a midline abdominai supraumbilical incision.. Results : 68 patients were operated in a period of 12 years. There are 2 groups: 15 cases operated in Children hospital, 10 male and 5 female that the middle age is 11 and 53 cases operated in Binh Dan Hospital, 34 male and 19 female. that the middle age is 48. The liver function following Child classification is : · Child A: 11; · Child B : 46; Child C: 11 Results of surgical treatment : - The bleeding stopped in 95 %; - The complication rate: 28%; - The death rate : 19 %, in details, there are: · Intraabdominal bleeding due to coagulation defect : 1 case; · Cardial bleeding can’t be stopped : 2 cases; · Ascitic infection and debilities : 5 cases; · Liver failure 5 cases; 8 death cases are in Child C and 5 others,.Child B.- Follow-up: There are 3 cases that the bleeding recurs; conservative treatment save 2; 3 other cases having had an incisional hernia and in openning the abdomen to repair, we found that the liver parenchyma became better (mild cirrhosis) in comparison with the first operation (advanced cirrhosis) and no more ascitis. 7 progress to advanced cirrhosis that 3 of them, to HCC and 5 among these patients died. Discussion : Esophageal varices bleeding is a severe complication of liver cirrhosis-portal hypertension, difficult to treat, even symptomatic. The surgical treatment is the last choice, besides the liver transplantation, there are 2 main surgical procedures applicated since many decades (1,2,3,10,13). The first is aiming to decrease the high pressure in the portal system, the second, disconnecting the veinous relation between the portal and the systemic system around the distal esophagus and around the proximal stomach. Both procedures have had serious problems in the post-op period as liver encephalopathy in the first and recurrence of bleeding in the second. Sugiura procedure applicated in Japon have had a very good result in short and long term result, the recurrent bleeding rate is under 5% (4,5,6,7,9,12) but with the same procedure applicated in Europe and in USA, the bleeding recurs early and very high (13). However, In the last decade of 20 century, a final report of this operation during 10 years studied in Mexico, the authors conclude that with a good choice of Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 602 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc patients (Child C excluded) and with dedicated surgical technique, the procedure can give excellent results (14). An other problem suggests that if the bleeding is perfectly controlled, the liver cell can regenerate and so, the liver function improved. In the long term follow-up of our patients, a half of them, the liver function improve clearly not about in the clinical chracteristics bul also in the labo data (18). About our modified procedure (in comparison with the original one), we can get the benefices: Short operative time consuming : 2.5 hours; Small amount of operative blood loss : 300 ml. Small rate of post-op liver encephalopathy: 3% ; Little influence of liver function: no privation of blood supplying to the liver by portal vein. Avoiding almost the esophageal anastomotic leakage. Simple post-op care with abdominal supra umbilical incision. Conclusion: Our modified Sugiura procedure is feasible to practice and give the same result as the original one. The useful points of this procedure are: the operative time is reduced, the blood loss, minimized, the procedure, easy to practice and especially the rate of liver encephalopathy in post-op period decrease significantly. TOÅNG QUAN XHTH do giaõn vôõ TMTQ vaø taâm vò laø moät bieán chöùng naëng cuûa nghet heä tónh mach cöûa, tröôùc, trong hay sau gan maø xô gan laø nguyeân nhaân haøng ñaàu. Tuû vong do bieán chöùng naáy thöôøng raát cao vì XH naëng khoâng töï caàm hoaëc do gan ñaõ bò suy laïi suy theâm. Taát caû moïi caùch ñieàu tri ñeàu nhaèm vaøo trieäu chöùng, khoâng coù tính caùch tröø caên, tröø gheùp gan. Tuy nhieân, khi ñieàu trò XH coù hieäu quaû, khoûi phaûi truyeàn maùu vaø gan khoâng bò phaù huûy theâm do vieâm, do thuoác thì teá baøo gan laïi sinh saõn laøm cho chöùc naêng gan caûi thieän daàn(13). Chöùc naêng gan aûnh höôûng quan troïng haøng ñaàu ñeán keát quaû ñieàu trò(19). Chöùc naêng gan döïa vaøo 5 tieâu chuaån, goâm coø laâm saøng vaø 3 xeùt nghieäm, ñöôïc tính ñieåm nhö sau: Baûng tính ñieåm theo Child-Pugh ñeå xeáp 3 nhoùm (A,B,C) chöùc naêng gan. Xeáp nhoùm Child theo A B C Soá ñieåm ôû baûng döôùi 5-8 9-11 12-15 5 tieâu chuaån Khoâng, raát ít vöøa phaûi naëng Toång soá Ñieåm Ñieåm Ñieåm Ñieåm Dòch baùng Khoâng : 1 Vöøa : 2 Nhieàu : 3 Meâ naõo Khoâng : 1 Gñ 1-2 : 2 Gñ 3-4 : 3 Albumin/maùu g/l >3,5 : 1 2,5-3,5 : 2 < 2,5 : 3 Maät/maùu 2,5 : 3 PT% 75-100 : 1 50-75 : 2 < 50 : 3 Taïi BV Bình Daân, chuùng toâi ñaõ nhaän vaøo caáp cöùu haøng naêm leân ñeán 100 tröôøng hôïp trong tinh huoáng treân. Moät trong nhöõng caùch ñieàu trò caàm maùu coù hieäu quaû vaø caàn thieát laø phaãu thuaät, sau khi ñieàu trò noäi hay chich xô thaát baïi. Phaãu thuaät cuõng coù nhieàu phöông phaùp, trong nhöõng naêm sau naøy, chuùng toâi, thöôøng moå vôùi phaãu thuaät Sugiura. Muïc tieâu caàm maùu cuûa phaãu thuaät naøy laø caét rôøi caùc tónh maïch noái giöõa 2 heä chuû vaø cöûa chung quanh phaàn treân bao töû vaø phaán döôiuø thöïc quaûn ñeå khoâng cho maùu chaûy vaøo caùc tónh maïch giaûn ôû trong loøng thöïc quaûn. Phaãu thuaät Sugiura nguyeân thuûy nhö sau(4,9): - Ñöôøng moå ban ñaàu laø 2 ñöôøng moå ngöïc vaø buïng rieâng bieät vôùi 2 thì rieâng bieät; ngaøy nay, chính taùc giaû vaø moät soá nhaø phaãu thuaät khaùc ñaõ caûi tieán coøn laïi 1 thì vôùi ñöôøng moå ngöïc-buïng traùi, ngöïc traùi hay buïng(1,2,4,5,8,10,11), phaãu thuaät goàm: - Caét boû laùch, - Caét rôøi nhöõng tónh maïch noái giöõa 2 heä cöûa vaø chuû quanh phaàn döôùi thöïc quaûn, töø döôùi tónh maïch phoåi traùi vaø quanh phaàn treân bao töû cho tôùi hang vò. - Caét ngang thöïc quaûn roài noái laïi, traùnh caét ñöùt thaân kinh 10, - Taïo van quanh thöïc quaûn ñeå choáng dòch bao töû traùo ngöôïc leân thöïc quaûn. Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 603 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Muïc ñích nghieân cöùu Nghieân cuùu tính khaû thi cuûa phaãu thuaät Sugiura caûi tieán ñeå ñieàu trò XHTH naëng do daõn vôõ TMTQ treân BN bò xô gan vaø theo doõi keát quaû ngaén vaø trung vaø daøi haïn ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Tieàn cöùu taát caû caùc tröôøng hôïp moå vôùi phöông phaùp Sugiura caûi tieán. - Phaãu thuaät caûi tieán goàm caùc coâng ñoaïn sau (1,3,5,8,14,15,16): · Caét laùch choïn loïc, · Caét rôøi taát caû caùc nhaùnh noái giöõa 2 heä tónh maïch chuû vaø cöûa chung quanh phaàn treân bao töû vaø phaàn döôùi thöïc quaûn, töø taâm vò ñeán taän tónh mach Azygos nhoû, ôû ngay döôùi tónh mach phoåi traùi. · Caêt ngang qua choã noái taâm vi – phình vò roài khaâu laïi, · Khaâu gaén taâm vò vaø phình vò vaøo cô hoaønh vaø maïc noái nhoû, · Ñöôøng moå laø ñöôøng buïng, giöõa, treân roán. Ñoái töôïng Nhöõng ngöôøi beänh bò XHTH do giaûn - vôõ TMTQ vaø taâm -phình vò naëng, taùi phaùt, sau khi ñieàu trò noäi, chích xô, thaét buùi tónh maïch giaûn thaát baïi taïi caùc beänh vieän Bình Daân vaø Nhi Ñoàng töø ñaàu naêm 1990 ñeán heát naêm 2001. Chöùc naêng gan coøn ôû Child A vaø B. Chæ ñònh moå ôû nhoùm Child C raát haïn cheá, daønh cho TH cöïc kyø caáp cöùu vaø phaûi chaáp nhaän bieán chöùng vaø töû vong raát cao. KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU Ñaëc ñieåm Toång soá TH moå laø 64, goàm 2 nhoùm : - Nhoùm moå ôû beänh vieän Nhi: 15 TH, tuoåi trung bình: 11, 10 nam vaøï 5 nöõ. - Nhoùm moå ôû BV Binh Daân: 49 TH, tuoåi trung binh: 44, 32 nam vaø 17 nöõ. - Chöùc naêng gan theo Child chung cho caû 2 nhoùm laø : · Child A 11 · Child B 42 · Child C 11 - Nguyeân nhaân: - Xô gan: 56 - Khoâng xô gan: 8 - Beänh keát hôïp: - Ung thö tuïy taùi phaùt : 1 - Ung thö thöïc quaûn vaø bao töû : 1 - Vieâm gan sieâu vi B : 36 - Ñaõ caêt boû laùch: 2 Keát quaû phaãu thuaät - Thôøi gian moå trung bình laø 2giôø 50 phuùt, daøi nhaát laø 3giôø 20 phuùt, ngaén nhaát laø 1giôø50 phuùt, - Maùu maát trung bình trong moå laø 300ml, nhieàu nhaát laø 2600ml, ít nhaát laø 160ml. - Keát quaû töùc thôøi cho thaáy 61 TH heát xuaát huyeát, ñaït tæ leä laø 95%. 52 tröôøng hôïp veát moå laønh vaø ra vieän vôùi thôøi gian naèm vieän trung binh laø 18 ngaøy, ñaït tyû leä laø 81,25 %. - Bieán chöùng laø 28.125% (18 TH) vaø töû vong laø 18.75% (12 TH). Chi tieát nhö sau: Trong 18 TH bò bieán chöùng goàm: - Dòch baùng taêng nhanh, theâm traøn dòch maøng phoåi 6 - Nhieåm truøng dòch baùng vaø doø 3 - Roái loaïn ñoâng maùu 2 - Hoân meâ gan 2 - Bung thaønh buïng 1 - Lieät ruoät laâu, oùi 1 - Thoaùt vò qua ñöôøng moå 2 - Hoaïi töû ñaïi traøng 1 Ngoaøi ra, haàu heát tröôøng hôïp bò suy dinh döôõng töø tröôùc moå vaø 60%, chöùc naêng gan khoâng caûi thieän nhöng 90% TH sau moå, tieåu caàu taêng cao hôn bình thöông. Trong 12 TH töû vong, haàu heát naèm trong nhoùm Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 604 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc bò bieán chöùng, goàm coù: XH trong oå bung vì roái loaïn ñoâng maùu 1 Coøn XH ôû taâm vò sau moå 2 Nhieåm truøng dòch baùng vaø suy kieät : 3 Hoaïi töû ñaïi traøng do nhoài maùu maøng treo 1 Suy gan, hoân meâ vaø suy thaän 5 Trong 12 TH töû vong, 8 ôû nhoùm Child C vaø 4, ôû nhoùm Child B. Theo doõi Töø 6 thaùng ñeán 9 naêm, coù 3 TH xuaát huyeát taùi phaùt, trong ñoù: · Töû vong 1 TH · Chích xô coù keát quaû 1 TH · Ñieàu tri noäi taïm oån 1 TH vaø coù theå moå ïlaïi, laøm caàu noái tónh mach cöûa-chuû. · 7 suy gan naëng maø 3 bò ung thö, trong soá ñoùø 5 ñaõ töû vong. Nhö vaäy, coù 5 TH töû vong trong thôøi gian theo doõi treân maø 3 do suy gan vaø 2 ung thö gan. Ngoaøi ra coù 3 TH bi thoaùt vò thaønh buïng maø 1 ñaõ moå ñeå taïo hình 16 thaùng sau moå laàn ñaàu, ïkhi môû buïng thaáy gan toát hôn laàn moå ñaàu vaø chöùc naêng gan caûi thieän töø child B-C leân child A.. Beänh nhaân teân: Voõ Minh D., beänh aùn soá: 3021/91, moå caáp cöùu ngaøy 2/6/96 vôùi PT Sugiura caûi tieán. Haäu phaãu, thaønh buïng bò hôû, doø dòch baùng phaûi khaâu lai, khi xuaât vieän ñaõ bò thoaùt vò ôû ñöôøng moå. Ngöôøi beänh ñöôïc theo doõi cho ñeán 16 thaùng sau, chöùc naêng gan caûi thieän raát nhieàu, khoâng coøn dòch baùng neân coù chæ ñònh moå söõa laïi thaønh buïng. Khi vaøo buïng thaáy buïng saïch, gan phaùt trieån lôùn vaø beà ngoaøi troâng toát hôn tröôùc raát nhieâu, thaønh buïng bò hôû caân cô khaù roäng phaûi taïo hình. Haäu phaâu khoâng bò bieán chöùng, ñeán nay ñöôïc 3 naêm, ngöôøi beänh sinh hoaït bình thöôøng. Thaùng 9/1999, beänh nhaân nhaäp vieän laïi vì nghi ung thö gan lan toaû, ñieàu trò baûo toàn vaø ñaõ xuaát vieän. BAØN LUAÄN XHTH do giaûn vôõ TMTQ laø bieán chöùng naëng, caáp cöùu, khoù ñieàu tri, nhaát laø trong nhoùm xô gan (2,7,13). XH thöôøng xaåy ra ôû nhuõng ngöôøi bi xô gan naëng laøm caûn trôû maùu tónh maïch cöûa chaûy qua gan ñeå ñi leân tónh maïch treân gan roài vaøo tónh maïch chuû. Maùu töø tónh maïch cöûa phaûi tìm nhöõng ñöôøng khaùc ñeå veà tónh maïch chuû maø ñöôøng quan troïng haøng ñaàu laø qua caùc tónh maïch noái vôùi heä chuû ôû döôùi nieâm maïc thöïc quaûn, taâm vò vaø phình vò vaø vì caùc tónh maïch naøy khoâng chòu noãi aùp suaát cao phaûi giaûn vaø vôõ(12,13) Ñinh beänh chinh xaùc nhôø noäi soi thöïc quaûn. Phaãu thuaät coù chæ ñònh khi ñieàu tri noäi vaø chich xô thaát baïi( 6,10,11). Tröôùc ñaây, chuùng toâi thöôøng moå noái tónh maïch cöûa – tónh mach chuû, ñaëc bieät laø noiaù tónh mach laùch - tónh mach thaäïn. Phaãu thuaät naøy nhieàu khi khoâng thöïc hieän ñöôïc vì khoù boùc taùch caùc tónh maïch naøy cho nguyeân veïn nhaát laø khi tónh maïch bò vieâm; phaãu thuaät treân cuõng khoâng thöïc hieän ñöôïc khi caùc tónh maïch naøy bò ngheït neân veà sau, chuùng toâi chuyeån qua moå theo phöông phaùp Sugiura. Nhôø caûi tieán, phaãu thuaät bôùt phöùc taïp vaø coù theå thöïc hieän trong voøng 2 giôø 30 phuùt vaø it khi phaûi duøng maùu trong moå baùn khaån, ñaëc bieät laø sau moå, tæ leä hoân meâ gan giaûm raát nhieáu so vôùi phaãu thuaät noái heä cöûa - heä chuû coå ñieån. Phaãu thuaät naøy ñöôïc söû duïng ñaàu tieân ôû Nhaät do Sugiura naêm 1973(9) vaø phaãu thuaät töông töï ôû Ai Caäp do Hassab naêm 1967(15) ñaït keát quaû toát, nhô moå raát roäng vaø raát trieät ñeå vaø choïn beänh cuõng nhö chuaån bò beänh tröôùc moå kyõ. Du nhaäp vaøo Baéc Myõ vaø Chaâu AÂu sau ñoù nhöng vì moå khoâng trieät ñeå neân khoâng ñaït ñöôïc keát quaû nhö mong muoán(13). Môùi ñaây, moät nhoùm BS phaãu thuaät ôû Meå Taây Cô toång keát 10 naêm moå vôùi phaãu thuaät naøy cho keát quaû toát treân nhöõng beänh nhaân ñöôïc choïn kyõ(14). Caùi lôïi cuûa phaãu thuaät naøy laø vì khoâng laøm giaûm aùp löc trong tónh maïch cöûa, neân khoâng laøm giaûm löôïng maùu ñeán gan, do ñoù, tæ leä hoân meâ gan sau moå giaûm nhöng caùi haïi laø coù theå bò xuaát huyeát taùi phaùt laø do caùc tónh mach ñi vaøo bao töû vaø thöïc quaûn taùi sinh(13,16,18). Trong nhoùm beänh cuûa chuùng toâi, coù 2 tröôøng hôïp xuaát huyeát do phaãu thuaät khoâng hieäu quaû, Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 605 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 chieám 3.12%, 5 tröôøng hôïp hoân meâ gan, chieám tæ leä 7.81% vaø 3 tröôøng hôïp XH taùi phaùt, chieám tæ leä 4.68%. Veà kyû thuaât thì coù theå moå qua ñöôøng buïng, ñöôøng ngöïc hay ñöôøng ngöïc-buïng vaø coù theå caét ñöùt thöïc quaûn roài noái laïi. 100% tröôøng hôïp, chuùng toâi moå qua ñöôøng buïng. Caét qua thöïc quaûn roài noái laïi coù theå bì xì-do vôùi moät tæ leä nhaát ñònhø, laø bieán chöng raát naëng, thöôøng gaây töû vong. Choã noái thöïc quaûn coù theå bò heïp do veát thöông laønh seïo veà laâu veà daøi laø moät dö chöùng khoù ñieàu trò. Ngoaøi ra trong TH coù giaûn nôû tónh maïch ôû phình vò thì coù theå bò taùi xuaát huyeát sôùm(11,16,18). Ñeå caûi thieân tình traïng naøy, chuùng toâi, thay vì caét qua thöïc quaûn thì caét qua phình vò roài khaâu laïi vaø ñaõ traùnh ñöôïc 2 bieán chöùng treân trong nhoùm beänh nghieân cöùu cuûa chuùng toâi(16,18). Cuõng vì sôï bieán chöùng xì-doø thöïc quaûn, neân coù taùc giaû trieät maïch quanh bao töû vaø thöïc quaûn maø khoâng caét qua thöïc quaûn(17). Trong laâu daøi, neáu khoâng bò XH taùi phaùt vaø vieâm gan tieáp tuïc thì chöùc naêng gan coù theå ñöôïc caûi thieän nhôø teá baøo gan taêng sinh. KEÁT LUAÄN Caûi tieán phaãu thuaät Sugiura maø chuùng toâi thöïc hieän taïi BV Bình Daân ñaõ laøm cho phaãu thuaät bôùt phöùc taïp, coù theå thöïc hieän ñöôïc ôû caùc tuyeán tónh vôùi caùc BS phaãu thuaät coù kinh nghieäm moå bao töû- taâm vò. Choïn beänh toát, chuaån bò beänh kyõ, phaãu thuaät trieät ñeã coù theå ñem laïi keát quaû caàm maùu khaù toát vaø töø ñoù, chöùc naêng gan coù theå ñöôïc caûi thieän daàn. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1- Ginsberg RJ et al: Modified Sugiura procedure: Ann.Thorac.Surg.: 34;258, 1982. 2- Mir J, Ponce J et al: Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization performed as emergency mesure for uncontrolled variceal bleeding. Surg.Gynec. Obstet; 155: 868, 1982. 3- Spence RAJ et al: Results in 100 consecutive patients with stapled esophageal transection for varices. Surg. Gynec. Obstet.; 160: 323, 1985. 4- Sugiura M et al: Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization in the treatment of esophageal varices. World J. Surg. 8: 673,1984. 5- Umeyama K et al: Transabdominal esophageal transection for esophageal varices. Experience in 101 patients. Br. J. Surg. 70:419, 1983. 6- Huizinga WKJ et al: Esophageal transection versus sclerotherapy in the management of bleeding esophageal varices in patients at high risk. Surg. Gynec. Obstet. 160: 539, 1985. 7- Inokuchi K et al: Prophylactic portal non decompressive sugery in patients with esophageal varices: Interrim study. Ann Surg. 200: 61, 1984. 8- Pierce GE et al: A transthoracic devascularization procedure for control of bleeding esophageal varices. Am. J Surg. 134: 794, 1977. 9- Sugiura M et al: A new technic for treating of esophageal varices. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 66: 677, 1973. 10- Delaney JP et al: Esophagogastric devascularization for treatment of bleeding varices in Advances in Surgery, edited by Delaney, pp 518- 587, 1985. 11- Gouge TH et al: Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization for bleeding esophageal varices. Am. J. Surg. 151: 47, 1986. 12- Tanenaka H et al: Hemodynamic study after devascularization procedure in patients with esophageal varices. Surg. 107: 55. 1990. 13- Henderson JM: Portal hypertension. Maingot’s Abdominal Operations 57: 1649, 10th Edit. 1997 by Appleton and Lange. 14- Orozco H et al: Elective treatment of bleeding varices with the Sugiura operation over 10 years. Am J Surg 1992; 163: 585- 589. 15- Hassab MA: Nonshunt operations in portal hypertension without cirrhosis. Surg Gynec Obstet 1967; 131: 648-654. 16- Van Tan et al: Keát quaû ñieàu trò XHTH naëng, taùi phaùt do giaûn vôõ tónh maïch thöïc quaûn trong chöùng taêng aùp tónh maïch cöûa baèng phaãu thuaät Sugiura caûi tieán. SHKHKT BV Binh Daân, 7, 1994. 17- Leâ Quang Nghóa et al: Phaãu thuaät trieät maïch ñôn-cöûa trong XH thöïc quaûn do cao aùp tónh maïch cöûa. SHKHKT BV Bình Daân, soá 7, 1994. 18- Van Tan et al: Caûi tieán PT Sugiura ñeå ñieàu trò XHTH do giaûn vôõ tónh maïch thöïc quaûn. Baùo caùo vaø ñaêng trong saùch “ Baùo caùo khoa hoïc”, ñaïi hoäi hoäi ngoaïi khoa Vieät Nam laàn thöù X, 29-30/10/1999. 19- jabbour N et al: Portal hypertension: Management of variceal bleeding. Vas. Dis., 2nd Edit, Edit by Darwin Eton, 1999 Landes Bioscience. P 309. 20- Ginsberg RJ et al: Modified Sugiura procedure: Ann.Thorac.Surg.: 34;258, 1982. 21- Mir J, Ponce J et al: Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization performed as emergency mesure for uncontrolled variceal bleeding. Surg.Gynec. Obstet; 155: 868, 1982. 22- Spence RAJ et al: Results in 100 consecutive patients with stapled esophageal transection for varices. Surg. Gynec. Obstet.; 160: 323, 1985. 23- Sugiura M et al: Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization in the Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 606 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc 33- Orozco H et al: Elective treatment of bleeding varices with the Sugiura operation over 10 years. Am J Surg 1992; 163: 585- 589. treatment of esophageal varices. World J. Surg. 8: 673,1984. 24- Umeyama K et al: Transabdominal esophageal transection for esophageal varices. Experience in 101 patients. Br. J. Surg. 70:419, 1983. 34- Hassab MA: Nonshunt operations in portal hypertension without cirrhosis. Surg Gynec Obstet 1967; 131: 648-654. 25- Huizinga WKJ et al: Esophageal transection versus sclerotherapy in the management of bleeding esophageal varices in patients at high risk. Surg. Gynec. Obstet. 160: 539, 1985. 35- Van Tan et al: Keát quaû ñieàu trò XHTH naëng, taùi phaùt do giaûn vôõ tónh maïch thöïc quaûn trong chöùng taêng aùp tónh maïch cöûa baèng phaãu thuaät Sugiura caûi tieán. SHKHKT BV Binh Daân, 7, 1994. 26- Inokuchi K et al: Prophylactic portal non decompressive sugery in patients with esophageal varices: Interrim study. Ann Surg. 200: 61, 1984. 36- Leâ Quang Nghóa et al: Phaãu thuaät trieät maïch ñôn-cöûa trong XH thöïc quaûn do cao aùp tónh maïch cöûa. SHKHKT BV Bình Daân, soá 7, 1994. 27- Pierce GE et al: A transthoracic devascularization procedure for control of bleeding esophageal varices. Am. J Surg. 134: 794, 1977. 37- Van Tan et al: Caûi tieán PT Sugiura ñeå ñieàu trò XHTH do giaûn vôõ tónh maïch thöïc quaûn. Baùo caùo vaø ñaêng trong saùch “ Baùo caùo khoa hoïc”, ñaïi hoäi hoäi ngoaïi khoa Vieät Nam laàn thöù X, 29-30/10/1999. 28- Sugiura M et al: A new technic for treating of esophageal varices. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 66: 677, 1973. 38- jabbour N et al: Portal hypertension: Management of variceal bleeding. Vas. Dis., 2nd Edit, Edit by Darwin Eton, 1999 Landes Bioscience. P 309. 29- Delaney JP et al: Esophagogastric devascularization for treatment of bleeding varices in Advances in Surgery, edited by Delaney, pp 518- 587, 1985. 39- Marthur SK et al: Transabdominal extensive esophagogastric devascularization with gastroesophageal stapling for management of non cirrhotic portal hypertension: Long term results. World Surg 23, 1095, 1999; 1168-73. 30- Gouge TH et al: Esophageal transection and paraesophagogastric devascularization for bleeding esophageal varices. Am. J. Surg. 151: 47, 1986. 31- Tanenaka H et al: Hemodynamic study after devascularization procedure in patients with esophageal varices. Surg. 107: 55. 1990. 32- Henderson JM: Portal hypertension. Maingot’s Abdominal Operations 57: 1649, 10th Edit. 1997 by Appleton and Lange. Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 607