Bước đầu tìm hiểu chỉ số nguy cơ tử vong ở trẻ bệnh nằm khoa hồi sức

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 12 BÖÔÙC ÑAÀU TÌM HIEÅU CHÆ SOÁ NGUY CÔ TÖÛ VONG ÔÛ TREÛ BEÄNH NAÈM KHOA HOÀI SÖÙC Baïch Vaên Cam*, Nguyeãn Minh Tieán ** TOÙM TAÉT Muïc tieâu: aùp duïng chæ PRISM trong tieân ñoaùn nguy cô töû vong ôû treû beänh naèm khoa hoài söùc beänh vieän Nhi ñoàng I Thieát keá nghieân cöùu: moâ taû caét ngang Ñoái töôïng: taát caû beänh nhi nhaäp khoa hoài söùc beänh vieän Nhi Ñoàng I, thoûa tieâu chuaån nhaäp. Nôi thöïc hieän: khoa hoài söùc beänh vieän Nhi ñoàng I Can thieäp: khoâng Keát quaû: töø thaùng 5/2001 – 5/2002, coù 392 beänh nhaân ñöôïc nhaän vaøo loâ nghieân cöùu, trong ñoù 56,6% nam, 43,4% nöõ, tuoåi trung bình 46 thaùng, chæ soá PRISM trung bình 9,05 vaø tæ leä töû vong chung 15,5%. Chæ soá PRISM cao ôû nhoùm tuoåi döôùi 5 tuoåi. Caùc beänh coù chæ soá PRISM cao nhö vieâm naõo, nhieãm truøng huyeát, beänh haäu phaãu trong khi caùc beänh coù chæ soá PRISM thaáp nhö ngoä ñoäc, soác soát xuaát huyeát do ñaõ ñieàu trò tröôùc ñoù. Noùi chung tæ leä töû vong thöïc teá cao hôn lyù thuyeát ñaëc bieät coù yù nghóa ôû nhoùm coù chæ soá PRISM döôùi 20. Keát luaän: Chæ soá PRISM coù theå coù giaù trò tieân ñoaùn toát trong ñaùnh giaù nguy cô töû vong ôû treû beänh naèm khoa hoài söùc trong hoaøn caûnh Vieät Nam.. Coù theå thöïc hieän chæ soá PRISM ôû beänh vieän coù ñieàu kieän xeùt nghieäm phaân tích khí maùu, chöùc naêng ñoâng maùu. Caân nhieàu nghieân cöùu hôn ñaëc bieät laø nghieân cöùu ña trung taâm ñeå xaùc ñònh giaù trò cuûa chæ soá PRISM PRELIMINARY INVESTIGATION OF PRISM SCORE AT THE PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT IN PEDIATRIC HOSPITAL NO.1 Bach Van Cam, Nguyen Minh Tien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1: 71 - 77 Objective: The prediction of mortality by application of Pediatric Risk of Mortality score (PRISM score) at the PICU under Vietnamese circumstances. Design: prospective, crosssective, descriptive study. Setting: fifteen – beds PICU, Children’s Hospital No1. Patients: Consecutive admission to ICU fulfilling inclusion criteria (n= 392). Intervention: none. Measurements and Main Results: From May 2001 to May 2002, there were 392 patients fulfilling inclusion criteria, including male 56.6%, female 43.4%, average age of 46 months, mean PRISM score of 9.05 and overall mortality rate of 15.5%. PRISM score was higher in patients below 5 years old. The diagnostic categories with high PRISM score consisted of encephalitis, sepsis, post-operative diseases whilst others with low PRISM score including poisonings, Dengue hemorragic fever/Dengue shock syndrome due to receiving previous resuscitation. In general, expected mortalities were lower than observed ones, especially significant difference at group with PRISM score less than 20. ROC analysis showed area under curve of 84.3% Conclusion: PRISM score may have good predictive value in assessing the probability of mortality in relation to children admitted to a PICU under Vietnamese circumstances. PRISM score can be applicated in *Baùc só tröôûng khoái Hoài söùc caáp cöùu, beänh vieän Nhi Ñoàng I **Baùc só ñieàu trò khoa Hoài söùc, beänh vieän Nhi Ñoàng I Chuyeân ñeà Nhi 71 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc any hospital where Blood gas analysis and coagulation test available. Further study, esp. multi-center study should be performed to determine exact value of PRISM score. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Ñaëc ñieåm cuûa khoa Hoài söùc treû em laø tieáp nhaän nhöõng tröôøng hôïp beänh naëng ñuû moïi chuyeân khoa, ñuû moïi löùa tuoåi töø 1 thaùng cho ñeán 15 tuoåi. Do ñoù, tieân löôïng beänh laø moät vaán ñeà ñaët ra ñoái vôùi caùc baùc só hoài söùc. Coù nhieàu chæ soá tieân löôïng beänh nhö chæ soá Glasgow, chæ soá croup, chæ soá GMSPSnhöng chæ khuù truù cho moät beänh rieâng bieät. Trong nhieàu thaäp nieân qua, ngöôøi ta coá gaéng tìm kieám chæ soá laâm saøng coù theå tieân löôïng bao quaùt taát caû caùc beänh. Vaøo thaäp nieân 70, döïa qui taéc soá 3: toån thöông suy 1 cô quan: 30%, 2 cô quan: 60%, 3 cô quan: 90%, ≥ 4 cô quan: # 100% ôû ngöôøi lôùn. Ôû treû em, con soá töông öùng laø 1%, 10%, 50% vaø 75%. Tuy nhieân, vieäc tieân löôïng beänh vaãn coøn mang tính chuû quan, thieáu chính xaùc, mang tính chaát ñònh tính. Naêm 1981 chæ soá APACHE (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) ra ñôøi bôûi William A. Knaus maø ngaøy nay ñöôïc caûi tieán thaønh APACHE II, III duøng ñeå ñaùnh giaù tieân löôïng nguy cô töû vong ôû ngöôøi lôùn Thaäp nieân 80, chæ soá PSI (Physiologic Stability Index-chæ soá oån ñònh sinh lyù) bao goàm 34 bieán soá vaø 75 giôùi haïn baát thöôøng ñöôïc söû duïng ñeå tieân löôïng nguy cô töû vong ôû treû em. Sau ñoù chæ soá PSI ñaõ ñöôïc ñôn giaûn hoùa trôû thaønh chæ soá PRISM (Pediatric Risk of Motality-chæ soá nguy cô töû vong treû em) - chæ coøn laïi 14 bieán soá vaø 23 giôùi haïn baát thöôøng bôûi taùc giaû Murray M. Pollack vaøo naêm 1988(1). Nhieàu nghieân cöùu treân theá giôùi, ñaëc bieät laø caùc nöôùc Aâu Myõ cho thaáy chæ soá PRISM tieân ñoaùn töû vong khaù chính xaùc, cho bieát hieäu naêng hoaït ñoäng cuûa moät khoa hoài söùc vaø laø thöôùc ño chuaån so saùnh giöõa caùc khoa hoài söùc. Taïi Vieät Nam chöa coù coâng trình naøo nghieân cöùu chæ soá PRISM, do ñoù chuùng toâi tieán haønh ñeà taøi naøy, nhaèm böôùc ñaàu tìm hieåu, khaûo saùt chæ soá PRISM ôû treû em, ñaùnh giaù khaû naêng tieân ñoaùn nguy cô töû vong cuûa chæ soá PRISM. Muïc tieâu nghieân cöùu Muïc tieâu toång quaùt Khaûo saùt chæ soá PRISM ôû taát caû beänh nhaân naèm khoa Hoài söùc BV Nhi ñoàng I töø 01/05/2001 – 01/05/2002 Muïc tieâu cuï theå Khaûo saùt chæ soá PRISM theo tuoåi, giôùi Khaûo saùt chæ soá PRISM theo nhoùm beänh trong ñoù coù beänh haäu phaãu Ñaùnh giaù ñoä chính xaùc chæ soá PRISM: so saùnh nguy cô töû vong lyù thuyeát vaø thöïc teá theo nhoùm tuoåi, giôùi, nhoùm beänh ôû treû beänh naèm khoa hoài söùc BV NÑ I töø 01/05/2001 – 01/05/2001 PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU: Phöông phaùp Phöông phaùp nghieân cöùu moâ taû caét ngang Ñoái töôïng Taát caû beänh nhaân > 1 thaùng, nhaäp khoa hoài söùc trong thôøi gian: 01/05/2001 – 01/05/2002 * Tieâu chuaån loaïi tröø Thôøi gian naèm khoa < 24 giôø Khoâng coù ñaày ñuû döõ lieäu Thu thaäp döõ lieäu - Nhaän beänh töø caùc khoa chuyeån ñeán: caáp cöùu, ngoaïi khoa, haäu phaãu,... ghi nhaän tuoåi, giôùi, ngaøy nhaäp khoa, ngaøy xuaát khoa. - Trong voøng 24 giôø nhaäp khoa, thu thaäp caùc döõ lieäu: goàm 6 thoâng soá laâm saøng: tri giaùc theo thang ñieåm Glasgow, ño HATT, TTr, nhòp tim, nhòp thôû, ñoàng töû (kích thöôùc, ñeàu ?), 8 thoâng soá caän laâm saøng xeùt nghieäm: Ion ñoà (K+, Ca++), ñöôøng huyeát (dextrostix), bilirubin, ñoâng maùu toaøn boä (TQ, TCK), khí maùu (PaO2/FiO2, PaCO2, HCO3). Choïn trò soá xaáu nhaát trong voøng 24 giôø nhaäp khoa. Trò soá xaáu nhaát caøng xa giôùi haïn sinh lyù bình thöôøng, ñieåm soá PRISM caøng cao. Chuyeân ñeà Nhi 72 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Chæ soá PRISM thaáp nhaát = 0, cao nhaát = 76 (xem baûng chæ soá PRISM) Nguy cô töû vong treû em ñöôïc tính theo coâng thöùc: Probability(PICU dead) = exp(R) /(1+exp(R)) Trong ñoù: R = 0,207.PRISM – 0,005.age(months) – 0,433.OS – 4,782. OS (operative status) = 0 (neáu khoâng coù tình traïng phaãu thuaät) = 1 (neáu coù tình traïng phaãu thuaät) Phaân tích soá lieäu - Döõ lieäu ñöôïc ñieàn vaøo phieáu thu thaäp, ñöôïc nhaäp vaøo maùy vi tính vaø ñöôïc xöû lyù baèng phaàn meàm thoáng keâ SPSS for Window 10.05 - Phaân tích keát quaû: chæ soá PRISM theo nhoùm tuoåi ( 5 tuoåi), theo beänh (nhieãm truøng huyeát, soát xuaát huyeát,..., beänh haäu phaãu),döôùi daïng caùc soá X, SDkieåm ñònh möùc ñoä chính xaùc tieân ñoaùn töû vong cuûa chæ soá PRISM baèng pheùp kieåm χ2 vôùi ngöôõng yù nghóa P < 0,05; thieát laäp ñöôøng cong ROC veà ñoä nhaïy caûm, ñaëc hieäu. KEÁT QUAÛ Trong 12 thaùng töø 01/5/2001-01/05/2002, coù 392 tröôøng hôïp nhaän vaøo loâ nghieân cöùu, trong ñoù 56,6% nam, 43,4% nöõ, tuoåi trung bình 46 thaùng, phaàn lôùn treû < 5 tuoåi: 67,1%. Chæ soá PRISM trung bình 9,05 ± 7,96 (0 - 40). Tæ leä töû vong chung 15,5%. Phuï luïc: Baûng chæ soá PRISM Thoâng soá Giôùi haïn Ñieåm 1.HA taâm thu (mmHg) ≤ 1 tuoåi: 130 - 160 55 - 65 > 160 40 - 54 < 40 > 1 tuoåi: 150 - 200 65 - 75 > 200 50 - 64 < 50 2 2 6 6 7 2.HA taâm tröông (mmHg) Moïi tuoåi: > 110 6 3.Nhòp tim (laàn/phuùt) ≤ 1 tuoåi: > 160 < 90 > 1 tuoåi: > 150 < 80 4 4 4.Nhòp thôû (laàn/phuùt) ≤ 1 tuoåi: 61 - 90 > 90 Ngöng thôû > 1 tuoåi: 51 - 90 > 90 Ngöng thôû 1 5 5 Thoâng soá Giôùi haïn Ñieåm 5.PaO2/FiO2 Moïi tuoåi: 200 - 300 < 200 2 3 6.PaCO2 51 - 65 > 65 1 5 7.Ñieåm Glasgow < 8 6 8.Phaûn xaï ñoàng töû Khoâng ñeàu hoaëc daõn Daõn vaø coá ñònh 4 10 9.TQ hoaëc TCK 1.5 × chöùng 2 10.Bilirubin toaøn phaàn (mg%) > 3.5 6 11.K+ (mmol/L) 3,0 – 3,5 6,5 – 7,5 < 3,0 > 7,5 1 1 5 5 12.Ca++ ion hoùa (mmol/L) 0,8 – 1,0 1,5 – 1,87 < 0,8 > 1,87 2 2 6 6 13.Glucose (mg%) 40 - 60 250 - 400 < 40 > 400 4 4 8 8 14.Bicarbonate (mmol/L) < 16 > 32 3 3 Toång soá ñieåm Phaân boá chæ soá PRISM theo tuoåi 9.38 10.71 7.38 0 2 4 6 8 10 12 ≤12 th 12th – 5t ≥ 5t Chæ soá PRISM cao treû nhoû < 5 tuoåi Phaân boá chæ soá PRISM theo giôùi: Nam Nöõ P PRISM 9,42 ± 8,11 8,59 ± 7,76 NS Nguy cô töû vong döï baùo (%) 11,2 ± 18,8 9,8 ± 16,1 NS Töû vong thöïc teá (%) 16,5 14,4 NS Chuyeân ñeà Nhi 73 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc Phaân boá chæ soá PRISM theo beänh thöôøng gaëp ôû khoa hoài söùc beänh vieän Nhi ñoàng I Loaïi beänh Soá ca PRISM trung bình Töû vong döï baùo (%) Töû vong thöïc teá (%) Nhieãm khuaån huyeát 74 11,6 ± 7,6 18,21 ± 20,5 32,4 Vieâm phoåi 71 9,46 ± 6,0 9,1 ± 10,01 19,7 Soát xuaát huyeát 48 6,1 ± 6,7 5,67 ± 14,5 6,3 Ngoä ñoäc caáp 32 4,25 ± 6.5 3,5 ± 7,0 9,4 Vieâm naõo 18 16,1 ± 7,2 23,05 ± 19,3 33,3 Beänh haäu phaãu 20 13,9 ± 10,0 19,1 ± 25,0 10,0 Ong ñoát 19 9,42 ± 9,9 12,9 ± 21,8 10,5 Ngaït nöôùc 6 13,5 ± 10,5 83,3 ± 40,8 16,6 Vieâm tieåu pheá quaûn 34 6,01 ± 4,0 4,0 ± 5,01 0 Suyeãn 9 7,5 ± 2,7 9,5 ± 21,5 0 HC Stevens Johnson 8 3,3 ± 3,6 1,25 ± 1,04 0 Caùc beänh coù chæ soá PRISM cao: vieâm naõo, nhieãm truøng huyeát, beänh haäu phaãu: ñaây laø nhöõng tröôøng hôïp hoân meâ, suy hoâ haáp, tuaàn hoaøn caàn giuùp thôû, hoài söùc soác. Caùc beänh coù chæ soá PRISM thaáp: Soát xuaát huyeát do ñöôïc buø dòch vaø duøng thuoác vaän maïch tröôùc ñoù, ngoä ñoäc phaàn lôùn nheï, töï khoûi sau khi röûa daï daøy, than hoaït, hoaëc laø beänh naëng nhöng giai ñoaïn ñaàu bieåu hieän nheï nhö ngoä ñoäc paraquat; HC stevens Johnson beänh coù dieãn tieán caáp tính, naëng daàn. Phaân boá ca beänh theo chæ soá PRISM 2/3 soá ca coù chæ soá PRISM thaáp ≤ 10 Phaân boá nguy cô töû vong döï baùo theo chæ soá PRISM Ñöôøng cong phaân boá nguy cô töû vong theo chæ soá PRISM coù ba phaàn: phaàn ñaàu vaø phaán cuoái naèm ngang töông öùng vôùi chæ soá PRISM thaáp (≤ 10) hoaëc cao (≥ 30) coù yù nghóa khi chæ soá PRISM taêng trong caùc khoaûng naøy, nguy cô töû vong khoâng taêng. Phaàn giöõa doác cao cho bieát chæ soá PRISM caøng cao, nguy cô töû vong caøng cao. Tæ leä töû vong thöïc teá theo chæ soá PRISM 100% 5.40% 23.91% 54.30% 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% 120.00% 0-10 11-20 21-30 31-40 Chæ soá PRISM caøng cao tæ leä töû vong caøng cao So saùnh nguy cô töû vong döï baùo so vôùi töû vong thöïc teá theo phaân nhoùm chæ soá PRISM 259 (66,07%) 0 50 100 150 200 250 300 92 (23,47%) 35 (8,93%) 6 (1,53%) 0-10 11-20 21-30 31-40 Chuyeân ñeà Nhi 74 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nguy cô töû vong döï baùo thaáp hôn töû vong thöïc teá Tæ leä töû vong thöïc teá theo phaân nhoùm nguy cô töû vong bôûi chæ soá PRISM Tæ leä töû vong thöïc teá coù xu höôùng taêng daàn theo phaân nhoùm nguy cô So saùnh nguy cô töû vong döï baùo vôùi töû vong thöïc teá theo phaân nhoùm nguy cô töû vong bôûi chæ soá PRISM Tæ leä töû vong thöïc teá cao hôn nguy cô töû vong döï baùo ôû nhoùm nguy cô thaáp (< 0.4), PRISM TB 7,68 ± 6,16. Tæ leä töû vong thöïc teá khoâng khaùc bieät so vôùi nguy cô töû vong döï baùo ôû nhoùm nguy cô cao (> 0.4), PRISM TB 28,42 ± 4,41 Ñöôøng cong ROC ñaùnh giaù ñoä nhaïy caûm, ñaëc hieäu khi caét ôû töøng ñieåm giaù trò nguy cô töû vong döï baùo theo chæ soá PRISM Dieän tích döôùi ñöôøng cong (AUC): 0,843 ± 0,028. AUC > 0.7: ñoä chính xaùc chaáp nhaän Ñaùnh giaù hieäu quaû hoaït ñoäng khoa hoài söùc döïa vaøo so saùnh giöõa töû vong lyù thuyeát vaø töû vong thöïc teá trong khoaûng nguy cô töû vong 30-60%. Keát quaû taïi khoa hoài söùc beänh vieän Nhi ñoàng I nhö sau: 0.278 0.667 0.146 0.247 0.756 0.058 11 0.6670.667 0.4 0.471 0.421 0.026 0.9490.868 0.658 0.5530.446 0.355 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 <0.1 0.1-0.2 0.2-0.3 0.3-0.4 0.4-0.5 0.5-0.6 0.6-0.7 0.7-0.8 0.8-0.9 0.9-1 0.02 0.14 0.5 0.9 0.054 0.2391 0.543 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 0 --> 10 ñieåm 11--> 20 ñieåm 21--> 30 ñieåm 31--> 40 ñieåm Töû vong thöïc teá Töû vong lyù thuyeát 0.058 0.278 0.667 11 0.6670.667 0.4 0.4710.421 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 <0.1 0.1- 0.2 0.2- 0.3 0.3- 0.4 0.4- 0.5 0.5- 0.6 0.6- 0.7 0.7- 0.8 0.8- 0.9 0.9- 1 Töû vong thöïc teá Töû vong lyù thuyeát Chuyeân ñeà Nhi 75 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 Nghieân cöùu Y hoïc Töû vong thöïc teá cao hôn lyù thuyeát BAØN LUAÄN Trong 12 thaùng töø 01/5/2001-01/05/2002, coù 392 tröôøng hôïp nhaän vaøo loâ nghieân cöùu, trong ñoù 56,6% nam, 43,4% nöõ, tuoåi trung bình 46 thaùng, phaàn lôùn treû < 5 tuoåi: 67,1%. Chæ soá PRISM trung bình 9,05 ± 7,96 (0 - 40), so vôùi moät nghieân cöùu taïi khoa hoài söùc AÁn Ñoä(2): 10,9 ± 0,66, taïi Maõ Lai(3): 20 ± 0,98, taïi Mexico(4): 10,1±2,7. Tæ leä töû vong taêng tæ leä thuaän vôùi chæ soá PRISM. Tæ leä töû vong thöïc teá cao hôn lyù thuyeát coù theå giaûi thích theo 3 lyù do sau: (1) coù söï khaùc bieät giöõa daân soá nghieân cöùu treû em Vieät Nam vaø Aâu Myõ; (2) côõ maãu nghieân cöùu coøn nhoû; (3) thöïc teá trình ñoä khoa hoài söùc (kieán thöùc, kyõ naêng, trang thieát bò) ôû Vieät Nam coøn thaáp so vôùi caùc nöôùc Aâu Myõ. So saùnh hieäu quaû hoaït ñoäng cuûa khoa hoài söùc BV Nhi Ñoàng I so vôùi khoa hoâi söùc ôû Nam phi vaø YÙ thoâng qua so saùnh nguy cô töû vong lyù thuyeát vaø thöïc teá vôùi keát quaû töông öùng: 45.75% vs. 52.94%; 49.95% vs.52.6%(4); 48% vs. 38.1%(5), cho thaáy khaû naêng, trình ñoä ôû khoa hoài söùc caùc nöôùc toát hôn. Caàn löu yù ngoaøi caùc beänh coù chæ soá PRISM cao (chæ soá PRISM > 20, nguy cô töû vong > 50%), caùc beänh coù chæ soá PRISM thaáp nhö soát xuaát huyeát, HC stevens Johnson, ngoä ñoäc paraquat, nhöng dieãn tieán trôû naëng cuõng caàn theo doõi ñieàu trò tích cöïc, vaø khuynh höôùng hieän duøng chæ soá ñoäng (Dynamic Objective Risk Assessment: DORA) ñaùnh giaù beänh nhaân moãi ngaøy, ñeå coù theå döï baùo töû vong chính xaùc hôn. Ñoä chính xaùc veà tieân ñoaùn töû vong cuûa chæ soá PRISM ñöôïc chaáp nhaän thoâng qua ño löôøng dieän tích döôùi ñöôøng cong (AUC) = 0,843 ± 0,028. Tuy nhieân, chöa theå keát luaän chính xaùc vì côõ maãu nhoû, vaø caàn coù nghieân cöùu ña trung taâm. Do ñoù, ñoøi hoûi ngöôøi thaày thuoác caàn phoái hôïp chæ soá PRISM vaø kinh nghieäm laâm saøng khi ñaùnh giaù ñoä naëng laø caàn thieát. 0.00% 0.00% 45.75% 52.94% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% Töû vong lyù thuyeát Töû vong thöïc teá Chæ soá PRISM coù theå thöïc hieän ñöôïc ôû caùc beänh vieän tænh, nôi maø hieän nay phaàn lôùn ñöôïc trang bò maùy phaân tích khí maùu vaø ñoâng maùu. Chæ soá PRISM raát caàn thieát thöïc hieän ôû nhöõng beänh naëng nhö soát xuaát huyeát – soác keùo daøi, nhieãm truøng huyeát. KEÁT LUAÄN Vieäc tieân löôïng töû vong treân caùc beänh nhaân naëng laø moät vieäc caàn thieát vaø quan troïng ñoái vôùi caùc baùc só laâm saøng. Bôûi noù giuùp haïn cheá hay môû roäng chieán löôïc ñieàu trò, nhaèm cöùu soáng ñöôïc nhöõng beänh nhaân naëng coù khaû naêng cöùu soáng vaø goùp phaàn laøm giaûm hao phí voâ ích veà chi phí, thôøi gian vaø coâng söùc. Taïi Vieät Nam chöa coù moät phöông phaùp tieân löôïng töû vong treû em naøo ñöôïc söû duïng roäng raõi, do ñoù chuùng toâi ñaõ böôùc ñaàu tieáp caän vôùi chæ soá PRISM – moät chæ soá tieân löôïng töû vong treû em hieän ñang raát thoâng duïng ôû Myõ vaø Chaâu AÂu. Qua khaûo saùt treân 392 treû beänh taïi khoa Hoài Söùc beänh vieän Nhi Ñoàng I, chuùng toâi coù moät vaøi nhaän xeùt: . Tæ leä töû vong taêng tæ leä thuaän vôùi chæ soá PRISM . Tæ leä töû vong thöïc teá cao hôn lyù thuyeát, duø vôùi lyù do naøo, chuùng toâi cuõng caàn xem xeùt laïi vò trí cuûa khoa hoài söùc, ñeå caäp nhaät kòp thôøi, hieän ñaïi hoùa phöông tieän ñieàu trò ñeå giuùp cöùu soáng nhieàu beänh nhaân. . Ñoä chính xaùc cuûa chæ soá PRISM laø khaù toát (dieän tích vuøng döôùi ñöôøng cong ROC = 0.843 ± 0.028 (p<0.0005). Chuùng toâi coù moät soá ñeà nghò sau: . Coù theå söû duïng chæ soá PRISM ñeå phaân loaïi ñoä naëng cuûa beänh treân caùc beänh nhi nhaäp khoa Hoài Söùc beänh vieän Nhi ñoàng I. Chuyeân ñeà Nhi 76 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003 . Caàn coù moät nghieân cöùu ña trung taâm veà chæ soá PRISM ñeå coù keát luaän chính xaùc hôn. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1 Murray M. Pollack Carolanne Capron(1990), ‘‘The Pediatric Risk of Mortality and the Theurapeutic Intervention Scoring System” Essentials of Pediatric Intensive care lein and Morris 1990(2), WB Saunders,NewYork 5,31-37. 2 D. Shinghal et al. Prediction of mortality by application of prism score in intensive care unit. Indian Pediatrics 2001;38,714-719 3 A.Y.T. Goh. Et al. Pediatric intensive care in Kuala Lumpur. Pediatric Intensive care in Kuala Lumpur, Malaysia: A developing subspecialty. Juornal of tropical pediatrics 1999. Vol.45Morris Earle et al. Outcome of pediatric intensive care at six centers in Mexico and Ecuador. Critical Care Medicine 1997 Vol.25, No.9 4 Mike Wells BSc(Med).Hons,MBBCh Jacinto F.Riera- Fanego, DMC, FCPaeds David K.Luyt, MBBCh, FCPaeds Melanie Dance, MBBCh, FCPaeds Jeffrey Lipman, MBBCh FFA(Crit Care)(1996) ‘‘Poor discrimination performance of the Pediatric Risk of Mortality(Prisk) score in a South African intensive care unit”, Crit Care Med,24(9),pp.1507-1514. 5 Guido Bertolini MD, Donata Ripamonti MD, Alessandro Cattanco Comp Sci, Giovanni Apolone MD. Pediatric Risk of Mortality:‘‘ An assessment of its performance in a sample of 26 Italian intensive care units”, Crit Care Med, 26(8), pp.1427-1432. 6 Christopher M.B.Heard MB Ch, FRCA James E. Fletcher MBBS, MRCP, FRCA Michele C. Papo MD, MPH(1998),’’A report of the use of the Dynamic Ojective Risk Assessment(DORA) score in the changing pediatric intensive care environment”,Crit Care Med,26(9),pp. 1593-1599. 7 Mark J.Heulitt Carolanne Cappro Debra H Fiser(1990),‘‘Outcome and Risk Measures”, Essentials of Pediatric Intensive care lein and Morris 1990(2), WB Saunders,NewYork 124, pp.1136-1141. 8 Murray M.Pollack MD Kantilal M.Patel PhD Urs E. Ruttimann PhD(1997),‘‘The pediatric risk of mortality III – Acute physiology score(PRISM – APS): A method of assessing physiologic instability for pediatric intensive care unit patients”, Crit Care Med, 131(4), pp.1153-1155. 9 Murray M.Pollack MD Kantilal M.Patel PhD Urs E. Ruttimann PhD(1996),‘‘PRISM III: An updated Pediatric Risk of Mortality score”, Crit Care Med, 24(5), pp.742-752.\ 10 Murray M.Pollack MD (2000),‘‘Prediction Of Outcome”, Essentials of Pediatric Intensive care, WB Saunders, NewYork, (17), pp.152-159. 11 Society of Critical Care Medicine(1999), ‘‘Guidelines for Developing Admission and Discharge Policies for the Peditric Intensive Care Unit”, pp.1-9. Chuyeân ñeà Nhi 77