Bước đầu thực hiện đa hoá trị mitotax-carboplastin hoặc cisplatin trên bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc BÖÔÙC ÑAÀU THÖÏC HIEÄN ÑA HOAÙ TRÒ MITOTAX-CARBOPLASTIN HOAËC CISPLATIN TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ PHOÅI NGUYEÂN PHAÙT Cao Vaên Thònh* Vaên Taàn* TOÙM TAÉT Ung thö phoåi nguyeân phaùt khaù thöôøng gaëp ôû Vieät Nam. Vieäc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò trong nhöõng naêm gaàn ñaây ñaõ coù nhieàu caûi thieän. Hoaù trò coù vai troø nhaát ñònh trong ñieàu trò ung thö phoåi nguyeân phaùt khi ñöôïc phaùt hieän, beân caïnh phaãu trò vaø xaï trò. Hieän nay vieäc söû duïng Gemcitabine hay Paclitaxel keát hôïp vôùi Carboplastin hoaëc Cisplatin ñang ñöôïc trieån khai ôû nhieàu trung taâm. Ñaõ coù nhieàu thöû nghieäm lôùn veà ung thö phoåi, chöùng minh hoaù trò laøm taêng thôøi gian soáng theâm vaø caûi thieän chaát löôïng soáng cho ngöôøi beänh. Tuy nhieân vai troø cuûa caùc thuoác môùi, söï phoái hôïp thuoác toát nhaát vaø caùch khaéc phuïc nhöõng ñoäc tính cuûa hoaù trò coøn laø nhöõng vaán ñeà ñöôïc baøn caõi. Cuøng vôùi vieäc söû duïng Gemcitabine (Gemzar) vaø Paclitaxel (Taxol), chuùng toâi böôùc ñaàu coù duøng phaùc ñoà ña hoaù trò Paclitaxel (Mitotax) coù keát hôïp Carboplastin hoaëc Cisplatin cho 8 tröôøng hôïp ung thö phoåi bao goàm caùc beänh nhaân khoâng phaãu thuaät vaø sau phaãu thuaät. Böôùc ñaàu cho thaáy coù tæ leä ñaùp öùng vaø dung naïp thuoác toát, chaát löôïng cuoäc soáng ñöôïc caûi thieän vôùi ít phaûn öùng phuï. SUMMARY PRIMERILY APPLYING A COMBINATION CHEMOTHERAPY OF MITOTAX AND CARBOPLASTIN OR CISPLATIN FOR LUNG CANCER PATIENTS Cao Van Thinh, Van Tan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 504 - 508 Lung cancer is a common disease in VN. The diagnosis and treatment of this disease have been improved in recent years. Chemotherapy has a defined role in treatment of disease besides operation and radiotherapy. Now days, combination of Gemcitabine or Paclitaxel with Carboplastin or Cisplatin are to be use in many hospitals. Many large-scale trials on treatment of lung cancer showed that : Chemotherapy has prolonged survivals and improved quality of life for lung cancer patients. However, the role of newer drugs and the best combination of drugs as well as minimization of toxicity are controversial. Besides using regiment of Gemcitabine (Gemzar) or Paclitaxel (Taxol), we also apply a combination chemotherapy of Mitotax and Carboplastin or Cisplatin for 8 lung cancer patients with or without operation. Initially, we saw that there is a good response and toleration of treatment and the quality of patients’life is improved with low side effects. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Ung thö phoåi khoâng phaûi teá baøo nhoû hieän ñöôïc coi laø vaán ñeà söùc khoûe toaøn caàu vaø laø ung thö gaây töû vong haøng ñaàu cho nam giôùi ôû haàu heát caùc Quoác gia treân theá giôùi(4). Taàn suaát maéc beänh coù khaùc nhau tuøy töøng vuøng laõnh thoå. Theo nhieàu nghieân cöùu cho thaáy ung thö phoåi coù lieân quan ñeán tình traïng huùt thuoác laù. Ngaøy nay vieäc phaùt hieän vaø ñieàu trò ung thö phoåi ñaõ coù moät soá tieán boä. Tuy nhieân chæ coù döôùi 50% Beänh nhaân coù theå aùp duïng ñöôïc caùc bieän phaùp ñieàu trò hieäu quaû. Soá coøn laïi, vieäc ñieàu trò chæ nhaèm xoa dòu laøm giaûm nheï trieäu chöùng ngay töø khi ñöôïc chaån ñoaùn hay beänh taùi phaùt sau ñieàu trò(1,3,5). Vôùi caùc phöông phaùp ñieàu trò ung thö phoåi nhö hieän nay, phaãu trò vaø xaï trò ñaõ vaø ñang ñöôïc söû duïng rieâng leû ñeå kieåm soaùt böôùu taïi choã vaø di caên haïch *Boä moân Ngoaïi toång quaùt TTÑT - Khoa loàng ngöïc- maïch maùu BV Bình Daân TP.HCM. Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 504 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 vuøng. Gaàn ñaây, hoaù trò ñöôïc duøng ñeå giaûm thieåu trieäu chöùng trong caùc tröôøng hôïp coù di caên xa. Tuy nhieân khoaûng 20 naêm qua, nhieàu taùc giaû coù xu höôùng söû duïng keát hôïp vôùi nhau theo nhieàu caùch khi ñieàu trò ung thö phoåi, hy voïng seõ laøm taêng hieäu quaû kieåm soaùt beänh vaø taêng thôøi gian soáng theâm cho beänh nhaân(3,6). Veà hoaù trò trong ung thö phoåi coù caùc phöông thöùc khaùc nhau tuøy tröôøng hôïp: Hoaù trò trieäu chöùng (giai ñoaïn tieán xa), hoaù trò taân hoã trôï (giai ñoaïn phaãu thuaät caét ñöôïc) vaø hoaù trò hoã trôï (giai ñoaïn sôùm, coøn ñang ñöôïc nghieân cöùu). Chaúng haïn ñoái vôùi ung thö phoåi khoâng phaûi teá baøo nhoû giai ñoaïn IV, vieäc ñieàu trò ñaët ra caùc vaán ñeà nhö thôøi gian soáng theâm vaø söï caûi thieän chaát löôïng cuoäc soáng cuûa Beänh nhaân. Vai troø cuûa caùc thuoác môùi vaø söï keát hôïp thuoác theá naøo laø toát nhaát. Laøm sao ñeå giaûm thieåu ñoäc tính cuûa hoaù trò...(2,6). Qua thöïc teá laâm saøng, cuøng vôùi vieäc söû duïng Gemcitabin (Gemzar) vaø Paclitacel (Taxol), chuùng toâi böôùc ñaàu duøng Paclitacel (Mitotax) trong moät soá tröôøng hôïp ung thö phoåi. Nhöõng nhaän xeùt qua theo doõi vaø ñieàu trò seõ giuùp hieåu bieát theâm veà caùc phöông thöùc hoaù trò trong ung thö phoåi. MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU Nhaän xeùt böôùc ñaàu sau hoaù trò cho moät soá tröôøng hôïp ung thö phoåi baèng Paclitacel (Mitotax). ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñoái töôïng nghieân cöùu laø caùc Beänh nhaân coù Ung thö phoåi ñöôïc xaùc ñònh qua thaêm khaùm laâm saøng, Xquang phoåi (thaúng, nghieân, CT-scan) vaø keát quaû giaûi phaãu beänh lyù. Beänh nhaân ñöôïc nhaäp vieän ñieàu trò vaø coù söû duïng hoaù trò Paclitacel (Mitotax), taïi BV Bình Daân töø 8/2001 ñeán 7/2003. Phöông phaùp nghieân cöùu: Tieàn cöùu, caét ngang. Trình caùc T/hôïp laâm saøng. Caùch thöùc tieán haønh: Beänh nhaân coù theå laø caùc tröôøng hôïp ung thö phoåi khoâng phaãu thuaät, ung thö phoåi ñaõ phaãu trò. Phaùc ñoà thöïc hieän + 12 giôø tröôùc khi truyeàn Mitotax : 20mg Dexamethasone tieâm tónh maïch. + 6 giôø tröôùc khi truyeàn Mitotax : 20mg Dexamethasone tieâm tónh maïch. + 30-60 phuùt tröôùc khi truyeàn Mitotax : 300mg Cimetidine (hoaëc 50mg Ranitidine, hoaëc 50mg diphenydramine) tieâm tónh maïch. 8mg Osetron (ondansetron) tieâm tónh maïch. + Mitotax vôùi lieàu 135mg/m2 (hoaëc 175mg/ m2) ñöôïc pha loaõng trong 250ml dung dòch NaCl 0,9% hoaëc Dextrose 5% (truyeàn ít nhaát trong 3 giôø). + Khi phoái hôïp söû duïng Cisplatin hoaëc Carboplastin. (Laêïp laïi ñieàu trò Mitotax sau moãi 3 tuaàn vaø khoâng quaù 6 laàn). KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU Töø 8/2001 ñeán 7/2003 taïi BV Bình Daân TP.HCM, gaëp 08 tröôøng hôïp Beänh nhaân (Bn) Ung thö phoåi ñöôïc ña hoaù trò Paclitacel (Mitotax) keát hôïp vôùi Carboplastin hoaëc Cisplatin. Phaân boá beänh nhaân Coù 5 Bn nam vaø 3 Bn nöõ. Tuoåi trung bình 55 (ngöôøi cao tuoài nhaát 83 tuoåi vaø ít tuoåi nhaát 31 tuoåi). Taát caû caùc Bn nam ñeàu coù thoùi quen huùt thuoác laù. Baûng 1. Phaân boá Bn theo giai ñoaïn beänh. Giai ñoaïn beänh Soá Bn Tæ leä Giai ñoaïn I - - Giai ñoaïn II - - Giai ñoaïn IIIA 3 37,5% Giai ñoaïn IIIB 2 25,0% Giai ñoaïn IV 3 37,5% Toång 8 100% Caùc phöông phaùp ñöôïc aùp duïng Baûng 2. Caùc phöông phaùp ñieàu trò ñaõ ñöôïc aùp duïng. Caùc phöông phaùp Phaãu thuaät* Xaï trò Hoaù trò Bn Maïch M. HS 201/12819 X - X Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 505 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc Caùc phöông phaùp Phaãu thuaät* Xaï trò Hoaù trò Bn Tröông Minh N. HS 201/12068 X - X Bn Nguyeãn Chí H. HS 203/0405 - - X Bn Voõ Vaên B. HS 203/356 X - X Bn Leâ Thò N. HS 203/02894 - - X Bn Nguyeãn Vaên H. HS 203/05160 X - X Bn Phaïm Ngoïc P. HS 203/07553 - - X Bn Traàn thò Beù N. HS 203/7204 - - X * Phaãu thuaät caét khoái u phoåi vaø naïo haïch. Moâ beänh hoïc Ung thö teá baøo tuyeán :6 Bn. Ung thö teá baøo gai: 2 Bn. Ung thö teá baøo nhoû: 0 Bn. Caùc phaûn öùng phuï cuûa hoaù trò Baûng 3. Moät soá ghi nhaän veà phaûn öùng phuï cuûa Bn sau hoùa trò. Caùc bieåu hieän laâm saøng Noân, Buoàn noân Chaùn aên, suy nhöôïc Ruïng toùc Maån ngöùa Hoäi chöùng daï daøy-TT Bn Maïch M HS 201/12819 - X - - X BnTröông Minh N HS 201/12068 - - X - - Bn Nguyeãn Chí H HS 203/0405 - - - - X Bn Voõ Vaên B. HS 203/356 - X - - - Bn Leâ Thò N. HS 203/02894 - X X - - Bn Nguyeãn Vaên H HS 203/05160 - X - - - Bn Phaïm Ngoïc P. HS 203/07553 X X - - X Bn Traàn Thò Beù N. HS 203/7204 - X X - - Möùc ñoä ñaùp öùng cuûa hoaù chaát Baûng 4. Ñaùnh giaù möùc ñoä ñaùp öùng thuoác (haïn cheá toác ñoä phaùt trieån cuûa böôùu chöa phaãu thuaät hay böôùu chaäm taùi phaùt sau phaãu thuaät) cuûa Bn sau khi hoùa trò. Möùc ñoä ñaùp öùng cuûa H/C Soá Bn Tæ leä (N=8) Ñaùp öùng toaøn phaàn 3 37,5% Ñaùp öùng baùn phaàn 4 50% Khoâng ñaùp öùng 1 12,5% Toång 8 100% BN ñöôïc ñaùnh giaù treân caùc maët Laâm saøng (qua tình traïng chung cuûa Bn, khaû naêng hoaø nhaäp vôùi cuoäc soáng, khoâng hoaëc ít xuaát hieän caùc trieäu chöùng do toån thöông u phoåi gaây ra...). Caän laâm saøng (vôùi caùc xeùt nghieäm huyeát hoïc, sinh hoaù vaø Xquang phoåi). Caùc bieán chöùng do tình traïng khoái u phaùt trieån, di caên. Thôøi gian theo doõi sau hoaù trò. BAØN LUAÄN Ung thö phoåi gaëp thöôøng gaëp ôû ngöôøi lôùn tuoåi, Nam gaëp nhieàu hôn nöõ, beänh coù lieân quan nhieàu ñeán tình traïng huùt nhieàu thuoác laù(4). Theo Vaên Taàn(5) vôùi 230 Bn bò ung thö phoåi, coù tuoåi trung bình cuûa BN nam laø 64 tuoåi vaø nöõ laø 56 tuoåi, tæ leä nam/nöõ laø 73/5, trong ñoù soá ngöôøi beänh coù huùt thuoác laù > 20 ñieáu /ngaøy ôû nam chieám 68% vaø ôû nöõ chieám 11%. Moät nghieân cöùu taïi TP Haø Noäi trong khoaûng 1991-1995, ung thö phoåi nguyeân phaùt laø loaïi ung thö thöôøng gaëp nhaát ôû nam, chieám 21,9% toång soá ung thö caùc loaïi vaø xuaát ñoä chuaån theo tuoåi laø 34,9/100.000, ôû nöõ thuôøng gaëp haøng thöù 3 vaø xuaát ñoä chuaån theo tuoåi laø 7,1/100.000. Töông töï nghieân cöùu taïi TP.HCM, ôû BN nam ung thö phoåi nguyeân phaùt ñöùng haøng thöù 2 sau ung thö gan (chieám 16,5% toång soá ung thö caùc loaïi, xuaát ñoä chuaån theo tuoåi 23,7/100.000), ôû nöõ xeáp haøng thöù 6 (chieám 5,4% vaø 5,6/100.000)(6). Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù 5BN nam vaø 3 BN nöõ, tuoåi trung bình cuûa caùc BN laø 55 tuoåi. Ña soá caùc taùc giaû nghieân cöùu taïi Vieät Nam ñeàu cho thaáy ñaây laø loaïi beänh aùc tính maø keát quaû ñieàu trò hieän coøn raát thaáp, phaàn lôùn BN ñöôïc chaån ñoaùn vaøo giai ñoaïn treã (giai ñoaïn III –IV), coù theå do vò trí toån Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 506 Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 thöông kín ñaùo veà maët cô theå hoïc vaø ñieãn bieán aâm thaàm, moät soá tröôøng hôïp vieäc phaùt hieän chaäm do keùo daøi thôøi gian chaån ñoaùn hoaëc ñieàu trò trieäu chöùng. Theo Vaên Taàn(5)nghieân cöùu 201 Bn coù ung thö phoåi nguyeân phaùt(5), giai ñoaïn IA (0 Bn), IB (1 Bn), IIA (2 Bn), IIB (23 Bn), IIIA (64 Bn), IIIB vaø treân IIIB (111 Bn). Nhö vaäy haàu heát caùc Bn ung thö phoåi nhaäp vieän ñöôïc ñaùnh giaù khoái u ôû giai ñoaïn IIIB trôû leân. Moät nghieân cöùu khaùc(6) cuõng cho thaáy phaàn lôùn Bn nhaäp vieän ñieàu trò ôû giai ñoaïn tieán xa (IIIB vaø IV) chieám 83,4%. Nghieân cöùu naøy caùc Bn ñeàu coù khoái u ôû giai ñoaïn IIIA, IIIB vaø IV (baûng I). Phöông phaùp ñieàu trò ung thö phoåi hieän nay chuû yeáu laø phaãu thuaät, xaï trò vaø hoaù trò. Ngöôøi ta cho raèng coù hôn 70% ung thö phoåi khoâng phaûi teá baøo nhoû ñöôïc chaån ñoaùn ôû giai ñoaïn treã khoâng coøn khaû naêng phaãu thuaät(6). Trong caùc tröôøng hôïp naøy hoaù trò coù vai troø nhaát ñònh, caàn ñaåy maïnh nghieân cöùu nhaèm taêng hieäu quaû ñieàu trò xoa dòu cuõng nhö taêng thôøi gian soáng theâm vaø ñieàu naøy ñaõ trôû neân ñaëc bieät quan troïng ôû caùc nöôùc coù neàn kinh teá ñang gaëp nhieàu khoù khaên. Theo nghieân cöùu cuûa Vuõ Vaên Vu’(6), trong 1151 tröôøng hôïp ung thö phoåi nghuyeân phaùt, vieäc aùp duïng caùc phöông tieän ñieàu trò mang tính “ñaëc hieäu” nhö phaãu trò, xaï trò, hoaù trò thöïc hieän ñöôïc chöøng 40% caùc BN. Ña soá caùc Bn chæ ñöôïc xaùc laäp chaån ñoaùn vaø theo doõi, chaêm soùc ñieàu trò noäi khoa trieâu chöùng. Taïi BV Bình Daân TP.HCM (1995-1999) chæ coù 54,3% caùc Bn ung thö phoåi ñöôïc phaãu trò tích cöïc, caét phoåi hay caét thuøy phoåi. Trong nghieân cöùu naøy chuùng toâi coù 50% soá Bn ñaõ ñöôïc phaãu thuaät vaø taát caû ñöôïc hoaù trò (baûng 2). Ñaùnh giaù taùc duïng cuûa hoaù trò qua caùc phaûn öùng phuï vaø möùc ñoä ñaùp öùng cuûa hoaù chaát phuï thuoäc vaøo nhieàu yeáu toá. Chæ ñònh hoaù trò (hoaù trò trieäu chöùng, hoaù trò taân hoã trôï, hoaù trò chuû yeáu, hoaù trò hoã trôï) chuû yeáu aùp duïng cho caùc tröôøng hôïp Carcinoâm teá baøo nhoû, chæ ñònh hoaù trò laø ñieàu trò laøm thuyeân giaûm caùc trieäu chöùng cho ngöôøi beänh. Coù theå thöïc hieän caùc phaùc ñoà vôùi soá chu kyø söû duïng chung treân Bn bieán thieân töø 1 ñeán 8 chu kyø. So vôùi phöông phaùp phaãu trò thöôøng ñöôïc aùp duïng ôû caùc BN giai ñoaïn sôùm, trong khi ñoù xaï trò vaø hoaù trò coù vai troø chính ôû caùc giai ñoaïn beänh lyù tieán xa. Sau hoùa trò vieäc ñaùnh giaù keát quaû ñaùp öùng hoaù chaát luoân ñöôïc caân nhaéc. Tuy nhieân ñoái vôùi caùc Bn ung thö noùi chung vaø ung thö phoåi noùi rieâng coøn laø nhöõng thaùch thöùc. Ña soá caùc taùc giaû ñaùnh giaù ñaùp öùng thuoác döïa treân caùc caûi thieän laâm saøng, möùc ñoä thay ñoåi cuûa caùc xeùt nghieäm caän laâm saøng, thôøi gian soáng theâm cuûa Bn, caùc phaûn öùng phuï do ñoäc tính cuûa thuoác ... nhöng ñeå thoáng nhaát roõ raøng caùc tieâu chuaån ñaùnh giaù, öùng duïng cho moãi nhoùm ñoái töôïng cuï theå, vôùi moät phaùc ñoà söû duïng cuï theå khoâng ñôn giaûn. Theo nhaän xeùt cuûa caùc chuyeân gia(6) thì “vieäc ñaùnh giaù keát quaû cuûa hoaù trò raát khoù vì tæ leä beänh nhaân boû dôû ñieàu trò vaø khoâng theo doõi ñöôïc khaù cao neân khoâng xaùc laäp ñöôïc caùc thoâng soá khaùc ngoaøi tæ leä ñaùp öùng nhö tæ leä vaø thôøi gian soáng coøn, thôøi gian ñaùp öùng, thôøi gian beänh tieán trieån... theâm vaøo ñoù ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa hoaù trò trong vieäc naâng cao chaát löôïng soáng cuûa BN cuõng chöa thaät chính xaùc vì khoâng aùp duïng caùc thang ñieåm ñaùnh giaù khaùch quan...”. Chính vì vaäy trong moät soá hoäi thaûo chuyeân ñeà gaàn ñaây ñaõ coù nhöõng yù kieán ñeà nghò moät chöông trình thaûo luaän mang tính chaát “cuøng nhau thoáng nhaát nhöõng tieâu chuaån ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò cuûa caùc BN ung thö phuø hôïp vôùi hoaøn caûnh cuï theå ôû Vieät Nam”, thöïc ra ñaây laø moät nhu caàu caàn thieát vaø ñaùng ñöôïc quan taâm nhaèm doïn ñöôøng cho nhöõng nghieân cöùu chuyeân saâu vaø ña trung taâm nhöõng beänh lyù ung thö thöôøng gaëp. Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cuõng gaëp 3/8 tröôøng hôïp BN boû ñieàu trò vôùi nhieàu lyù do khaùc nhau, vieäc ñaùnh giaù chæ döïa vaøo nhöõng keát quaû ñaõ thu ñöôïc. Tuy nhieân khoù tieáp caän vaø ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò moät caùch chính xaùc neáu tæ leä caùc BN khoâng theo doõi ñöôïc taêng leân. Nhöõng ghi nhaän ban ñaàu cho thaáy caùc phaûn öùng phuï khoâng ñaùng keå (baûng 3) vaø 7/8 BN coù ñaùp öùng thuoác (toaøn phaàn hay moät phaàn) vôùi 4 BN khoâng phaãu thuaät caét böôùu vaø keùo daøi thôøi gian taùi phaùt vôùi 3 BN sau phaãu thuaät (baûng 4). KEÁT LUAÄN Hoaù trò trong ung thö phoåi laø bieän phaùp caàn thieát trong ñieàu trò vaø chaêm soùc ngöôøi beänh. Aùp duïng phaùc Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 507 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc ñoà ña hoaù trò Paclitacel (Mitotax) keát hôïp vôùi Carboplastin hay Cisplatin vôùi caùc Bn ung thö phoåi chöa hoaëc sau phaãu trò böôùc ñaàu cho thaáy coù keát quaû. Ña soá caùc Bn coù ñaùp öùng vôùi hoaù chaát vaø ít gaëp caùc phaûn öùng phuï. Tuy nhieân do soá löôïng Bn coøn ít, nghieân cöùu naøy khoù traùnh khoûi nhöõng haïn cheá nhaát ñònh. Nghieân cöùu cuõng cho thaáy nhöõng thaùch thöùc trong hoùa trò vaø nghieân cöùu caùc tröôøng hôïp ung thö phoåi ôû nöôùc ta. Ñeå caûi thieän, caàn caân nhaéc chæ ñònh hoaù trò theo töøng tröôøng hôïp BN cuï theå nhaèm löïa choïn phaùc ñoà vaø kyõ thuaät hoaù trò phuø hôïp, giaûm thieåu caùc taùc duïng phuï cuûa hoaù chaát, theo doõi vaø ñaùnh giaù khaùch quan keát quaû ñieàu trò trong hoaøn caûnh ôû Vieät Nam hieän nay. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1. NGUYEÃN VIEÄT COÀ &CS(1999), “Tình hình phaãu thuaät phoåi taïi khoa ngoaïi-vieän lao vaø beänh phoåi trong 5 naêm (1994-1998)”, Baùo caùo khoa hoïc Hoäi nghò Ngoaïi khoa laàn thöù X, Taäp II, 183-186. 2. 2- BELANI C. P., BARSTIS J., MICHAEL, ET AL (2003) “Muticenter, Randomized Trial for Stage IIIB or Non-Small-Cell Lung Cancer Using Weekly Paclitaxel and Carboplatin Followed by Maintenance Weekly Paclitaxel or Observation”, Journal of Clinical Oncology, Vol 21, Issue 15(August), pp 2933-2939. 3. PHOÙ ÑÖÙC MAÃN, ÑOAØN HÖÕU NAM, BUØI CHÍ VIEÁT, PHAÏM HUØNG CÖÔØNG, ÑIEÄP BAÛO TUAÁN, NGUYEÃN BAÙ TRUNG, LEÂ VAÊN XUAÂN (1998), “Goùp phaàn nghieân cöùu ñaëc tính laâm saøng-giaûi phaãu beänh cuûa ung thö phoåi qua 113 tröôøng hôïp phaãu thuaät taïi khoa Ngoaïi II-Trung Taâm Ung Böôùu TP.HCM (1/1994- 12/1997)”, Y Hoïc TP.HCM, soá ñaëc bieät chuyeân ñeå ung böôùu hoïc, phuï baûn soá 3, taäp 2, tr 208-221. 4. RUSCH V.W., GINSBERG R.J.(1999), Primary Carcinoma of lung – Lung tumors – Chest Wall, Pleura, Lung and Mediastium, SCHWARTZ, Vol I, Chapter 16, pp 749-764. 5. VAÊN TAÀN & CS (2000), “U phoåi nguyeân phaùt”, Y Hoïc TP.HCM, soá ñaëc bieät chuyeân ñeå ung böôùu hoïc, phuï baûn soá 4, taäp 4, tr 253-260. 6. VUÕ VAÊN VUÕ, ÑAËNG THANH HOÀNG, NGUYEÃN THÒ MINH KHANG, TRAÀN THÒ NGOÏC MAI, TRAÀN QUANG THUAÄN, NGUYEÃN MAÏNH QUOÁC, NGUYEÃN TUAÁN KHOÂI, LEÂ THÒ NHIEÀU, VOÕ THÒ NGOÏC ÑIEÄP (2001), “Hoaù trò ung thö phoåi nguyeân phaùt taïi Trung Taâm Ung Böôùu TP.HCM”, Y Hoïc TP.HCM, soá ñaëc bieät chuyeân ñeå ung böôùu hoïc, phuï baûn soá 4, taäp 5, tr 249- 253. Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 508