Biên nhận thu hồi thẻ BHYT

Tài liệu Biên nhận thu hồi thẻ BHYT: BẢO HIỂM XÃ HỘI ............................ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc BIÊN NHẬN THU HỒI THẺ BHYT Họ và tên: Đại diện đơn vị: Mã đơn vị: Nộp lại thẻ BHYT thời hạn sử dụng: đến Lý do thu hồi thẻ BHYT: Tổng số thẻ thu hồi: thẻ STT Họ và tên Số sổ BHXH Số thẻ BHYT Ghi chú Biên nhận được lập lúc giờ phút, ngày tháng năm 20 Biên nhận này được lập thành 03 bản, cơ quan BHXh giữ 02 bản, đơn vị giữ 01 bản. Người nhận Người nộp ...