Biên bản đối chiếu thu nộp BHXH, BHYT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số: C05-TS (Ban hành kèm theo QĐ số: 1111/QĐ-BHXH Ngày 25/10/2011 của BHXH Việt Nam) Độc lập-Tự do-Hạnh phúc BIÊN BẢN ĐỐI CHIẾU THU NỘP BHXH, BHYT Hôm nay, ngày.. tháng... năm 20....... tại Đơn vị:.......................................... Chúng tôi gồm: - Đại diện cơ quan Bảo hiểm xã hội...........................: 1. Ông (bà): ..., 2. Ông (bà): ..., Đại điện đơn vị sử dụng lao động: 1. Ông (bà): .., 2. Ông (bà): .., Chúng tôi đã tiến hành lập biên bản đối chiếu thu nộp BHXH, BHYT (từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm), cụ thể như sau: STT Chỉ tiêu BHXH BHYT BHTN 1 Số lao động tham gia 2 Tổng quỹ lương tham gia 3 Số tiền phải nộp Trong đó: 3.1 Phải nộp phát sinh 3.2 Điều chỉnh tăng 3.3 Điều chỉnh giảm 3.4 Nợ kỳ trước chuyển sang 3.5 Lãi chậm đóng phát sinh 4 Số tiền đã nộp 5 Số tiền còn nợ Trong đó: Lãi chậm đóng Hai bên đã thống nhất thông qua biên bản đối chiếu thu nộp, Biên bản được lập thành 2 bản có giá trị pháp lý như nhau : ĐƠN VỊ SỬ DỤNG LAO ĐỘNG (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)