Tài liệu Báo cáo 11 trường hợp phẫu thuật cấp cứu vết thương tim tại Bệnh viện Châu Đốc từ năm 1998 đến năm 2003: Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004
64 BÁO CÁO 11 TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT CẤP CỨU VẾT THƯƠNG
TIM TẠI BỆNH VIỆN CHÂU ĐỐC TỪ NĂM 1998 ĐẾN NĂM 2003
Hoa Nghĩa Hiệp*, Trần Phước Hồng*
TÓM TẮT
Vết thương tim là một cấp cứu ngoại khoa tối khẩn cấp, việc chẩn đoán và xử trí phải được thực hiện nhanh
chóng, chính xác và kịp thời để hạ thấp tỉ lệ tử vong.
Mục tiêu: tổng kết kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị 11 trường hợp vết thương tim tại bệnh viện Châu
Đốc trong vòng 5 năm qua (1998- 2003).
Phương pháp: Hồi cứu mô tả. Các trường hợp được chia thành 3 nhóm dựa vào huyết áp tâm thu khi nhập
viện: Nhóm huyết áp ổn định (HA>100mmHg). Nhóm huyết áp thay đổi (80< HA<100mmHg). Nhóm truỵ mạch
(<80mmHg)
Các dữ liệu nghiên cứu: Phân tích tác nhân gây thương tích, thống kê vị trí các thương tích, sinh hiệu, tri...
5 trang |
Chia sẻ: Đình Chiến | Ngày: 10/07/2023 | Lượt xem: 248 | Lượt tải: 0
Bạn đang xem nội dung tài liệu Báo cáo 11 trường hợp phẫu thuật cấp cứu vết thương tim tại Bệnh viện Châu Đốc từ năm 1998 đến năm 2003, để tải tài liệu về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004
64 BAÙO CAÙO 11 TRÖÔØNG HÔÏP PHAÃU THUAÄT CAÁP CÖÙU VEÁT THÖÔNG
TIM TAÏI BEÄNH VIEÄN CHAÂU ÑOÁC TÖØ NAÊM 1998 ÑEÁN NAÊM 2003
Hoa Nghóa Hieäp*, Traàn Phöôùc Hoàng*
TOÙM TAÉT
Veát thöông tim laø moät caáp cöùu ngoaïi khoa toái khaån caáp, vieäc chaån ñoaùn vaø xöû trí phaûi ñöôïc thöïc hieän nhanh
choùng, chính xaùc vaø kòp thôøi ñeå haï thaáp tæ leä töû vong.
Muïc tieâu: toång keát kinh nghieäm trong chaån ñoaùn vaø ñieàu trò 11 tröôøng hôïp veát thöông tim taïi beänh vieän Chaâu
Ñoác trong voøng 5 naêm qua (1998- 2003).
Phöông phaùp: Hoài cöùu moâ taû. Caùc tröôøng hôïp ñöôïc chia thaønh 3 nhoùm döïa vaøo huyeát aùp taâm thu khi nhaäp
vieän: Nhoùm huyeát aùp oån ñònh (HA>100mmHg). Nhoùm huyeát aùp thay ñoåi (80< HA<100mmHg). Nhoùm truî maïch
(<80mmHg)
Caùc döõ lieäu nghieân cöùu: Phaân tích taùc nhaân gaây thöông tích, thoáng keâ vò trí caùc thöông tích, sinh hieäu, trieäu
chöùng laâm saøng vaø caän laâm saøng, phöông phaùp ñieàu trò vaø theo doõi beänh nhaân haäu phaãu. Phaân tích caùc nguyeân
nhaân thaát baïi trong ñieàu trò.. Töø caùc soá lieäu treân chuùng toâi xaùc ñònh caùc bieåu hieän laâm saøng chính cuûa veát thöông tim
giuùp cho vieäc chæ ñònh moå chính xaùc vaø kòp thôøi, ruùt kinh nghieäm naâng cao chaát löôïng chaån ñoaùn vaø ñieàu trò.
Keát quaû: Trong hôn 5 naêm qua, töø naêm 1998 ñeán ñaàu naêm 2003, Beänh vieän Chaâu ñoác tieáp nhaän vaø moå caáp
cöùu cho 11 tröôøng hôïp veát thöông tim. Coù 2 beänh nhaân (18,18%) thuoäc nhoùm A, 2 tröôøng hôïp (18,18%) nhoùm B vaø 7
beänh nhaân (63,63%) nhoùm C, trong ñoù 1 ca nhaäp vieän trong tình traïng soác naëng. Nguyeân nhaân do dao Thaùi ñaâm 9
tröôøng hôïp (81,81%), do hoaû khí 2 ca (18,18 %), Tuoåi nhoû nhaát laø 15, lôùn nhöùt laø 37 tuoåi, 70 % tröôøng hôïp tuoåi ñôøi <
30. Haàu heát beänh nhaân ñeàu ñöôïc môû loàng ngöïc trong phoøng moå vaø ñaõ cöùu soáng ñöôïc 8 tröôøng hôïp (72,7%). Thôøi
gian töø luùc nhaäp vieän ñeán luùc phaãu thuaät trung bình 10 phuùt, sau khi xaûy ra tai naïn khoaûng 40 phuùt. Caùc veát thöông
tim ñöôïc xöû lyù baèng caùch khaâu veát thöông. Thuûng taâm thaát Phaûi chieám 45,45%, thuûng taâm thaát Traùi thì 36,36%,
nhöng thuûng caû 2 taâm thaát Phaûi vaø Traùi thì coù 9,09%, vaø thuûng taâm nhó Phaûi 9,09%. VTT keøm toån thöông maïch
vaønh Phaûi 9,09%, vaø keøm toån thöông maïch vaønh Traùi laø18,18%. Vaø coù 3 ca (18,18%) coù phoái hôïp veát thöông tim vôùi
veát thöông thuûng phoåi, daï daøy vaø gan. Thôøi gian ñieàu trò trung bình laø 12 ngaøy. Töû vong 3 ca chieám tæ leä 27,27%, 2
tröôøng hôïp do chaûy maùu traàm troïng, 1 do nhieãm truøng naëng vuøng trung thaát.
SUMMARY
REPORT 11 CASES OF PENETRATING CARDIAC INJURIES TREATED AT CHAUÑOC
HOSPITAL FROM 1998 TO 2003
Hoa Nghia Hiep, Tran Phuoc Hong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004:
428-432
Objectives: to present our experience of penetrating cardiac injuries treated at Chauñoc hospital: in 5
years 11 patients were analyzed.
Methods: descriptive retrospective. Patients were classified into three groups: group A with stable systolic
blood pressure(BP> 100mmHg), group B with unstable systolic BP (80mmHg <systolic BP< 100mmHg),
* än ÑKKV Tænh An giang. Beänh vie
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 428
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc
group C with collapse (systolic BP< 80 mmHg). All of patients underwent thoracotomy or sternotomy in the
operating room.
Results: During 5 years 1998-2003, there were 11 cases of penetrating cardiac injuries treated at Chau
ñoc hospital. There were 2 patients (18,18%) in group A, 2 cases (18,18%) in group B and 7 patients (63,63%)
in group C, of which 1 cas in a severe shock condition. Nine patients had stab wounds and 2 patients had
weapon wound (mines, grenade... ). The age of patients ranged from 15 to 37 years (mean 24,8ys), 70 % of
cases < 30. All of patients underwent thoracotomy or sternotomy in the operating room and survived 8 cases
(72,7%). Patients were brought to operating room within 10 min after arrival hospital and about 40 min after
injury.Most of the cardiac wound were treated by simple suture repair. The right ventricle (RV) was the most
commmonly involved site of injury (45,4%), followed by the left ventricle (LV) (36,3%), right atrium (RA) (9%).
There was only one cas of RV + LV injury, two cases of LV + coronary vessel injuries and one cas of RV + LV
+ coronary vessel injury. There were also 3 patients (18,18%) who had one or multiple visceral organ injuries.
The patients were discharged on post-operative 12th day. There were 3 patients died, 2 by severe bleeding, 1
by severe infection in mediasternum.
ÑAËT VAÁN ÑEÀ
Veát thöông tim laø moät caáp cöùu ngoaïi khoa toái
khaån caáp, vieäc chaån ñoaùn vaø xöû trí phaûi ñöôïc thöïc
hieän nhanh choùng, chính xaùc vaø kòp thôøi ñeå haï thaáp tæ
leä töû vong.
Veát thöông tim trong thôøi bình töông ñoái ít gaëp,
nhö Beänh vieän Vieät Ñöùc trong 23 naêm (1957 - 1980)
tieáp nhaän ñieàu trò coù 22 ca, trong khi ñoù Beänh vieän
Chaâu Ñoác chæ trong voøng 5 naêm (1998 - 2003) laïi
phaûi xöû trí nhöõng 11 ca veát thöông tim.
Vaán ñeà ñöôïc ñaët ra trong nghieân cöùu naøy laø toång
keát kinh nghieäm trong chaån ñoaùn vaø ñieàu trò veát
thöông tim, ñoàng thôøi cuõng baùo ñoäng tình traïng baïo
löïc gaây aùn baèng dao Thaùi Lan ôû ñòa baøn noâng thoân
Chaâu Ñoác chuùng toâi vaø moät soá Huyeän laân caän.
PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU
Hoài cöùu moâ taû.
Ñoái töôïng nghieân cöùu: Taát caû caùc tröôøng hôïp veát
thöông tim ñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò taïi Beänh vieän
Chaâu Ñoác trong thôøi gian töø thaùng 1 naêm 1998 ñeán
thaùng 4 naêm 2003.
Caùc tröôøng hôïp ñöôïc chia thaønh 3 nhoùm döïa vaøo
huyeát aùp taâm thu khi nhaäp vieän:
- Nhoùm huyeát aùp oån ñònh (>100mmHg)
- Nhoùm huyeát aùp thay ñoåi (80< HA<100mmHg)
- Nhoùm truî maïch (HA <80mmHg)
- Caùc döõ lieäu nghieân cöùu:
- Phaân tích taùc nhaân gaây thöông tích, thoáng keâ vò
trí caùc thöông tích, sinh hieäu, trieäu chöùng laâm saøng
vaø caän laâm saøng. Phöông phaùp ñieàu trò vaø theo doõi
beänh nhaân haäu phaãu.
- Phaân tích caùc nguyeân nhaân thaát baïi trong ñieàu trò.
Töø caùc soá lieäu treân chuùng toâi xaùc ñònh caùc bieåu
hieän laâm saøng chính cuûa veát thöông tim giuùp cho
vieäc chæ ñònh moå chính xaùc vaø kòp thôøi, ruùt kinh
nghieäm naâng cao chaát löôïng chaån ñoaùn vaø ñieàu trò.
KEÁT QUAÛ
Baûng 1. Soá beänh nhaân theo naêm
Naêm Soá beänh nhaân Tæ leä %
1998 1 9,09%
1999 2 18,18%
2000 1 9,09%
2001 2 18,18%
2002 3 27,27%
2003 2 18,18%
Baûng 2. Giôùi tính
Giôùi tính: Soá beänh nhaân Tæ leä %
Nam 10 90,90%
Nöõ 1 9,09%
Baûng 3. Ñòa chæ
Ñòa chæ: Soá beänh nhaân Tæ leä %
Taân Chaâu 5 45,45%
An Phuù 2 18,18%
Chaâu Phuù 1 9,09%
Tònh Bieân 1 9,09%
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 429
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004
Ñòa chæ: Soá beänh nhaân Tæ leä %
Chaâu Ñoác 2 18,18%
Baûng 4. Daân toäc
Daân toäc Soá beänh nhaân Tæ leä %
Kinh 10 90,90%
Ngöôøi Hoa 1 9,09%
Baûng 5. Tình traïng huyeát aùp taâm thu luùc vaøo vieän
Chæ soá Huyeát aùp taâm thu Soá beänh nhaân Tæ leä %
Huyeát aùp > 100mmHg 2 18,18%
80< Huyeát aùp < 100mmHg 2 18,18%
Huyeát aùp ≤ 80mmHg 7 63,63%
Baûng 6. Nguyeân nhaân
Nguyeân nhaân SOÁ BEÄNH NHAÂN TÆ LEÄ %
Hoaû khí 2 18,18%
Baïch khí 9 81,81%
Baûng 7. Toån thöông tim
Toån thöông tim Soá beänh nhaân Tæ leä %
Thuûng taâm thaát Traùi 4 36,36%
Thuûng taâm thaát Phaûi 5 45,45%
Thuûng taâm Nhó Phaûi 1 9,09%
Thuûng taâm thaát Phaûi + Traùi 1 9,09%
Toån thöông maïch vaønh Phaûi 1 9,09%
Toån thöông maïch vaønh Traùi 2 18,18%
Baûng 8. Soá loã thuûng
Soá loã thuûng Soá beänh nhaân Tæ leä %
1 Loã 9 81,81%
2 Loã 2 18,18%
Baûng 9. Kích thöôùc loã thuûng
Kích thöôùc loã thuûng Soá beänh nhaân Tæ leä %
< 1cm 7 63,63%
< 2,5cm 4 36,36%
Baûng 10. Toån thöông keøm theo:
Toån thöông Soá beänh nhaân Tæ leä %
Thuûng Phoåi 1 9,09%
Thuûng daï daøy 1 9,09%
Thuûng Gan 1 9,09%
Veát thöông thaáu buïng 2 18,18%
Gaõy xöông söôøn 2 18,18%
Baûng 11. Tình traïng xuaát vieän
Tình traïng xuaát vieän Soá beänh nhaân Tæ leä %
Xuaát vieän oàn ñònh 8 73,73%
Töû vong 3 27,27%
Baûng 12. Toàng soá ngaøy ñieàu trò
Toàng soá ngaøy ñieàu trò Soá beänh nhaân Tæ leä %
< 10 ngaøy 4 36,36%
> 11 ngaøy 7 63,63%
BAØN LUAÄN
Trong hôn 5 naêm qua, töø naêm 1998 ñeán ñaàu naêm
2003, Beänh vieän Chaâu ñoác tieáp nhaän vaø moå caáp cöùu
cho 11 tröôøng hôïp veát thöông tim. Tæ leä nam/ nöõ =
10/1, ñaõ cöùu soáng 8 ca, töû vong 3 ca chieám tæ leä
27,27%. Coù 81,81% thuûng tim 1 loã, 18,18% thuûng 2 loã
; 36,36% soá ca coù ñöôøng kính loã thuûng töø 1cm -
2,5cm, 63,63% soá ca coøn laïi loã thuûng <1cm. Thuûng
taâm thaát Traùi chieám 36,36%, thuûng taâm thaát Phaûi thì
45,45%, nhöng thuûng caû 2 taâm thaát Phaûi vaø Traùi thì
coù 9,09%, vaø thuûng taâm nhó Phaûi 9,09%. VTT keøm toån
thöông maïch vaønh Phaûi 9,09%, vaø keøm toån thöông
maïch vaønh Traùi laø18,18%. Vaø coù 18,18% soá ca coù phoái
hôïp veát thöông tim vôùi veát thöông thuûng phoåi, daï daøy
vaø gan.
Thôøi gian ñieàu trò trung bình laø 12 ngaøy, thôøi gian töø
luùc nhaäp vieän ñeán luùc phaãu thuaät trung bình 10 phuùt.
Nguyeân nhaân do hoaû khí chieám 18,18 %, taát caû
ñeàu laø noâng daân bò tai naïn lao ñoäng trong khi caøy xôùi
ñaát. Ñieàu naøy khaùc vôùi nhieàu baùo caùo treân Theá giôùi
haàu heát veát thöông hoaû khí gaây thuûng tim laø do suùng
baén(1,2,3). Nguyeân nhaân do dao Thaùi ñaâm 81,81%,
trong ñoù coù 1 cas do töï töû, 7 cas coøn laïi do maâu thuaån
xaõ hoäi.
Tuoåi nhoû nhaát laø 15, lôùn nhöùt laø 37 tuoåi, 70 %
tröôøng hôïp tuoåi ñôøi < 30 trong ñoù coù 3 cas döôùi 17
tuoåi. Coù 9/11 beänh nhaân ñeán töø nôi cö nguï caùch xa
beänh vieän töø 17 ñeán 20km, chuùng toâi ñaõ moå vaø cöùu
soáng 6/ 9 beänh nhaân naøy, coøn 2 beänh nhaân soáng ôû
gaàn beänh vieän thì ñöôïc cöùu soáng 100%.
Vò trí ñöôøng vaøo veát thöông
Coù 8/11 tröôøng hôïp veát thöông ngöïc Traùi, 1
tröôøng hôïp veát thöông ngöïc Phaûi, 1 tröôøng hôïp veát
thöông xuyeân xöông öùc, ñaëc bieät coù 1 tröôøng hôïp veát
thöông hoaû khí vuøng hoâng Traùi gaây thuûng nhieàu taïng
trong oå buïng, thuûng cô hoaønh vaø gaây thuûng tim,
tröôøng hôïp naøy khoâng chaån ñoaùn ñöôïc tröôùc moå laø
veát thöông tim nhöng sau ñoù beänh nhaân cuõng ñaõ
ñöôïc xöû trí phaãu thuaät caáp cöùu kòp thôøi(1,2,3,4).
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 430
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc
Daáu hieäu truî maïch maát maùu - huyeát aùp taâm thu
< 80mmHg chieám 63,63% trong ñoù 1 tröôøng hôïp soác
naëng -khoâng coù maïch vaø huyeát aùp luùc nhaäp vieän.
18,18% tröôøng hôïp coù thay ñoåi nheï huyeát aùp (80<
Huyeát aùp < 100mmHg), vaø 18,18% tröôøng hôïp nhaäp
vieän vôùi huyeát aùp bình thöôøng(1,2,3).
Chuùng toâi ñaõ sieâu aâm tröôùc moå 8 tröôøng hôïp vaø
moå cöùu soáng caû 8 beänh nhaân. Moå caáp cöùu khaån caáp 3
tröôøng hôïp khoâng sieâu aâm tröôùc moå. Trong nhöõng
tröôøng hôïp veát thöông ngöïc vôùi sinh hieäu oån ñònh vaø
coù nghi ngôø coù veát thöông tim thì chuùng toâi laøm
theâm caän laâm saøng laø sieâu aâm tim vì noù coù khaû naêng
phaùt hieän traøn maùu maøng tim, maøng phoåi khaù chính
xaùc, khoâng maát nhieàu thôøi gian, khoâng gaây ñau ñôùn,
khoâng bieán chöùng. Neáu sieâu aâm coù traøn maùu maøng
tim chuùng toâi tieán haønh moå caáp cöùu(7).
Veà daáu hieäu cheøn eùp tim ghi nhaän trong 2 tröôøng
hôïp VTT do hoaû khí, mieång ñaïn gaây loã thuûng nhoû 4
mm ôû taâm thaát Traùi vaø maøng ngoaøi tim, sau ñoù cuïc
maùu ñoâng ñaõ bít loã thuûng maøng ngoaøi tim gaây neân
beänh caûnh cheøn eùp tim. Vôùi 9 tröôøng hôïp coøn laïi vôùi
loã raùch maøng ngoaøi tim töông ñoái roäng khoâng coù bieåu
hieän cheøn eùp tim treân laâm saøng roû raøng maëc duø trong
luùc moå coù ghi nhaän traøn maùu maøng ngoaøi tim vaø maùu
ñaõ thoaùt vaøo khoang maøng phoåi. Do ñoù khoâng theå chôø
ñôïi coù trieäu chöùng cheøn eùp tim ñeå chaån ñoaùn veát
thöông tim. Trong 3 ca toån thöông tim coù keøm theo
ñöùt 1 nhaùnh ñoäng maïch vaønh, coù 1 ca töû vong, 2 ca
xuaát vieän oån ñònh. ECG ñöôïc ño theo doõi trong nhöõng
ngaøy ñieàu trò haäu phaãu, duø coù nhöõng daáu hieäu thieáu
maùu cô tim nhöng nhöõng ngaøy veà sau thì tình traïng
thieáu maùu cô tim caûi thieän vaø beänh nhaân xuaát vieän an
toaøn(1, 2, 3).
Phaân tích 3 tröôøng hôïp töû vongthì caû 3 ca ñeàu
ñöôïc ñöa ñeán töø tuyeán tröôùc caùch Beänh vieän Chaâu
Ñoác töø 17km ñeán 20km, luùc vaøo vieän huyeát aùp toát ña
ñeàu < 80 mmHg, 2 ca thuûng taâm thaát Phaûi, 1 ca
thuûng taâm thaát Phaûi - taâm thaát Traùi - ñöùt maïch vaønh
Phaûi. Coù 2 ca ñöôøng kính loã thuûng > 2cm, 1 ca do veát
thöông hoûa khí thuûng tim keát hôïp vôùi toån thöông
nhieàu cô quan trong oå buïng. Nguyeân nhaân töû vong: 2
tröôøng hôïp do maát maùu naëng, 1 tröôøng hôïp do nhieãm
truøng trung thaát vaø maøng phoåi traùi.
Tröôøng hôïp I: beänh nhaân bò thuûng tim 2 loã taâm
thaát Phaûi, taâm thaát Traùi vaø vaø maïch vaønh Phaûi, beänh
nhaân nhaäp vieän ñöôïc chaån ñoaùn veát thöông phoåi neân
ñöôïc xöû trí daãn löu maøng phoåi vaø theo doûi. Vieäc chaån
ñoaùn veát thöông tim bò chaäm treå vaø phaãu thuaät khoâng
kòp thôøi treân moät tröôøng hôïp toån thöông tim nhieàu
nôi neân beänh nhaân töû vong.
Tröôøng hôïp II: beänh nhaân bò veát thöông taâm thaát
Phaûi sau ñoù chaûy maùu thöù phaùt traøn maùu maøng phoåi
Traùi phaûøi moå laïi laàn II.
Tröôøng hôïp III: Beänh nhaân bò veát thöông hoûa khí
do mieång löïu ñaïn xuyeân töø hoâng Traùi laøm thuûng daï
daøy 2 loã, thuûng cô hoaønh, thuûng tim. Mieång ñaïn caém
vaøo maët sau xöông öùc. Sau ñoù beänh nhaân bò nhieãm
truøng khoang maøng phoåi Traùi vaø trung thaát, beänh
nhaân töû vong sau 28 ngaøy ñieàu trò.
KEÁT LUAÄN
Neân baùo ñoäng tình traïng baïo löïc xaûy ra ngaøy caøng
nhieàu ôû noâng thoân vaø hung khí laø dao muõi nhoïn (söû duïng
ñeå ñaâm), vaø dao Thaùi Lan ñöôïc duøng raát roäng raûi (vì giaù
thaønh reû), ñeå böøa baûi, khoâng caát doïn sau khi duøng.
Ngöôøi gaây aùn vaø naïn nhaân thöôøng treû, trong ñoä
tuoåi thanh nieân (15 - 37 tuoåi), laø löùa tuoåi boàng boät,
noùng naûy, thieáu suy nghæ.
Veà chaån ñoaùn veát thöông tim, chuùng toâi chæ ño
ECG 1/11 ca vaø cuõng khoâng choïc doø maøng tim ca naøo
tröôùc moå. Nhöng laïi söû duïng sieâu aâm nhieàu hôn (8/11
ca) keát hôïp vôùi daáu hieäu sinh toàn (huyeát aùp taâm thu
thaáp <80 mmHg) ñoàng thôøi quan saùt veát dao ñaâm ôû
thaønh ngöïc (ña soá laø ngöïc traùi). Treân thöïc teá chuùng
toâi ñaõ chöa chaån ñoaùn laàm tröôøng hôïp naøo veà VTT khi
phaãu thuaät, qua ñoù chuùng toâi nhaän thaáy vai troø raát ích
lôïi cuûa sieâu aâm trong chaån ñoaùn VTT, neáu coù hình
aûnh traøn maùu maøng tim thì moå ngay khoâng ñôïi ñeán
daáu hieäu cheøn eùp tim.
Trong ñieàu trò veát thöông tim töông ñoái goïn vaø
saéc, kích thöôùc khoâng daøi laém (1/11 ca coù chieàu daøi
>2,5 cm) thöôøng ñi theo chieàu doïc cuûa tim ít gaây toån
thöông maïch vaønh (chæ 2/11ca coù toån thöông nhaùnh
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 431
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004
nhoû ñoäng maïch vaønh) cuõng nhö chöa thaáy toån
thöông caùc nuùt taïo nhòp vaø boù daãn truyeàn cuõng nhö
caùc valve vaø vaùch lieân thaát- nhæ cuûa tim. ÔÛ ñaây coù leõ
do ñaëc thuø kích côû cuûa dao Thaùi Lan (muõi nhoïn soáng
löng heïp, beà roäng nhoû, löôûi dao ngaén) neân vieäc xöû lyù
ñôn giaûn chæ khaâu goïn baèng chæ soir vaøi muõi ñôn.
Hieän taïi 3 kíp tröïc ngoaïi khoa cuûa BV. CÑ cuøng tröïc
tröôûng tua ñeàu coù theå xöû trí veát thöông tim.
Qua 3 ca töû vong do veát thöông tim ñöôïc ñieàu trò
taïi BVCÑ nhaän thaáy caû 3 ñeàu cö nguï ôû 3 huyeän laân
caän (An Phuù, Tònh Bieân vaø Taân Chaâu) coù khoaûng caùch
ñòa lyù caùch CÑ trung bình >17 km, trong ñoù coù 2
huyeän phaûi qua phaø (Coàn Tieân,ø Chaâu Giang). Maø
trong khi caû 3 nôi naøy ñeàu ñaõ trieån khai vaø coù khaû
naêng phaãu thuaät, ñeàu coù theå gaây meâ noäi khí quaûn, vaäy
lieäu hoï coù ñöôïc pheùp moå ngöïc khaâu veát thöông tim
trong tröôøng hôïp toái khaån caáp hôn laø neáu chuyeån
vieän thì khaû naêng töû vong cao.
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO
1. Asensio JA, Murray J, Dementriades D, Berne J,
Cornwell E, Velmahos g, Gomez H, Berne TV:
Penetrating cardiac injuries: a prospective study of
variables predicting outcomes- Journal of the American
College of Surgeons.
2. Ahmet O., Azman A., Munacettin C, Sami K, Engin B.,
Hikmet K.: Penetrating cardiac injuries-Turk J Med
Sci 32 (2002) 499- 503.
3. Baron L Haman, Mathew A. lowitt, Greg J Matter, D.
Brent Glamann, Shyla T. High, Susan S. Bruce:
Complex cardiac stab wound- Baylor University
Medical Center Proceedings.
4. Argyl B.: Chest trauma- www.madsci.com/ manu/ trau_
che. htm.
5. Moore EE Cogbill et al: Cardiothoracic trauma-
www.medal.org/docs_ch29/doc_ch29.09.html.
6. Brian E. Barden, Raleigh B. Kent III: Multiple
Penetrating Injuries to the Heart Diagnosed with
Ultrasonography- www. medscape. com.
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 432
Các file đính kèm theo tài liệu này:
- bao_cao_11_truong_hop_phau_thuat_cap_cuu_vet_thuong_tim_tai.pdf