Bản tường trình (v/v đã từng được hưởng chính sách về nhà ở, đất ở)

Mẫu số: 11/MBNSHNN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc BẢN TƯỜNG TRÌNH 1 V/v đã từng được hưởng chính sách về nhà ở, đất ở Tôi tên: ...................................................................................... Sinh năm: ....................................... Chứng minh nhân dân số: ................................................... do: ........................................................ cấp ngày: .................................................... tháng ............................. năm ....................................... Địa chỉ thường trú tại: ................................. đường: ........................................................................ Phường (Xã, thị trấn): .................................................. Quận (Huyện): ........................................... Và Vợ (Chồng) tên................................................................. Sinh năm: ........................... .............. Chứng minh nhân dân số: ................................................... do: ....................................................... cấp ngày: .................................................... tháng ............................. năm ...................................... Địa chỉ thường trú tại: ................................. đường: ........................................................................ Phường (Xã, thị trấn): .................................................. Quận (Huyện): ........................................... Nội dung tường trình: ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Chúng tôi cam kết lời khai trên hoàn toàn là sự thực, nếu có gì sai trái chúng tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật. Xác nhận 2................................................. TP.HCM, ngày ........... tháng ......... năm 200........ Người làm bản tường trình (Ký tên và ghi rõ họ tên) _______________________ Mẫu nàyđược ban hành kèm theo Quyết định số 58/2004/QĐ-UB ngày 15/3/2004 của Ủy ban nhân dân thành phố Xác nhận của cơ quan nơi đang công tác hoặc chính quyền nơi đã giải quyết chính sách về nhà ở, đất ở về nội dung giải quyết chính sách nhà ở, đất ở chỉ người làm bản tường trình (hoặc vộ/chồng của người làm bản tường trình)