Bài giảng Tiếp cận điều trị tăng huyết áp nặng – Nguyễn Quang Tuấn

1Tiếp cận điều trị tăng huyết áp nặng Pgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscai Gi¸m ®èc BỆNH ViÖn tim HÀ NỘI 2ĐỊNH NGHĨA THA NẶNG HA > 180/120 mmHg BỆNH NÃO DO THA TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN THA CẤP CỨU THA KHẨN CỨU Có Không Mới khởi phát Đã xảy ra trước đó THA NẶNG KHÔNG ĐƯỢC KiỂM SÓAT THA ÁC TÍNH DIỂN TIẾN NHANH BỆNH NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP 3THA NẶNG HA > 180/120 mmHg BỆNH NÃO DO THA TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN THA CẤP CỨU THA KHẨN CẤP Có Không Mới khởi phát Đã xảy ra trước đó THA NẶNG KHÔNG ĐƯỢC KiỂM SÓAT THA ÁC TÍNH DIỂN TIẾN NHANH XN CƠ BẢN ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG THEO DÕI CHẶT ĐƯA VÀO ICU LÀM XN CƠ BẢN ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC TIÊM TĨNH MẠCH TÌM NGUYÊN NHÂN ( VD:THA DO HẸP ĐM THẬN) Kaplan's Clinical Hypertension, 2002 4 5 6Nghiên cứu Alfess • Hiệu quả, Dung nạp tốt, tăng tuân thủ điều trị 7Hieäu quaû kieåm soaùt HA vaø tính dung naïp cuûa phoái hôïp öùc cheá men chuyeån-cheïn canxi Nghieân cöùu ALFESS (Amlodipine-Lisinopril Fix- combination in patients with ESSential hypertension) • Nghieân cöùu môû, ña trung taâm. • Ñoái töôïng: 121 beänh nhaân taêng HA, tuoåi > 55, coù HA chöa ñöôïc kieåm soaùt vôùi öùc cheá men chuyeån vaø/hoaëc cheïn canxi. • Can thieäp: LISONORM (amlodipine 5 mg + lisinopril 10 mg) 1 vieân/ngaøy x 12 tuaàn. Neáu HA vaãn chöa ñöôïc kieåm soaùt 2 vieân/ngaøy (± HCTZ keå töø ngaøy 56). • TCÑG: Hieäu quaû vaø dung naïp. (Hypertension and Nephrology 2009;13:81-88) 8ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88. 69% bệnh nhân có nguy cơ cao & TB: Bệnh tim mạch ĐTĐ Bệnh thận mãn tính Tổn thương cơ quan đích THẤT BẠI VỚI ƯCMC +/CHẸN CANXI Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mở, pha III, đa trung tâm, tiền cứu, 12 tuần, n = 121, tuổi ~ 55 . 9ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88. 10 Chương trình EKSPERT, Nga, 2014 Hiệu quả, Dung nạp tốt trên 10.000 bệnh nhân trước đó đã thất bại với các loại thuốc huyết áp khác Results of the Russian EKSPERT Program: Post- Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension 11 Giới thiệu • Nghiên cứu quan sát, bắt đầu năm 2012 • Số lượng bệnh nhân lớn tăng huyết áp động mạch đã được điều trị nhưng không hiệu quả • Nhiều yếu tố nguy cơ • Nhiều bệnh mắc kèm • Ekvator (amlodipine + lisinopril, Gedeon Richter) Thiết kế • Nhãn mở • Đa trung tâm – 300 trung tâm • Tiến cứu, The EKSPERT program Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out- Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014 12 Bệnh nhân • 10.000 bệnh nhân mới chẩn đoán hoặc đã thất bại với trị liệu trước đó • 63,4% nữ; 36,6% nam, Tuổi trung bình 58,5 (30% 65<) • 44,1% đã bị huyết áp lớn hơn 5 năm • Đái tháo đường • Thói quen hút thuốc • BMI • Đau thắt ngực • Bệnh thận • Cholesterol cao • Nhiều nhóm thuốc chính đã được điều trị trước khi vào nghiên cứu The EKSPERT program Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014 13 Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014 The EKSPERT program 14 -27,0 -13,3 -31,8 -14,8< SBP DBP Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out- Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014 Cả hai nhóm đều giảm huyết áp nhưng nhóm bệnh nhân nhận đầy đủ liều đạt kết quả tốt hơn, chỉ sau một tháng điều trị. The EKSPERT program 15 Tác dụng không mong muốn Tần suất(%) Đau đầu 15,28 Chóng mặt 14,29 Ho khan 12,9 Nhịp tim nhanh 5,71 Dị ứng 4,17 Tụt huyết áp 2,86 Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014 Kết hợp lisinopril, amlodipine được dung nạp tốt, chỉ 1,55% bệnh nhân có tác dụng phụ trong suốt quá trình nghiên cứu The EKSPERT program 16 Huyết áp ĐMC trung tâm là gì? HA đo tại vị trí ĐMC phản ảnh HA ở các cơ quan chính Huyết áp ĐMC trung tâm 17 Huyết áp ĐMC trung tâm bình thường  Outgoing wave = blood exiting the heart via aorta  Reflected wave = “back wave” of blood returning to the heart. This is dependent on the stiffness of the artery.  Aortic root = The sum of the outgoing and reflected wave 18 Figure 1 Tăng huyết áp ĐMC trung tâm  Outgoing wave remains the same  Reflected wave will travel back more quickly due to arterial stiffness. This means that it will arrive back at the heart earlier.  Aortic root pressure will be higher & thus the pressure at the key organs too 19 3.  in blood volume returning to the heart during diastole = risk of ischaemia 2. Increase LV load = LV hypertrophy 1. Higher overall pressure = risk of target organ damage eg stroke Hậu quả của THA trung tâm 20 Huyết áp trung tâm có giá trị dự báo các biến cố tim mạch mạnh Relative Risk per 10 mm Hg increase Central pulse pressure Central Systolic BP Vlachopoulos C, et al. European Heart J. 2010 21 Giảm huyết áp trung tâm rõ rệt sau 3 tháng điều trị với viên kết hợp 10 mg lisinopril + 5 mg amlodipine N=38 Ekvator 5/10 mg (Gedeon Richter), 1 viên/ngày 1.Central blood pressure in long-term combined antihypertensive therapy, Ukraine, Dzjak G.V., Kolesnik T.V., Kolesnik E.L., МЕД. ЧАСОПИС, 2012, 10 червня [Електронна публікація], www.umj.com.ua 22 Giảm vận tốc lan truyền sóng mạch Effect of A Fixed Combination ACE Inhibitor and Calcium Channel Blocker (Dironorm) On Central Blood Pressure and Aortic Stiffness in Untreated Hypertensive Patients. 2-nd International Conference on Fixed Combination in the Treatment of Hypertension, Dyslipidemia and Diabetes Mellitus, Raev D., Staneva A., Valencia, Spain – December 10-12, 2009. American Journal of Hypertension 2009;22 (Suppl 1):9. 23 Duration (month) Number of pts whose Cough Disappeared Reisin L J.Human Hypertens.1992:6;333-5 6 00 30 1527 Total pts Continue 3.9± 1.9 Cough D is a p p e a re d N o o f p ts w ith c o u g h 4 210 20 CÓ THỂ HẾT HO NẾU TIẾP TỤC DÙNG THUỐC 24 0 5 10 15 20 25 30 N o . o f P a ti e n ts 0 5 10 15 20 25 30 BZ 10mg BZ 10mg BZ 10mg BZ 10mg N o . o f P a ti e n ts 0% 3% 6% 27%* 3% 51%* 61%* 69%╪ Giảm ho Hết ho *P < 0.05, P╪ < 0.01 Fogari et al, Curr Thera Res 60; 3; 121-128, 1999 Chẹn kênh canxi làm giảm sản xuất PDE2 thông qua ức chế arachidonic acid qua trung gian là tăng canxi nội bào KẾT HỢP VỚI CHẸN KÊNH CANXI LÀM GIẢM HO Placebo IndomethacinAmlodipine Nifedipine GITS 25 LisonormAmlor Giãn tiền mao mạch => phù Giãn tĩnh mạch bình thường hóa áp lực trong mao mạch Giảm phù chân 26 Đánh giá sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân với Lisonorm trong nghiên cứu Alfess Đánh giá sự tuân thủ điều trị thuốc: những viên thuốc đã được phát nhưng không được sử dụng sẽ được đếm trong mỗi lần thăm khám. Quy ước: 1: Hài lòng 2: Khó khăn khiến không tuân thủ điều trị thuốc chỉ được đề cập khi được phỏng vấn 3: Khó khăn được đề cập một cách tự nhiên trong việc tuân thủ thuốc 4: Không hài lòng Đa số bệnh nhân không gặp vấn đề gì trong điều trị Lisonorm 1.The effectivity and safety of Amlodipin-Lisinopril Fix-combination in patients with ESSential hypertension (ALFESS study), Farsang Csaba, Ábrahám György, Kovács Péter, Karányi Zsolt, Ofner Péter, HYPERTENSION AND NEPHROLOGY 2009; 13 (2): 81-88 27 Liên quan giữa tuân trị và tỷ lệ tử vong (Wu JY et al. Br Med J 2006;333:522) 28 29 30 31 XIN CH¢N THµNH C¶M ¥N!