Bài giảng Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn 2017 có gì mới - Lê Thanh Liêm

SUY TIM với PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN 2017 có gì mới TS BS LÊ THANH LIÊM TK TIM MACH BV CHỢ RẪY ĐẶT VẤN ĐỀ • Suy tim phân suất tống máu bảo tồn hay suy tim tâm trương ngày càng được quan tâm • Vấn đề làm thế nào để xác định chẩn đoán • Việc điều trị tỏ ra kém hiệu quả nếu áp dụng các phương thức điều trị dành cho suy tim tâm thu • Tại sao việc điều trị lại kém hiệu quả ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA THEO CÁC TỔ CHỨC Y TẾ Tử vong do Suy Tim SINH BỆNH HỌC Hoạt động của tim là 2 quá trình ngược nhau nhưng liên quan chặt chẽ là quá trình xoắn và tháo xoắn 2016, ASE’s Comprehensive Echocardiography, 2nd edition, section X, diastolic function Titin và Suy tim với PSTM bảo tồn SINH BỆNH HỌC HFpEF là một hội chứng gồm nhiều bệnh cảnh Chẩn đoán 2009 Guidelines and standard. Recommendations for the evaluation of the left ventricular diastolic function by echo. American Society of Echocardiography 2016 an update ASE/EACVI guidelines and standards/recommendation for the evaluation left ventricular function by echo Algorithm for estimation of LV filling pressures and grading LV diastolic function in patients with depressed LVEFs and patients with structural heart disease and normal LVEF after consideration of clinical and other 2D data. (*: LAP indeterminate if only 1 of 3 parameters available. Pulmonary vein S/D < 1 applicable to conclude elevated LAP in patients with depressed LVEF) E/A ≥ 2 E/A≤ 0.8 + E <50cm/s Diastolic stress test Mitral septal annulus At rest (top). Immediately after treadmill exercise test(bottom) Mitral inflow TR velocity At rest: septal E/e’ = 10. TR= 2.6 m/s. e’ = 5 cm/s. With exercise: septal E/e’ = 19. TR= 3.5 m/s. e’ = 5 cm/s è Positive: septal E/e’ > 15, TR > 2.8 m/s, e’ < 7 cm/s 2016 an update ASE/EACVI guidelines and standards/recommendation for the evaluation left ventricular function by echo ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ Hướng tiếp cận điều trị mới Nitrates Nitrites • Nitrites khác nitrates • HFpEF chủ yếu do RL CN nội mạc • Nitrites giúp cải thiện CN nội mạc • Nitrates gây tổn thương nội mạc do tăng ROS Borlaug et al. JACC 2015; 66: 1211-6 Ức chế PDE5A Kích thích SGC ARNI: NC PARAMOUNT ARNI: NC PARAMOUNT ARNI Paragon HF Kháng Aldosterone: NC Aldo-HF Kháng Aldosterone Rèn luyện thể lực CÁC ĐIỀU TRỊ TRONG TƯƠNG LAI • Bổ sung các vị trí phosphoryl hóa titin PKG • Alagebrium chloride (ALT-711): phá vỡ liên kết chéo glucose của collagen ngoại bào • Kháng thể trung hòa TGF-β (cytokine tiền xơ): giảm xơ hóa và RLCN tâm trương • Điều trị tận dụng cơ chất năng lượng • Thuốc chống đau ngực ranolazine: ức chế dòng sodium đi vào, giảm Ca nội bào Kết luận • 50 % BN suy tim là STPSTMBT • Cơ chế sinh bệnh phức tạp, đa yếu tố, nhiều bệnh lý phối hợp • Chẩn đoán: LS ST + EF> 50% + Dấu hiệu RL CN TTr, Biomarker ? Stress test • Điều trị: khác điều trị STPSTMG Lợi tiểu, rèn luyện thể lực, xử trí các yếu tố nguy cơ, Kháng đông, điều trị RN nếu có • Tiếp cận điều trị mới theo con đường NO- cGMP- PKG còn chưa rõ Xin chân thành cám ơn