Bài giảng Siêu âm thai (Phần ngực thai) - Nguyễn Anh Tuấn

Siêu âm thai (Phần ngực thai) Bs nguyễn anh tuấn Bệnh viện phụ sản trung ươ ng Lồng ngực Sử dụng đư ờng cắt ngang, đư ờng cắt dọc và đư ờng cắt trực diện đ ể quan sát: Hình ảnh tim: Tim 4 buồng Hình ảnh phổi Lồng ngực TIM NẰM Ở NỬA TRÁI CỦA LỒNG NGỰC HAI TÂM NHĨ, HAI TÂM THẤT, VÁCH LIÊN THẤT LIỀN, VÁCH LIÊN NHĨ CÓ LỖ BOTAL VAN NHĨ THẤT, VAN VIEUSSEN CÁC BUỒNG TIM CÓ KÍCH TH Ư ỚC BẰNG NHAU XUẤT PHÁT ĐMC, ĐMP Lồng ngực PHỔI PHỔI BAO QUANH TIM PHỔI KHÔNG HOẠT Đ ỘNG TÍNH CHẤT ÂM VANG CỦA PHỔI SO VỚI TÍNH CHẤT ÂM VANG CỦA GAN. Hình ảnh tim 4 buồng Quan sát từ đ ỉnh tim Hình ảnh tim 4 buồng Quan sát từ đ áy tim Hình ảnh tim 4 buồng Quan sát từ phía bên ( Đ ư ờng cắt dọc tim ) Định vị các buồng tim: Van Vieussen luôn nằm trong tâm nhĩ trái Tâm thất trái nhọn, thành nhẵn, nằm phía tr ư ớc của tâm thất phải, tạo ra đ ịnh tim Tâm thất phải tù, thành dầy, có vách tua, nằm sau tâm thất phải. Nừa tim gần cột sống là nửa trái. Định vị các buồng tim Định vị các buồng tim. Chữ thập tim: Là vùng quan trọng của các vách tim Chữ thập tim đư ợc tạo bởi: - Vách nguyên thuỷ của vách liên nhĩ - Vách liên thất - Van nhĩ thất. Hình ảnh chữ thập tim Hình ảnh chữ thập tim Hình ảnh van nhĩ thất. Trong thì tâm thu tạo ra hình số 3 Vách liên thất. Vách liên thất. Một số chỉ số Chỉ số tim/ngực - Kt ngang tim / Kt ngang của lồng ngực. trị số bình th ư ờng < 0,5. Nếu > 0,5 là tim to - Kt nửa phải / nửa trái tim = 1 Nếu > 1,4 thiểu sản. DỊ DẠNG TIM Các loại dị dạng tim 1. Bất th ư ờng kích th ư ớc của tim: giãn tim toàn bộ, thiểu sản buồng tim 2. Bất th ư ờng của các mạch máu 3. Các khối u của tim Các dấu hiệu gợi ý Có tiền sử đ ẻ dị dạng tim Tiền sử gia đ ình có dị dạng tim bẩm sinh Mất cân xứng kích th ư ớc các buồng tim trên đư ờng cắt tim 4 buồng. 1.Bất th ư ờng kích th ư ớc của tim GIÃN TIM TOÀN BỘ: TRÊN ĐƯ ỜNG CẮT TIM 4 BUỒNG TIM TO TOÀN BỘ TH Ư ỜNG KÈM THEO TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM, C Ơ TIM T Ă NG ÂM VANG CHỈ SỐ TIM/NGỰC >0,5 NGUYÊN NHÂN DO PHÙ THAI, DO T Ă NG GÁNH Giãn tim toàn bộ Mất cân xứng các buồng tim Tâm nhĩ giãn to, hai tâm thất k/t khác nhau, c ơ tim t ă ng âm vang Mất cân xứng các buồng tim Tâm nhĩ giãn to, hai tâm thất kích th ư ớc khác nhau, c ơ tim t ă ng âm vang Tràn dịch màng ngoài tim Có thể là sinh lý Có thể là bệnh lý Phù thai Thai chậm PT Tràn dịch màng ngoài tim Tràn dịch màng ngoài tim Tràn dịch màng ngoài tim Thông liên thất - Định nghĩa: Là bất th ư ờng của vách liên thất, có sự thông th ươ ng giữa hai buồng thất: - Vị trí: Phần màng. Phần bán màng Phần c ơ Phần vách ng ă n giữa ĐMC và ĐMP Thông liên thất Kích th ư ớc: d ư ới 3mm khó xác đ ịnh bằng SA. Chẩn đ oán dựa vào siêu âm 2D và SA Doppler màu. Sử dụng đư ờng cắt tim 4 buồng . Vách liên thất bình th ư ờng Thông liên thất Thông liên thất Thông liên thất Hình ảnh vách nguyên thuỷ bình th ư ờng CÁC DỊ DẠNG CỦA PHỔI 1. Bệnh phổi tuyến nang 2. Phổi biệt lập 3. Tắc thanh quản 4. Tràn dịch màng phổi 5. Nang phế quản S ơ đ ồ một số dị dạng của phổi TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI S Ơ Đ Ồ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Tràn dịch màng phổi Tràn dịch màng phổi có thể là nguyên phát: Tràn d ư ỡng chấp, th ư ờng xảy ra một bên Có thể thứ phát: Phù thai Hygroma kystique Tràn dịch cả hai bên Hình ảnh có dịch trong màng phổi Tim và trung thất bị đ ẩy Tràn dịch màng phổi phải Tràn dịch màng phổi hai bên Tràn dịch màng phổi hai bên trong bệnh cảnh phù thai THOÁT VỊ C Ơ HOÀNH Là bất th ư ờng do tồn tại lỗ thủng trên c ơ hoành Th ư ờng ở bên trái và thoát vị sau bên: lỗ Bochdalek Th ư ờng kèm theo đ a ối Không thấy hình ảnh dạ dày trong ổ bụng Dạ dày nằm tr ư ớc cột sống, sau tim Tim và trung thất bị đ ẩy lệch Không nhìn thấy hình ảnh c ơ hoành trên đư ờng cắt dọc Thoát vị c ơ hoành - Chẩn đ oán: Quí đ ầu: dựa vào dấu hiệu gián tiếp ( t ă ng khoảng sáng sau gáy) Quý 2 (Tuổi thai 18-20 tuần) dựa vào hình ảnh thoát vị Tiên l ư ợng: xấu Xử trí: Có thể phẫu thuật sau đ ẻ Chẩn đ oán SA thoát vị c ơ hoành - Trực tiếp: Dạ dày trong lồng ngực Tr ư ớc cột sống, sau tim Đập cùng với tim - Gián tiếp: Đa ối Không thấy dạ dày trong ổ bụng Tim và trung thất bị đ ẩy lệch Dị dạng kèm theo thoát vị c ơ hoành Thần kinh: 30% Tim: 20% Đa dị dạng: HC Fryns Dị dạng NST: T18, T21, T22 bàn phần RCIU: 50-80% C ơ hoành trái: bình th ư ờng Thoát vị c ơ hoành