Bài giảng Siêu âm khảo sát lồng ngực thai nhi - Lê Thị Thu Hà

1 SIÊU ÂM KHẢO SÁT LỒNG NGỰC THAI NHI TS.BS. LÊ THI THU HÀ 2 Đại c ươ ng Ngực thai nhi: nằm trên c ơ hoành Cắt dọc: c ơ hoành là đư ờng phản âm kém, giới hạn giữa tim + phổi ở trên và gan + lách ở d ư ới Trung thất chiếm vị trí trung tâm lồng ngực. Phần lớn tim nằm lệch trái đư ờng giữa trung thất 3 THOÁT VỊ HOÀNH Nguyên nhân: C ơ hoành đ óng không hoàn hảo ở tuần thứ 10 của phôi Tần suất : 1/2000 -5000 ca sanh Vị trí : 97% 1 bên trái Độ rộng : từ 2 -3 cm đ ến 1/2 c ơ hoành Thời đ iểm phát hiện : tùy vào đ ộ rộng của lỗ thoát vị. Có thể sớm từ tuần 17 -20 20 - 53% kết hợp những DTBS khác: TKW, tim, RLNST.. 4 THOÁT VỊ HOÀNH Hình ảnh siêu âm: Không thấy dạ dày d ư ới c ơ hoành Tim bị đ ẩy lệch sang phải Dịch trong lồng ngực. Khối dịch nằm sau tim hoặc bên trái (dạ dày hoặc ruột) ĐKNB nhỏ so với tuổi thai Tiên l ư ợng: Xấu 5 C Ơ HOÀNH 6 THOÁT VỊ HOÀNH 7 TIM THAI Hình thành: ngày 18 - 47 sau thụ thai. Ngày thứ 21 hình thành 2 tâm nhĩ Ngày thứ 46 hình thành 2 tâm thất Sau đ ó hình thành đ ộng mạch chủ và phổi 7 tuần sau thụ thai, tim hoàn chỉnh về mặt hình thái và chức n ă ng Vị trí : lệch trái trung thất Chú ý : đ ảo ng ư ợc phủ tạng (khó chẩn đ oán trong đ ảo ng ư ợc hoàn toàn) 8 TIM THAI Mặt cắt 4 buồng tim. Thất phải sát thành ngực Nhĩ trái sát cột sống Van 2 lá nằm giữa NT và TT Van 3 lá nằm giữa NP và TP Vách liên thất, liên nhĩ đ óng kín ? Mỏm tim quay về trái N ơ i xuất phát đ ộng mạch chủ và đ ộng mạch phổi 9 MẶT CẮT 4 BUỒNG TIM 10 THÔNG LIÊN NHĨ 11 THÔNG LIÊN THẤT 12 THÔNG LIÊN THẤT 13 TIM 3 BUỒNG 14 CÁC DỊ DẠNG Ở PHỔI TRÀN DỊCH D Ư ỠNG CHẤP MÀNG PHỔI Nguyên nhân do ứ đ ọng d ư ỡng chấp làm tách màng phổi Vị trí : 1 hoặc 2 bên phổi Th ư ờng kèm trisomy 21 Có thể có dò khí - thực quản Hình ảnh siêu âm : Phản âm trống quanh phổi phải hoặc trái Rất khó phân biệt với tràn dịch màng phổi 15 CÁC DỊ DẠNG Ở PHỔI PHỔI PHỤ Có 1 tổ chức phổi phụ ở riêng biệt với phổi chính ở ngoài vùng phế nang (90% ở phổi T) Màng phổi không bao phủ phần này Hệ thống mạch máu do hệ đ ộng mạch chủ bụng chứ không do hệ đ ộng mạch phổi Hình ảnh siêu âm : Khối phản âm dày nằm phía sau phổi Kèm theo đ a ối, thai tích dịch 16 CÁC DỊ DẠNG Ở PHỔI DỊ DẠNG NANG TUYẾN PHỔI Là loại u mô thừa do tổn th ươ ng dãn khí từ phế quản tới các tổ chức phổi thai của phế nang Kết hợp : thai tích dịch, đ a ối, giảm sản phổi Chia làm 3 loại: Loại I : 50%, gồm những nang lớn, 3-7cm, thùy trên hoặc giữa phổi, không gặp thùy d ư ới, tốt Loại II : 40%, gồm những nang nhỏ h ơ n, 10 - 12mm, kém Loại III : 10%, gồm những nang nhỏ li ti, kém 17 DỊ DẠNG NANG TUYẾN PHỔI 18 CÁC DỊ DẠNG Ở PHỔI TEO PHẾ QUẢN BẨM SINH Nguyên nhân không rõ Có thể do khối u gây chèn ép phế quản, có thể gây bít phế quản dịch tiết của phế nang không tiết ra đư ợc phổi to ra, tiểu phế quản dãn do ứ dịch 19 CÁC DỊ DẠNG Ở PHỔI TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Có thể đơ n thuần or kết hợp với thai tích dịch Nếu kèm TTD Karyotype tế bào ối. Nếu bình th ư ờng: theo dõi qua siêu âm. Thể nhẹ tự mất đ i. Thể nặng: chọc dò trong tử cung Tràn dịch d ư ỡng chấp Dịch màng phổi đơ n đ ộc, th ư ờng 1 bên Nếu có kết hợp tràn dịch ổ bụng: l ư ợng dịch không t ươ ng xứng (dịch phổi > dịch bụng) Bé trai > gái 20 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 21 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 22 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 23 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI