Bài giảng Siêu âm hệ vận động - Nguyễn Xuân Hiền

Siªu ©m hÖ vËn ®éng NguyÔn Xu©n HiÒn Khoa C§HA-BV B¹ch mai Kü thuËt z ThiÕt bÞ z §Çu dß cã tÇn sè cao ++ z §Çu dß ph¼ng quÐt ®iÖn tö : 5-7.5Mhz, 8-14Mhz z §é ph©n gi¶i theo chiÒu ngang vµ däc (1mm) z Harmoniques, Doppler mµu Kh¸m b»ng siªu ©m z TiÒn sö z Hái bÖnh ++ z Kh¸m l©m sµng ++ z Kh¸m b»ng siªu ©m : z Th¨m kh¸m kü vïng ®au, ®iÓm ®au z So s¸nh hai bªn, cïng vô trÝ ++ z Th¨m kh¸m ®éng ++ TriÖu chøng siªu ©m z G©n = t¨ng ©m z C¬ = ®ång ©m z U = gi¶m ©m zMì (lipome) = Kh«ng t¸ch biÖt mì b×nh th−êng ë xung quanh zM¸u tô = T¨ng ©mÆdÞch (tiªu côc m¸u) Gi¶i phÉu siªu ©m z C¬ z C¾t däc(Longitudinal) z H×nh d¹ng l«ng chim(penné) ®iÓn h×nh cña c¸c v¸ch x¬ c¬, c¸c d¶i c©n t¨ng ©m. Cßn c¸c sîi c¬ gi¶m ©m n»m ë gi÷a. z C¾t ngang(Transversal) z H×nh chÊm, lèm ®èm(ponctué) z G©n z T¨ng ©m, sîi x¬ dµi, giíi h¹n râ, bê t¨ng ©m, xung quanh g©n cã gi¶m ©m nhÑ do líp mì xung quanh. C¬ M¸u tô Däc Ngang N1 N2 Gi¶i phÉu siªu ©m M¸u tô míi, t¨ng ©m N15 DÞch ho¸ Bãc t¸ch, trµn dÞch d−íi da z Vïng chuyÓn tiÕp z DÞch z NhiÒu ë bªn ph¶i(Mæ bãc mì d−íi da) Däc Ngang G©n Däc Vai Ngang C¾t ®éng! Tr¸i = b×nh th−êng Ph¶i = Viªm bao ho¹t dÞch Cæ tay U§au 3 tuÇn Leiomyosarcome! U MÆt sau ®×u tr¸i U mì MÆt sau ®ïi ph¶i Xo¸ mì U mì c¬ delta H×nh ¶nh thay ®æi theo thêi gian zM¸u tô z Chäc hót z TiÕn triÓn KÐm ho¹t dÞch khoeo sau 2th¸ng 39T sau ®i bé Nang ®Çu d−íi x−¬ng ®ßn Nang ho¹t dÞch – kh«ng ®−îc chäc hót! Nang nhÇy YÕu tè cho kÕt qu¶ tèt z NhiÔu ¶nh do kh«ng ®¼ng h−íng ++ z (H−íng ®Çu dß) z HiÓu s©u vÒ gi¶i phÉu z Lµm ë th× ®éng gióp ph©n biÖt g©n nằm ở nông víi tæn th−¬ng NhiÔu ¶nhG©n gãt Không Phải Trái Viêm bao hoạt dịch chân ngỗng của dây chằng bên dưới gối Túi cùng này chứa dịch trên SA! Nếu có đường thông thì sẽ tái phát sau chọc hút. Nang lớn khoeo Siªu ©m d©y thÇn kinh z Däc: ®−êng // gi¶m ©m kh«ng liªn tôc do c¸c d¶i t¨ng ©m chia c¾t z (gi¶m ©m = bã thÇn kinh, t¨ng ©m = m« liªn kÕt) z Ngang : bã thÇn kinh = bÇu dôc hay trßn, møc gi¶m ©m rÊt kh¸c nhau D©y thÇn kinh gi÷a z èng cæ tay : z Vïng n»m trªn nÕp l»n cæ tay cã diÖn tÝch < 10-12 mm² z Nguyªn nh©n? (KÐn, Viªm bao ho¹t dÞch, schwannome,) D©y TK = gi¶m ©m H×nh oval hay trßn NgangDäc D©y TK gi÷a vµ gi¶m ©m thµnh bã kh«ng nh×n thÊy ThuyÒn NguyÖt C¾t däc H×nh ®Çu r¾n vµ máng ë phÇn xa D©y thÇn kinh gi÷a z IRM : z NM: RÊt n«ng d−íi bÒ mÆt da, gi÷a x−¬ng bµn ngãn 2 vµ 3. Dây thần kinh trụ z Hiếm z Đường hầm Guyon z Bất thường giải phẫu của cơ: cơ dạng phụ bàn ngón 5 Viªm g©n d¹ng 2 = ThuyÒn Héi chøng ®−êng hÇm Guyon Xơ hoá cơ delta Nguyên nhân: Hầu hết do tiêm thuốc penicillin, lincomycin, pentazocine, streptomycin, tetracycline, vitamins. Nhưng không phải tất cả các trẻ được tiêm những thuốc trên đều bị xơ hoá cơ delta. Chen báo cáo có 30% không có tiền sử. Cơ chế gây xơ hoá Chen đưa ra 3 cơ chế gây xơ hoá cơ delta: z Tổn thương trực tiếp được gây ra do kim tiêm hoặc nhiễm độc cơ có liêm quan tới thuốc tiêm. z Thiếu máu cơ do thể tích thuốc tiêm, phù nề khu trú, xơ hoá do đè ép và tổn thương mạch máu(Mô bị phù tạo điều kiện các nguyên bào xơ và chất collagen hoạt động.) z Xơ hoá chia mô cơ thành các ngăn, cái mà gây ra thiếu máu cơ và bẫy bệnh dây thần kinh Chẩn đoán z Lâm sàng: đủ để chẩn đoán - Hạn chế khép khuỷu - Gồ xương bả vai (cánh thiên thần) - Teo các cơ trên và dưới gai. - Co kéo bề mặt cơ deltaÆ ngấn lõm z Chẩn đoán hình ảnh Ít có giá trị để chẩn đoán(XQ, SA, MRI) Để đưa ra cách thức phẫu thuật? Hình ảnh teo cơ trên và dưới gai Điều trị z Chẩn đoán sớm z Thuốc+theo dõi z Phẫu thuật + Phục hồi chức năng z Nếu dải xơ dính sát vào xươngÆ Cắt z Nếu dải xơ không dính sát vào xươngÆĐánh trượt đầu gần dải xơ(điểm bám) z Sau phẫu thuật phải tập phục hồi chức năng ít nhất 10 ngày KÕt luËn z H·y thùc hµnh! z Kh«ng ®¾t! z C¬ ++ z G©n + khã! z Kh«ng nh×n ®−îc hÕt tæn th−¬ng! Siêu âm khớp vai Giải phẫu siêu âm Dưới vai Giải phẫu siêu âm Trên gai Dưới gai Dưới gai Nhị đầu Bệnh lý gân nhị đầu Bong điểm bám Bệnh lý gân nhị đầu Đứt gân Bệnh lý Rách bán phần cơ trên gai Bệnh lý Rách hoàn toàn cơ trên gai gây co rút cơ Bệnh lý Rách bán phần bề mặt cơ trên gai Bệnh lý Viêm tràn dịch túi cùng dưới cơ delta và dưới mỏn cùng vai Bệnh lý Rách gân cơ dưới gai Bệnh lý cơ dưới vai Bệnh lý gờ ổ chảo Gẫy đầu trên xương cánh tay Siêu âm khớp gối Giải phẫu Gân tứ đầu Giải phẫu Gân xương bánh chè Giải phẫu Dây chằng bên Bệnh lý Rách gân tứ đầu đùi Bệnh lý Baker Bệnh lý Gân bán mạc Gân sinh đôi Bệnh lý Vỡ sụn chêm Bệnh lý Chồi xương(Exostosis) Bệnh lý Gối nhảy- tổn thương gân xương bánh chè Siêu âm khớp háng Giải phẫu Giải phẫu Bệnh lý Bệnh lý U máu Bệnh lý Viêm túi thanh mạc cơ thắt lưng chậu Một số bệnh lý khác Áp xe dưới màng xương Hạch vùng cổ Lipoma Fibromatosis Dị vật Viêm bao hoạt dịch lông nốt Tissue harmonics Thiên nhiên kỳ diệu Cảm ơn chú ý lắng nghe