Bài giảng Kiểm soát lâu dài viêm da cơ địa – Nguyễn Trọng Hào

KIỂM SOÁT LÂU DÀI VIÊM DA CƠ ĐỊA BS. Nguyễn Trọng Hào Bệnh viện Da liễu thành phố Hồ Chí Minh Ngày 28 tháng 8 năm 2014 Giới thiệu  Eczema  Chàm thể tạng  Viêm da cơ địa (VDCĐ) 2 Giới thiệu  VDCĐ là bệnh da viêm mạn tính gây ngứa  Chiếm 25% trẻ em  Chiếm 2 – 3% người lớn  VDCĐ thường khởi phát ở 3-6 tháng tuổi  Khoảng 60% năm đầu tiên  Khoảng 90% trong 5 tuổi  Đa số lui bệnh khi đến tuổi trưởng thành, trừ 10 – 30% trường hợp. 3 Eichenfield et al. J Am Acad Dermatol 2014;70:338-51 Triệu chứng lâm sàng  Thay đổi theo lứa tuổi 4 Trẻ dưới 2 tuổi 5 Trẻ từ 2 tuổi đến dậy thì 20/08/2014 6 Người lớn 7 8Sinh bệnh học Di truyền Yếu tố môi trường Rối loạn chức năng hàng rào bảo vệ da Đáp ứng miễn dịch - Dị nguyên: thức ăn, bụi mạt nhà - Nhiễm trùng: S.aureus Mod from Bieber T. N Engl J Med.2008;358 :1483-94 Dermatology, 3rd, 2012 Đột biến gien FLG Điều trị Giữ ẩm cho da Tránh dị nguyên Kháng sinh Kháng viêm Khuyến cáo điều trị VDCĐ Nặng Trung bình Nhẹ Không có thương tổn Chất giữ ẩm, thuốc bôi corticosteroids mạnh, thuốc bôi ức chế calcineurin, băng kín, quang trị liệu, điều trị toàn thân Chất giữ ẩm, thuốc bôi corticosteroids trung bình, thuốc bôi ức chế calcineurin, băng kín Chất giữ ẩm, thuốc bôi corticosteroids nhẹ Chất giữ ẩm, dầu tắm, Giáo dục sức khỏe Darsow et al. World Allergy Organization Journal 2013, 6:6 Thuốc bôi corticosteroids trong VDCĐ  Thuốc bôi corticosteroids là điều trị chuẩn cho VDCĐ  Làm giảm nhanh triệu chứng cấp tính của những đợt bùng phát, nhưng cũng gây tác dụng phụ nếu dùng lâu dài Hiệu quả trong những đợt bùng phát • Tác động nhanh • Giảm viêm • Giảm ngứa Không phải là giải pháp lâu dài: • Không phù hợp cho trẻ em • Tác hại khi sử dụng lâu dài (teo da, chậm phát triển ở trẻ em) Chất giữ ẩm  Vai trò chính trong điều trị những trường hợp nhẹ  Góp phần trong điều trị những trường hợp trung bình-nặng  Vai trò quan trọng trong điều trị duy trì và phòng ngừa tái phát Vai trò nền tảng trong điều trị VDCĐ, ở tất cả các giai đoạn bệnh. 11 Eichenfield et al. J Am Acad Dermatol 2014;70:338-51 Chất giữ ẩm lý tưởng trong VDCĐ Cải thiện hàng rào bảo vệ da Kháng viêm Kháng khuẩn Chống ngứa Cào gãi Rối loạn chức năng hàng rào bảo vệ da Ngứa Viêm Bội nhiễm S. aureus Eucerin®ACUTE CARE Atopic Dermatitis & Ceramides Cải thiện hàng rào bảo vệ da 1 Kháng khuẩn 2 Kháng viêm 3 Chống ngứa 4 Chất giữ ẩm cải tiến trong VDCĐ Cào gãi Ngứa Viêm Bội nhiễm S. aureus Rối loạn chức năng hàng rào bảo vệ da Phá vỡ chu kỳ bệnh lý trong VDCĐ với 4 hoạt chất 1 1. Omega-6 fatty acids & Ceramides Lipid gian bào chính của da Cải thiện hàng rào bảo vệ da để phòng ngừa những đợt tái phát Tinh chất tự nhiên từ dầu hoa anh thảo va dầu hạt nho 2 2. Decanediol Kháng khuẩn Giảm S.aureus 3 3. Licochalcone A Kháng viêm Tinh chất tự nhiên từ cam thảo 4 4.Menthoxypropanediol Chống ngứa Giảm ngứa nhờ một số cơ chế: 1. Giảm mật độ sợi thần kinh 2. Giảm các chất dẫn truyền - NGF - CGRP 3. Hoạt hóa thụ thể lạnh 15 CÁC NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Các nghiên cứu lâm sàng Tập trung vào hiệu quả và độ dung nạp Nghiên cứu lâm sàng của Eucerin® ACUTE CARE *Study presented at WCPD 2013 and EADV 2013 HIỆU QUẢ CỦA EUCERIN ® ACUTE CARE  Trung tâm: Bệnh viên Đại học Lübeck, Đức  Đối tượng: 20 bệnh nhân VDCĐ nhẹ đến trung bình  Tuổi: 12-65  Phương pháp: So sánh sau 1 tuần: ACUTE CARE vs. 1% Hydrocortisone (chia 2 bên)  Thời gian: 2/2013 – 7/2013 1% Hydrocortisone 2 lần/ngày Eucerin® ACUTE CARE 2 lần/ngày 17 *Nghiên cứu báo cáo tại WCPD 2013 và EADV 2013 Eucerin® ACTIVE CARE 1%hydrocortisone  Giảm ngứa có ý nghĩa: (VAS) 50% sau 1 tuần so với trước điều trị 1) Giảm ngứa1 Nghiên cứu lâm sàng: Eucerin®ACUTE CARE *Nghiên cứu báo cáo tại WCPD 2013 và EADV 2013  Giảm có ý nghĩa chỉ số SCORAD 50% sau 1 tuần tương đương với 1% hydrocortisone 2) Giảm viêm Eucerin® ACTIVE CARE 1%hydrocortisone 2 Nghiên cứu lâm sàng: Eucerin®ACUTE CARE *Nghiên cứu báo cáo tại WCPD 2013 và EADV 2013  Giảm có ý nghĩa mật độ S.aureus đến 68% sau 1 tuần so với trước điều trị 3) Kháng khuẩn Eucerin® ACTIVE CARE 1%hydrocortisone 3 Nghiên cứu lâm sàng: Eucerin®ACUTE CARE *Nghiên cứu báo cáo tại WCPD 2013 và EADV 2013  Cải thiện hàng rào bảo vệ đến 38%  Tăng có ý nghĩa độ ẩm của da đến 38% sau 1 tuần so với trước điều trị 4) Tăng cường hàng rào bảo vệ Eucerin® ACTIVE CARE 1%hydrocortisone 4 Nghiên cứu lâm sàng: Eucerin®ACUTE CARE *Nghiên cứu báo cáo tại WCPD 2013 và EADV 2013 22 HIỆU QUẢ CỦA EUCERIN PH5 WASHLOTION + EUCERIN LOTION  Trung tâm: 47 bệnh nhân VDCĐ tại bệnh viện Da liễu TP.HCM  Sản phẩm: Eucerin pH5 Washlotion + Eucerin Omega Lotion 2 lần/ngày x 4 tuần  Thời gian: từ tháng 4 đến 6/2013  Đánh giá hiệu quả và độ dung nạp P < 0.001 SC O R A D 23 ĐỘ DUNG NẠP CỦA EUCERIN PH5 WASHLOTION + EUCERIN LOTION  Trung tâm: 47 bệnh nhân VDCĐ tại bệnh viện Da liễu TP.HCM  Sản phẩm: Eucerin pH5 Washlotion + Eucerin Omega Lotion 2 lần/ngày x 4 tuần  Thời gian: từ tháng 4 đến 6/2013  Đánh giá hiệu quả và độ dung nạp KẾT LUẬN  VDCĐ có diễn tiến mạn tính hay tái phát  Bên cạnh việc điều trị bằng thuốc, phải duy trì độ ẩm da và chức năng hàng rào bảo vệ da bằng cách sử dụng chất giữ ẩm hàng ngày.  Chất giữ ẩm được chọn lựa trong kiểm soát lâu dài VDCĐ  Phá vỡ chu kỳ bệnh lý VDCĐ  Giảm nhu cầu sử dụng thuốc  Hạn chế độ nặng và tần suất tái phát VDCĐ 24 25 Ví dụ về cách sử dụng chất dưỡng ẩm B ư ớ c 1 B ư ớ c 2 Rửa sạch da với EUCERINE® PH5 WASHLOTION Nghiên cứu lâm sàng: bảo tồn hàng rào da Không có pareben, an toàn cho trẻ Giữ ẩm với EUCERINE® ACUTE CARE Giữ ẩm và làm mềm da Giảm đỏ, ngứa Không có nước hoa, pareben Thích hợp cho trẻ từ 2 tuổi