Bài giảng Dị dạng động tĩnh mạch ruột hỗng tràng gây xuất huyết tiêu hóa dưới ở trẻ sơ sinh báo cáo ca lâm sàng và hồi cứu y văn - Nguyễn Hữu Chí

DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH RUỘT HỖNG TRÀNG GÂY XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA DƯỚI Ở TRẺ SƠ SINH BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VÀ HỒI CỨU Y VĂN • BS Nguyễn Hữu Chí - BS Đào Trung Hiếu BS Huỳnh Nhất Hạnh Nhân - BS Vũ Thị Hoa Đào BSVõ Hà Nhật Thúy • Khoa CĐHA Siêu âm - BV Nhi đồng 1 • Mở đầu • Ca lâm sàng • Bàn luận • Kết luận NỘI DUNG • Dị dạng mạch máu nội tạng: – hiếm – xuất hiện từ giai đoạn bào thai, cĩ biểu hiện lâm sàng bất cứ giai đoạn nào trong cuộc đời, – biến chứng xuất huyết, suy tim, tử vong • XHTH dưới ở trẻ em: nguyên nhân tùy theo nhĩm tuổi • XHTH từ ruột non hiếm gặp, khĩ chẩn đốn, mà nguyên nhân từ dị dạng động tĩnh mạch lại càng hiếm và khĩ khăn hơn MỞ ĐẦU • Bé trai 20 ngày tuổi, nhập viện vì tiêu máu. Sau sinh 8 ngày, bé tiêu máu 3 lần, được điều trị kháng sinh và truyền máu, hết tiêu máu 10 ngày, xuất viện. Về nhà được 1 ngày, bé tiêu máu trở lại, người nhà đưa bé đến BVNĐ1. • Tình trạng lúc nhập viện: da xanh, tiêu máu 4-5 lần, được chẩn đốn viêm ruột, xuất huyết tiêu hĩa dưới, thiếu máu. • Trong thời gian nằm viện, bé tiêu máu 2-3 đợt và được truyền máu 3 lần • Hb 6.9-7.3g/l. Hct 20-20.2%. Tiểu cầu bình thường • Tiền căn sản khoa: bình thường CA LÂM SÀNG • Nội soi – Soi cao 30cm vùng gĩc lách cĩ 2 vết loét dài 1cm và 0.5cm, đáy loét màu trắng phù nề xung quanh – Cấu trúc mạch máu tốt, khơng thấy chỗ chảy máu. Khơng thấy bất thường cấu trúc mạch máu. Siêu âm: Thành ruột hỗng tràng vùng hơng bên (T) cĩ 1 búi mạch máu d=14x23mm, cĩ tăng sinh mạch máu, cĩ dấu turbulence phổ động mạch Vs= 153cm/s RI 0.52. Dãn nhẹ mạch máu mạc treo. Phẫu thuật: Ổ bụng sạch, mạc treo hỗng tràng cách gĩc Treitz 80cm cĩ 1 búi dị dạng mạch máu, nghĩ cĩ rị động tĩnh mạch, kích thước 1.5 x 2 cm màu đỏ sẫm. Mở rộng trocar rốn. Đưa đoạn hỗng tràng ra ngồi. Cắt đoạn hỗng tràng 5 cm chứa dị dạng. Khâu nối ruột hai lớp. Giải phẫu bệnh lý: Phù hợp dị dạng động tĩnh mạch ở ruột non Bất thường MM Bướu máu Hemangiome Dị dạng MM Malformation Vx BM trẻ nhỏ H. infantile BM bẩm sinh H. congenitale Dạng thối triển nhanh (RICH) Dạng khơng thối triển (NICH) BM khác K.Hemangioendothelioma Tufted hemangioma. -Dị dạng bạch huyết (ML) -Dị dạng tĩnh mạch (MV) -Dị dạng mao mạch (MC) -Dạng hỗn hợp -Dị dạng động tĩnh mạch (MAV) -Dị động tĩnh mạch (FAV) BÀN LUẬN • Nguyên nhân XHTH BÀN LUẬN • Chẩn đốn nguyên nhân XHTH dưới: nhiều phương tiện – Siêu âm: loại trừ nguyên nhân ngoại khoa – Nội soi: xác định nguyên nhân, cĩ thể cầm máu, xác định vị trí chảy máu từ 42-76%.[1][5]. , – CT: CTA định vị xuất huyết độ nhạy 91-92% khi đang chảy máu, 45-47% khi ngừng chảy máu.[3][4] – Xạ hình: Te-RBC thốt mạch tạo hồ máu, Độ chính xác từ 41-94% [2][9] – Chụp mạch máu mạc treo: xâm lấn, định vị XHTH • Đặc điểm siêu âm: -Dày thành ruột, cấu trúc ống, nang, cĩ flow ->phân biệt cung lượng thấp hay cao • Phân biệt một số bệnh lý cĩ đặc điểm tương tự: lồng ruột, nang ruột đơi, viêm túi thừa Meckel, scholein henoch 1.Viêm túi thừa Meckel xuất huyết Chẩn đốn phân biệt 2.Dị dạng tĩnh mạch đại tràng lên Chẩn đốn phân biệt 3.Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome Chẩn đốn phân biệt • Dị dạng động tĩnh mạch vùng hỗng tràng, nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hĩa dưới nặng, cần phải nghĩ đến trong chẩn đốn phân biệt và quá trình khảo sát nguyên nhân. • Việc chẩn đốn chính xác trước mổ, giúp can thiệp tối thiểu và hiệu quả cao. KẾT LUẬN • [1].Green BT, Rockey DC, Portwood G, et al. Urgent colonoscopy for evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol 2005;100(11):2395-2402 • [2].Hunter JM, Pezim ME. Limited value of technetium 99m- labeled red cell scintigraphy in localization of lower gastrointestinal bleeding. Am J Surg 1990;159(5):504-506 • [3]. Huprich JE, Fletcher JG, Alexander JA, Fidler JL, Burton SS, McCullough CH. Obscure gastrointestinal bleeding: evaluation with 64- section multiphase CT enterography – initial experience. Radiology 2008;246(2):562-571 • [4].Jaeckle T, Stuber G, Hoffman MHK, Jeltsch M, Schmitz BL, Aschoff AJ. Detection and localization of acute upper and lower gastrointestinal (GI) bleeding with arterial phase multi-detector row helical CT. Eur Radiol 2008;18(7):1406-1413 • [5].Jensen DM, Machicado GA. Diagnosis and treatment of severe hematochezia. The role of urgent colonoscopy after purge. Gastroenterology 1988;95(6):1569-1574 Tài liệu tham khảo • [6].Kim CY, Suhocki PV, Miller MJ Jr, Khan M, Janus G, Smith TP, Provocative mesenteric angiography for lower gastrointestinal: results from a single-institution study. J Vasc Interv Radiol 2010;21(4):477-483 • [7].Kuo WT, Lee DE, Saad WEA, Patel N, Sahler LG, Waldman DL. Superselective microcoil embolization for the treatment of lower gastrointestinal hemorrhage. J Vasc Interv Radiol 2003;14(12): 1503–1509 • [8].Koval G, Benner KG, Rưsch J, Kozak BE. Aggressive angiographic diagnosis in acute lower gastrointestinal hemorrhage. Dig Dis Sci1987;32(3):248–253 • [9].Nicholson ML, Neoptolemos JP, Sharp JF, Watkin EM, Fossard DP. Localization of lower gastrointestinal bleeding using in vivo technetium-99m-labelled red blood cell scintigraphy. Br J Surg 1989;76(4):358–361 • [10].Soo-HongKim, Yong-Hoon Cho, Hae-Young Kim, Vascular malformations of the small intestine manifesting as chronic anemia: Two pediatric cases managed by single-site umbilical laparoscopic surgery,International Journal of Surgery Case Reports 31 (2017) 233–236 • [11].Yeoun Joo Lee, Jae-Yeon Hwang, et al,A long-Segmental Vascular Malformation in the Small Bowel Presenting With Gastrointestinal Bleeding in a Preschool-Aged Child, Iran J Radiol. 2016 January; 13(1): e29260. doi: 10.5812/iranjradiol.29260 XIN CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ ĐẠI BIỂU