Bài giảng Co thắt mạch vành: Chẩn đoán bị lãng quên - Nguyễn Việt Phương Thùy

BS.CKI. NGUYỄN VIỆT PHƯƠNG THÙY Khoa Tim Mạch Can Thiệp Bệnh viện Chợ Rẫy Co thắt mạch vành : chẩn đoán bị lãng quên Định nghĩa • Là sự co thắt mạch vành đột ngột quá mức dẫn đến giảm tưới máu thoáng qua gây ra tình trạng thiếu máu cơ tim • Hiện tượng co thắt xảy ra trên mạch máu lớn và mạch máu nhỏ Co thắt mạch vành Giảm tưới máu Hoạt hóa tiểu cầu và hệ đông máu Tăng sinh tế bào cơ trơn mạch máu Tiến triển mảng xơ vữa Co thắt mạch vành Rối loạn chức năng tế bào nội mạc vỡ mảng xơ không ổn định Tắc nghẽn lòng mạch Hội chứng mạch vành cấp • Bệnh nhân nữ / 1971 ( 46 tuổi) • Triệu chứng : đau ngực thoáng qua khi nghỉ, tái lại nhiều lần • Siêu âm tim : EF 64% không rối loạn vận động vùng • Điện tim gắng sức : âm tính, ST chênh ngang 0,1mV ở DIII và AVF lúc gắng sức tối đa. • Nhập viện 01/2017 để chụp mạch vành kiểm tra • Yếu tố nguy cơ :  Tăng huyết áp (-)  Rối loạn lipid máu (-)  Đái tháo đường (-)  Hút thuốc lá (-) Hệ mạch vành Phương án chẩn đoán : Đau ngực không điển hình – chụp mạch vành bình thường 01/2017 Toa : 1. Magne B6 2. Calci D 3. Trimetazidin (+/-) : Rối loạn dạng cơ thể - hệ mạch vành không hẹp 01/2017 Toa : 1. Sulpiride 2. Stresam Còn chẩn đoán nào khác Tiêu chuẩn chẩn đoán bắt buộc Đau thắt ngực • Cắt cơn nhanh với Nitroglycerin • Xảy ra khi nghỉ đặc biệt thường vào nửa đêm đến rạng sáng Tiêu chuẩn kèm theo 1. Khả năng gắng sức thay đổi thường giảm vào buổi sáng Tiêu chuẩn kèm theo 2. ECG thay đổi, ST chênh lên hoặc chênh xuống từ 0.1mV , dấu hiệu thiếu máu cơ tim Tiêu chuẩn kèm theo 3. Đau ngực có thể xuất hiện khi có hiện tượng tăng thông khí (thở nhanh) Tiêu chuẩn kèm theo 4. Giảm cơn đau ngực bằng chẹn Calci chứ không phải chẹn Beta Trắc nghiệm không xâm lấn • Holter ECG • Exercise test • Hyperventilation test • Cold pressor test • Mental stress test • Stress myocardial scintigraphy ERGONOVINE TEST Nitroglycerin After CPR Japan Western countries Tổng số bệnh nhân 752 586 Tỉ lê nữ % 13 22 Tiền sử nhồi máu cơ tim % 7 24 Hẹp mạch vành % 41 66 Bệnh nhiều nhánh mạch vành % 24 44 Rối loạn chức năng thất trái % 6 34 Co thắt nhiều mạch % 9 25 Tiên lượng 3 năm % • NMCT • Tử vong 9 3 25 11 P < 0.0001 Guideline for Diagnosis and Treatment of Patients with Vasospatic Angina JSC 2013 Yusuke Takagi et al. JACC 2013;62:1144-1153 American College of Cardiology Foundation Yusuke Takagi et al. JACC 2013;62:1144-1153 American College of Cardiology Foundation Điều trị Thay đổi lối sống và kiểm soát yếu tố nguy cơ • Tránh hút thuốc lá , rượu bia • Huyết áp • Cân nặng • Đường huyết • Lipid máu • Tránh áp lực căng thẳng tâm lý Điều trị Thuốc Khuyến cáo Phân độ Chẹn Calci • Điều trị và phòng ngừa cơn cơn co thắt I Nitrate • Ngậm hoặc xịt dưới lưỡi để cắt cơn I • Tác dụng dài để phòng ngừa cơn co thắt IIA Nicorandil • Điều trị và phòng ngừa cơn co thắt IIA Chẹn beta • Điều trị khi bệnh nhân có kèm hẹp mạch vành thực thể IIB Phân độ I : Những lợi ích và hiệu quả của phương pháp đánh giá hoặc điều trị đã được chứng minh hoặc được áp dụng rộng rãi. Phân độ IIA : Theo đánh giá từ những phát hiện và kinh nghiệm sẵn có, phương pháp đánh giá hoặc điều trị có thể là có lợi và hiệu quả. Phân độ IIB : Theo đánh giá từ các kinh nghiệm sẵn có, cả lợi ích lẫn hiệu quả của một phương pháp đánh giá hay điều trị đã được thiết lập tốt . Take home message • Co thắt mạch vành cũng có một mức độ nguy hiểm nhất định so với các bệnh mạch vành khác với tỉ lệ NMCT và tử vong sau 3 năm tại Nhật Bản và Châu Âu tương đối cao • Co thắt mạch vành có thể được chẩn đoán bằng các trắc nghiệm không xâm lấn. • Tiêu chuẩn vàng để xác định co thắt mạch vành là thông tim với Acetylcholine hoặc Ergonovine • Chẹn Calci là thuốc điều trị đầu tay trong co thắt mạch vành. Phối hợp với Nitrate hoặc Nicorandil XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN !