Bài giảng Choáng tim

CHOAÙNG TIMÙÙ ÑÒNH NGHÓA Choaùùng tim laøø do suy traààm troïïng chöùùc naêngê bôm cuûûa thaáát traùùi neânâ khoângâ ñuûû maùùu tôùùi moââ. Ñaâyâ laøø bieååu hieään laâmâ saøøng naëëng nhaáát gaâyâ töûû vong ôûû BN NMCT caááp naèèm vieään. CHAÅÅN ÑOAÙÙN z HA taâmâ thu < 80mmHg khi khoângâ coùù thuoáác taêngê co (inotrope) vaøø vaään maïïch; hoaëëc < 90mmHg duøø coùù vaään maïïch, keùùo daøøi ≤ 30ph. z Cung löôïïng tim thaááp < 2 L/ph/m2 maøø khoângâ keøøm giaûûm V3 tuaààn hoaøøn ( PAWP > 12 mmHg ), roáái loaïïn nhòp, thieááu oxy, toan huyeáát hoaëëc bloc nhó thaáát. z Giaûûm töôùùi maùùu moââ: thieååu nieääu (<30mL/ giôøø), co maïïch ngoaïïi bieânâ , thay ñoååi tri giaùùc. NGUYEÂN NHAÂNÂ Â z NMCT caááp tröôùùc roääng do taééc nhaùùnh LAD → suy chöùùc naêngê thaáát T z NMCT vuøøng nhoûû hôn / chöùùc naêngê thaáát T ôûû giôùùi haïïn thaááp z Choaùùng xaûûy ra muoään: taùùi taééc ngheõnõ maïïch vaøønh, NMCT lan roääng z NMCT thaáát P/ NMCT sau döôùùi→ suy thaáát P z Bieáán chöùùng cô hoïïc: ñöùùt coäät cô gaâyâ hôûû 2 laùù caááp, thuûûng vaùùch lieânâ thaáát, vôõõ tim… z Nguyeânâ nhaânâ khaùùc: beäänh cô tim giai ñoaïïn cuoáái, daääp tim, vieâmâ cô tim, beäänh cô tim phì ñaïïi, heïïp chuûû naëëng, roáái loaïïn nhòp tim… TAÀÀN SUAÁÁT: 5-10 % Bn NMCT caááp töûû vong 50 – 90% SINH BEÄÄNH HOÏÏC: - Toåån thöông cô thaáát T > 40% Æ roáái loaïïn chöùùc naêngê thaáát T naëëngÆ↓ HA vaøø ↓ töôùùi maùùu maïïch vaøønhÆ hoaïïi töûû cô tim ↑ - Choaùùng keùùo daøøiÆ toåån thöông caùùc cô quan khaùùc: naõoõ (roáái loaïïn tri giaùùc), thaään (hoaïïi töûû oááng thaään caááp), phoååi (h/c suy hoââ haááp caááp), gan (↑ men gan, roáái loaïïn ñoângâ maùùu)… Caùùc yeááu toáá laøøm naëëng theâmâ : + Giaûûm theåå tích löu thoângâ : maáát muoáái, nöôùùc do lôïïi tieååu, aênê laïït, noânâ , xuaáát huyeáát… + RL nhòp nhanh, RL nhòp chaääm + Thuoáác öùùc cheáá co cô tim: β-, Calci-, choááng loaïïn nhòp DÖÏÏ BAÙÙO CHOAÙÙNG TIM 4 yeááu toáá döïï baùùo quan troïïng nhaáát (goùùp phaààn 85%) : z Tuoååi (öùùng vôùùi moäät möùùc taêngê 10 tuoååi nguy cô bieáán chöùùng choaùùng tim taêngê 47%) z HA taâmâ thu z Taààn soáá tim: nguy cô thaááp nhaáát khi taààn soáá tim = 60/ph, taààn soáá caøøng cao thì nguy cô caøøng cao vaøø khi < 40/ph thì nguy cô cuõngõ taêngê z Ñoää Killip Ñoää Killip Killip Laâmâ saøøng Töûû vong BN 1 2 3 4 Khoâng suy timâ T3 hoaëëc ran phoååi Phuøø phoååi Choaùùng tim 6% 17% 38% 81% CAÙÙC YEÁÁU TOÁÁ COÙÙ THEÅÅ THUÙÙC ÑAÅÅY CHOAÙÙNG TIM z Ñau z Giaûûm oxy maùùu z Loaïïn nhòp z Toan huyeáát z Giaûûm theåå tích TRIEÄÄU CHÖÙÙNG: - Thôøøi ñieååm: 50% choaùùng trong 24 giôøø sau ñau ngöïïc, 50% giöõa ngaõ øøy 2 ñeáán tuaààn sau. - BN thöôøøng coùù tình traïïng choaùùng tröôùùc khi caùùc tieâu â chuaåån chaåån ñoaùùn ñaàày ñuûû. - Caààn thöïïc hieään ngay caùùc bieään phaùùp θ tích cöïïc vì söïï maáát buøø xaûûy ra nhanh. Laâm saâ øøng: z Phaûûi Δ+ NMCT caááp; loaïïi tröøø choaùùng khoâng do tim.â z Thôøøi gian töøø ñau ngöïïc ñeáán choaùùng: 8-10 giôøø. z Yeááu toáá nguy cô: > 65 tuoååi, nöõ, tieõ ààn söûû NM, tieååu ñöôøøng, NM roääng vôùùi thay ñoååi roõ/ECG hoaõ ëëc men CK taêng cao.ê z Trieääu chöùùng tieààn choaùùng (caààn phaùùt hieään gñ naøøy): + löôïïng nöôùùc tieååu ↓ + nhòp tim ↑ + HA taâm thu â ↓ + nhieäät ñoää da ↓ z Trieääu chöùùng choaùùng: + BN vaäät vaõ, tõ ím, da laïïnh vaøø aååm; coùù theåå kích ñoääng, maáát ñònh höôùùng do↓ maùùu naõoõ + Maïïch nhanh, nheïï, aùùp löïïc maïïch heïïp, roáái loaïïn nhòp + TM coåå phoààng vaøø ran phoååi / choaùùng do thaáát traùùi; TM coåå phoààng, daááu Kussmaul vaøø khoâng ran / choaâ ùùng do thaáát phaûûi + T3, T4 hoaëëc gallop coääng höôûûng + Tieááng thoååi do hôûû van hai laùù, thuûûng vaùùch lieân thaâ áát Caään laâmâ saøøng: z ECG: - NM tröôùùc roääng hoaëëc tröôùùc beânâ - Trong NM maùùu vuøøng döôùùi coùù theåå keøøm ST cheânhâ ôûû caùùc ñaïïo trình tröôùùc tim P khi keøøm NM thaáát P - Bloc nhaùùnh T môùùi hoaëëc bloc nhó thaáát III z CK taêngê cao, ñaïït ñænh muoään do thaûûi chaääm hoaëëc tieááp tuïïc hoaïïi töûû hoaëëc taêngê trôûû laïïi vôùùi NM lan roääng; toan maùùu; giaûûm oxy maùùu… z SAT: laøøm nhanh, ñaùùnh giaùù chöùùc naêngê thaáát. LV daõnõ & giaûûm ñoääng, RV daõnõ . Neááu chöùùc naêngê LV bình thöôøøng + CO↓ + MR ⇒MR caááp; eùùp tim caááp do traøøn maùùu maøøng tim hoaëëc vôõõ thaøønh töïï do thaáát. z KMÑM: toan chuyeåån hoùùa do↑ acide lactique,↓ oxy maùùu z Huyeáát ñoääng: - Caààn theo doõiõ huyeáát ñoääng trung taâmâ ñeåå xaùùc ñònh chaåån ñoaùùn vaøø höôùùng daãnã ñieààu trò - Löôïïng nöôùùc tieååu/ giôøø qua sonde tieååu - Catheter TM trung taâmâ (aùùp löïïc nhó P hay TM chuûû treânâ ) - Catheter ÑM phoååi ño aùùp löïïc trong tim , cung löôïïng tim, khaùùng löïïc heää thoááng vaøø ñoää baûûo hoøøa oxy TM - Catheter ÑM theo doõiõ thöôøøng xuyeânâ HA Bieååu ñoàà huyeáát ñoääng cuûûa choaùùng do: - Thaáát T (theo Forrester): aùùp löïïc mao maïïch phoååi bít (PAWP) > 18mmHg, chæ soáá tim (CI) < 2,2 L/ph/m2. Caùùc taùùc giaûû khaùùc: PAWP > 12-15mmHg vaøø CI < 1,8-2 L/ph/m2. - Thaáát P: aùùp löïïc nhó P > 10mmHg vaøø ≥ 85% aùùp löïïc mao maïïch phoååi, Y saâuâ treânâ ñöôøøng bieãuã dieãnã nhó P - Hôûû hai laùù naëëng: soùùng V lôùùn treânâ ñöôøøng bieååu dieãnã PAWP - Thuûûng VLT: ñoää baõoõ hoøøa oxy ↑ > 5% töøø nhó P so vôùùi thaáát P CHAÅÅN ÑOAÙÙN PHAÂN BIEÂ ÄÄT: 1. Choaùùng khoângâ do tim: Choaùùng CI SVR PVR SvO2 CVP RVP PAP PAWP Tim ↓ ↑ N ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ Giaûûm theåå tích ↓ ↑ N ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Phaân â boáá ↑ ↓ N N-↑ N-↓ N-↓ N-↓ N-↓ Taééc ngheõnõ ↓ ↑-N ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ N-↓ 2. Cheøøn eùùp tim: - Trieääu chöùùng ST (P), tieááng tim môøø nhanh, TM coåå phoààng - Maïïch nghòch (HAtthu ↓ treân 12mmHg khi hâ ít vaøøo) - CVP ↑ - ECG: ñieään theáá thaááp, ST khoâng â ñaëëc hieääu - XQ: tim to, khoâng â öùù huyeáát phoååi - Echo: TDMT coùù aûûnh höôûûng leân â ñoåå ñaàày nhó vaøø thaáát 3. Thuyeân taâ ééc ÑM phoååi: Cô ñòa: lôùùn tuoååi, beùùo phì, coùù thai hoaëëc hoaëëc ñang duøøng thuoáác ngöøøa thai, naèèm baáát ñoääng laâu, ung thâ ö… Haääu quaûû: taêng aê ùùp phoååi, suy thaáát P caááp. Laâm saâ øøng: - Ñau ngöïïc, nhòp nhanh, TM coåå phoààng, gallop thaáát P - Huyeáát ñoääng:cung löôïïng tim ↓ naëëng, ↓ HA, ↑ aùùp löïïc heää thoááng, aùùp löïïc ñoåå ñaàày thaáát T ↓, aùùp löïïc ñoåå ñaàày thaáát P ↑ - Echo: daõn thaõ áát P, vaùùch lieân thaâ áát bò ñaååy veàà beân T, â ÑMP daõn, taêng aõ ê ùùp löïïc ÑMP - Tieâu chuaâ åån vaøøng: chuïïp caûûn quang ÑMP 4. Phình boùùc taùùch ÑMC: - Côn ñau coùù theåå baéét ñaààu ôûû ngöïïc, sau ñoùù thöôøøng lan xuoááng buïïng vaøø chi döôùùi - Maáát maïïch chi treân, ATTTrâ öông cuûûa hôûû ÑMC caááp - Echo: daõn õ ÑMC khu truùù hoaëëc lan toûûa, thaøønh ÑMC taùùch ñoâiâ - XQ: nôi boùùc taùùch phoààng leân, boâ ùùng ÑMC roääng, lôùùp noääi maïïc bò voâi hoâ ùùa seõ caõ ùùch lôùùp ngoaïïi maïïc nôi boùùc taùùch > 1cm - Chuïïp CT, MRI, chuïïp ÑMC coùù caûûn quang ÑIEÀÀU TRÒ A. Toåång quaùùt: Phaûûi aùùp duïïng ngay caùùc bieään phaùùp sau: 1. Phuïïc hoàài theåå tích (RAP 10-14mmHg, PAWP 18- 20mmHg): caààn loaïïi tröøø tình traïïng giaûûm theåå tích keøøm theo. Neááu LS khoâng coâ ùù trieääu chöùùng öùù nöôùùc (ran phoååi, TM coåå phoààng) thì truyeààn dòch nhanh (normal saline, albumin, dextran) 500ml trong 30ph döïïa vaøøo PAWP. 2. Oxy: qua sonde muõi hoaõ ëëc maëët naïï, baûûo ñaûûm PaO2 > 70mm Hg (BN COPD 55 – 60 mm Hg), ñaëët noääi khí quaûûn vaøø thôûû maùùy neááu caààn (sau khi an thaààn hoaëëc daõn cô) õ ñeåå giaûûm nhu caààu oxy. 3. Tö theáá: naèèm ngöûûa hoaëëc Trendelenburg 4. Giaûûm ñau: caåån thaään khi duøøng morphine 2 – 4mg TM (Morphine sulffate: ↓ ñau vaøø lo aâu, â ↓ hoaïït ñoääng giao caûûm (↑ nhu caààu O2), ↓ tieààn taûûi vaøø haääu taûûi. 5. Caân baâ èèng ñieään giaûûi vaøø toan-keààm: ↓ kali,↓ magne → RL nhòp thaáát; toan chuyeåån hoùùa → taêng thoâng ê â khí, ↓ co boùùp… 6. Kieååm soaùùt nhòp: nhòp nhanh neân soâ áác ñieään ngay. Nhòp chaääm do cöôøøng pheáá vò: Atropin. Bloc cao ñoää: ñaëët maùùy taïïo nhòp taïïm thôøøi 2 buoààng, quan troïïng /NM thaáát P. 7. Caùùc amine giao caûûm: dobutamine, dopamine, norepinephrine… 8. Thuoáác öùùc cheáá phosphodiesterase: amrinone, milrinone 9. Daõn maõ ïïch: (nitroglycerin, nitroprusside TTM ) khi coùù phuøø phoååi hoaëëc taêng aê ùùp mao maïïch phoååi vaøø HA chaááp nhaään ñöôïïc (duy trì baèèng dopamine, dobutamine) 10. Ñaëët boùùng ñaååy ngöôïïc noääi ÑMC (trong khi chuaåån bò thoâng tim hoaâ ëëc PT) Aspirine vaøø Heparin laøøm ↓ taùùi NM, huyeáát khoáái thaøønh thaáát vaøø TM saâu.â B. Caùùc thuoáác chuûû yeááu trong choaùùng tim: Thuoáác vaään maïïch vaøø taêng co caê ààn duøøng sôùùm (khi ñaõ õ ñuûû dòch) → naâng HA >90mmHg vaâ øø caûûi thieään töôùùi maùùu caùùc cô quan. HA thaááp keùùo daøøi → thieááu maùùu cô tim tieáán trieåån, suy chöùùc naêng thaê áát. z Dobutamin: laøø catecholamine toåång hôïïp, chuûû yeááu β1 (kích thích tim), duøøng khi HAtthu ≥ 80mmHg vaøø PAWP cao. Taùùc duïïng taêng co, khoâng gaây co maê â â ïïch, roáái loaïïn nhòp hoaëëc aûûnh höôûûng thaään. Cung löôïïng tim ↑, aùùp löïïc ñoåå ñaàày ↓. Lieààu: 2-20μ/kg/ph. z Dopamine: catecholamine töïï nhieân, taâ ùùc duïïng chuûû yeááu treân â β. Duøøng khi HA t.thu <80mmHg, taùùc duïïng co maïïch, co cô tim, thôøøi gian baùùn huûûy ngaéén. - Lieààu thaááp ( 2-5μ g/kg/ph): ↑ xuaáát löôïïng tim, ↑ töôùùi maùùu thaään do taùùc duïïng leân thuâ ïï theåå dopamine - Lieààu trung bình: taùùc duïïng β1 tuøøy thuoääc lieààu,↑ co boùùp vaøø taêng nhòp timê - Lieààu cao (15-20 μ g/kg/ph): kích hoaïït thuïï theåå α gaây â co maïïch z Norepineprine: catecholamin töïï nhieân, taâ ùùc duïïng chuûû yeááu treân thuâ ïï theåå α ngoaïïi bieân. Duâ øøng khi HA t.thu < 70mmHg vì taùùc duïïng co TM-ÑM maïïnh vaøø khi dopamin hoaëëc dobutamin gaây nhòp nhanh hoaâ ëëc phaûûi duøøng lieààu quaùù cao. Lieààu: 2-20 μ g/ph. Caààn chænh lieààu ñeåå ñaïït caân baâ èèng giöõa taêng aõ ê ùùp löïïc töôùùi maùùu vaøønh vaøø nhu caààu oxy. Chuùù yùù: co maïïch ngoaïïi bieân quaâ ùù ñoää→ töôùùi maùùu moâ â ↓, haääu taûûi ↑ , ↑ aùùp löïïc ñoåå ñaàày, ↑ nhòp tim hoaëëc RL nhòp. z Glycosides: - Khoâng taâ ùùc duïïng taêng co ê ñaùùng keåå treân bn suy bôm â naëëng vaøø coøøn laøøm taêng nhu caê ààu oxy. - TTM Digoxin coùù theåå gaây roâ áái loaïïn nhòp, co thaéét maïïch vaøønh vaøø maïïch ngoaïïi bieân.â - Chæ ñònh: RL nhòp nhanh treân thaâ áát ñeåå kieååm soaùùt nhòp tim. z Thuoáác daõn maõ ïïch: khi HA oåån vaøø töôùùi maùùu vaøønh ñuûû. - Haääu taûûi ↓ ⇒ xuaáát löôïïng tim ↑, ñaëëc bieäät quan troïïng trong hôûû 2 laùù vaøø thuûûng VLT. - Tieààn taûûi ↓ ⇒ aùùp löïïc ñoåå ñaàày ↓ vaøø nhu caààu oxy. - Chuùù yùù: ↓ tieààn taûûi vaøø haääu taûûi coùù theåå ↓ aùùp löïïc taâm â tröông ⇒ ↓ aùùp löïïc töôùùi maùùu vaøønh gaây toâ åån thöông cô tim lan roääng, tim nhanh phaûûn xaïï laøøm ↑ nhu caààu oxy. - Nitroprusside: daõn õ ÑM vaøø TM - Nitroglycerin: chuûû yeááu daõn TM. Khôõ ûûi ñaààu 10μg/ph, taêng lieê ààu theo HA vaøø PAWP z ÖÙÙc cheáá Phosphodiesterase (Amrinone, Milrinone): taêng co cô tim, daõn maê õ ïïch ngoaïïi bieân ( duâ øøng khi Bn oåån ñònh ) z Lôïïi tieååu: giaûûm aùùp löïïc ñoåå ñaàày vaøø söûû duïïng ñeåå kieååm soaùùt theåå tích z Thuoáác choááng loaïïn nhòp: taùùc duïïng giaûûm co cô tim, neân traâ ùùnh duøøng Hieääu quaûûThuoáác Lieààu Taùùc duïïng k.t tim Co maïïch Giaõn õ maïïch Dopa mine Dobut amine 2-20 μg/kg/ph 2-20 μg/kg/ph α vaøø β adrenergic β1 +++ β2 + α + ++ ++ ++ ++ + ++ ++ ↑ RLN thaáát, buoààn noân, â oùùi Tduïïn g tuøøy lieààu Cung löôïïng tim Td phuïï Ghi chuùù C. Caùùc bieään phaùùp khaùùc: ¾ Baûûo ñaûûm thoâng khâ í: - Thôûû oxy löu löôïïng cao qua sonde muõi hoaõ ëëc maëët naïï. - Neááu khoâng caâ ûûi thieään (PaO2 <60mmHg hoaëëc SaO2 <90%) vaøø toan hoâ haâ ááp thì ñaëët noääi khí quaûûn, thoâng â khí cô hoïïc sau khi cho thuoáác an thaààn vaøø lieäät cô. - Lôïïi ích cuûûa thôûû maùùy kieååm soaùùt: + ↓ coâng hoâ haâ â ááp, ↓ nhu caààu tieâu thuâ ïï oxy cuûûa caùùc cô hoâ haâ ááp + Caûûi thieään trao ñoååi khí ôûû phoååi + ↓ haääu taûûi thaáát T nhôøø ↑ aùùp löïïc trong loààng ngöïïc + An toaøøn cho soáác ñieään vaøø thoâng timâ ¾ Loaïïn nhòp tim vaøø bloc tim: AÛÛnh höôûûng quan troïïng leân cung lâ öôïïng tim, caààn ñieààu chænh nhanh. - Nhanh thaáát vaøø nhanh nhó: soáác ñieään ngay - Nhòp chaääm do cöôøøng phoùù giao caûûm: Atropin - Bloc nhó thaáát cao ñoää: taïïo nhòp taïïm thôøøi ¾ Giaûûm theåå tích: Xaûûy ra khoaûûng 20% BN choaùùng tim, do uoááng thuoáác khoâng â ñuûû, moàà hoâi, noân, soâ â áát, lôïïi tieååu…⇒ thöûû truyeààn dòch neááu khoâng coâ ùù daááu hieääu phuøø phoååi. Toáát nhaáát laøø theo doõi PAWP vaõ øø CI vôùùi catheter Swans-Ganz; neááu khoâng dâ öïïa vaøøo CVP vaøø caùùc daááu giaùùn tieááp: HA, nöôùùc tieååu… (giöõ PAWP 18õ -20mmHg, CVP 10-14mmHg) ¾ Roáái loaïïn ñieään giaûûi: ↓ kali vaøø magne coùù theåå gaây loaâ ïïn nhòp thaáát ¾ Toan chuyeåån hoùùa→ chöùùc naêng co boê ùùp ↓ : taêng ê thoâng khâ í, truyeààn Bicabonate D. Taùùi töôùùi maùùu: ↓ kích thöôùùc nhoàài maùùu, baûûo toààn chöùùc naêng thaê áát T, ↓ töûû vong - Ñieààu trò tieâu huyeâ áát khoáái - Nong maïïch vaøønh vaøø ñaëët stent - Phaãu thuaã äät caààu noáái maïïch vaøønh choangtim_sododt.doc PHOØØNG NGÖØØA CHOAÙÙNG TIM 1. Caààn taùùi löu thoâng â ÑMV sôùùm (can thieääp qua da toáát hôn thuoáác tieâu huyeâ áát khoáái) 2. Nhaään bieáát tình traïïng “tieààn choaùùng”: - Trieääu chöùùng giaûûm töôùùi maùùu (chi laïïnh, thieååu nieääu), maïïch nhanh, sung huyeáát phoååi… - Thaään troïïng thuoáác beta (-), daõn maõ ïïch - Ñieààu trò tích cöïïc roáái loaïïn nhòp vaøø daãn truyeã ààn (rung nhó, nhòp nhanh, bloc…) BOÙÙNG ÑAÅÅY NGÖÔÏÏC TRONG ÑOÄÄNG MAÏÏCH CHUÛÛ (INTRAAORTIC BALLOON PUMP=IABP) CÔ CHEÁÁ HOAÏÏT ÑOÄÄNG: Moäät boùùng cô hoïïc (34-50 cm3) ñöôïïc ñöa vaøøo ÑMC xuoááng vaøø ñöôïïc bôm theo chu chuyeåån tim 1. Taâm trâ öông - boùùng phoààng: taêng lê öôïïng maùùu taâm â tröông tôùùi maïïch vaøønh 2. Taâm thu â - boùùng xeïïp: laøøm giaûûm tieààn taûûi CHÆ ÑÒNH: 1. Choaùùng tim: - Ñaõ õ ñieààu trò vôùùi thuoáác cöôøøng tim toáái ña (Dobutamine, Dopamine, Milrinone…) - Tuïït HA keøøm phuøø phoååi 2. Ñau ngöïïc khoâng oâ åån ñònh khoâng â ñaùùp öùùng ñieààu trò 3. Roáái loaïïn nhòp thaáát khoâng â ñaùùp öùùng ñieààu trò 4. Bieáán chöùùng cô hoïïc cuûûa NMCT caááp 5. Taùùi thoâng â ÑM vaøønh coùù nguy cô cao 6. Beäänh cô tim giai ñoaïïn cuoáái chuaåån bò gheùùp tim CHOÁÁNG CHÆ ÑÒNH: 1. Boùùc taùùch ÑMC 2. Phình ÑMC ngöïïc hoaëëc buïïng 3. Beäänh lyùù maïïch maùùu ngoaïïi bieân naâ ëëng 4. Hôûû ÑMC naëëng 5. Choááng chæ ñònh vôùùi Heparin BIEÁÁN CHÖÙÙNG: 1. Thieááu maùùu: - Caùùc chi: thöôøøng laøø chi döôùùi - Caùùc cô quan: thaään 2. Boùùc taùùch hoaëëc thuûûng ÑMC 3. Chaûûy maùùu 4. Thrombosis 5. Nhieãm truã øøng 6. Thieááu maùùu khaùùng huyeáát vaøø giaûûm baïïch caààu THEO DOÕI:Õ 1. Vò trí boùùng baèèng X-quang: ñaààu xa ôûû 2cm döôùùi carina 2. Heparin: duy trì aPTT töøø 50-70 giaâyâ 3. Khaùùm laâm saâ øøng: maïïch mu chaân vaâ øø chaøøy sau 4. Coâng thâ öùùc maùùu: taùùn huyeáát vaøø giaûûm maïïch caààu NGÖNG MAÙÙY: ¾ Khi tình traïïng huyeáát ñoääng caûûi thieään (chöùùc naêng thaê áát traùùi toáát hôn), taààn soáá hoã trôã ïï ñöôïïc giaûûm töøø 1:1 Æ 2:1 Æ 3:1 ¾ Duy trì khaùùng ñoâng vôâ ùùi Heparin ¾ Theo doõi chõ æ soáá huyeáát ñoääng (HA, nhòp tim, chæ soáá tim, PCWP, ñoää baõo hoõ øøa PA…) z SÔ ÑOÀÀ TOÅÅNG HÔÏÏP ÑIEÀÀU TRÒ CHOAÙÙNG