Bài giảng Block nhĩ thất (AV block)

block nhĩ thất (AV block) * Lμ tình trạng có một tonỏ th−ơng ở nút nhĩ thất hoặc bó his lμm chậm trễ hay tắc nghẽn hoμn toμn sự dẫn truyền xung động từ nhĩ xuống thất * Phân loại: - Block AV cấp 1 - Block AV cấp 2 - Block AV cấp 3 1. Block AV cấp 1: • PQ > 0,20s • QRS- T bình th−ờng Block AV cấp 1: PQ= 0,28s Block AV cấp 1 Block AV cấp 2 * Một số xung động không xuống đ−ợc tới thất nên trên ECG thấy có một số sóng P không có QRS đi kèm * Có 2 loại: - Block AV cấp 2 kiểu chu kỳ Wenckebach: Gồm 3-4 nhịp có đặc điểm PQ dμi dần tới khi chỉ còn sóng P vắng QRS ,PP đều, sau đó lặp lại - Block AV cấp 2 kiểu Mobitz: PQ không đổi thỉnh thoảng chỉ có sóng P đơn độc không có QRS đi kèm : P bị block vμ thất nghỉ 1 nhịp ; nếu cứ 2P có 1 QRS-T lμ block A-V độ 2 kiểu 2/1, có thể gặp 3/1, 4/1…. Block AV cấp 2 kiểu chu kỳ Wenckebach Block AV cấp 2 kiểu chu kỳ Wenckebach Block AV cấp 2 kiểu chu kỳ Wenckebach với nhịp thoát bộ nối(E:Junctional escapes-thoát bộ nối) Block AV cấp 2 kiểu Mobitz: Block AV cấp 2 kiểu Mobitz vμ block nhánh trái Block AV cấp 2 kiểu Mobitz với block nhánh trái Block AV cấp 3 Tất cả các xung động từ nhĩ không thể dẫn truyền xuống thât đ−ợc do đó nhĩ vμ thất đập theo nhịp đập riêng. Nhĩ do nút xoang lμm chủ, còn thaats thì do một chủ nhịp ở phái d−ới chỗ bị block chỉ huy có thể lμ nút nhĩ thất có thể ở thân bó his có thể ở các nhánh bó his * ECG: • P không liên quan QRS, P có thể lẫn vμo QRS hoặc T, nhịp nhĩ đều • Nhịp thất chậm 30-40ck/p đều, QRS bình th−ờng hoặc có thể dãn rộng biến dạng nh− block nhánh Block AV cấp 3 với nhịp thoát bộ nối Block AV cấp 3 với nhịp thoát bộ nối vμ Ventriculophasic Sinus Arrhythmia Block nhánh Block nhánh(Bundle Branch Block- BBB) lμ những rối loạn về dẫn truyền xung động trong một nhánh của bó his. Rối loạn nμy có thể do nhánh bị cắt đứt hoặc chỉ bị th−ơng tổn. Khi đó xung động sẽ phải đi vμo nhánh bên kia vμ khử cực thất bên đó tr−ớc rồi mới truyền sang khử cực thất bị block sau - Khi nhánh bó his chỉ bị đứt một phần thì gọi lμ block nhánh không hoμn toμn còn khi bị đứt hoμn toμ sẽ gây ra block nhánh hoμn toμn 1. Block nhánh trái( Left Bundle Branch Block- LBBB) • Có sóng P, QRS dãn rộng • D/h trực tiếp: R rộng , có móc th−ờng trên DI,aVL,V5,V6 • D/h gián tiếp: Dạng rS/ V1,V2 • QRS > 0,12 block nhánh trái hoμn toμn • QRS < 0,12 block nhánh trái không hoμn toμn Block nhánh trái hoμn toμn (R rộng có móc/DI, aVL, V5, V6; Dạng rS trên V1, V2; QRS =0,2s) LBBB LBBB LBBB Block phân nhánh trái tr−ớc (Block of anterior division of the left bundle branch(anterrior fascicular block- LAFB)) ECG: - ÂQRS > -300 - Dạng qR/DI,aVL Ví dụ ở điện tim nμy có trục của QRS lμ - 70 độ, dạng qR trên DI, aVL LAFB Block phân nhánh trái sau (Block of posterior division of the left bundle branch (posterior fascicular block- LPFB)) * ECG: - QRS >900 - qR/D2,D3,aVF 01/8/92: RBBB + LPBB; 01/10/92: RBBB + LAFB Block nhánh phải( Right Bundle Branch Block -RBBB) ECG: Có sóng P,QRS dãn rộng • D/h trực tiếp: Sóng S dãn rộng, có móc/V5,V6 • D/h gián tiếp: Dạng rSR’ /V1,V2 • QRS > 0,12 block nhánh phải hoμn toμn • QRS < 0,12 block nhánh phảikhông hoμn toμn RBBB + LAFB = Bifascicular block(block cả 2 bó) RBBB + LAFB RBBB ( NMCT sau d−ới vμ block nhánh phải:Infero-posterior MI with RBBB) Infero-posterior MI with RBBB Infero-posterior MI with RBBB Infero-posterior MI with RBBB Inferior & Anteroseptal MI(NMCT thμnh tr−ớc vách vμ thμnh d−ới) + RBBB